Kenmerken van urethrale strictuur bij mannen

Symptomen en chirurgische behandeling van urethrale strictuur bij mannen

Urethrale strictuur is een anatomische vernauwing van de urethra waardoor het moeilijk is om te plassen. Dit is een vrij veel voorkomende pathologie, gevonden bij 2% van de mannen en 1% van de vrouwen.

In de meeste gevallen komt stenose voor bij mannen omdat hun urethra veel langer is dan bij vrouwen en meer vatbaar is voor letsel.

Sommige urologen beweren dat mannelijke patiënten met een dergelijke diagnose in feite veel meer dan 2% zijn, simpelweg omdat ze ten onrechte de diagnose prostatitis, cystitis of prostaatadenoom hebben.

En het is mogelijk om urethrale strictuur bij mannen te identificeren en deze alleen te behandelen na serieus onderzoek.

Vernauwing van de urethra kan optreden bij mensen van elke leeftijd. Het komt meestal voor aan de voorkant van de urethra.

Redenen voor de ontwikkeling van urethrastenose

De oorzaken van pathologie kunnen zijn:

• Genitale trauma.
• Fractuur van de penis.
• Doordringende mes- of schotwonden van de voorste urethra.
• Katheterisatie (vooral bij langdurige operaties).
• Chirurgische ingrepen.
• Bekkenfracturen als gevolg van arbeidsongevallen of vallen van hoogte.
• Radicale prostatectomie.
• Seksueel overdraagbare aandoeningen veroorzaakt door Trichomonas, chlamydia, mycoplasma, gonococcus.
• Genitale tuberculose.
• Chemische schade aan de urethra als gevolg van zelfmedicatie.
• Verslechtering van de bloedtoevoer naar het genitale gebied met systemische atherosclerose van bloedvaten of diabetes mellitus.

Classificatie

Stricturen worden geclassificeerd volgens de oorzaak van de ontwikkeling en de aard van de schade aan de urethra.
Door de aard van de stroom.

• Primaire vorm. Het wordt gediagnosticeerd als de patiënt voor het eerst wordt gediagnosticeerd met een ziekte.
• Terugkerende. Er wordt vastgesteld of de ziekte zich na behandeling opnieuw ontwikkelt na bougienage, stenting of urethroplastiek.
• Ingewikkeld. Complicaties zijn fistels of abcessen.

Door de aard van de ziekte.

• Traumatisch. Ze worden veroorzaakt door verwondingen van het geslachtsorgaan als gevolg van slagen, verwondingen of medische manipulaties.
• Ontstekingsremmend. Het is het resultaat van een ontsteking van de urethra veroorzaakt door seksueel overdraagbare pathogenen.
• Aangeboren. De reden waarom deze pathologie optreedt, is niet vastgesteld.
• Idiopathisch. Tegelijkertijd kunnen de redenen voor de stenose van de urethra die op volwassen leeftijd verscheen niet worden opgehelderd.

Door de plaats van lokalisatie.

• De vernauwing van het hoofd, de penis en de bulbus vormt zich in het gebied van de uitwendige opening van de urethra.
• Prostaat en vliezig. Stenose van het achterste deel van de urethra.

In telling.

• Enkel. De vernauwing treedt maar op één plaats op.
• Meerdere. Er ontstaan ​​vernauwingen in verschillende delen van de urethra.

Maat.

• Kort. De lengte van de vernauwing is niet meer dan een centimeter.
• Gemiddeld. De tapsheidslengte is van één tot twee centimeter.
• Lang. De taper is meer dan twee centimeter lang.

Door de mate van nederlaag.

• Subtotaal strictuur. In dit geval wordt 2/3 van de urethra aangetast.
• Panurethrale strictuur. Bijna de gehele urethra is vernauwd.
• vernietiging. Het urethrale lumen is afwezig en er treedt volledige obstructie op.

Symptomen van de ziekte

Vernauwing van de urethra wordt aangegeven door urineproblemen. De ziekte kan worden bepaald door het volgende teken:

• Om te beginnen met plassen, moet je moeite doen.
• De urinestraal verslapt en spat ondanks de spanning in de buikspieren.
• Na het einde van het plassen is er een gevoel dat de blaas niet volledig geleegd is en verschijnen er nieuwe drang.
• Bij sommige mannen gaat de ziekte gepaard met urine-incontinentie.

Bijkomende symptomen die wijzen op de ziekte:

• Pijnlijke pijn in de onderbuik en het genitale gebied.
• Zwakke ejaculatie van sperma.
• Een mengsel van bloed verschijnt in sperma of urine.
• Slijmafscheiding verschijnt na het plassen.
• Er kan pijn en een branderig gevoel in de urethra zijn tijdens het plassen.
• Het urinevolume neemt af.
• In het geval dat bijna de gehele urethra vernauwd is, wordt urine in druppels uitgescheiden.
• Bij vernietiging verlaat de urine de blaas niet. Dit is een zeer gevaarlijke toestand en zonder tijdige hulp is een dodelijke afloop mogelijk.

Complicaties

Overtreding van de uitstroom van urine leidt ertoe dat de ringvormige spier bij de uitgang van de blaas overbelast raakt en later atrofiseert. Als gevolg hiervan neemt het contractiele vermogen af.

De blaas stopt volledig met legen en achtergebleven urine hoopt zich op in het lumen.

Als het volume meer dan 100 ml is, is dit een ernstige pathologie en kan dit leiden tot ziekten zoals:

• Pyelonefritis.
• Cystitis.
• Orchitis.
• prostatitis.
• Urolithiasis ziekte.
• Nierfalen
• diverticulitis
• Hydronefrose.

Diagnostiek

Om de ziekte te diagnosticeren, verzamelt de arts een anamnese, om erachter te komen hoe lang geleden de problemen begonnen en wat er precies aan voorafging. De patiënt kan gevraagd worden een dagboek op te stellen waarin hij de frequentie van urineren, het urinevolume, aandrangintolerantie, mogelijke urinelekkage zal moeten noteren. U moet ook de hoeveelheid vloeistof die u drinkt noteren.

