Slokdarmstenose: symptomen, behandeling, graden en classificatie

Slokdarmstenose is een pathologische aandoening waarbij het lumen van een hol orgaan op een of meer plaatsen afneemt. Het pathologische proces heeft een code volgens ICD-10 K22.2.

De normale slokdarm vertoont fysiologische vernauwingen:

• ter hoogte van het begin van de luchtpijp;
• nabij de verdeling van de luchtpijp in de hoofdbronchiën;
• bij het passeren van het diafragma in het onderste derde deel.

Maar indien nodig strekken deze secties zich uit en laten ze de voedselbout passeren. Met de ontwikkeling van stenose verliest de slokdarm zijn elasticiteit en wordt de vernauwing permanent. De lengte van het vernauwde gebied hangt af van de oorzaak van de ziekte, het kan een aantal centimeters of tot de helft van de lengte van de slokdarm bereiken.

Classificatie van stenose

Afhankelijk van het tijdstip van optreden, is de ziekte verdeeld in 2 soorten:

1. Aangeboren - 10% van de klinische gevallen. Het wordt gediagnosticeerd bij pasgeborenen in de eerste levensweek. Afhankelijk van de vorm van de slokdarm gebeurt het:

• vliezig - het lumen wordt geblokkeerd door een verdubbeling van het slijmvlies;
• segmentaal - meerdere vernauwde gebieden worden afgewisseld met uitbreidingen;
• zandloper type - enkel.

1. Verworven - komt voor bij 90% van alle patiënten. Geregistreerd bij volwassenen en kinderen.

Afhankelijk van het aantal pathologische vernauwingen, kunnen er zijn:

• enkel;
• meerdere.

Afhankelijk van de lengte van de vernauwing is de indeling als volgt:

• kort - met schade aan een orgaan van minder dan 5 cm lang;
• verlengd - alles dat meer dan 5 cm is.

De laesie kan zich in elk deel van de slokdarm bevinden:

• cervicaal;
• in de projectie van de aortaboog of splitsing van de luchtpijp;
• diafragmatisch;
• wanneer het wordt uitgeschoven, kan het verschillende gebieden bezetten en de cardia-zone vastleggen.

De varianten van verlengde stenose omvatten subtotaal (vernauwing tot 90% van de buislengte) en totale laesies.

Afhankelijk van welke ziekte de pathologie veroorzaakte, worden goedaardige en kwaadaardige varianten van de cursus onderscheiden. De tactiek van therapie en prognose zijn afhankelijk van de factor.

op ernst

De eerste is wanneer de diameter van het lumen in het smalste deel 9-11 mm is. Endoscopisch onderzoek is mogelijk.

De tweede - de speling is 6-8 mm. De slokdarm wordt doorgegeven voor een fiberoptische bronchoscoop.

De derde is een vernauwing van 3 tot 5 mm. De studie vereist een gespecialiseerde ultradunne fiberscope.

Ten vierde - reductie van 2 mm tot totale obstructie van de slokdarmbuis. Endoscopisch onderzoek van de onderliggende delen van het spijsverteringskanaal is onmogelijk.

In de eerste fase manifesteert de stenose zich als gecompenseerd, de patiënt kan eten, maar met inachtneming van dieetbeperkingen. In de tweede en verdere kunnen zowel subgecompenseerde als gedecompenseerde klinische varianten ontstaan, die een dringende chirurgische behandeling vereisen.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

Het aangeboren type pathologie is een gevolg van intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen en de reden voor dit fenomeen is niet precies opgehelderd.

In dit geval wordt een membraan gevormd dat het lumen, de proliferatie van de spierlaag of een ring van fibreus of kraakbeenachtig weefsel overlapt.

Verworven stenose ontwikkelt zich:

• Na een chemische verbranding - met het per ongeluk of opzettelijk gebruik van bijtende vloeistoffen (azijnessence, huishoudelijke chemicaliën). Na genezing van het wondoppervlak wordt cicatriciale stenose gevormd, enkelvoudig en lang, vaak subtotaal.
• Na mechanisch letsel - bij het inslikken van een scherp voorwerp, na het uitvoeren van medische procedures (sonde maagspoeling, bougienage). Ook ontwikkelt zich een littekenachtige verandering in de muur, enkelvoudig of meervoudig, maar kort.
• Tegen de achtergrond van chronische ziekten van de slokdarm - deze omvatten oesofagitis van verschillende aard (besmettelijk met difterie of tuberculose, pepticum).
• Met een neoplasma in de slokdarm, poliepen en kanker met een exofytisch type groei. Ook kan een grote tumor in het mediastinale gebied, die nabijgelegen organen comprimeert, tot stenose leiden.
• Na bestraling van borsttumoren, sclerotherapie.

Symptomen van pathologie

Bij aangeboren gedecompenseerde stenose komt het klinische beeld duidelijk tot uiting bij kinderen gelijktijdig met het begin van de voeding.

Het kind braakt regelmatig uit bij elke maaltijd. Het symptoom verschilt van gewone oprispingen doordat de melk er ongestoord uit komt. Daarnaast is er speekselvloed, overvloedige afscheiding van neusslijm.

Bij gecompenseerde aangeboren vernauwing treden symptomen op wanneer voedsel in stukjes wordt opgenomen in aanvullende voedingsmiddelen.

Verworven ziekteverschijnselen

Ongeacht de oorzaak wordt de verworven pathologie gekenmerkt door een gestage progressie.

• Moeite met slikken - dysfagie. Net als stenose is het verdeeld in 4 graden van ernst:

1 - de overtreding verschijnt van tijd tot tijd, wanneer een vast voedselklompje wordt ingeslikt. Kan zich manifesteren als een gevoel van rekken of pijn.

2 - alleen halfvloeibaar voedsel passeert de slokdarm.

3 - de patiënt kan alleen vloeistof innemen.

4 - alles wordt vastgehouden in de slokdarm, inclusief speeksel en water.

Gewichtsverlies - vordert gelijktijdig met dysfagie, tot cachexie. Bij gedecompenseerde stenose wordt uitdroging toegevoegd.

• Overvloedige speekselvloed.
• Pijn in de borst bij het proberen te slikken.
• Regurgitatie of braken een paar minuten na het eten. Er kan een mengsel van bloed in het braaksel verschijnen.

Diagnostische maatregelen

Wanneer klachten en vermoedens van deze pathologie optreden, moet de arts de medische geschiedenis bestuderen om te begrijpen of er predisponerende factoren zijn.

1. Standaardtests worden uitgevoerd: bloed, urine. In de regel wordt bloedarmoede geregistreerd, een afname van het eiwitgehalte, glucose en andere macronutriënten.
2. Er worden röntgenfoto's gemaakt. Dit is een van de belangrijkste diagnostische methoden. De patiënt krijgt een speciale oplossing van barium te drinken, ongevoelig voor straling. De contouren van de slokdarm worden gevisualiseerd. Door de vorm van de vernauwing kan de arts de oorzaak van de ziekte suggereren. Ook zijn de kreukels van de wanden en de aanwezigheid van vulfouten zichtbaar. Het is dus mogelijk om de lokalisatie van de stenose, de lengte en de mate ervan te bepalen.
3. Er wordt oesofagoscopie uitgevoerd. Meest informatieve methode. Hiermee kunt u de staat van de muren direct beoordelen, de speling meten. Als een neoplasma wordt gedetecteerd, kan de chirurg tegelijkertijd een biopsie doen voor histologisch onderzoek. Bij een stenose van 1-2 graden is het mogelijk om het orgaan onder het niveau van de laesie te onderzoeken.

Behandeling

Klinische richtlijnen met een bevestigde diagnose suggereren een geïntegreerde benadering van de behandeling.

1. Conservatieve therapie. Het is geïndiceerd voor gecompenseerde stenose van de 1e graad om de progressie van de ziekte te voorkomen, vóór de operatie en in de postoperatieve periode. Omvat:

• Mechanisch, chemisch en thermisch zachte voeding. De patiënt mag gepureerd, matig warm voedsel eten zonder bijtende kruiden.
• Antiulcertherapie voorschrijven in aanwezigheid van oesofagitis of maagzweren van de slokdarm.

1. Chirurgie. In geval van ernstige stenose is het alleen mogelijk om de doorgankelijkheid van het orgel te herstellen met behulp van een operatie. Het type chirurgische behandeling wordt bepaald door de arts, waarbij de nadruk ligt op de oorzaak van de pathologie, het type en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Soorten operaties:

• Slokdarmbougienage is een minimaal invasieve operatie die wordt uitgevoerd om een ​​goedaardige variant van vernauwing te behandelen. Tegelijkertijd worden buizen beurtelings in het lumen gestoken - bougie, waarvan de diameter geleidelijk wordt vergroot.
• Ballonverwijding - Er wordt een endoscoop gebruikt die de wanden van de slokdarm kan uitzetten en strekken. Kan worden gebruikt om cicatriciale stenose te voorkomen na een brandwond of verwonding.
• Endoscopische dissectie - aangegeven wanneer een dicht litteken is gevormd. In dit geval wordt het sereuze membraan van het orgel niet verstoord.
• Endoprothese van de slokdarm - wordt uitgevoerd voor kwaadaardige stenose, wanneer excisie van de tumor onmogelijk is. Er wordt een speciaal apparaat geïntroduceerd - een stent, die uitzet en wordt bevestigd op de plaats van vernauwing. Zo wordt de doorgankelijkheid van het orgel tijdelijk verbeterd.
• Slokdarmplastiek - uitgevoerd met uitgebreide stenose of na excisie van de tumor. Het aangetaste deel wordt verwijderd, waarna het wordt vervangen door een deel van de maag, dunne of dikke darm.
• Gastrotomie is een palliatieve operatie. Er wordt een gat gevormd in de wand van de maag waar een voedingssonde wordt ingebracht.

Congenitale pathologische therapie

Voor segmentale of zandlopermisvormingen begint de behandeling met bougienage of ballonexpansie.

Indien nodig kunnen maximaal drie pogingen worden gedaan. Bij afwezigheid van positieve dynamiek moet de patiënt operatief worden behandeld.

Als het vliezige type wordt gediagnosticeerd, wordt endoscopische verwijdering van de obstructie uitgevoerd. Na de operatie is het noodzakelijk om binnen enkele weken een herhaald endoscopisch onderzoek te ondergaan om de ontwikkeling van het littekenproces en terugval te voorkomen.

In de postoperatieve periode, de patiënt voeden met een sonde of parenteraal. Enterale voeding begint binnen 5-6 dagen met vloeistoffen en schakelt geleidelijk over naar gepureerd voedsel. Voeg geleidelijk in het dieet gepureerde gerechten toe die zijn toegestaan ​​​​door dieet nummer 1.

Naleving van voedingsregels is noodzakelijk voor volledig herstel en het voorkomen van herhaling van de ziekte.