Bloeden met ulcus duodeni: symptomen en behandeling

zweervorming in twaalfvingerige darm en de complicatie van bloeding of perforatie is niet geassocieerd met de leeftijd of het geslacht van de persoon, weinig hangt af van de individuele fysiologische kenmerken. De onderzoekers concludeerden dat de mechanismen van het spontaan stoppen van darmbloedingen niet werken bij ouderen en ouderen. Met de ontwikkeling van bloedingen met ulcus duodeni, is ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis een vereiste.

Voor jonge mensen is het risico op bloedingen groot en is ziekenhuisopname vereist. Zelfs een kleine zweer van de maag en de twaalfvingerige darm veroorzaakt dynamische veranderingen in het lichaam, waardoor de algemene toestand geleidelijk verslechtert, wat leidt tot onomkeerbare gevolgen.

Klinische cursus

Bloeden bij ulcus duodeni komt voor in twee klinische stadia. Symptomen zijn onderverdeeld in vroeg en laat, afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds het begin van de bloeding en de hoeveelheid vochtverlies.

Vroege klinische symptomen

De vroege tekenen van het begin van een bloeding uit de twaalfvingerige darm zijn onder meer:

1. Een scherp begin van zwakte, slaperigheid bij een persoon. Het symptoom zou u onmiddellijk moeten waarschuwen.
2. Onredelijk gevoel van angst, angst.
3. Ernstige hoofdpijn, duizeligheid.
4. Verhoogd zweten, bleekheid van de huid tot geelheid.
5. Daling van de bloeddruk in vergelijking met normaal voor de patiënt.

Uitgebreide klinische symptomen

1. Een kenmerkend teken van een gedetailleerd bloedingspatroon is overvloedig braken met bloedverontreinigingen. Een episode van braken is bijna altijd een enkele episode. Het braaksel bevat stolsels van vers of gecoaguleerd bloed.
2. Een paar uur na het einde van het braken verschijnt zwarte ontlasting. In een dergelijk geval is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren met zwarte ontlasting, die wordt waargenomen bij het eten van bepaalde voedingsmiddelen, medicijnen die rijk zijn aan ijzer.
3. Bewustzijnsverlies door de patiënt, ontwikkeling van convulsiesyndroom.

Bloedingen van een zweer in de twaalfvingerige darm kunnen acuut en plotseling zijn en het leven van de patiënt bedreigen, of chronisch zijn en zich extreem langzaam ontwikkelen, zonder dat dit leidt tot de ontwikkeling van een acute aandoening.

Algemene klinische symptomen zijn direct gerelateerd aan de hoeveelheid bloed die verloren gaat. Indien bloedende maagzweer klein, de patiënt is duizelig, de huid en zichtbare slijmvliezen worden bleek. Geleidelijke zwakte, malaise ontwikkelt zich, bloeddruk daalt om in te storten. Als de bloeding van maag- en darmzweren hevig en intens is, wordt de ontlasting teerachtig zwart. In arterieel bloed neemt het aantal erytrocyten af, de hematocrietindex verandert.

Zweerbloeding met perforatie

Een vergelijkbare aandoening wordt gekenmerkt door de gelijktijdige aanwezigheid van bloedingen en een klinisch beeld. perforatie van het duodenumulcus. Gewoonlijk neemt bij eenvoudige ulceratieve bloedingen de buikpijn geleidelijk af met een toename van het patroon van bloedverlies. De klinische symptomen van perforatie worden gekenmerkt door het aanhouden van intense pijn.

De perforatie van de zweer kan onmiddellijk na de ontwikkeling van de bloedingskliniek beginnen, of na enkele uren of zelfs dagen. In deze gevallen bevat de diagnose een aantal moeilijkheden. De patiënt kan verzwakt, bewusteloos zijn.

Klinisch beeld

Met de ontwikkeling van perforatie na bloeding, verschijnt de patiënt opnieuw een gevoel van pijn, vergelijkbaar met de pijn van een mes- of dolkslag. De patiënt ligt op zijn zij, opgerold in een bal, trekt zijn benen naar de voorwand van de buik, heeft de neiging minder te bewegen, waardoor het ondraaglijke gevoel van pijn wordt verlicht.

Bij het onderzoeken en palperen van de buikwand wordt een uitgesproken spierspanning waargenomen, het creëren van spierbescherming (afweer), met perforatie van een zweer de twaalfvingerige darm begint de inhoud van de darm af te voeren langs de rechter laterale regio van de buik, wat pijn veroorzaakt in de rechter iliacale regio, wat symptomen simuleert acute blindedarmontsteking. Het is belangrijk om een ​​diagnostische fout te vermijden. In de eerste uren na het begin van de ziekte kan de patiënt braken. Met de verspreiding van darmmassa's en de vorming van een kliniek van peritonitis, krijgt braken een herhaaldelijk ontembaar karakter.

De hartslag stijgt sterk, de pols is zwak gevuld en gespannen. Leukocytose verschijnt in het bloed, de bezinkingssnelheid van erytrocyten neemt toe. Er zijn karakteristieke percussie- en auscultatoire symptomen van perforatie en peritonitis.