Daarnaast worden er onderzoeken uitgevoerd:

• Algemene analyse van bloed en urine.
• Bacteriologisch onderzoek van de secretie van de prostaat en urine.
• Complex echografisch onderzoek van de urogenitale organen.
• Uroflowmetrie (bepaling van de hoeveelheid uitgescheiden urine, de duur van de handeling en de stroomsnelheid van urine).
• Urethrografie (röntgenonderzoek van de urethra met contrast).
• Tomografie van de bekkenorganen (indien nodig).
• Endoscopie (onderzoek van het getroffen gebied met een endoscoop).

Behandeling

Behandeling van urethrale strictuur met medicijnen of alternatieve methoden is bijna onmogelijk.

Om het probleem op te lossen, is het noodzakelijk om bougienage, urethrotomie of urethroplastiek uit te voeren.

Bougie van de urethra

Het is een van de meest voorkomende behandelingen voor urethrale strictuur bij vrouwen en mannen. De essentie ervan ligt in het feit dat met behulp van een speciaal gereedschap van duurzaam materiaal het vernauwde gebied groter wordt.

Om van de vernauwing van de plasbuis af te komen, wordt elke keer een bougie met een grote diameter ingebracht. Voor aanvang van de sessie moet de man hygiëneprocedures uitvoeren.

De patiënt zit in een speciale stoel. De kop van de penis en het instrument zelf worden behandeld met een speciale gel en de arts begint de bougie geleidelijk in de urethra te brengen. Het wordt voortbewogen totdat het de blaas bereikt. Daarna wordt het 5 - 10 minuten gelaten, verwijderd en vervangen door een instrument met een grotere diameter. Bougies worden verwisseld totdat het moeilijk wordt om ze eruit te halen.

Na de procedure wordt de urethra behandeld met een antisepticum en worden antibiotica voorgeschreven om de ontwikkeling van het ontstekingsproces te voorkomen.

Nadelen van de methode:

• Het bougie-resultaat is tijdelijk. De procedure verbetert de bloedcirculatie in het getroffen gebied dus niet na verloop van tijd (in sommige gevallen zelfs na een maand), verschijnt stenose opnieuw, terwijl de vernauwing langer wordt en weefsellittekens intensiveert.
• Tijdens de procedure is schade aan de urethra mogelijk.
• Na bougienage kan er een ontsteking optreden in het genitale gebied.

Interne urethrotomie

Deze methode wordt gebruikt voor stricturen die niet langer zijn dan 1 cm. De procedure duurt ongeveer dertig minuten. 8 uur voor de urethrotomie mag u geen water eten of drinken. Voor aanvang worden hygiëneprocedures uitgevoerd. De patiënt krijgt algemene of epidurale anesthesie en wordt in een stoel geplaatst.

Een cystoscoop wordt vervolgens in de penis ingebracht om vernauwingen te detecteren. Met behulp van een speciaal koud mes wordt het littekenweefsel weggesneden en de plasbuis verwijd. De arts voert dan aanvullend onderzoek van het blaasgebied uit. Na de procedure wordt een katheter in de urethra ingebracht.

Nadelen van interne urethrotomie:

• De mogelijkheid van schade aan de urethra en de ontwikkeling van een ontstekingsproces.
• Hervorming van urethrale strictuur en de noodzaak van een nieuwe operatie.
• Pijn in het genitale gebied.
• Erectiestoornissen.
• Littekens van weefsels.
• De kans op bloedingen.
• Pijn bij het plassen.

urethrale stenting

De procedure wordt gebruikt als de patiënt ernstige gezondheidsproblemen heeft en algemene anesthesie gecontra-indiceerd is. Het is een minimaal invasieve behandeling voor urethrastenose.

Om de vernauwing te elimineren, wordt een speciale buis van een gaas- of spiraalstructuur naar binnen geïnstalleerd. Het kan permanent zijn of na een bepaalde tijd oplossen.

Urethrale stenting wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.

Nadelen van de procedure:

• Het slijmvlies van de urethra kan door het gat in de stent groeien, wat niet alleen de doorgang van urine blokkeert, maar ook bepaalde moeilijkheden veroorzaakt bij het verwijderen van het apparaat.
• Het is mogelijk om de stent in te leggen met zouten.
• Verplaatsing van de stent is een nogal ernstige complicatie, het kan niet alleen urineretentie veroorzaken, maar het ook moeilijk maken om het apparaat te verwijderen.
• Door een verkeerde keuze van de lengte van de stent of de keuze van de plaatsingsplaats kan urineverlies optreden.

urethroplastiek

Uretroplastiek is een chirurgische ingreep die het normale lumen van de urethra herstelt. Er zijn veel methoden beschikbaar, afhankelijk van de grootte van de strictuur, de locatie en complicaties.

Voordat een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, moet een man alle noodzakelijke tests doorstaan. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Reconstructie wordt uitgevoerd via een incisie in de huid tussen het scrotum en de anus. Gedurende een bepaalde periode verblijft de patiënt in het ziekenhuis onder toezicht van medisch personeel.

Bij totale schade aan de urethra is het noodzakelijk om de urethra over de gehele lengte volledig te herstellen. Hiervoor worden weefsels getransplanteerd vanaf het binnenoppervlak van de onderarm. De methode is nogal ingewikkeld, maar de reconstructie van de urethra kan in één fase worden uitgevoerd.

Als de vernauwing van de urethra kort is en zich in het bulbose of vliezige gedeelte bevindt, wordt het aangetaste gebied weggesneden en worden de twee normale uiteinden verbonden. Als dit niet mogelijk is, wordt het defect verwijderd met behulp van andere weefsels, zoals de huid van de penis of het slijmvlies van de wang. Daarna wordt een katheter geplaatst voor een periode van 10 tot 21 dagen.

Afhankelijk van de complexiteit van de taak, kan urethroplastiek worden uitgevoerd in twee fasen of zelfs in verschillende fasen, met een periode van 4 tot 12 maanden. De methode wordt individueel geselecteerd na het identificeren van de problemen van de patiënt.

Nadelen van de methode:

• Terugkerende strictuur.
• Vernauwing van de uitwendige opening van de urethra.
• Het uiterlijk van fistels.
• Vervorming van de penis.
• Urine-incontinentie.
• Erectie problemen.

Er kunnen meerdere complicaties tegelijk optreden.

