Acute appendicitis bij kinderen: pediatrische chirurgie

Acute appendicitis bij kinderen komt vrij veel voor in de medische praktijk. Deze ziekte vereist dringende chirurgische aandacht.

Het klinische verloop van ontsteking bij kinderen is iets gecompliceerder dan bij volwassenen, wat de diagnose tijdens het onderzoek van een opgenomen patiënt in feite bemoeilijkt.

Deze patronen komen vrij vaak tot uiting bij kinderen jonger dan 3 jaar. Dit feit wordt verklaard door het verschil in anatomische en fysiologische kenmerken in de ontwikkeling van het kind.

Een beetje geschiedenis

Voor het eerst beschreef Reginald Fitz in 1886 informatie over de klinische geschiedenis van acute appendicitis.

Na onderzoek van de patiënt stelde de arts voor om de ontsteking te behandelen met appendectomie.

Een jaar later, in de Verenigde Staten, werd Tomos Morton de eerste chirurg die blindedarmontsteking kon diagnosticeren en de eerste blindedarmoperatie met succes kon uitvoeren.

In 1889 beschreef de heer Wurnay de klinische bevindingen van acute appendicitis, waarbij hij het punt van maximale pijn toewees. Het is vernoemd naar de naam van de maker.

Anatomische tekenen van de appendix

De appendix van de blindedarm moet worden begrepen als de appendix, die zich in de onderpool bevindt.

Op het moment van geboorte ziet het eruit als een piramide met het bovenste deel ondersteboven. In de kindertijd neemt de appendix zijn positie niet in, zoals wordt waargenomen bij volwassenen.

Door de jaren heen groeien de zijwanden van de blindedarm. De fase van snelle groei wordt waargenomen van 11 tot 16 jaar oud.

Als de groei van de blindedarm wordt onderdrukt, wordt hypoplasie van de appendix waargenomen. Ook registreren artsen gevallen van agenese van de appendix.

Kinderchirurgie heeft gevallen van blindedarmverdubbeling behandeld. De basis van het orgel bevindt zich in dergelijke gevallen op de kruising van de drie lijnen met de dikke darm.

De appendix heeft een langwerpige spierlaag, een circulair epitheel, evenals een colonepitheel, dat geleidelijk overgaat naar de blindedarm.

De locatie nabij de appendix is ​​in 95% van de gevallen intraperitoneaal, maar het is in elk geval onmogelijk met zekerheid te zeggen.

In 30% van de gevallen bevindt het uiteinde van het orgel zich in het bekkengebied, in 65% - retrocecaal. Er is ook 5% - retroperitoneale locatie van de appendix. Als er een onvolledige stoelgang is, kan de appendix tekenen van ontsteking van ongebruikelijke lokalisatie vertonen.

Wat de lengte betreft, deze varieert binnen 10 cm. Wanneer een persoon wordt geboren, zijn er slechts een paar submukeuze lymfeklieren in de appendix, maar op de leeftijd van 12-20 jaar bereikt hun aantal 200 stuks.

Na 30 jaar daarentegen is er een achteruitgang; op 61-jarige leeftijd zijn er alleen nog sporen van hun vroegere aanwezigheid.

Prevalentie van appendicitis bij kinderen

Meestal komt acute appendicitis bij kinderen voor in ontwikkelde landen. In 75% van de gevallen is een spoedoperatie nodig.

De risicofactoren zijn onder meer het feit dat het dieet van kinderen een laag vezelgehalte heeft, evenals een teveel aan suiker.

Gevallen van familiale aanleg, evenals de invloed van infectie van middelen, zijn niet uitgesloten.

Het risico op ziekte is 7% op 100. Volwassenen vallen ook onder deze categorie. Bij kinderen vindt de piekincidentie plaats op de leeftijd van 10-12 jaar.

Dit wordt verklaard door het feit dat kinderen op dit moment lymfatische follikels ontwikkelen. Na deze fase neemt het risico om ziek te worden af. Maar het is vermeldenswaard dat de ziekte een persoon op volwassen leeftijd kan inhalen.

De laagste incidentie wordt gevonden bij zuigelingen. Wat de geslachtsverdeling betreft, hebben jongens 2 keer vaker last van blindedarmontsteking dan meisjes van dezelfde leeftijd.

Over het sterftecijfer gesproken, het is vermeldenswaard dat wereldstatistieken gegevens met een snelheid van 1% aangeven.

Pathogenese van acute appendicitis bij kinderen

Tegenwoordig zijn er 2 theorieën bekend die verklaren waarom acute appendicitis bij kinderen voorkomt. Dit zijn: neurovasculaire theorie en stagnatie.

neurovasculaire theorie

Het bestaat uit het feit dat acute appendicitis de oorzaak is van een verstoring van de activiteit van het maagdarmkanaal, evenals storingen in viscero-viscerale impulsen.

