Phlegmonous appendicitis bij een kind

Phlegmonous appendicitis is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling ontstekingsproces in de appendix (appendix), met de vorming van oedeem en overvloedige purulent exsudaat. Het proces gaat gepaard met buikpijn, braken (1-2 keer), diarree, koorts tot hoge aantallen. Phlegmonous veranderingen in de appendix ontwikkelen zich snel, dus als u deze ziekte vermoedt, moet u onmiddellijk hulp zoeken bij een arts.

Diagnose van appendicitis omvat het gebruik van laboratorium- en instrumentele technieken. Een algemene analyse van bloed en urine, echografie en CT van de buikholte zal helpen om de aanwezigheid van een ontstekingsproces te identificeren. In controversiële gevallen kan diagnostische laparoscopie worden uitgevoerd.

Acute appendicitis is de meest voorkomende urgente pathologie waarmee kinderchirurgen worden geconfronteerd. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar het wordt nog steeds vaker gediagnosticeerd bij patiënten ouder dan 7 jaar. Volgens medische statistieken is het grootste aantal zieke kinderen tussen de 9 en 12 jaar (meer dan 80%). Bij kleuters wordt het gevonden bij 13% en bij peuters - 5%.

Behandeling van de ziekte is alleen chirurgisch. Conservatieve technieken hebben geen effect. De interventie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, omdat de ontsteking van de appendix in de kindertijd veel sneller optreedt. Als gevolg hiervan nemen destructieve veranderingen in de appendix in korte tijd toe. Vertraging kan complicaties veroorzaken (peritonitis).

Phlegmonous appendicitis: waarom komt het voor?

De phlegmonous vorm van blindedarmontsteking bij kinderen ontwikkelt zich vrij snel - in 12-24 uur. Tot op heden zijn de redenen voor de progressie van de ziekte nog niet precies vastgesteld, maar provoceren factoren zijn bekend:

• mechanische obstructie van de appendix. Dit kan leiden tot spasmen, vreemd lichaam, overvloedige ophoping van voedingsvezels, fecale stenen, hyperplasie van lymfoïde follikels, aangeboren afwijkingen (bijvoorbeeld bochten en wendingen) van de appendix;
• penetratie in de weefsels van de appendix van pyogene micro-organismen uit de darm;
• overgroei van bindweefsel in de appendix;
• acute trombose van de bloedvaten van de appendix;
• penetratie in het proces van de blindedarm van pathogene micro-organismen vanuit een andere focus. Dit kan gebeuren als het kind ziek is met een andere ziekte van besmettelijke aard. Infectieuze agentia met de bloedstroom en lymfe komen de appendix binnen;
• helminthiasis;
• endocriene factor. In sommige gevallen treedt de ontwikkeling van een ontsteking op vanwege het feit dat er veel cellen in de appendix zijn die het hormoon serotonine produceren;
• slechte voeding. Statistieken zijn zodanig dat acute appendicitis vaker wordt gediagnosticeerd bij mensen die veel vleesproducten eten, evenals voedingsmiddelen die rijk zijn aan dierlijke eiwitten.

Kinderen onder de twee jaar lijden veel minder vaak aan acute appendicitis dan anderen. Dit komt in de eerste plaats door de eigenaardigheden van de appendix, evenals door voeding. Pathologie wordt op deze leeftijd zelden gediagnosticeerd vanwege onvoldoende ontwikkeling van lymfatische follikels in de appendix. Het folliculaire apparaat is volledig gevormd op de leeftijd van 6 jaar. MET deze leeftijd neemt de incidentie van appendicitis toe.

Symptomen van pathologie

Phlegmonous appendicitis is de derde fase in de ontwikkeling van pathologie. Het wordt voorafgegaan door nog twee fasen - appendiculaire koliek en catarrale. Het klinische beeld van de ziekte manifesteert zich heel duidelijk - er is buikpijn, misselijkheid en braken. Als in de vroege stadia van ontwikkeling ziekte er werd geen hulp geboden - phlegmonous appendicitis ontwikkelt zich.

Algemene klinische symptomen:

• de symptomen van ontsteking worden steeds duidelijker;
• intoxicatie neemt toe, de toestand van de patiënt verslechtert;
• duidelijke lokalisatie van pijn. Een ouder kind kan zelf aangeven waar hij pijn heeft. De pijn is gelokaliseerd in de rechter iliacale regio;
• misselijkheid en braken (meestal 1-2 keer);
• de temperatuur stijgt boven 38 °;
• zweten (koud zweet) neemt toe;
• hoofdpijn en zwakte;
• Hartslag - 90-95 slagen per minuut (tachycardie);
• weigering om te eten;
• als u diep op de locatie van de appendix drukt en deze vervolgens plotseling loslaat, wordt de pijn heviger (een kenmerkend kenmerk);
• spanning van de voorste wand van het buikvlies.

Tekenen van phlegmoneuze appendicitis bij pasgeborenen en kinderen jonger dan 3 jaar

Phlegmonous appendicitis bij pasgeborenen komt uiterst zelden voor (geïsoleerde gevallen). De diagnose wordt bemoeilijkt door het feit dat baby's niet kunnen zeggen wat hen echt dwarszit. In de regel, met de ontwikkeling van phlegmonous appendicitis, zijn kinderen van deze leeftijdsgroep wispelturig, trekken hun benen naar de maag en laten de arts geen onderzoek uitvoeren.