Revalidatieperiode

Na de procedures om de urethra te verwijden, is een revalidatieperiode vereist. Op dit moment moet u zich aan de volgende regels houden:

• Neem regelmatig antibiotica en pijnstillers die door uw arts zijn voorgeschreven.
• Als er een katheter is, moet u deze regelmatig verzorgen.
• Binnen 2 weken na de operatie is het de moeite waard om te weigeren een bad te nemen, het zwembad, de sauna, het bad te bezoeken of in open water te zwemmen.
• Mogelijk moet u de katheter meerdere keren per week inbrengen en verwijderen om te voorkomen dat littekenweefsel de urethra opnieuw blokkeert.
• Gedurende een maand na de procedure mag u geen gewichten heffen en zware lichamelijke arbeid verrichten.
• Er moeten voldoende hoeveelheden vocht worden geconsumeerd. Tegelijkertijd wordt het niet aanbevolen om koolzuurhoudende dranken en alcohol te drinken.
• Je moet goed eten en stoppen met het eten van zoute en zure voedingsmiddelen.
• Gedurende twee weken na de operatie mag u geen seks hebben.
• In het geval dat er problemen zijn met urineren, voert de katheter geen urine af, is het urinevolume veranderd, de frequentie van urineren, er zijn tekenen van een ontstekingsproces of een grote hoeveelheid bloed in de urine, een dringende noodzaak om advies in te winnen bij naar de dokter.

Ziektepreventie

Om vernauwing van de urethra bij mannen te voorkomen, moet u zich aan de volgende regels houden:

• Vermijd losse seks.
• Gebruik condooms bij seks met nieuwe of onbetrouwbare partners.
• Als u symptomen ervaart zoals pijn bij het plassen, huiduitslag of afscheiding, zoek dan onmiddellijk medische hulp.
• Volg bij de behandeling van urologische of seksueel overdraagbare aandoeningen alle instructies van de arts op.
• Vermijd trauma aan de geslachtsdelen.
• Maak geen misbruik van de oplossingen van Miramistin en Chloorhexidine, die worden gebruikt voor de preventie van seksueel overdraagbare aandoeningen en die rechtstreeks in de urethra worden geïnjecteerd. Bij verhoogde gevoeligheid voor dergelijke medicijnen kan zelfs een kleine concentratie van stoffen een verbranding van het slijmvlies veroorzaken.

Als u problemen heeft met plassen, kunt u niet zelfmedicatie gebruiken, maar u moet zeker hulp zoeken bij een uroloog. In de vroege stadia kunt u snel van de ziekte afkomen. Gebrek aan tijdige behandeling kan leiden tot de noodzaak om verschillende grote operaties uit te voeren.

Foutje in de tekst gevonden? Markeer het en druk op Ctrl + Enteren we lossen het op!

Bron: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Urethrale strictuur

Urethrale strictuur - pathologische vernauwing van het interne lumen van de urethra, wat leidt tot urinewegaandoeningen van verschillende ernst.

Plassen met urethrale strictuur wordt moeilijk, frequent en pijnlijk, vergezeld van spatten van een stroom urine en een gevoel van onvolledige lediging van de blaas.

Diagnose van urethrale strictuur vereist urodynamisch onderzoek, urethrografie en urethroscopie, echografie van de blaas met meting van het resterende urinevolume, laboratoriumtests. Bij urethrale strictuur, urethrale bougie, resectie van de strictuurplaats met anastomotica of vervangende urethroplastiek kan nodig zijn.

Urethrale stricturen in de urologie komen voor bij 1-2% van de mannen en 0,5% van de vrouwen.

De overheersende verdeling van urethrale stricturen bij mannen wordt verklaard door de grotere lengte en complexiteit de structuur van de mannelijke urethra, evenals de gemakkelijkere gevoeligheid voor verwonding en andere beschadiging factoren.

Het potentiële gevaar van een niet-herkende of onvolledig genezen urethrale strictuur is de kans op het ontwikkelen van urineweginfecties. wegen (cystitis, pyelonefritis), urolithiasis, divertikels van de blaas, volledige blokkade van de uitstroom van urine, hydronefrose, renale mislukking.

Classificatie van urethrale stricturen

De etiologie maakt onderscheid tussen aangeboren en verworven (traumatische, inflammatoire, iatrogene) urethrale stricturen. Volgens de pathomorfose wordt een primair, terugkerend en gecompliceerd verloop van urethrale strictuur onderscheiden.

Overtreding van de doorgankelijkheid van de urethra met urethrale strictuur kan gedeeltelijk of volledig zijn.

De strictuur kan worden gelokaliseerd in de voorste urethra (in het gebied van de externe opening - meatus, capitatum, penis of bulbaire regio) of posterieure urethra (in prostaat of vliezig afdeling).

Op lengte zijn urethrale stricturen verdeeld in kort (tot 2 cm) en lang (verlengd - meer dan 2 cm). Als 2/3 van de lengte van de plasbuis is aangetast, spreekt men van een subtotale vernauwing; met een vernauwing van het lumen van bijna de gehele urethra - ongeveer totale (panurethrale) strictuur. Volledig verlies van het lumen van de urethra en de obstructie ervan wordt beschouwd als vernietiging van de urethra.

Congenitale urethrale stricturen zijn vrij zeldzaam (ongeveer 2%) en worden voornamelijk veroorzaakt door anterior valvulaire vernauwing van de urethra. Veel vaker hebben urologen te maken met verworven urethrale stricturen, die veroorzaakt kunnen worden door trauma (70%), ontstekingsprocessen (15%), iatrogene oorzaken (13%).

Posttraumatische urethrale stricturen ontwikkelen zich in de regel als gevolg van stompe verwondingen van het perineum, doordringende verwondingen van de urethra, seksuele excessen (vreemde lichamen urethra, penisbreuken), bekkenfracturen (als gevolg van auto-letsel, vallen van hoogte, industriële verwondingen), chemisch, thermisch schade aan de urinebuis.

Iatrogene vernauwingen van de urethra kunnen worden veroorzaakt door onzorgvuldige uitvoering van urologische manipulaties en operaties - urethroscopie, cystoscopie, bougienage, katheterisatie, verwijdering van stenen of vreemde lichamen, TUR van de prostaat, radicale prostatectomie, falloprothese, brachytherapie. Bij vrouwen kunnen urethrale stricturen optreden na geboortetrauma, vaginale hysterectomie, amputatie van de baarmoederhals, enz.

