Complicaties van maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm

De meest voorkomende complicaties van maagzweren en zweren van de twaalfvingerige darm in de praktische geneeskunde worden gewoonlijk verwezen naar de categorie chirurgische ziekten. Gezien dit feit, patiënten die ziek worden maagzweer of 12 zweertjes in de twaalfvingerige darm en die complicaties van maagzweren hebben gekregen, moeten door chirurgen worden gecontroleerd en dringend worden afgeleverd op klinische chirurgische afdelingen. Als een ongecompliceerde maagzweer typische symptomen heeft, veroorzaakt de diagnose geen ernstige problemen voor specialisten.

Opgemerkt moet worden dat als u de ontwikkeling van een dergelijke complicatie van een maagzweer als perforatie vermoedt, het is categorisch gecontra-indiceerd om een ​​aantal diagnostische procedures uit te voeren - fibrogastroscopie en fluoroscopische Onderzoek. Om de diagnose te bevestigen, schrijven chirurgen een algemeen röntgenonderzoek van de buikholte voor aan patiënten. In het gebied van de lever wordt een halvemaanvormig gebied van gasophoping in de maag gevolgd.

In de regel omvatten complicaties van een maagzweer perforatie van de zweer, ook wel perforatie genoemd, kieming in aangrenzende weefsels, penetratie, maligniteit - maligniteit, bloeding uit het maagdarmkanaal en vernauwing van de pylorus (pylorusstenose).

Perforatie (perforatie)

Bij 8% van de ziekten, als een maagzweer wordt vermoed, wordt deze gecompliceerd door perforatie of perforatie van de spierwand van de maag, evenals de wand van de twaalfvingerige darm.

Het perforatieproces is snel en ontwikkelt zich plotseling. In de regel wordt perforatie veroorzaakt door overvloedige consumptie van pittig, evenals vet voedsel of het drinken van alcohol.

Klinische verschijnselen

1. Plotselinge ernstige diffuse pijn ontwikkelt zich in de projectie van de buikholte (in de klinische praktijk wordt dit dolkpijn genoemd).
2. Ernstige pijn leidt in sommige gevallen van de ziekte soms tot de ontwikkeling van een pijnlijke shock.
3. De buikwand is erg gespannen - de zogenaamde plankbuik.
4. Bij onderzoek ontdekt de chirurg een positief Shchetkin-Blumberg-symptoom - het meest kenmerkende teken van peritoneale irritatie, wat wijst op de ontwikkeling van peritonitis.
5. De patiënt heeft een droge tong, hartkloppingen en de pols kan draadachtig worden. Een symptoom dat het gezicht van Hippocrates wordt genoemd, ontwikkelt zich zeer snel.
6. Percussie in het gebied van het bovenste deel van de overbuikheid wordt bepaald door een hoog trommelgeluid. In het rechter hypochondrium wordt het verdwijnen van een dof levergeluid opgemerkt. Op de flanken van de buik daarentegen is het percussiegeluid afgestompt.
7. Auscultatie in de buikholte verdwijnt het geluid van darmmotiliteit. Ter hoogte van de navel worden harttonen bepaald. In de bovenbuik zijn piepende ademhaling en harde ademhaling te horen (symptoom van Koenigsberg).
8. Een digitaal onderzoek van het rectale gebied bepaalt de meest ernstige pijn in het achterste deel van de Douglas-ruimte.

Als perforatie niet snel werd gediagnosticeerd bij de patiënt en er geen spoedeisende hulp werd verleend, ontwikkelt het perforatieveld na 8 uur een klinisch beeld van diffuse peritonitis.

Atypische perforaties

Het optreden van een atypische vorm van perforatie veroorzaakt soms problemen bij de diagnose, aangezien het beeld zich snel ontwikkelt en minuten kan duren. Laattijdige hulp zoeken bij de afdeling chirurgie zal de diagnose en zorg aanzienlijk bemoeilijken. Open perforatie kan worden afgedekt door de klierwand en verloopt in twee fasen.

Ten eerste is er een acuut klinisch beeld van perforatie, vergelijkbaar met het hierboven beschreven beeld. Dit wordt gevolgd door een periode van geleidelijke uitsterving van het pathologische proces, het vindt plaats in 60-80 minuten. Tegelijkertijd verbetert het algemene welzijn van de patiënt enigszins. De pijn in de buik wordt minder hevig, de plankachtige spanning van de buikwand verdwijnt.

