Dunne darmresectie: oorzaken, kenmerken van de operatie en uitvoering, voorbereiding op de operatie, contra-indicaties, gevolgen, revalidatie

Dunne darmresectie is een operatie waarbij een deel van de darmbuis wordt uitgesneden en de resterende uiteinden worden gehecht. De indicaties moeten ernstig zijn, aangezien dit een intracavitaire interventie is, met gebruik van algemene anesthesie. Als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt, kunt u de negatieve gevolgen van resectie van de dunne darm voorkomen.

Dunne darm structuur

In de dunne darm worden 3 anatomische secties onderscheiden, de lengte is ongeveer 6 m:

1. De twaalfvingerige darm bevindt zich net achter de maag, ongeveer 25-30 cm lang. Gelegen in de vorm van een hoefijzer, bedekt het de kop van de alvleesklier. Dit is waar pancreasenzymen en gal worden uitgescheiden. Dit gebied wordt vaak aangetast door ulceratieve processen, omdat zure inhoud hier vanuit de maag komt. Naarmate de zweer vordert, leidt dit tot bloedingen, perforatie van de orgaanwand,
   buikvliesontsteking.
2. Het jejunum bevindt zich linksboven in de buik en de navelstreek, de lengte is 0,9-1,8 m. Het vormt 5-6 lussen, voornamelijk horizontaal.
3. Het ileum beslaat de onder- en rechterbuik. Het eindigt in het rechter iliacale gebied, waar het overgaat in de dikke darm. De Bauginia-klep voorkomt dat de inhoud van de dikke darm in de dunne darm terechtkomt.

Hoe lager het niveau van de dunne darm, hoe dikker de wand en hoe breder het lumen van het orgaan. Aan de bovenkant vinden voornamelijk secretoire processen en het splitsen van voedsel in kleine componenten plaats, aan de onderkant worden de resulterende eenvoudige stoffen actief opgenomen.

Redenen voor resectie

Elke ziekte die leidt tot necrose van een deel van de darmwand kan resectie van de dunne darm vereisen. De meest voorkomende redenen zijn:

1. Abdominaal trauma met darmletsel. Bij een puntwond wordt de wond gehecht; bij beschadiging van meer dan 2/3 van de darmdiameter wordt een resectie uitgevoerd.
2. Clusters van wormen.
3. Darmobstructie. Komt voor bij fecale stenen, intestinale atonie, volvulus, kort of lang mesenterium. In dit geval wordt de beweging van de darminhoud verstoord, het stagneert, leidt tot buikpijn, obstipatie en intoxicatie.
4. Meckels divertikel. Uitsteeksel van de darmwand in de vorm van een zak. Ontsteking van het divertikel kan necrose van de aangrenzende dunne darm veroorzaken.
5. tumoren. Goedaardige laesies worden weggesneden in gezonde weefsels. Bij kwaadaardige tumoren is het interventievolume meestal groter. Het aangetaste deel van de darm, het aangrenzende gezonde gebied, regionale lymfeklieren in het mesenterium worden verwijderd. Sommige precancereuze aandoeningen, zoals poliepen, worden ook behandeld door resectie van de dunne darm.
6. Intestinale bloedingdie niet kunnen worden gestopt door conservatieve methoden.
7. Darmzweren, ziekte van Crohn. Vaak gecompliceerd door perforatie, peritonitis, strictuur (vernauwing). Dit vereist een chirurgische behandeling met resectie van een deel van de darm.
8. Trombose van mesenteriale vaten met intestinale necrose.

Voorbereiding voor dunnedarmresectie

Als onderdeel van het preoperatieve onderzoek wordt het volgende voorgeschreven:

• algemene analyse van bloed, urine;
• bloed biochemie;
• Röntgenfoto van de buik;
• Echografie van dichte buikorganen;
• ECG.

Volgens de indicaties worden contrastfluoroscopie, analyse van ontlasting uitgevoerd.