Urethrale stricturen van inflammatoire genese kunnen ontstaan ​​als gevolg van uitgestelde urethritis (met gonorroe, chlamydia, tuberculose), balanitis, niet-specifieke degeneratieve-dystrofische processen (lichen sclerosering) en etc.

De ontwikkeling van urethrale strictuur kan gepaard gaan met ziekten die gepaard gaan met een verslechtering van de bloedtoevoer en metabolisme van weefsels van de urethra - systemische atherosclerose van bloedvaten, ischemische hartziekte, diabetes mellitus, arteriële hypertensie.

In het pathogenetische plan doorloopt de ontwikkeling van urethrale strictuur verschillende stadia: schade aan het urotheel en schending van de integriteit van het slijmvlies, vorming van urineverlies, gelaagdheid van secundaire infectie, proliferatie en granulatie van weefsels, uiteindelijk leidend tot litteken-sclerotische processen.

Symptomen van urethrale strictuur

Patiënten met urethrale strictuur maken zich zorgen over het onvermogen om adequaat te urineren, gekenmerkt door een zwakke urinestroom, de noodzaak om de buikspieren aan te spannen tijdens mictie, spatten van een stroom urine, een gevoel van onvolledige lediging van de blaas, lekkage urine enz.

Tegen de achtergrond van urethrale strictuur kunnen pijn in het bekkengebied, bloed in de urine of sperma en een afname van de uitwerpkracht van het ejaculaat optreden.

De aanwezigheid van urineweginfecties manifesteert zich door abnormale afscheiding uit de urethra en pijnlijk urineren.

Met een uitgesproken mate van urethrale strictuur kan urine druppelsgewijs worden afgegeven, in sommige gevallen ontwikkelt zich een volledige blokkade van de urine-uitstroom, waarbij onmiddellijke hulp van een uroloog vereist is.

Diagnostiek van de urethrale strictuur

Bij het analyseren van de anamnese is het noodzakelijk om de mogelijke oorzaken te achterhalen - ziekten en omstandigheden die voorafgingen aan de ontwikkeling van symptomen van urethrale strictuur.

Bij patiënten met verdenking op inflammatoire urethrastrictuur wordt laboratoriumonderzoek van uitstrijkjes op genitale infecties door middel van PIF, PCR-diagnostiek en bacteriologische kweek getoond.

Met een algemene analyse van urine kunt u erythrocyturie, leukocyturie, pyurie en andere afwijkingen van de norm detecteren. Met behulp van urine-bacteriecultuur wordt de veroorzaker van urineweginfectie gedetecteerd, de antibioticumgevoeligheid van de geïsoleerde flora wordt bepaald.

Uroflowmetrie is een routinematige screeningsmethode voor vermoedelijke urethrale strictuur om de urinestroomsnelheid te beoordelen. Met urethrale stricturen tijdens uroflowmetrie wordt een karakteristieke curve verkregen met een plateaufase en verlenging van de mictietijd.

In het onderzoekscomplex spelen cystometrie, profilometrie, video-urodynamische studie een belangrijke rol.

Echografie van de blaas, uitgevoerd onmiddellijk na het plassen, stelt u in staat om het volume van de resterende urine te bepalen, om een ​​idee te krijgen van de mate van decompensatie van functies.

Röntgenbeoordeling van de lokalisatie en lengte van de urethrale strictuur wordt verkregen tijdens de uitvoering van urethrografie, anterograde cystourethrografie, multispirale cystourethrografie.

Radiopake technieken kunnen ook de aanwezigheid van valse passages, urethrale divertikels, urethrastenen en blaasstenen bepalen.

Endoscopische diagnostische methoden (urethroscopie, cystoscopie) stellen u in staat om het gebied van urethrale strictuur te onderzoeken, mogelijke oorzaken vast te stellen en weefselbiopsie uit te voeren voor morfologisch onderzoek.

De keuze van de behandelingsmethode van urethrale strictuur wordt puur individueel uitgevoerd, afhankelijk van de locatie, mate en lengte van cicatricial-sclerotische processen.

Voor eenvoudige, solitaire en niet-verlengde stricturen begint de behandeling meestal met een bougienage van de urethra. Hiervoor worden bougie-dilatators van verschillende diameters en vormen (recht, gebogen) of urethrale ballonkatheters gebruikt.

Het nadeel van bougienage is het hoge herhalingspercentage van urethrale stricturen.

Om vernauwing van de urethra te voorkomen, wordt een urethrale stent gebruikt om voldoende lumen van de stenotische urethra te behouden.

De frequente gevallen van verplaatsing of migratie van urethrale stents maken de verspreiding van de methode echter vrij beperkt.

Met korte (minder dan 0,5 cm lange) urethrale stricturen in de bulbaire of bulbomembraneuze urethra, dissectie van het stenotische gebied kan worden uitgevoerd - interne urethrotomie onder visuele endoscopische controle.

Bij urethrale stricturen van 1-2 cm lang verdient het de voorkeur om een ​​open resectie van de urethra met anastomotische urethroplastiek "end-to-end" uit te voeren. Excisie van de urethrale strictuur langer dan 2 cm vereist urethroplastiek met behulp van een transplantaat uit de eigen weefsels van de patiënt (voorhuid, mondslijmvlies).

Voorspelling en preventie van urethrale strictuur

Het laagste percentage recidieven van urethrastrictuur wordt waargenomen na reconstructieve operaties aan de urethra. Na urethrale bougiena of urethrotomie is de kans op restenose meer dan 50%. Na behandeling van urethrale strictuur moeten patiënten worden geobserveerd door een uroloog en de aard van het urineren controleren.

Preventie van de ontwikkeling van urethrale strictuur bestaat uit het voorkomen van SOA's, tijdige behandeling van urethritis onder medisch toezicht, zorgvuldige uitvoering van endouretrale procedures, uitsluiting van verwondingen en andere ongunstige factoren. Preventie van herhaling van urethrale strictuur vereist de keuze van een adequate methode voor de behandeling van pathologie.

Bron: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Urethrale strictuur bij mannen: symptomen en behandeling

Onder de urethrale strictuur bij mannen moet men de vernauwing van het lumen van de urethra begrijpen tot aan de volledige vernietiging als gevolg van cicatriciale veranderingen.