Tegelijkertijd nemen echter de symptomen van algemene intoxicatie toe en blijven tekenen van palpatie van irritatie van het peritoneum bestaan. Dit komt door het feit dat de afdekking van het perforatiegat met een vel van het omentum niet volledig is afgesloten en dat zure bijtende inhoud uit de maagholte lekt.

Het klinische beeld van peritonitis ontwikkelt zich, een abces kan zich vormen onder de koepel van het diafragma of tussen de darmlussen. De kliniek krijgt weer een helder, intens karakter.

Diagnose van atypische perforaties

Een belangrijk diagnostisch criterium is klinisch onderzoek en grondig onderzoek van de anamnese.

1. Kenmerkend is het meerfasige verloop van de pathologie.
2. Bevestiging van de diagnose is mogelijk door diagnostische laparoscopie.
3. Bij afwezigheid van een laparoscopisch onderzoek wordt een spoedlaparotomie uitgevoerd.

Met de vorming van een diffuse vorm van peritonitis veroorzaakt door complicaties van een maagzweer, of met diagnostische laparotomie, asymptomatisch vormen van atypische perforatie, die optreden in situaties waarin het gat uitmondt in de bladeren van het omentum en zich vervolgens langs de buik verspreidt holte. Misschien de uitstorting van voedselmassa's uit de twaalfvingerige darm voorbij het buikvlies.

penetratie van maagzweren

Penetratie van een maagzweer of zweer in de twaalfvingerige darm vergezeld van ontkieming in nabijgelegen weefsels, waarmee een verband bestaat via littekenweefsel. De zweer kan doordringen in de alvleesklier, het omentum, de dunne darm en andere organen.

Volgens het klinische beloop is de penetratie verdeeld in drie graden van ernst:

• De eerste fase wordt gekenmerkt door de vorming van een eeltige maagzweer en een ontstekingsproces van de omliggende weefsels.
• In de tweede graad van ernst groeit de zweer door de dikte van de maagwand of de wand van de twaalfvingerige darm. Bindweefselverklevingen worden gevormd naast de organen die zich bevinden.
• Voor de derde graad van ernst van het proces is kieming in nabijgelegen parenchymale organen kenmerkend. In de holtes van de organen kunnen zich eigenaardige nissen of fistels vormen.

Klinische verschijnselen

De ontwikkeling van een dergelijke complicatie van maag- en darmzweren verandert het klinische beeld aanzienlijk. De seizoensgebondenheid en dagelijkse cycliciteit van het pijnsyndroom verdwijnt, de pijn verschijnt ongeacht de voedselinname en is permanent. Bij onderzoek worden gelijktijdige symptomen van het ontstekingsproces gevonden in die organen waar penetratie heeft plaatsgevonden. Diagnostiek wordt uitgevoerd door fibrogastroduodenoscopie of fluoroscopie van de maag uit te voeren.

Pylorus cicatriciale stenose

Een frequente complicatie van een maagzweer is een vernauwing van het lumen van de uitgang van de maag of pylorusstenose.

Cicatriciale pylorusstenose als een complicatie van een maagzweer wordt gevormd tegen de achtergrond van de ontwikkeling van cicatriciale vervorming van het pylorusgebied, wat gepaard gaat met verminderde beweeglijkheid en evacuatievermogen maag. Pylorusstenose komt het meest voor in de vorm complicaties van maagzweren bij kinderen.

Het klinische beeld van cicatriciale vernauwing wordt gekenmerkt door karakteristieke symptomen.

Het pijnsyndroom wordt permanent en heeft een dof trekkend karakter. Verhoogde pijn kan 's avonds optreden. Na een aanval van braken neemt de pijn af of verdwijnt helemaal. De maag voelt zwaar en vol aan. De patiënt ervaart ongemak wanneer de voedselmassa's door de poortwachter gaan. Misselijkheid verschijnt, frequent braken van geconsumeerd voedsel. Met de verdere ontwikkeling van de pylorusvernauwing treedt braken op onmiddellijk nadat de patiënt heeft gegeten.

Door het gebrek aan voedingsstoffen in het lichaam, begint de patiënt snel uit te putten en gewicht te verliezen.