Een paar dagen voor de resectie van de dunne darm worden voedingsmiddelen met veel vezels uitgesloten van voedsel - rauwe groenten, kool, peulvruchten. Eet geen zacht vers brood, melk. Voor de operatie wordt aanbevolen om gedurende 12 uur niet te eten, om Espumisan in te nemen om de hoeveelheid gas en ontlasting te verminderen. De avond ervoor wordt, volgens indicaties, een darmreiniging uitgevoerd.

Stop gedurende 5-7 dagen met het nemen van medicijnen die de bloedstolling, vitamines, voedseladditieven beïnvloeden. Eventuele medicijnen, gevallen van allergieën, bijkomende ziekten moeten vooraf aan de arts worden gemeld.

Bij spoedoperaties wordt de voorbereiding beperkt tot het controleren van de basisanalyses en ECG.

Anesthesie

Anesthesie tijdens resectie van de dunne darm - algemene of geleidende anesthesie. Bij de eerste wordt het medicijn in de bloedbaan geïnjecteerd of wordt gasinhalatie gebruikt. In de tweede wordt het medicijn in het wervelkanaal geïnjecteerd op een niveau onder de tweede lendenwervel. Er is geen ruggenmerg meer, maar alleen zenuwuitlopers, die ook wel de cauda equina worden genoemd, bevinden zich.

Bovendien wordt de verdoving tussen de bladen van het buikvlies geïnjecteerd na de incisie van de voorste buikwand.

Lokale anesthesie wordt zelden gebruikt, omdat het interventievolume groot is en er veel receptoren in het peritoneum zijn. Het beste resultaat kan worden bereikt met een volledige uitschakeling van het bewustzijn.

Operatie techniek:

Afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie, wordt de plaats van de incisie geselecteerd. Vaker is dit de voorste middellijn van de buik. Hier bevinden zich alleen pezen, spieren zijn niet gewond en het litteken na de operatie valt minder op.

Na het openen van de buikholte wordt de toestand van de darm beoordeeld. Necrotiseerde weefsels zien eruit als slappe delen van de darm met een grijze, zwarte of donkerblauwe kleur. Ze worden verwijderd.

In dit geval moet er rekening mee worden gehouden dat de inhoud van de darm niet in de buikholte terechtkomt, omdat deze veel microben bevat en tot peritonitis zal leiden. Bij tumoren wijkt 10 cm in beide richtingen van de randen van de laesie af. Bij necrose wijken 30-40 cm naar het begin van de darm, 15-20 cm naar het einde toe. De vaten die het getroffen gebied van de darmbuis voeden, worden afgebonden.

Er worden 2 zachte klemmen op de darm aangebracht en alle wanden van het orgel worden ertussen gesneden. Steriele doekjes worden onder de incisieplaats geplaatst. Doe hetzelfde aan de andere kant van de pathologische focus. Bloedende vaten worden afgebonden of gecoaguleerd. Vervolgens moet u de 2 uiteinden van de buis uitlijnen. Er zijn verschillende technieken om dit te doen.

Klassieke chirurgie met end-to-end anastomose

De uiteinden van de darm worden samengebracht met behulp van twee geleidingshechtingen met zijden draden ter hoogte van de mesenteriale rand en aan de andere kant. Alle wanden van het orgel zijn continu gehecht met catgut-draad.

Vervolgens wordt een tweede rij steken aangebracht. Het vangt alleen de spier- en sereuze laag op, zonder het slijmvlies te doorboren. Een dergelijke hechtdraad beschermt betrouwbaarder dan een eenrijige hechtdraad tegen lekkage van darminhoud en eversie van het slijmvlies.

Dunne darmresectie met zijdelingse anastomose

Als de diameter van de twee darmsegmenten erg verschillend is, wordt een side-to-side anastomose uitgevoerd. Om dit te doen, wordt na het pletten van de darm met een klem een ​​zijden ligatuur aangebracht op de plaats van de toekomstige incisie.

Na het afsnijden wordt een portemonnee-koordhechting uitgevoerd en vervolgens wordt de rand van de buis in het lumen van het orgel geschroefd. Zo wordt aan beide kanten de darmstomp gevormd. Vervolgens worden de zijkanten van de darm uitgelijnd. De wanden zijn gesneden en genaaid met een naad van twee rijen.