Kenmerken van de anatomie van de mannelijke urethra

De urethra (urethra) is een lange buis, het uiteinde van de urinewegen.

De urethra is een buisvormig orgaan dat het einde is van de lagere urinewegen. Het begint net achter de blaasuitgang en opent met een spleetopening op de eikel.

In de klinische praktijk is het gebruikelijk om de urethra in 3 hoofdsegmenten te verdelen:

• prostaat (gaat door de dikte van de prostaatklier);
• vliezig (omgeven door de vezels van de spieren die de anus optillen, en de diepe dwarsspier van het perineum, die zorgen voor de functie van urineretentie en de normale handeling van urineren);
• sponsachtig (gaat door van het urogenitale diafragma naar de uitwendige opening van de urethra, omgeven door het sponsachtige lichaam van de urethra; het slijmvlies van de urethra in deze sectie bevat een groot aantal slijmklieren en lacunes).

Elk van hen verschilt in structurele kenmerken en uitgevoerde functies, waarmee tijdens de behandeling rekening wordt gehouden.

Redenen voor de vorming van stricturen

Elke beschadiging van het slijmvlies en het corpus spongiosum van de urethra leidt tot de vorming van een litteken dat de diameter van de urethra kan veranderen. De meest voorkomende oorzaken van urethrale stricturen zijn:

• traumatische effecten (stomp of doordringend trauma aan de bekkenring, perineum en geslachtsorganen; schade als gevolg van intra-urethrale manipulaties en chirurgische ingrepen; chemische brandwonden);
• ontstekingsproces (gonorrheale urethritis; xerotische vernietigende balanitis; schade aan de urethra door langdurig verblijf van de katheter, endoscopische procedures en operaties die bevorderen microtraumatisering van het slijmvlies en open toegang tot de penetratie van infectieuze agenten);
• aangeboren afwijkingen.

Ontstekingsvernauwingen van de sponsachtige urethra worden gekenmerkt door:

• latente aanvang van de ziekte;
• langzaam progressief verloop;
• gebrek aan duidelijke grenzen van schade aan sponsachtig weefsel;
• afwisselende gebieden van actieve ontsteking met volledige spongiofibrose;
• periurethrale fibrose met betrokkenheid bij het pathologische proces van de membranen van de testikels, spieren en weefsel van het perineum.

Bij sommige patiënten kan de oorzaak van urethrale strictuur niet worden vastgesteld. Tegelijkertijd onthult de geschiedenis geen verwondingen, urethritis, katheterisatie, enz. In dergelijke gevallen kan een diagnose van idiopathische strictuur worden gesteld.

Classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van de urethrale strictuur zijn er:

• prostaat;
• vliezig;
• sponsachtig.

Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Een korte strictuur kan zich in het vliezige gebied bevinden, verschillende andere in het sponsachtige gebied. Vaak hebben ze niet alleen een andere lokalisatie, maar ook verschillende redenen.

Onbehandelde en ongecompliceerde vernauwing van de urethra wordt als primair beschouwd, een gecompliceerde variant van de ziekte ontwikkelt zich met recidieven van het pathologische proces, de vorming van fistels of abcessen.

Door de lengte van de stricturen zijn verdeeld:

• voor lang (meer dan 20 mm);
• kort (tot 20 mm);
• subtotaal en totaal sponsachtig (respectievelijk tot 75% en meer);
• nederlaag van de gehele urethra.

In de klinische praktijk worden de volgende gradaties van vernauwing van de urethra onderscheiden:

• licht (met een vernauwing van de diameter van de urethra tot 50%);
• matig (tot 75%);
• ernstig (meer dan 75%);
• volledige vernietiging.

Klinische verschijnselen

Het klinische beeld van urethrale strictuur wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan manifestaties, waarvan de ernst afhangt van de locatie, de mate van vernauwing en de oorzaak ervan. Onder hen kunnen de belangrijkste worden onderscheiden:

• frequente dwingende drang;
• urgentie van urineren;
• overbelasting en pijn bij het plassen;
• zijn vertraging;
• verzwakte stroomstroom en de discontinuïteit ervan;
• spatten;
• nycturie;
• gevoel van onvolledige lediging van de blaas;
• druppelen na het plassen.

Al deze pathologische symptomen worden niet als specifiek beschouwd, ze kunnen aanwezig zijn bij andere urologische ziekten. Met een vernauwing van de urethra is er echter een bepaalde volgorde van hun uiterlijk: aanvankelijk hebben manifestaties geassocieerd met verminderde lediging de overhand, daarna worden symptomen van accumulatie toegevoegd.

Het meest typische symptoom van de ziekte is een trage stroom en intermitterend urineren, waaraan later druppelsgewijs urine wordt toegevoegd aan het einde van de stroom. Naarmate het lumen van de urethra afneemt, nemen deze manifestaties toe. Wanneer het met een kwart of meer versmalt, zijn er altijd tekenen van chronische urineretentie.

Een even belangrijk symptoom van deze pathologie is pijn. Het verschijnt met het begin van urineren, eindigt ermee en gaat altijd gepaard met een trage stroom. Dit symptoom is meer uitgesproken bij inflammatoire en idiopathische stricturen en kan afwezig zijn in de traumatische genese van de ziekte.

De aanwezigheid van infectie en ontsteking in de urethra voegt pathologische symptomen toe, maar ze worden niet veroorzaakt door de strictuur zelf, maar door chronische prostatitis, cystitis, pyelonefritis, enz.

Traumatische stricturen gaan vaak gepaard met tekenen van bijkomende verwondingen (bekkenbeenderen, rectum) en hun complicaties (chronische bekkenpijn).