Adaptieve reacties van het lichaam als reactie op bloedverlies

Geleidelijk ontwikkelt het lichaam adaptieve reacties, waardoor de schade door bloedverlies wordt geminimaliseerd. In de bloedbaan neemt het volume van het circulerende bloed toe, vanwege de massale afgifte van bloed uit de depotorganen. De beschreven afbeelding verschijnt een dag na het begin van de bloeding.

Er is een massale afgifte van vocht in de bloedbaan en bloedverdunning (hemodilutie) om het volume aan te vullen. In het bloed is er een afname van het hemoglobinegehalte en het aantal rode bloedcellen. Bij langdurige chronische bloedingen verandert de vorm van erytrocyten, neemt het gehalte aan hemoglobine en het gehalte aan serumijzer af.

Drie dagen na het begin van bloedingen in het lichaam wordt de functie van het produceren van rode bloedcellen geactiveerd. In het beenmerg beginnen erytrocyten intensief te worden gesynthetiseerd. Spastische symptomen verdwijnen, buikpijn neemt af.

Behandelprincipes

Met de ontwikkeling van bloedingen uit de twaalfvingerige darm, ongeacht de toestand van de patiënt en de hoeveelheid bloedverlies, is ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis vereist. De enige effectieve methode van radicale behandeling is chirurgie. Alvorens op de zweer in te werken, wordt een conservatieve hemostatische behandeling uitgevoerd. Als bloeden gecompliceerd is geperforeerde zweer, wordt deze aandoening een absolute indicatie voor onmiddellijke chirurgie.

Indien ulcus duodeni lange tijd niet is behandeld, kan dit onvermijdelijk leiden tot de ontwikkeling van bloedingen, omdat ulceratieve processen de vaatwanden kunnen vernietigen. Het optreden van een dergelijke complicatie is slechts een kwestie van tijd.

Om te voorkomen dat een bloedend ulcus duodeni leidt tot onomkeerbare gevolgen, is het noodzakelijk om de behandeling van maagzweren zorgvuldig te benaderen en het beeld verder radicaal te veranderen leven. Moderne medische technologieën die in de chirurgische praktijk worden geïntroduceerd, kunnen bloedingen stoppen zonder chirurgische ingreep. Als de ziekte echter ver is gevorderd, zal een chirurgische behandeling de enige manier zijn om het leven van de patiënt te redden.

Als de behandeling van een maagzweer niet wordt voortgezet nadat het bloeden is gestopt, zal onvermijdelijk een terugval van de ziekte optreden. Opnieuw bloeden kan ernstiger zijn en de dood van de patiënt veroorzaken.

Conservatieve behandeling

Dringende zorg voor de patiënt is het creëren van volledige rust en een vaste positie op een horizontaal oppervlak. Het voeteneinde moet iets omhoog staan ​​om de bloedtoevoer naar de hersenen mogelijk te maken en bewustzijnsverlies te voorkomen.

In het stadium van de ziekenhuisbehandeling wordt een neus-maagsonde in de patiënt ingebracht en wordt de gastro-intestinale inhoud geëxtraheerd. Continu bloeden in de darm wordt gevolgd met behulp van een sonde.

Noodhulp

Als noodgeval worden hemostatische geneesmiddelen aan de patiënt toegediend - vikasol, calciumgluconaat. Om het bloeden te stoppen, kan maagspoeling worden uitgevoerd via een neussonde met ijswater, balloncompressie van de maag en twaalfvingerige darm. Epsilon-aminocapronzuur wordt intraveneus aan de patiënt toegediend. Je kunt het lokaal invoeren, evenals trombine, speciale medicijnen - enzymremmers. Deze medicijnen zijn in staat om bloed te suspenderen en de vorming van bloedstolsels in het lumen van het beschadigde vat te bevorderen.

Radicale behandeling

Voor een radicale oplossing van het probleem worden ze momenteel veel gebruikt in de chirurgische praktijk. endoscopische therapiemethoden - elektrocoagulatie van het beschadigde vat of fotocoagulatie met behulp van laserapparatuur. Met behulp van endoscopische apparatuur, speciaal hemostatische polymeerstoffen die een dunne film op de wanden vormen en voorkomen dat verder bloedverlies.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Als de bloeding ernstig is, is het gebied van de zweer erg groot, conservatieve behandeling kan niet effectief zijn. Er is een lijst met absolute indicaties voor een gedetailleerde chirurgische ingreep voor ulceratieve bloedingen:

1. Massaal bloedverlies.
2. Aanzienlijke anemisatie van de patiënt.
3. De ontwikkeling van het klinische beeld van hemorragische shock - een snelle verlaging van de bloeddruk, bleekheid van de huid, snelle pols en ademhaling, een daling van het hemoglobinegehalte onder 70 gram per liter.
4. Indicatie voor dringende interventie is de ineffectiviteit van conservatieve therapie binnen 48 uur.

Als er geen zekerheid is dat de bloeding op betrouwbare wijze is gestopt, ondergaan patiënten een geplande chirurgische behandeling, vooral als de bloeding niet de eerste keer is.

In de postoperatieve periode wordt het volume circulerend bloed aangevuld, het hemoglobinegehalte genormaliseerd en de hemodynamische parameters van het lichaam genormaliseerd.