Destructieve appendicitis: symptomen van acute complicaties, behandeling

Structurele en kwalitatieve veranderingen in ontsteking van de appendix blindedarm gevarieerd. Pathologische anatomie onderscheidt twee soorten appendixziekte: acuut en chronisch, die elk een duidelijk morfologisch kenmerk hebben.

Afhankelijk van de ernst van deze veranderingen worden verschillende perioden van de acute vorm onderscheiden: catarrale, phlegmonous, gangreen en geperforeerd. In het eerste geval wordt de pathologie eenvoudig genoemd en gaat deze niet verder dan het slijmvlies, in zeldzame gevallen vervaagt deze zonder operatie. In de laatste drie verschijnt vervorming van de wanden van de appendix.

Destructieve appendicitis is een vorm van ontsteking die verder is gegaan dan het slijmvlies van een orgaan en die zich ontwikkelt afhankelijk van de duur van de ontstekingsprocessen: hoe langer de ziekte niet wordt behandeld vanaf het moment dat het eerste symptoom optreedt, hoe vaker ze ontwikkelen.

Phlegmonous

De appendix is ​​gespannen en vergroot. Het phlegmonous stadium wordt gekenmerkt door een sterke stijging van de temperatuur en een toename van pijnlijke gewaarwordingen. Misselijkheid intensiveert, droge mond, hoofdpijn, zweten, ernstige winderigheid verschijnen. Op dit moment heeft de ziekte een levendig klinisch beeld en is het verantwoordelijk voor het maximale aantal mensen dat naar ziekenhuizen gaat. In deze fase van de ziekte wordt het moeilijk om te lopen of te zitten.

Gangreneus

In dit stadium is het hele orgaan van de blindedarm ontstoken. Er verschijnen bloedstolsels en zenuwuiteinden sterven af. Door de ophoping van pus in het orgaan, verspreidt de ontsteking zich naar aangrenzende weefsels en organen van de buikholte. Het gangreneuze stadium wordt gekenmerkt door een scherpe stopzetting van het pijnsyndroom als gevolg van necrose van zenuwcellen. Het klinische beeld is onduidelijk, de diagnose van deze destructieve handicap is moeilijk. Er is een verslechtering van de menselijke conditie - tachycardie, verkleuring van de huid, opgeblazen gevoel, toegenomen zweten. Door het binnendringen van een infectie in het bloed worden de tekenen van intoxicatie van het lichaam erger: koude rillingen, verminderde ontlasting, krachtverlies, misselijkheid, braken.

Geperforeerd

De wanden van het blindedarmorgaan worden vernietigd en alle inhoud komt vrij in het peritoneum. Er zijn nog enkele uren om maatregelen te nemen, omdat de penetratie van pyogene microben in de buikholte leidt tot vergiftiging van het hele organisme en onomkeerbare processen.

Symptomen van blindedarmontsteking

Afhankelijk van de mate van morfologische veranderingen in de appendix, de locatie, de leeftijd van een persoon, verschillen de klinische manifestaties van de ziekte.

Pijnsyndroom is het belangrijkste symptoom acute blindedarmontsteking. De pijn neemt toe met de ontwikkeling van de ziekte en is het meest uitgesproken wanneer de weefsels van de appendix worden gescheurd. Onder invloed van pijn neemt de patiënt een houding aan die erop gericht is deze te verminderen. En een poging om de positie van het lichaam te veranderen leidt tot versterking en de persoon keert terug naar de tegenovergestelde positie. Artsen beschouwen de gedwongen situatie als een manifestatie van de ziekte. Elke fysieke activiteit, zelfs minimaal, tijdens hoesten of niezen, veroorzaakt scherpe pijn.

De spanning van de spieren van de voorste buikwand is de tweede belangrijkste indicator. Dit komt tot uiting in de asymmetrie van de voorkant van de buik tijdens het ademen. De sterkte van spierspanning hangt af van de mate van reactie van het lichaam op het aanhoudende ontstekingsproces. Ouderdom of verspilling vermindert de reactiviteit en is mogelijk niet aanwezig.

Tegen de achtergrond van ontsteking is er een verstoring van de werking van het spijsverteringsstelsel - vertraagde stoelgang, gasvorming in de darmen. Misselijkheid en braken, verminderde eetlust - de eerste tekenen van intoxicatie begeleiden de ontwikkeling van de ziekte, maar ze zijn niet overdreven vermoeiend van aard, in tegenstelling tot andere darmaandoeningen. De tong wordt droog en bedekt met een witte coating. De ademhaling wordt snel, tachycardie ontwikkelt zich. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden. In zeldzame gevallen is er geen temperatuur in het klinische beeld, dus dit is niet de belangrijkste indicator voor de diagnose.

Een bloedtest speelt een beslissende rol bij de diagnose. Het niveau van leukocyten en ESR duiden op ontsteking en samen met het pijnsyndroom maken ze het mogelijk om pathologie met een hoge mate van waarschijnlijkheid te diagnosticeren.

Voor de lokalisatie van pijnlijke gewaarwordingen zijn algemene en pathognomonische symptomen van diagnostische waarde.

Veel voorkomende symptomen:

• Shchetkin-Blumberg. Verhoogde pijn na het verlagen van de druk in het peritoneale gebied.
• Razdolsky. Pijn in het rechter iliacale deel van de buik wanneer op de buikwand wordt getikt.

Pathognomonische symptomen

Om ze te identificeren, zijn speciale kennis en vaardigheden vereist, omdat onzorgvuldige bewegingen leiden tot een doorbraak van het orgel. Ze worden niet aanbevolen voor familieleden en vrienden. Ze worden gebruikt om te onderscheiden van dergelijke aandoeningen: urolithiasis, pancreatitis, pyelonefritis, geperforeerde zweer. Hiervoor worden speciale pathognomonische indicatoren gebruikt: Voskresensky, Rovzing, Fomin, Filatov, Petrov.

Behandeling

Destructieve appendicitis wordt behandeld met chirurgische verwijdering. In de preoperatieve periode is de patiënt beperkt in beweging en is voedselinname verboden. Het gebruik van pijnstillers en laxeermiddelen is verboden. Gebruik geen verwarmingskussen. In de praktijk worden twee verwijderingsmethoden gebruikt: laparoscopie en abdominale appendectomie.

Laparoscopie

Deze minimaal invasieve operatie wordt uitgevoerd met behulp van speciale buizen - endoscopen, die via puncties in het peritoneale gebied in de buik worden ingebracht. Optische instrumenten registreren de interne toestand van het buikvlies en dit alles wordt weerspiegeld op de computer.

Chirurgen maken steeds vaker gebruik van deze methode, vanwege een aantal voordelen van de endoscopische procedure:

• Minimale complicaties. De afwezigheid van bloedingen vermindert de kans op postoperatieve infectie.
• Korte revalidatieperiode. Een minimum aan pijnlijke sensaties, snelle genezing - en een dag na de operatie worden patiënten naar huis ontslagen.
• Kleine postoperatieve littekens.
• Het risico op het ontwikkelen van verklevingen wordt verminderd.

Laparoscopie is goed wanneer de diagnose in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie onnauwkeurig is; na onderzoek met een endoscoop kan een andere pathologie worden vastgesteld. Na bevestiging van de diagnose, rekening houdend met het exacte computerbeeld, wordt een beslissing genomen over verdere chirurgische ingreep of over een conservatieve optie.

De algemene contra-indicaties voor laparoscopie omvatten ernstige hart- en longpathologieën. Laparoscopie wordt niet gebruikt als een geavanceerde vorm van het ontstekingsproces wordt gediagnosticeerd, waarbij het nodig is om de buikholte te reinigen en een afvoer te installeren voor de afgifte van pus.

Cavity appendectomie

Mogelijke perforatie van de appendix en het vrijkomen van pus dwingen chirurgen om een ​​directe appendectomie uit te voeren, die erin bestaat deze te verwijderen via een incisie in de buikwand. Na de operatie hebben patiënten een hechting van 10 cm. De revalidatieperiode duurt drie weken. De keuze van de verwijderingsmethode hangt af van de factoren waarmee de chirurg rekening moet houden na onderzoek van de patiënt en het afsluiten van laboratoriumonderzoek. Een buikoperatie is een noodzakelijke maatregel. Complicaties veroorzaakt door destructieve vormen zijn altijd bepalend voor de keuze voor een caviteit-appendectomie. Wanneer volledige extractie van pus nodig is, reiniging van de buikholte, kan dit niet worden bereikt door laparoscopie.

Postoperatieve behandeling

Postoperatieve behandeling na verwijdering van de appendix is ​​​​in elk geval individueel en kent geen strikte tijdslimieten. Gemiddeld is de duur 10-30 dagen. Jonge kinderen en ouderen hebben meer tijd nodig om te herstellen dan volwassenen en jongeren. Afhankelijk van de methode van de procedure varieert de verblijfsduur in het ziekenhuis van enkele dagen tot een week. Vervolgens gaat de patiënt naar huis met de voorwaarde van strikte uitvoering van de aanbevelingen van de behandelende arts, waardoor hij snel kan herstellen en terugkeren naar zijn vorige levensstijl.

Het belangrijkste verbod voor de herstelperiode is het verbod op lichamelijke activiteit in de pers. Dergelijke belastingen worden geminimaliseerd totdat de beschadigde weefsels volledig littekens hebben. In omstandigheden met verminderde belasting krijgt de patiënt fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven om de tonus van het lichaam te behouden en de ontwikkeling van negatieve postoperatieve verslechtering te voorkomen. Om de belasting van de darmen te verminderen, wordt een zacht dieet voorgeschreven. Voedsel wordt vijf tot zes keer per dag in kleine porties ingenomen, vast en taai voedsel is uitgesloten. Sinds enkele weken zijn zoet, zout, gerookt, gebakken, alcohol en hete specerijen niet toegestaan. De terugkeer naar het gebruikelijke dieet vindt plaats binnen twee maanden.