Complicaties

Langdurig bestaan ​​van urethrale strictuur bij mannen leidt tot verminderde uitstroom van urine, weefselischemie en penetratie van infectie in de urethra, waardoor complicaties ontstaan:

Diagnostiek

Urethrale strictuur kan door een arts worden vermoed bij het ondervragen van de patiënt, het vergelijken van klachten en medische geschiedenis. Om de diagnose te bevestigen, wordt een onderzoek en objectief onderzoek uitgevoerd. In dit geval speelt een aanvullend onderzoek een belangrijke rol:

• retrograde urethrografie (maakt het mogelijk om de locatie, mate en mate van vernauwing te bepalen);
• antegrade cystourethrografie (als de urethra begaanbaar is, vult het contrast het suprastrictuurgedeelte; als er geen doorgankelijkheid is, verspreidt het contrastmiddel zich naar de proximale delen van de urethra voordat het vernauwt);
• ureteroscopie (uitgevoerd met onduidelijke resultaten van de bovenstaande onderzoeken of onbekende redenen voor deze pathologie voor het nemen van een biopsie);
• cystourethroscopie (noodzakelijk bij verdenking op blaashalsstenose of urethraobstructie met prostaathyperplasie);
• echografisch onderzoek van de urethra (biedt de mogelijkheid om onderscheid te maken tussen de normale structuur van het sponsachtige lichaam en littekenweefsel; zijn gedrag is geïndiceerd voor inflammatoire en gecompliceerde stricturen);
• spongiografie (hiermee kunt u de distale rand van spongiofibrose nauwkeuriger bepalen);
• magnetische resonantie beeldvorming van de urethra en blaas met contrast (gebruikt in moeilijke gevallen en met herhaalde recidieven van de ziekte);
• bacteriologisch onderzoek van urine en afscheiding uit de urethra;
• biochemische bloedtest (creatininespiegel);
• excretie-urografie (aangegeven in aanwezigheid van laesies van de bovenste urinewegen).

Nauwkeurige informatie over strictuurziekte, over veranderingen in de urinewegen en geslachtsorganen, verkregen tijdens de diagnose, is belangrijk voor het bepalen van de tactiek van het omgaan met patiënten.

Behandeling

In ernstige gevallen van de ziekte wordt de urethra gereseceerd.

In het huidige stadium kent de medische wetenschap verschillende behandelingsopties voor urethrale stricturen. Waaronder:

• observatie;
• kaars;
• interne optische urethrotomie;
• resectie van de urethra met de vorming van een anastomose;
• vervangende urethroplastiek.

Patiënten met geen of weinig klachten, een normale urineweg en een kleine hoeveelheid resturine in de blaas kunnen door een arts worden gecontroleerd. In dit geval is een jaarlijkse keuring verplicht. Dergelijke patiënten moeten zich bewust zijn van de mogelijke risico's van ziekteprogressie en de noodzaak van een actieve behandeling in de toekomst.

Urethrale bougienage is een van de oudste methoden van palliatieve zorg. Het doel van deze ingreep is om de strictuur uit te breiden tot een normale diameter (voor een bepaald deel van de urethra).

Om dit te doen, wordt een bougie van een bepaalde grootte na lokale anesthesie in de urethra ingebracht en 15-20 minuten gelaten. Deze procedure wordt periodiek herhaald.

De frequentie van de implementatie ervan wordt bepaald door de arts, met de nadruk op de parameters van urineren.

Interne optische urethrotomie is even effectief als bougienage. Het wordt gebruikt voor korte traumatische vernauwingen van de sponsachtige urethra. De essentie ervan ligt in de dissectie van het litteken in de vernauwingszone.

Het zorgt voor de expansie van de urethra als epithelialisatie voorloopt op de overmatige groei van littekenweefsel, wat niet altijd het geval is. Na de ingreep wordt een bougienage of autokatheterisatie van 3-6 maanden aanbevolen.

De meeste patiënten na de operatie hebben progressie van het pathologische proces en hebben open chirurgie nodig.

Urethrale resectie met eindanastamose is een effectieve radicale behandeling voor traumatische vernauwingen van de membraneuze en poreuze urethra. Als de urethra echter wordt beschadigd door spongiofibrose, gaat een dergelijke interventie gepaard met frequente terugvallen van het pathologische proces. Het is mogelijk om dit te voorkomen door anastomotische urethroplastiek toe te passen.

Vervangende urethroplastiek is een van de moeilijkste chirurgische ingrepen aan de urethra. Het wordt gebruikt voor urethrale stricturen langer dan 2 cm, evenals in gevallen waarin andere methoden niet effectief zijn. De keuze van de techniek voor reconstructieve chirurgie hangt af van de plaats en lengte van de vernauwing, evenals van de aanwezigheid van complicaties.

Welke arts moet u contacteren?

De urologisch chirurg houdt zich bezig met de behandeling van urethrale vernauwingen. Met de ontwikkeling van complicaties kan het nodig zijn om een ​​nefroloog, androloog te raadplegen. Als een prostaatpathologie wordt vermoed, wordt een onderzoek door een oncoloog voorgeschreven.

Gevolgtrekking

Onder de voorwaarde van vroege diagnose en de juiste keuze van tactieken voor het beheer van de patiënt, kan urethrale strictuur worden geëlimineerd. Hierdoor kunt u niet alleen van onaangename symptomen afkomen, maar ook de ontwikkeling van complicaties voorkomen.

In het programma "Het leven is geweldig!" met Elena Malysheva over urethrale strictuur (zie. vanaf 33:30 min.):

Bron: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Vernauwing (vernauwing) van de urethra bij mannen

De vernauwing van het lumen van de urethra (urethra) leidt tot een schending van de doorgankelijkheid van urine langs het lumen, tot een volledige vertraging van het urineren.

Urethrale strictuur is een ziekte die gebaseerd is op verschillende oorzaken en predisponerende factoren. Het wordt meestal gevonden bij mannen, omdat hun urethra een aantal anatomische kenmerken heeft. Het is vrij smal, lang, ingewikkeld en er zijn ook anatomische bochten in bepaalde delen ervan.

Behandeling van urethrale stricturen bij mannen vereist in elk geval een individuele benadering, die wordt bepaald de lengte van het pathologische proces, de mate van vernauwing van het urethrale lumen en de ernst van urodynamisch aandoeningen.

Anatomische aspecten

Zoals hierboven vermeld, wordt de ziekte meestal gediagnosticeerd in het sterkere geslacht, daarom is het noodzakelijk om kort de structurele kenmerken van de urethra bij mannen te beschouwen.

Anatomisch is het gebruikelijk om de volgende delen van de urethra te onderscheiden:

• het prostaatgedeelte (het deel van de urethra dat wordt omgeven door de prostaatklier);
• het vliezige deel (het is omgeven door het urogenitale diafragma);
• het penisgedeelte (het gedeelte dat zich tussen het urogenitale diafragma en de uitwendige opening van de urethra bevindt).