Een end-to-side anastomose kan worden gebruikt om de dunne darm te verbinden met de dikke darm, indien nodig met de maag.

De operatie van resectie van de dunne darm is voltooid - het gat in het mesenterium en de voorste buikwand worden in lagen gehecht.

postoperatieve periode

Weefsels groeien samen in ongeveer 2-3 weken. Op dit moment is het noodzakelijk om een ​​​​zacht regime te volgen, dieetvoeding na resectie van de dunne darm.

Elimineer grof voedsel om de peristaltiek van de dunne darm niet te stimuleren. Voorgeschreven voornamelijk granen, soepen. Alle producten zijn hittebehandeld - gekookt of gestoomd.

Op dit moment wordt het niet aanbevolen om diarree of constipatie te hebben. Elimineer voedingsmiddelen die de vorming van gassen stimuleren:

• peulvruchten;
• kool;
• vers gebakken goederen;
• drinken met gas.

Til ook geen zware voorwerpen op zodat de naad op de buik goed geneest. In sommige gevallen wordt het aanbevolen om een ​​verband te dragen om de voorste buikwand te ontlasten.

Het is nuttig om te bewegen, te lopen, omdat het de darmen helpt.

Gevolgen en complicaties van dunnedarmresectie

Complicaties in de vroege postoperatieve periode zijn onder meer:

• incompetentie van de naden - de darminhoud komt de peritoneale holte binnen;
• bloeden.

Hiervoor is een tweede operatie nodig.

Later, op de plaats van de anastomose, kan zich een vernauwing van het lumen van het maagdarmkanaal ontwikkelen met moeite om voedsel door dit gebied te laten gaan.

Een van de gevolgen van resectie van grote volumes van de dunne darm is het kortedarmsyndroom. In dit geval wordt de lengte van de darm zo veel verminderd dat voedsel geen tijd heeft om goed te verteren terwijl het door het spijsverteringskanaal gaat. Veel voedingsstoffen worden niet opgenomen, maar worden door het lichaam uitgescheiden zonder te worden opgenomen.

Gastro-enterologen zijn betrokken bij de behandeling van deze aandoening. Licht verteerbare mengsels worden voorgeschreven, zodat er geen tekort is aan vitamines, eiwitten, micro-elementen. Het verlies van vitamine B12, vetten, galzuren, elektrolyten heeft vooral invloed op het lichaam.

De afscheiding van vloeibare darmsecretie vindt voornamelijk plaats in de eerste secties van de darm - het jejunum. Per dag komt er tot 8 liter vloeistof vrij. Het wordt geabsorbeerd in de laatste secties, dat wil zeggen in het ileum en tot 2 liter al in de dikke darm.

De verschillen in symptomen tijdens resectie van het jejunum en ileum zijn dus duidelijk. Ernstige diarree met een groot verlies aan water en elektrolyten is kenmerkend voor aandoeningen na resectie van het distale ileum. In dit geval wordt de secretie niet verstoord en wordt de absorptie aanzienlijk beperkt door de verkorting van de lengte van het darmkanaal.

Voor een normale darmfunctie wordt een belangrijke rol gespeeld door het behoud van de ileocecale klep bij de overgang van de dunne naar de dikke. Dit vertraagt ​​de beweging van de inhoud, wat betekent dat het de spijsvertering verbetert door een langer contact met enzymen. Het voorkomt ook de verspreiding van microflora van de dikke darm naar de dunne darm.

Na resectie van de dunne darm wordt een deel van zijn functie overgenomen door de dikke darm. Hier wordt de wateropname verbeterd, voedingsvezels afgebroken, vetten en koolhydraten opgenomen.