Stenose graden

In totaal zijn er drie klinische graden van stenose. In de eerste graad (compensatie) - er is geen merkbare verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. Tegelijkertijd neemt het lichaamsgewicht niet af. De evacuatiecapaciteit van de maag is iets verminderd of niet veranderd, wat wordt bevestigd door fluoroscopisch onderzoek met een contrastmiddel.

Met de mate van subcompensatie verslechtert de algemene toestand, de patiënt klaagt over verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties en lichaamsgewicht, en frequent braken verschijnt. Met fluoroscopie wordt de evacuatie van het contrastmiddel uit de maagholte aanzienlijk vertraagd.

In het stadium van decompensatie neemt de zwakte toe, de patiënt is scherp asthenized, uitgedroogd. Verstoring van de water-elektrolytenbalans wordt uitgedrukt. Bij biochemische bloedonderzoeken komt hypochloremie tot uiting. De evacuatie van het contrastmiddel tijdens het onderzoek wordt met 12 uur of meer vertraagd.

maligniteit

Maligniteit is de degeneratie van het ulceratieve oppervlak tot een kwaadaardig neoplasma. Meestal wordt een dergelijk pathologisch proces waargenomen in de chirurgische praktijk in de maag. Als complicatie van een zweer in de twaalfvingerige darm wordt het proces van maligniteit zelden waargenomen.

Bij maligniteit is er een geleidelijke afname van de intensiteit van het pijnsyndroom. De aard van de pijn wordt echter permanent. Het verband tussen het ontstaan ​​van pijn en eten valt weg. De patiënt stopt met klagen over brandend maagzuur. De eetlust neemt af en een snelle afname van het lichaamsgewicht en asthenisatie van de patiënt is merkbaar.

Eeltzweren en zweren die al lange tijd littekens hebben, zijn vaak vatbaar voor het proces van maligniteit. Voor een tijdige diagnose wordt fibrogastroscopie getoond met een biopsiemonster van drie punten - de randen van de zweer, de bodem en de wanden. Maligniteit van een maagzweer verwijst niet alleen naar ziekten van een algemeen chirurgisch, maar ook van een oncologisch profiel.

Ulceratieve bloeding

Een toename van het oppervlak van een zweer in de twaalfvingerige darm of maag leidt soms tot een verdieping van de ulceratieve bodem en blootstelling van de bloedvaten die de maagwanden voeden. De wand van bloedvaten kan worden aangetast door agressieve inhoud en bijdragen aan de ontwikkeling van bloedingen. Symptomen zijn afhankelijk van de hoeveelheid bloed die verloren gaat. Een langdurig gevolg van bloedingen is de ontwikkeling van chronische bloedarmoede door ijzertekort.

Tekenen van maagbloeding in UBZH zullen plotseling worden ontwikkeld zwakte en bleekheid van de patiënt, bewustzijnsverlies, een scherpe verlaging van de bloeddruk. Braaksel kan openen met onzuiverheden van scharlaken bloed of lijkt op koffiedik in uiterlijk. Ontlasting met maagbloeding krijgt een vloeibare teerachtige consistentie en zwarte kleur. Dit is een veel voorkomende en veel voorkomende complicatie bij maagzweer van de maag en twaalfvingerige darmdie onmiddellijke intramurale behandeling vereisen.

Behandelprincipes

Om spoedeisende zorg te verlenen, wordt een spoedopname van de patiënt in een chirurgisch ziekenhuis uitgevoerd en wordt een medische geschiedenis gestart. Diagnose en behandeling van complicaties van maagzweren wordt uitgevoerd met behulp van gastroscopie. Het is mogelijk om speciale medicijnen te introduceren om bloedingen te stoppen en bloedende bloedvaten te hechten.

operationeel maagzweer operatie omvat het stoppen van bloedingen, het hechten van een zweer of het wegsnijden van een deel van de maag. De keuze van de methode van chirurgische ingreep hangt af van het stadium waarin de ziekte zich bevindt, de mate van prevalentie van het proces en de lokalisatie van de zweer.

Als een dergelijke complicatie van maag- en darmzweren wordt gedetecteerd, zoals maligniteit, wordt een radicale chirurgische behandeling uitgevoerd, zonder zelfs maar op de resultaten van een biopsie te wachten. In de postoperatieve periode worden chemotherapie en bestralingstherapie voorgeschreven.