Dit alles wordt weerspiegeld in het vasculaire trofisme van de appendix van de blindedarm zelf. Wanneer een spasme van gladde spieren en het vasculaire systeem optreedt, is er een schending van de voeding van de wanden van de appendix, necrose.

Er is ook een verandering in de doorlaatbaarheid van het slijmvlies voor microflora, wat de ontwikkeling van het ontstekingsproces veroorzaakt.

stagnatie theorie

Verklaart het ontstaan ​​van een acute vorm van appendicitis bij de jongere generatie door verstopping van de appendix met darminhoud.

Tegelijkertijd stijgt de druk in het gebied van het appendixlumen en daardoor wordt de uitstroom van limf verstoord. Dit alles leidt tot oedeem en zwelling van de appendixweefsels.

Overtreding van veneuze uitstroom onder omstandigheden van hoge druk in het lumen van het orgel leidt tot ischemie van het slijmvlies, evenals invasie van de bestaande microflora.

Pathologie van blindedarmontsteking bij kinderen

Catarrale ontsteking van de appendix gaat gepaard met een hyperemisch en oedemateus sereus membraan. Microscopisch zullen ook defecten van het slijmvlies, dat bedekt is met leukocyten en fibrine, worden vastgesteld.

Flegmoneuze ontsteking van de appendix bij kinderen manifesteert zich door etterende ontsteking van de lagen van het orgel. Het zal hyperemisch zijn, verdikt in de muren, behoorlijk gespannen en ook een fibrine-coating hebben.

Infiltratie van de microcirculatie van alle lagen van de appendix wordt bepaald. In het slijmvlies zal er ook lozing, afstoting en ettering zijn.

Gangreneuze ontsteking van appendicitis bij kinderen wordt gekenmerkt door destructieve defecten in de wand van de appendix, die verdikt zal zijn.

Het zal etterende fibrineuze overlays hebben, evenals een donkergrijze tint. Als de pathologie microscopisch wordt onderzocht, is het mogelijk om necrose van de wanden van de appendix vast te stellen.

Symptomen van acute appendicitis bij kinderen

Het is erg belangrijk om te weten hoe de acute vorm van blindedarmontsteking zich manifesteert bij kinderen. De toestand van het kind gaat gepaard met pijn in de buik.

Ze kunnen verdwijnen en weer verschijnen. Wat betreft lokalisatie, het is voornamelijk de navel of de epigastrische regio.

Geleidelijk kan de pijn zich verplaatsen naar de rechter iliacale regio. Zelfs tijdens de slaap kunnen dergelijke sensaties een kind opwinden.

Braken komt ook voor bij kinderen. Er kunnen verschillende reflexaanvallen zijn, maar er is geen verlichting daarna.

Het is ook de moeite waard om de temperatuur te proberen. Bij acute appendicitis kan een kind een lichaamstemperatuur van 38 graden hebben.

De afwijking is mogelijk binnen één graad. Het wordt ook aanbevolen om uw hartslag te controleren. Het zal frequenter worden met 8-10 slagen per minuut.

De stoel is kapot, het kind kan niet naar het toilet. Als je de spieren van de buikwand palpert, voel je hun spanning.

Bij palpatie van de rechterkant van het iliacale gebied kan het kind een toename van pijn voelen, dit bevestigt acute appendicitis in overeenstemming met het symptoom van Filatov.

Als diepe palpatie wordt uitgevoerd en de hand van de buikwand wordt verwijderd, kan de pijn ook sterker worden, dit is een positief Shchetkin-Blumberg-symptoom, wat de diagnose bevestigt.

Natuurlijk kunt u geen zelfdiagnose uitvoeren, u moet het kind onmiddellijk naar het ziekenhuis brengen.

Diagnose van acute appendicitis bij kinderen

Het verloop van de pathologie en het lichamelijk onderzoek spelen een belangrijke rol bij de diagnose van het lichaam van de patiënt. Laboratoriumonderzoeken zullen in dit geval ook nuttig zijn.

Algemene bloedanalyse

Leukocytenformule zal naar links verschuiven. Maar 10% van de gevallen heeft geen fouten in bloedonderzoek.

Het nadeel van deze methode is niet-specificiteit. Het punt is dat leukocytose mogelijk is in het geval van andere ontstekingsprocessen in het lichaam.

Algemene urineanalyse

Een verandering in de norm in urine wordt waargenomen bij 25% van de patiënten. Afwijkingen worden uitgedrukt in de vorm van hematurie, leukocyturie, albuminurie.