Stadia van herstel van de dunne darm na resectie:

1. Acute postoperatieve periode. Diarree 5-6 liter per dag met verlies van elektrolyten, eiwitten, vitamines. Behandeling - de introductie van vloeistoffen en elektrolyten om het evenwicht (K, Ca, Cl, Na, Mg, glucose) intraveneus en met voedsel te behouden. Bij een gebrek aan eiwitten worden albumine, dextranen en vers ingevroren plasma toegediend.
2. Subcompensatie - tot 1 jaar na de operatie. Bloedarmoede, dermatitis, paresthesie, gewichtsverlies. Maar overvloedige diarree wordt geleidelijk gecompenseerd.
3. Aanpassing - na 2 jaar. Mogelijke galstenen en urinestenen, bloedarmoede, maagzweren.

Naar ernst:

• Mild - gewichtsverlies tot 5 kg, terugkerende diarree, buikpijn, winderigheid.
• Matig - gewichtsverlies 5-10 kg, diarree 5-6 keer per dag, bloedarmoede. Ter compensatie is enterale voeding nodig.
• Ernstig - meer dan 10 kg, afwijkingen in het werk van alle organen, osteoporose, zwakte, oedeem, bloedarmoede. Naast enterale voeding wordt parenterale toediening van elektrolyten, aminozuren, vetzuren en vitamines aan de behandeling toegevoegd.

Veel voorkomende complicaties van dunnedarmresectie zijn:

1. Galstenen (30% van alle resecties), vooral als de darm na resectie kleiner is dan 120 cm en er geen ileocecale overgang is. Dit komt door het regelmatige verlies van galzuren, die geen tijd hebben om terug in de bloedbaan te worden opgenomen in het distale maagdarmkanaal. In dit geval wordt de verhouding tussen cholesterol en galzuren verstoord, waardoor cholesterol neerslaat. Het wordt een substraat voor steenvorming. Een afname van spijsverteringsmediatoren, die in de cellen van de darmwand worden geproduceerd, speelt ook een rol - er treedt galstagnatie op.
2. Overmatig zoutzuur in de maag als gevolg van een schending van de afgifte van regulerende factoren. Het risico op zweren in de maag en het eerste deel van de dunne darm neemt toe. Dit is meer typerend voor resectie van het jejunum. Ook neemt de activiteit van pancreaslipase af, de efficiëntie van de toch al slechte vertering van voedsel neemt af.
3. Nierstenen - 25%.
4. Osteoporose - 45%, meer bij vrouwen.
5. Overmatige bacteriegroei.
6. Acidose met een overwicht van melkzuur. Leidt tot hersenbeschadiging, spraak-, evenwichts-, aandachts- en slaapstoornissen. Dit komt door het binnendringen van grote hoeveelheden lactaat in de bloedbaan wanneer bacteriën in de darmen overgroeien. Lactaat trekt water aan in het lumen van het maagdarmkanaal, waardoor diarree toeneemt.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de resterende lengte van de darm bij het voorschrijven van antibiotica, omdat de microflora gemakkelijk wordt verstoord, de opname van het medicijn in het bloed verandert.

Aanpassingsmechanismen

Resectie van zelfs de helft van het jejunum is gemakkelijker te verdragen dan resectie van een derde van het ileum. Na verloop van tijd, binnen 1 tot 2 jaar, past het spijsverteringsstelsel zich aan aan nieuwe werkomstandigheden:

1. Het aantal enterocyten (cellen van de darmwand) en hun aanmaak van enzymen neemt toe.
2. De passage van voedsel wordt vertraagd voor langer contact met enzymen en opname door de darmwand.
3. Crypten verdiepen, het aantal villi neemt toe. Dit vergroot het contactoppervlak tussen voedsel en de darmwand, verbetert de pariëtale spijsvertering.
4. De productie van spijsverteringsenzymen in de pancreas en gal in de lever neemt toe.

Hoe jonger en gezonder een persoon is, hoe meer compensatie het lichaam behaalt na resectie van de dunne darm. Ernstige bijkomende pathologie, ouderdom, parenterale voeding gedurende lange tijd verminderen de compenserende mogelijkheden van het lichaam.

Voorwaarden voor een goede aanpassing:

1. De resterende darm is minimaal 1 m.
2. Behoud van de bauhinia sluiter.
3. De lengte van het jejunum is meer dan 20 cm.