Anatomische en fysiologische kenmerken van de urethra

Stricturen in het prostaatgebied treden op bij de totale vorm van prostatitis, die een adequate behandeling vereist, niet alleen van de plaats van vernauwing, maar ook de gelijktijdige werking van de prostaatklier.

Classificatie

De classificatie van het pathologische proces is gebaseerd op een aantal criteria.

Door de etiologie van de ziekte:

• posttraumatische strictuur (die optreedt tegen de achtergrond van eventuele schade aan het slijmvlies van de urethra of diepere lagen);
• inflammatoire strictuur (het proces is gebaseerd op de inflammatoire component en de vervanging van normale fibreuze weefsels);
• iatrogeen (tegen de achtergrond van medische fouten, onjuist uitgevoerde manipulaties, enz.);
• aangeboren vernauwing (er zijn vernauwingen van verschillende lengtes en lokalisaties, waarvan het uiterlijk te wijten is aan genetische aandoeningen);
• idiopathisch (met vernauwing van de urethra van onverklaarbare etiologie).

Door pathomorfologische veranderingen:

• primaire strictuur (ongecompliceerd, eerste opkomende, eerder onbehandeld);
• terugkerende strictuur (eerder gediagnosticeerd bij een patiënt, gecompliceerd door een abces, sinuskanaal, enz.).

Door het niveau van lokalisatie van de strictuur:

• prostaat afdeling;
• vliezige afdeling;
• bulbose afdeling;
• hoofdgedeelte;
• uitwendige opening van de urethra.

Vernauwing van het lumen van de urethra kan op elke lengte voorkomen

Op lengte (strictuurlengte):

• kort (minder dan 2 cm);
• lang (meer dan 2 cm);
• totale strictuur (beschadiging van de urethra over de gehele lengte).

Door het aantal vernauwingen:

• enkele strictuur;
• meerdere vernauwingen.

Door de mate van vernauwing van het lumen van de urethra:

• mild proces (vernauwing van het lumen van de urethra is niet meer dan 50%);
• vernauwing van een matige graad (niet meer dan 75%);
• ernstige vernauwing (meer dan 75%);
• volledige vernietiging van het lumen (geen doorgankelijkheid).

De vorming van littekenweefsel, dat het normale epitheel van de urethra vervangt en het lumen ervan vernauwt, kan de volgende redenen hebben:

Wat is een vernauwing van de urineleider?

1. Traumatisch effect op de wanden van het orgel, waardoor schade aan de urethra of de volledige ruptuur ervan optreedt (met fracturen van het bekken botten, pubic articulatie, breuk van de symphysis, het inbrengen van vreemde voorwerpen in het lumen van de urethra, bijvoorbeeld een katheter of bougie, en enz.).
2. De introductie van infectieuze agentia van verschillende oorsprong in de slijmvliezen, wat leidt tot ernstige ontsteking en vernauwing van het orgel. De meest voorkomende oorzaak van urethrale stricturen is een gonokokkeninfectie, waarvan de behandeling lange tijd afwezig of ontoereikend is.
3. Congenitale vernauwing van de urethra wordt in de regel op jonge leeftijd gediagnosticeerd (in dit geval moet de infectieuze of traumatische aard van het pathologische proces worden uitgesloten).
4. Langdurige aanwezigheid van de urethrakatheter bij patiënten die lijden aan oncologische processen in de prostaatklier die niet reageren op chirurgische behandeling.
5. Idiopathische vernauwing van het lumen van de urethra wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 15% van de patiënten.

   Een dergelijke diagnose wordt gesteld bij gebrek aan een geschiedenis van gegevens over trauma, infectieuze processen, eventuele manipulaties, enz.

Ontsteking van de prostaatklier (prostatitis) veroorzaakt permanente vernauwing van het urethralumen

Als we het hebben over traumatische schade aan de urethra, dan is er meestal een volledige ruptuur van het orgel en de divergentie van de uiteinden, terwijl er altijd een uitgebreid hematoom wordt gevormd. Het proces van vorming van littekenweefsel begint, dat de normale lagen van de urethra vervangt, tegen de achtergrond waarvan de vernauwing begint.

Het fibrotische proces kan niet alleen de structuren van de urethra aantasten, maar ook de omliggende weefsels (bijvoorbeeld spieren en weefsel van het perineum en andere).

De belangrijkste symptomen van urethrale strictuur zijn:

• verzwakking van de druk van de urinestraal ("zwakke" stroom), sproeien in verschillende richtingen, van richting veranderen, enz.;
• het optreden van onaangename of pijnlijke gevoelens die gepaard gaan met het legen van de blaas;
• de noodzaak om moeite te doen om het urineren te starten, terwijl urine in kleine druppels kan vrijkomen;
• een gevoel van een volle blaas die blijft, zelfs nadat deze is geleegd;
• mogelijke onvrijwillige "lekkage" van urine, die optreedt bij weinig lichamelijke inspanning of in rusttoestand;
• de aanwezigheid van pijn in de onderbuik, boven het schaambeen, die uitstraalt naar het rectum, het perineum of de dij;
• het verschijnen in de urine of sperma van bloed, evenals andere pathologische componenten.

Bij patiënten met urethrale stricturen wordt een verzwakking van de potentie waargenomen

Complicaties

Wanneer de eerste symptomen optreden, die wijzen op een vernauwing van het lumen van de urethra, is gespecialiseerde medische zorg nodig, aangezien de aandoening kan leiden tot een aantal ernstige complicaties, zoals:

• de vorming van urethrale fistels met aangrenzende organen (bijvoorbeeld in het lumen van het rectum);
• de vorming van phlegmon of abcessen;
• de vorming van stenen boven het niveau van vernauwing;
• infectieuze processen in de geslachtsorganen van acute of chronische genese (prostatitis, epididymitis en andere);
• infectieuze processen in verschillende delen van de urinewegen (pyelonefritis, cystitis, pyonephrosis en andere);
• algemene septische toestand (sepsis);
• chronisch nierfalen en anderen.

Algemeen onderzoek van de patiënt begint met een digitaal onderzoek van de penis en zijn aanhangsels, evenals rectale palpatie van het rectum en de prostaatklier.

Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden omvatten de volgende procedures:

• algemene analyse van bloed en urine (de aanwezigheid van een ontstekingscomponent, de ernst ervan, evenals andere pathologische veranderingen in de verkregen resultaten worden beoordeeld);
• biochemische bloedtest (het niveau van creatinine en ureum, totaal eiwit en zijn fracties en andere indicatoren worden zo nodig bepaald);
• urine zaaien op voedingsbodems (als u een infectieus karakter van het proces vermoedt);
• retrograde urethrografie (een procedure waarmee u de plaats van vernauwing van de urethra, de lengte en ernst ervan kunt identificeren, evenals de aanwezigheid van fistels, stenen, enz.);
• urethroscopie (een methode van endoscopisch onderzoek, met behulp waarvan de arts de wanden van de urethra visualiseert, de aanwezigheid van defecten, stricturen en andere pathologische formaties daarop);
• Echografie van het urinewegstelsel en transrectaal onderzoek van de prostaatklier (maakt het mogelijk pathologische processen in de prostaat te identificeren, hun grootte, de aanwezigheid van stenen, enz.);
• MRI of CT van het urogenitale systeem met gebruik van een contrastmiddel (momenteel methoden veel gebruikt, omdat ze het mogelijk maken om snel een strictuur, de exacte lengte en enz.).

Het inbrengen van een ureteroscoop is niet alleen noodzakelijk voor diagnostische doeleinden, maar ook voor behandeling (dissectie van littekenweefsel)

Patiëntbeheertactieken

Behandeling van urethrale stricturen (vernauwing van de urethra) heeft de volgende doelen:

• volledig herstel van de doorgankelijkheid van het lumen van de urethra, dat wil zeggen, het genezen van de patiënt en het voorkomen van complicaties;
• normalisatie van het urineproces;
• verbetering van de algehele kwaliteit van leven van de patiënt.

Patiënttherapie kan verschillende richtingen hebben.

Dynamische bewaking van de patiënt

Deze tactiek wordt gekozen in de volgende gevallen:

• de patiënt heeft helemaal geen klachten of de verschijnselen zijn minimaal;
• er blijft een kleine hoeveelheid urine achter in de blaas (minder dan 80-100 ml);
• er zijn geen recidieven van infectieuze processen in de organen van het urinestelsel.

Deze groep patiënten wordt jaarlijks onderworpen aan een medisch onderzoek, waarbij gebruik wordt gemaakt van de noodzakelijke laboratorium- en instrumentele diagnostiek (voor het leven).

De indicaties voor haar zijn:

• lange structuren (5-6 cm lang), die over de gehele lengte dezelfde mate van vernauwing hebben;
• een kleine mate van vernauwing van het lumen van de urethra, waardoor de bougienage-procedure kan worden uitgevoerd zonder de slijmvliezen te beschadigen;
• weigering van de patiënt van andere behandelingsmethoden;
• hoog risico op complicaties tijdens de operatie (algemene ernstige toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende pathologie);
• goede tolerantie van de bougienage-procedure, die eerder werd uitgevoerd, evenals een langdurig positief effect.

De procedure voor bougienage van de urethra heeft niet het doel van volledige genezing van de patiënt, omdat de constante herhaling ervan op bepaalde tijdsintervallen vereist is

Interne optische urethrotomie

De essentie van de procedure is endoscopische excisie van gebieden met cicatriciale vernauwing (met behulp van een urethroscoop en een speciaal apparaat dat pathologische weefsels kan verwijderen). Gebruik voor urethrale strictuurbehandeling bij mannen en vrouwen een laser, een warmtebron of een koud mes.

De methode gaat gepaard met frequente terugvallen van het pathologische proces, die vrij vroeg worden waargenomen (na 2-3 maanden), wat verwijst naar de weinig belovende methoden voor het behandelen van vernauwingen van welke dan ook oorsprong.

Interne optische urethrotomie kan alleen effectief zijn in gevallen van minimale fibrose, wanneer de arts in staat is om het fibreuze weefsel volledig weg te snijden.

Verwijdering van een deel van de urethra (resectie ervan) met vorming van een eindanastomose (met behulp van de eigen weefsels van de urethra door ze naar elkaar toe te trekken). Deze methode wordt gebruikt voor het verkleinen van vernauwingen, het heeft goede resultaten op lange termijn.

Vervangende urethroplastiek

De "gouden standaard" van de behandeling. Het werd wijdverbreid in het pathologische proces van een grote lengte (meer dan 2-3 cm), gelokaliseerd in verschillende delen van de urethra. Meestal wordt, om de aangetaste weefsels te vervangen, materiaal gebruikt dat is verkregen uit het slijmvlies van de wang van de patiënt (buccale graft).

Stadia van urethroplastiek

preventie

Maatregelen ter preventie van urethrale stricturen zijn als volgt:

• tijdige behandeling van ontstekingsprocessen in de urethra (vooral van gonokokkenoorsprong);
• in het geval van traumatische schade aan de wanden van de urethra, is tijdige chirurgische hulp en een adequate hoeveelheid chirurgische ingreep noodzakelijk (de voorkeur moet worden gegeven aan moderne behandelingsmethoden);
• om iatrogene stricturen uit te sluiten die optreden als een complicatie van een onjuist ingebrachte katheter, is het noodzakelijk om medisch personeel competent te trainen in de techniek van katheterisatie;
• het is belangrijk om te voorkomen dat er vreemde voorwerpen in de urethra terechtkomen (correctie van seksueel gedrag);
• naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne, het gebruik van anticonceptie, die het binnendringen van infectieuze agentia in de urinewegen uitsluit;
• algemene versterking van de immuunstatus, geleidelijke verharding van het lichaam, handhaving van een actieve levensstijl.

Gevolgtrekking

Ontstekingsprocessen in de urethra vereisen tijdige behandeling, omdat ze hiertoe kunnen leiden een aandoening zoals urethrale strictuur, die de patiënt bedreigt met een aantal urodynamische aandoeningen en ernstige complicaties.

Ongeacht welke symptomen de patiënt hinderen (in de beginfase, misschien hun volledige afwezigheid), is het noodzakelijk om gekwalificeerde hulp te bieden met behulp van moderne behandelingsmethoden. Helaas garandeert zelfs een langdurige en adequate behandeling de patiënt niet altijd een volledig herstel en beschermt hij hem niet tegen mogelijke terugvallen van het pathologische proces.

Bron: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin