Maagstenose: soorten, symptomen, behandeling en chirurgie

Maagstenose is een langdurige vernauwing van het lumen van een deel van het orgaan, waardoor voedselstagnatie optreedt en indigestie optreedt.

De maag is conventioneel verdeeld in 4 secties:

• hart - op de kruising met de slokdarm;
• bodem - convex bovenste deel onder het diafragma;
• lichaam - het grootste deel;
• antrale of pylorische - een smal gebied dat eindigt met een pylorische klep.

In 80% van de gevallen wordt de outputafdeling vernauwd. De meeste klinische gevallen zijn pylorusstenose. De tweede sectie in termen van de frequentie van contracties is hart. Lichaamsstenose van de maag is zeldzaam.

De ziekte kreeg de ICD-10-code toegewezen - K31.1-31.4. Deze rubriek heet "andere ziekten van de maag en darmen". Het omvat ook schendingen van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm.

Classificatie van stenose

De ziekte wordt geclassificeerd volgens het tijdstip van aanvang en het stadium van ontwikkeling. Er is geen classificatie volgens de grootte van het lumen van de vernauwing van de maag, aangezien het orgel aanzienlijk kan uitrekken, is het onmogelijk om de relatieve vernauwing te meten.

Op het moment van optreden gebeurt het:

1. Aangeboren ziekte - zuigelingen van beide geslachten lijden, maar het komt vaker voor bij jongens. Symptomen ontwikkelen zich enkele dagen na de geboorte en voeding.
2. Verworven - ontwikkelt zich na eerdere ziekten, verwondingen en chirurgische ingrepen.

Stadia van het pathologische proces

1. Een vergoeding. Het klinische beeld is vergelijkbaar met een maagzweer. Patiënten klagen over pijn en een zwaar gevoel in de maag dat optreedt na het eten van eender welk volume. Een paar uur na het eten ontwikkelen zich manifestaties van dyspepsie: brandend maagzuur, boeren met een uitgesproken zure smaak. Braken komt vaak voor, waarna andere symptomen verdwijnen.

Objectief gezien toont de röntgenfoto de vernauwing van het pylorusgebied en de uitzetting van andere delen van de maag. Een suspensie van barium wordt tot 12 uur in de holte vastgehouden, maar gaat volledig over in de twaalfvingerige darm.

1. Subcompensatie. De symptomen van de vorige fase blijven bestaan. Het gevoel van een volle maag wordt constant. Regelmatig, frequent boeren krijgt een bedorven geur, vergelijkbaar met een dood ei.

Periodiek gestoord door maagkrampen. Braken komt dagelijks of om de dag voor en wordt een gewoonte. Patiënten kunnen het zelf bellen om de aandoening te verlichten.

Voedsel wordt niet meer normaal verteerd, de patiënt verliest gewicht, klaagt over zwakte, wordt lusteloos en inactief.

Röntgenfoto: de maag is aanzienlijk opgezwollen, er is altijd vloeistof in het orgel aanwezig. Peristaltiek is zwak en traag; het duurt 1 dag om het contrastmiddel volledig in de darm te verwijderen.

1. Decompensatie. Braken komt meerdere keren per dag voor, soms na elke maaltijd. De zwaarte in de bovenbuik wordt de hele tijd gevoeld. Voedsel wordt niet meer verteerd en begint te ontbinden.

Patiënten komen niet uit bed, zijn cachectisch. Het maaggebied op de voorste buikwand puilt uit. Symptomen van uitdroging verschijnen. Een bloedtest onthult: bloedarmoede, hypoalbuminemie, acidose of alkalose.

Er is de ontwikkeling van nier- en leverfalen als gevolg van uitputting en onbalans van ionen in het bloed.

Röntgenfoto onthult: een scherpe uitrekking van de wanden en het niveau van de vloeistof. Het contrast wordt meer dan een dag vertraagd of gaat helemaal niet over in het spijsverteringskanaal.

Deze stadia zijn van toepassing als het pylorische deel van het orgel versmald is. Als de pathologie optreedt op de hartafdeling, verschijnen de symptomen sneller tijdens de maaltijd. Met een lichte vernauwing van de afdeling zijn er:

• ongemak achter het borstbeen;
• hoesten of stikken;
• gevoel van een brok in de keel.

Afhankelijk van de mate van vernauwing verliezen patiënten het vermogen om vast voedsel te eten, over te schakelen naar granen en aardappelpuree. Wanneer het lumen volledig geblokkeerd is, stopt er water door.

Op röntgenfoto's worden een vergrote slokdarm en een kenmerkend contrastpatroon in de vorm van een smalle wig of een scherpe breuk zichtbaar, afhankelijk van de oorzaak van de stenose.

De uitgang van de maag is normaal, maar als gevolg van een schending van slikken en voeding, kan gastritis, oesofagitis of maagzweer optreden.

Redenen voor de ontwikkeling van stenose

Verworven vernauwing is het resultaat van langdurige processen in de wand van het spijsverteringskanaal. Pylorusstenose kan zich ontwikkelen na destructieve processen of als gevolg van de groei van neoplasmata: kwaadaardig of goedaardig.