Tekenen van pathologie:

• ernstig pijnsyndroom (het kind mag de maag niet aanraken);
• braaksel. Bij jonge kinderen is het meervoudig;
• weigering om te eten;
• bij jonge kinderen wordt diarree vaker waargenomen bij phlegmonous appendicitis. Om deze reden is het erg belangrijk om de waterbalans te bewaken. In de ontlasting kunnen pathologische elementen aanwezig zijn - strepen van bloed en slijm;
• lichaamstemperatuur stijgt tot kritische niveaus;
• tong vochtig en wit gecoat.

Als appendicitis wordt vermoed, moet het kind zo snel mogelijk naar een medische faciliteit worden gebracht. Vertraging kan levens kosten, vooral voor een pasgeborene. De ziekte bij jonge kinderen ontwikkelt zich zeer snel.

Tekenen van phlegmonous appendicitis bij kinderen ouder dan 3 jaar

Bij kinderen ouder dan drie jaar ontwikkelt blindedarmontsteking zich geleidelijk. Het eerste symptoom is het optreden van buikpijn. In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte is deze gelokaliseerd in het epigastrische gebied of in de buurt van de navel. Geleidelijk "stroomt" naar het rechter iliacale gebied.

Tekenen van pathologie:

• in de eerste uren is de temperatuur subfebriel. Wanneer phlegmonous appendicitis zich ontwikkelt, stijgt het;
• tachycardie;
• enkelvoudig braken, weigering om te eten;
• retentie van ontlasting;
• tong bedekt met witte bloei.

Differentiële diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd met darminfecties, vergiftiging, gastroduodenitis, acute pancreatitis, nierkoliek, adnexitis, pyelonefritis, torsie van de cyste van de eierstokken.

Als medische hulp niet tijdig wordt verleend, kunnen er complicaties optreden:

• phlegmonous blindedarmontsteking zal gangreen worden;
• buikvliesontsteking;
• perforatie van de wanden van de appendix;
• appendiculair infiltraat;
• darmobstructie;
• peliflebitis van de aderen van de lever;
• sepsis.

Phlegmonous appendicitis: hoe het tijdig te identificeren?

Aangezien het klinische beeld van phlegmonous appendicitis zich meestal heel duidelijk manifesteert, kan de arts al een voorlopige diagnose stellen op basis van een onderzoek van een kleine patiënt en zijn onderzoek. Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, is het noodzakelijk om gebruik te maken van laboratoriumtests en instrumentele diagnostiek.

Bij palpatie van de buik worden spierspanning en scherpe pijn opgemerkt op de plaats van lokalisatie van de ontstoken appendix. Symptomen van irritatie van het peritoneum - Voskresensky en Shchetkin-Blumberg zijn positief. Onderzoek van jonge kinderen wordt vaak uitgevoerd in een staat van fysiologische slaap. Als de chirurg moeite heeft met het diagnostisch proces, kan hij ook een rectaal digitaal onderzoek uitvoeren.

Om het kind te laten slagen voor een algemene bloed- en urinetest. In het bloed met phlegmonous appendicitis wordt leukocytose waargenomen (11-15x10⁹ / l). Bij OAM wordt vaak reactieve leukocyturie of hematurie gedetecteerd.

Instrumentele methoden voor de diagnose van phlegmonous appendicitis:

1. Echografie van de buikorganen.
2. Radiografie.
3. CT-scan van de buik.
4. Indien nodig (voor differentiële diagnose): excretie-urografie, echografie van organen gelokaliseerd in het kleine bekken, FGDS, sigmoïdoscopie.

Hoe phlegmonale appendicitis te behandelen?

Bij het minste vermoeden van een ontsteking van de appendix is ​​ziekenhuisopname van het kind noodzakelijk. Vóór de komst van een ambulance is het verboden om een ​​verwarmingskussen op de maag van de baby aan te brengen, hem een ​​klysma te geven, hem medicijnen te geven, in het bijzonder laxeermiddelen en pijnstillers.

Elke vorm van blindedarmontsteking kan alleen met een operatie worden behandeld. Conservatieve therapie zal geen effect hebben. In de kindergeneeskunde wordt de voorkeur gegeven aan laparoscopische appendectomie, omdat deze operatie minder traumatisch is en het kind er veel sneller van herstelt. Als bij de patiënt een van de destructieve vormen van appendicitis (flegmoneus, gangreen) is vastgesteld, kan worden besloten een open appendectomie uit te voeren.

Preoperatieve voorbereiding (maximaal 2-4 uur):

• reinigende klysma volgens indicaties;
• geef het kind niet te eten;
• infusie therapie;
• de introductie van antibacteriële medicijnen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur ervan hangt rechtstreeks af van hoe ontstoken de appendix is ​​​​en welke veranderingen er al in zijn opgetreden.

Video: Acute, phlegmonous appendicitis: wat is het?

profylaxe

De prognose voor tijdige chirurgische interventie is meestal gunstig. Sterfte met phlegmonous appendicitis is vrij laag - van 0,1% tot 0,3%. Om de kans op het ontwikkelen van deze ziekte bij een kind te verkleinen, wordt aanbevolen om zich aan eenvoudige aanbevelingen te houden:

1. Eet fatsoenlijk. Het kind moet alle vitamines, mineralen en voedingsstoffen die hij nodig heeft met voedsel krijgen. Zijn dieet moet groenten, fruit, vis, peulvruchten en meer bevatten.
2. Behandel chronische ziekten op tijd.
3. Zorg ervoor dat het kind geen vreemde voorwerpen inslikt.
4. Observeer de regelmatige stoelgang van uw baby.

Het verloop van appendicitis is soms atypisch, daarom wordt het aanbevolen om bij de minste malaise een kinderarts en een chirurg te raadplegen voor een diagnose.

bronnen:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/