Dit komt door een reactieve ontsteking van de urinewegen, die zich naast de appendix bevindt.

Maar als er meer dan 25 leukocyten in de urine zitten, geeft dit het verloop van pyelonefritis in het lichaam aan.

Als het onderzoek wordt uitgevoerd bij meisjes in de vruchtbare leeftijd, moet een urine- of bloedzwangerschapstest in het onderzoek worden opgenomen.

röntgenfoto

Dit onderzoek is nuttig als de arts de exacte diagnose niet kan begrijpen. Als u naar de foto kijkt, kunt u de aanwezigheid van ontlasting bepalen.

Ze worden gevonden bij 10-20% van de patiënten met appendicitis, wat wijst op de noodzaak van een operatie.

Echografie

Helpt bij het vinden van een vergroot proces met vocht in het lumen, als het niet van buitenaf voelbaar is.

Tijdens perforatie van de appendix letten artsen op de aanwezigheid van een abcesproces of periapendicular phlegmon.

De nadelen van deze methode zijn dat het bij obesitas of de aanwezigheid van gas in de darmen moeilijk is om de appendix te bepalen.

CT-scan

CT-scan wordt uitgevoerd met intraveneus contrast als er onduidelijke gegevens zijn bij de interpretatie van het klinische beeld van pathologie.

De gegevens wijzen op een verdikking van de wanden van de blindedarm of appendix. Bovendien kan een appendiculair abces worden geïdentificeerd.

Het gebruik van deze studie bij de diagnose van appendicitis in de kindertijd is niet algemeen bekend, omdat er beperkingen zijn als gevolg van verhoogde blootstelling aan straling van het groeiende lichaam.

Aanvullende tests

Als aanvullende tests worden bloedonderzoeken voor C-reactief proteïne of interleukine voorgeschreven. Ze kunnen de aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam van het kind bevestigen.

Abdominale laparoscopie kan ook worden gedaan. Als de arts twijfelt over de diagnose, neemt hij de patiënt op in de afdeling chirurgie van het ziekenhuis.

Daar staat de patiënt niet langer dan 10-12 uur onder toezicht van een arts. Op dit moment overlegt de chirurg met gerelateerde specialisten. Als het onmogelijk is om een ​​geval van acute appendicitis bij een kind uit te sluiten, wordt chirurgische ingreep voorgeschreven.

Het is voor een arts niet altijd gemakkelijk om de gegevens van atypische acute appendicitis bij kinderen tijdens het eerste onderzoek correct te beoordelen.

Allereerst is dit te wijten aan het feit dat de kliniek van acute appendicitis kan worden gestimuleerd door andere ziekten.

Bovendien is pijn in de buik niet altijd het gevolg van een ontsteking van de appendix van de blindedarm.

Schoolgaande kinderen hebben de neiging om de pijn te verbergen, uit angst dat ze geopereerd moeten worden. Gevallen zijn niet uitgesloten wanneer ze integendeel hun gevoelens verergeren.

Dit alles is van groot praktisch belang. Het is een feit dat sommige artsen een operatie bij kinderen uitvoeren om blindedarmontsteking te verwijderen voor langdurige indicaties, d.w.z. voorkeur voor overdiagnose van appendicitis. Opgemerkt moet worden dat dit niet altijd gerechtvaardigd is.

Sommige moeilijke gevallen van diagnose omvatten een digitaal rectaal bimanueel onderzoek.

Deze methode geeft een kans om de aanwezigheid van complicaties vast te stellen of om de diagnose te verduidelijken. Dit is vooral belangrijk bij meisjes in de pre-puberteit of puberteit.

Gevallen van torsie van de ovariumcyste, pijn met een niet-geïdentificeerde menstruatiecyclus, folliculaire en luteoncysten zijn niet uitgesloten.

Onderzoek met behulp van de rectale passage bij acute appendicitis bij kinderen maakt het mogelijk om vast te stellen: pijn van de rectale wand rechts en aan de voorkant, evenals in sommige gevallen wanneer de boog van rechts overhangt onderdelen.

Onderzoeksgegevens en constante pijn bij palpatie in lokale gebieden in combinatie met andere symptomen worden de reden voor de diagnose van acute appendicitis bij een patiënt.

Differentiële diagnose van acute appendicitis bij kinderen

Diagnose levert ernstige problemen op, vanwege het feit dat in de kindertijd acute appendicitis in klinische manifestatie simuleert vele andere pathologieën, waarvan de meeste niet chirurgisch nodig zijn interventie.

Dit geldt met name voor atypische varianten van de locatie van de appendix.

Er zijn veel somatische en chirurgische ziekten, zowel in de buikholte als daarbuiten, die vermomd zijn als acute appendicitis in de kindertijd.

Handige video