1. Maagzweer. Het ulceratieve defect wordt gekenmerkt door een golvend verloop met perioden van exacerbatie en remissie. Met de groei van de zweer kan een diameter van 2 cm worden bereikt, waarbij de helft van de omtrek van de muur wordt ingenomen. Tijdens perioden van vermindering van het ontstekingsproces treedt littekenvorming op, groeit fibreus weefsel. De wand trekt samen, er is een vernauwing van het lumen.
2. Blessures. Het binnenoppervlak van het orgel kan worden beschadigd door ingeslikte vreemde voorwerpen, bijtende vloeistoffen. Op de plaats van contact worden wonden gevormd, die, wanneer genezen, littekens vormen en cicatriciale stenose wordt gevormd.
3. Neoplasmata. Kan leiden tot een vernauwing van de hart- en outputsecties. Naarmate de ziekte vordert, verergert het beloop van maagstenose. Dysfagie vordert - wanneer gelokaliseerd in het bovenste deel van het orgel, of dyspepsie - als de poortwachter versmalt.

Bij kanker met verval kan vernietiging van de tumor leiden tot tijdelijke verlichting, omdat het lumen tijdelijk wordt vergroot. Bij pariëtale tumorgroei zet de maag niet uit, omdat de wanden dicht en stijf worden. Dit is merkbaar bij het maken van een röntgenfoto.

Poliepen in het gebied van de cardia of pylorus blokkeren mechanisch het lumen en veroorzaken dezelfde symptomen.

Congenitale pylorusstenose

Deze ziekte wordt meestal apart vermeld en wordt door de ICD gecodeerd als Q40.0. Opgemerkt wordt dat mannelijke kinderen de overhand hebben onder de patiënten.

De eerste symptomen bij kinderen worden geregistreerd op de 10-20e dag van het leven. Dit komt door het begin van actieve voeding. Het belangrijkste symptoom is regelmatig overvloedig braken, dat 10-15 minuten na het einde van de voeding verschijnt of tijdens het eten, als de baby langzaam eet.

De hoeveelheid braaksel kan groter zijn dan de hoeveelheid ingenomen voedsel.

Bij pasgeborenen begint het lichaamsgewicht snel te dalen en treedt uitdroging op tijdens de eerste dag.

Behandeling van kinderen is alleen operatief, uitgevoerd volgens noodindicaties na verduidelijking van de diagnose met behulp van een röntgenonderzoek. Na de operatie duurt de herstelperiode 2 weken.

Diagnostische maatregelen

Stenose van cicatriciale aard kan de arts voorstellen op basis van de geschiedenis van een maagzweer of het eerste deel van de dunne darm. Klinische richtlijnen omvatten standaardprocedures in het onderzoeksplan:

• Een bloedtest voor het gehalte aan gevormde elementen en chemicaliën.
• Radiografie met contrastverbetering - schorsing van barium.
• Esophagogastroduodenoscopie. Als een neoplasma wordt gedetecteerd, wordt tegelijkertijd een biopsie genomen.
• Elektrogastrografie voor beeldvorming peristaltiek.

Op basis van alle onderzoeken kan de arts een diagnose stellen.

Overlevingsprognose en complicaties van stenose

In het geval van pathologie veroorzaakt door de groei van littekenweefsel, leidt chirurgische behandeling in 100% van de gevallen tot herstel. Bij een oncologische ziekte hangt de prognose af van het stadium van het tumorproces.

Complicaties

Naarmate de ziekte vordert, neemt de kans op een complicatie toe. Subgecompenseerde en gedecompenseerde stenose kan het volgende veroorzaken:

• bloeding uit de bloedvaten van de maag of slokdarm;
• exacerbatie en perforatie van een chronische maagzweer;
• breuk van de maag of gastro-oesofageale overgang;
• shock door uitdroging.

Na de operatie kunnen hechtdraadfalen, maagzweren van de anastomose, adductorlussyndroom en andere specifieke gevolgen optreden.

Behandelmethoden

De oorzaak van de ziekte kan alleen worden weggenomen door een operatie. Antibiotica, enzymen en geneesmiddelen tegen maagzweren worden voor en na de operatie voorgeschreven om complicaties te voorkomen.

Als radicale behandeling niet mogelijk is:

• de tumor groeit in aangrenzende weefsels;
• stenose ontwikkelt zich in grote mate.

In dit geval wordt endoscopische opening uitgevoerd. Het wordt uit elkaar geduwd met behulp van een bougienage of stent. Deze operaties zijn palliatief en vertonen een tijdelijk effect.

Radicale operaties zijn gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van het spijsverteringskanaal.

In de preoperatieve periode ligt de patiënt onder toezicht in het ziekenhuis. Hij is toegewezen:

• Vloeibaar voedsel dieet. Bij gedecompenseerde stenose wordt een persoon overgezet naar intraveneuze voeding.
• Er wordt een maagsonde geplaatst en de orgaanholte wordt regelmatig gespoeld.
• Er wordt antiulcustherapie uitgevoerd.
• Corrigeer de overtreding van elektrolytniveaus: injecteer water-zoutoplossingen, vitamines, glucose.
• Er worden antibiotica voorgeschreven.

Excisie van de tumor of het litteken wordt uitgevoerd, meestal samen met een deel van het orgel. De operatie heet maagresectie. Tegelijkertijd wordt de dunne darm aan de stomp gehecht.

In de postoperatieve periode gaan de medicamenteuze behandeling en het dieet door. Maagresectie is een moeilijke operatie, de herstelperiode duurt enkele maanden. Maar zonder operatie is het onmogelijk om iemands leven te redden.