Behandeling van de gevolgen van resectie van de dunne darm

Getoonde vroege sondevoeding met toevoeging van voedingsvezels, vetzuren met een korte keten, glutamine. Enterale mengsels worden voorgeschreven vanaf 4-5 dagen na de operatie van de dunne darmresectie. In eerste instantie wordt het langzaam toegediend via een infuus. Als de diarree niet verergert, wordt deze in porties toegediend. Met een slechte tolerantie, vertraag de snelheid, maar annuleer hun introductie niet.

In de toekomst schakelen ze over op reguliere maaltijden. Ze verhogen het eiwitgehalte in de voeding, van vetten geven ze de voorkeur aan die voor de vertering waarvan galzuren niet nodig zijn.

Dit zijn triglyceriden, waarin vetzuren een korte keten hebben. Bijvoorbeeld kokosolie. Glutamine, pectines, voedingsvezels worden toegevoegd. Aanvullende voeding blijft ongeveer zes maanden na de operatie bestaan.

Benoem ook:

1. Loperamide. Om diarree te stoppen. Soms is het nodig om na elke maaltijd maximaal 6 tabletten per dag in te nemen. Adsorbentia - witte klei, smecta bilignine, colestyramine - binden overtollige gal en organische zuren in het lumen van het darmkanaal.
2. Enzympreparaten - panzinorm, creon. Verbetert de voedselvertering.
3. Sandostatine. Reguleert het verteringsproces. Vermindert de activiteit van secretoire processen.
4. Protonpompremmers en H2-histamineblokkers. Om de synthese van zuur in de maag te verminderen en de vorming van zweren te voorkomen. Eerst wordt het intraveneus toegediend en vervolgens oraal ingenomen. Ze remmen de maag- en darmsecretie.
5. Antibiotica en probiotica voor verhoogde bacteriegroei - rifaximine, metronidazol, tetracyclines. Tegelijkertijd wordt de inname van koolhydraten uit voedsel verminderd.
6. B12, intraveneuze of orale ijzerpreparaten - met vitaminetekort.
7. Calciumgluconaat - preventie van osteoporose.
8. Ursosan - preventie van cholesterolsteenvorming.

Soms is herinterventie nodig na resectie van de dunne darm, als het niet mogelijk is om de processen van voedselvertering vast te stellen. Een klep wordt kunstmatig gevormd, de darmen worden vernauwd, een deel van de darmbuis wordt uitgevouwen (uitgesneden en in de tegenovergestelde richting genaaid). Dit vertraagt ​​de beweging van de darminhoud. Een orgaanplaats wordt getransplanteerd.

Krachtfuncties

Voedsel wordt vaak fractioneel ingenomen. Minder vet - tot 60 g per dag. Meer groenten, fruit, zuivelproducten, kazen. Drink vloeistof tussen de maaltijden, u kunt Rehydron drinken - het bevat elektrolyten.

Volg elke 3 maanden een kuur met vitamine B12.

Om eiwitten aan te vullen, worden mengsels van aminozuren, lipiden - vetemulsies parenteraal toegediend. Soms worden glucose, glucosteril, complexe preparaten voorgeschreven.

Chirurgische behandeling, zoals resectie van de dunne darm, redt levens, maar het is belangrijk om alle stadia van de operatie met hoge kwaliteit uit te voeren. Om de darmfunctie te herstellen, is het noodzakelijk om medische aanbevelingen over voeding op te volgen, medicijnen te ontvangen en analyses te controleren.

Deel het artikel op sociale netwerken en sla het op in bladwijzers voor gebruik wanneer dat nodig is. Beschrijf uw ervaring, hoe de operatie van resectie van de dunne darm wordt getolereerd, tot welke gevolgen het leidt, hoe ermee om te gaan.

We raden ook aan om geselecteerde video's over ons onderwerp te bekijken.

Intestinale anastomosen.

Schema van resectie van het mesenteriale deel van de dunne darm.

bronnen:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru