Ziekte van Crohn: symptomen, oorzaken, behandeling, diagnose en klinische richtlijnen

De ziekte van Crohn is een etiologisch onduidelijke pathologie die het maag-darmkanaal aantast. Het kan zich in elk deel van het maagdarmkanaal ontwikkelen: van de mondholte tot de anus, heeft een code volgens ICD-10 K50.0. een onderscheidend een kenmerk van de ziekte wordt beschouwd als de onmogelijkheid van eliminatie door middel van therapeutische methoden en chirurgie interferentie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door afwisselende stadia van remissie en exacerbatie. De terugkerende periode komt plotseling, het wordt gekenmerkt door het verschijnen van heldere symptomen. Tijdens de periode van remissie nemen de symptomen af.

Algemene informatie over de ziekte

Met deze pathologie vindt een ontstekingsproces plaats in het menselijk lichaam, dat transmuraal, granulomateus, terminaal van aard kan zijn. De ziekte gaat vaak gepaard met een aantal complicaties en aanverwante aandoeningen. Dus ontsteking, gelokaliseerd in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, compliceert enteritis, ileitis en ileocolitis. Veel voorkomende complicaties zijn het optreden van colitis, anale fissuren en darmbloedingen.

Soorten pathologie

De classificatie van de ziekte volgens de prevalentie van het ontstekingsproces ziet er als volgt uit:

• Gelokaliseerde ziekte. Met deze vorm is het gebied van het getroffen gebied niet groter dan 30 cm. De dikke darm en het ileocecale gebied worden aangetast.
• Een veel voorkomende vorm van pathologie waarbij het totale gebied van de laesie 100 cm bereikt. De ontsteking bevindt zich in aparte haarden.

Afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ziekte, worden variëteiten onderscheiden:

• Acute vorm. Een dergelijke diagnose wordt gesteld wanneer er maximaal 6 maanden zijn verstreken sinds de eerste symptomen van de ziekte.
• Chronische continue vorm. Bij dit type, tegen de achtergrond van een correct geselecteerde behandeling, duren de remissiestadia niet langer dan zes maanden.
• Chronisch terugkerend uiterlijk. Perioden van exacerbatie worden gevolgd door perioden van rust, die langer dan 6 maanden duren.

Op fenotypische basis wordt de ziekte onderverdeeld in:

• luminale ongecompliceerde pathologie;
• stenose pathologie;
• fistel pathologie. Het wordt geassocieerd met het optreden van perianale laesies, die een onafhankelijke aandoening of een bijkomende complicatie kunnen zijn.

Met laboratoriumdiagnostiek kunt u de ziekte van Crohn in groepen indelen:

• Hormoonresistente pathologie. Tegelijkertijd kunnen de aanvallen verschillen in ernst. In ernstige vormen geeft hormonale 7-daagse therapie geen blijvend positief effect.
• Hormoonafhankelijke vorm. Het is typisch voor haar om gedurende 3 maanden na hormonale behandeling een periode van remissie vast te stellen, maar er is een progressie van de symptomen met een verlaging van de dosering van hormonale geneesmiddelen
• Terugkerend type anomalie. Bij hem komen de symptomen na het einde van de hormoontherapie binnen 3 maanden terug.

Prevalentie van de ziekte van Crohn

Buitenlandse medische statistieken geven aan dat pathologie zich ontwikkelt bij 320 mensen op 100.000. Pathologie komt vaker voor in de westelijke en noordelijke breedtegraden. In Azië is de incidentie lager dan in Europa, maar vertoont een gestage opwaartse trend. De ziekte van Crohn is niet besmettelijk, maar is erfelijk. Mits een tijdig bezoek aan een arts, is het te genezen.

Blanke mensen lijden vaker aan deze aandoening dan Afro-Amerikanen en vertegenwoordigers van het Mongoloid-ras. De ziekte wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij volwassenen en niet bij kinderen. Volgt 2 leeftijdspieken: 20-30 jaar en 60-70 jaar. Soms is kindergeneeskunde een probleem. De ziekte wordt negatief beïnvloed door roken.

Klinisch beeld

In een vroeg stadium kunnen tekenen van een pathogeen proces in het lichaam afwezig zijn. De kliniek van de ziekte van Crohn manifesteert zich door het feit dat een persoon gedurende 1,5 maand dunne ontlasting heeft, maar de ontlasting heeft geen bloedverontreinigingen. De patiënt voelt pijn in de buik, hij lijdt aan koorts en bloedarmoede, waarvan de oorzaken niet zijn vastgesteld. Bovendien wordt het verloop van de ziekte gekenmerkt door darmobstructiesyndroom, verhoogde lichaamstemperatuur.

De eerste bezoeken aan de arts worden geassocieerd met het verschijnen van niet-genezende anale fissuren, paraproctitis, fistels in het rectum. Soms associeert de patiënt dergelijke klinische manifestaties met postoperatieve behandeling.

Vaak verschijnen extra-intestinale symptomen van de ziekte: osteochondrose, stofwisselingsstoornissen, artropathie, huidneoplasmata, niet-specifieke psoriasis, wazig zien, cholangitis, spondylitis.

Symptomen van de ziekte van Crohn zijn gastro-intestinale disfunctie en auto-immuunziekte. De patiënt kan in gewicht toenemen. Al het bovenstaande verkleint de kans dat de prognose van het leven als gevolg van de behandeling gunstig is.

Etiologie en pathogenese

De oorzaken van de ziekte zijn niet vastgesteld. Onderzoekers suggereren dat de pathologie optreedt als gevolg van aangeboren afwijkingen van het immuunsysteem systeem, een tijdelijke afname van de immuniteit, genetische aanleg, de vorming van een pathogeen proces in ingewanden. Waarschijnlijk is de etiologie van de ziekte te wijten aan ongunstige omgevingsfactoren en slechte omgevingsomstandigheden.

De pathogenese van de ziekte van Crohn is te wijten aan autofagie, endoplasmatische reticulocytische stress. Deze ziekte kan optreden als gevolg van een afname van de functie van de epitheliale barrière en een schending van het mechanisme van herkenning van bacteriële moleculaire markers door dendritische cellen. Dit leidt tot hyperactivering van signalerende anti-inflammatoire routes en veranderingen in de darmmicroflora.

Er zijn gevallen bekend van de ziekte van Crohn als negatief gevolg van langdurige stress, roken, vitamine D-tekort, ondervoeding en een bacterieel pathogeen proces in de darm.

Tekenen van pathologie

De symptomen van de ziekte van Crohn zien er als volgt uit:

• chronische ontstekingshaarden op de slijmvliezen van het maagdarmkanaal;
• chronische perianale en pyloroduodenale laesies;
• pathogene processen in de dunne darm;
• scheuren en zweren;
• abcessen en fistels;
• fibrotisch proces in het slijmvlies, de vorming van stricturen;
• sarcoïd granuloom.

Endoscopische tekenen van de ziekte zijn de regionale aard van schade aan de cellen van het slijmvliesepitheel, ulceratieve formaties, oedeem van hyperemische formaties.

X-ray detecteert tekenen van een probleem.

Het histologische beeld is als volgt:

• Focal karakter van darmlaesies.
• Diepe, spleetachtige zweren. Ze beïnvloeden de submucosale lagen en het spierweefsel.
• Mucosale infiltratie.

Diagnose van de ziekte

Bij de ziekte van Crohn is differentiële diagnose nodig, omdat de arts ziekten zal moeten uitsluiten zoals:

• amoebiasis,
• parasitose,
• dysenterie,
• diverticulitis
• salmonellose,
• yersiniose,
• neoplasie van de dikke darm en dunne darm,
• colitis ulcerosa,
• campylobacteriose,
• prikkelbare darm syndroom
• vasculitis,
• appendicitis.

Fysiek onderzoek

Bij een bezoek aan een medische instelling moet de patiënt de symptomen van de ziekte in detail beschrijven en alle vragen van de arts beantwoorden. Om vermoedens van andere aandoeningen uit te sluiten, zal de arts vragen of de patiënt is gereisd naar: andere landen, of hij een neiging heeft tot allergieën en intolerantie voor voedsel of medicijnen.

Een verplichte procedure voor lichamelijk onderzoek is het onderzoek van het perianale gebied. Om de resultaten van het onderzoek van het rectum tijdens een lichamelijk onderzoek te verduidelijken, kan de arts een sigmoïdoscopie voorschrijven.

Bij het stellen van een diagnose vertrouwt de arts op de ernst van de pathologie: het gebied van de laesie, de gevoeligheid van ontsteking voor therapeutische invloeden. Er wordt rekening gehouden met complicaties en extra-intestinale symptomen.

Laboratoriumdiagnostiek

Het is mogelijk om het probleem alleen nauwkeurig te diagnosticeren na de vermelde procedures:

• compleet bloedbeeld en aanvullende ESR-test;
• hemocoagulogram;
• coprogramma;
• bloedonderzoek op eiwit, albumine, elektrolytgehalte;
• fecaal onderzoek;
• een onderzoek naar toxines (voorgeschreven als een persoon antibiotica nam aan de vooravond van de ontwikkeling van de ziekte).

Voor de diagnostiek worden de criteria van de Association of Coloproctologists of Russia gebruikt: de Best-index, de Harvey-Bradshaw-index.

De geschiedenis van de patiënt bevat een gedetailleerde beschrijving van de pathologie: kenmerken van het verloop van het pathogene proces, de lokalisatie van ontsteking en de mate van ernst, de gevoeligheid van laesies voor hormoontherapie, de aanwezigheid complicaties.

Laboratoriumdiagnostiek wordt gekenmerkt door de complexiteit van het bepalen van pathologie door analyses: ze kunnen indirect zowel de aanwezigheid van de ziekte van Crohn als andere laesies aangeven. Zo zal bijvoorbeeld het protocol van analyses voor de ziekte van Crohn en voor ziekten zoals chronische bloedarmoede door ijzertekort, leukocytose vergelijkbaar zijn. Daarom kan de arts soms aanvullende tests voorschrijven die het niveau van foliumzuur, ijzer en ferritine in het lichaam aantonen. De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van een reeks anamnestische informatie, de kliniek voor pathologie, de resultaten van histologische en endoscopische onderzoeken.

Instrumentele diagnostiek

Ter bevestiging van de aanvankelijke werkdiagnose, die op cumulatieve basis werd geformuleerd anamnestische informatie en de resultaten van differentiële laboratoriumdiagnostiek, probeert de arts de kenmerken te identificeren pathogeen proces. Dit wordt geleverd door instrumentele diagnostiek:

• Röntgenfoto van de buikholte (deze onderzoeksmethode wordt gebruikt in de aanwezigheid van het darmobstructiesyndroom);
• MRI en CT voor diagnostiek bij aanwezigheid van fistels, infiltraten en abcessen;
• Echografie van de buikholte, bekkenorganen en retroperitoneaal deel;
• transrectale echografie in aanwezigheid van perianale laesies;
• Röntgencontrastonderzoek van de dunne darm met bariumsuspensie;
• colonoscopie;
• fistulografie;
• oesofagogastroduodenoscopie;
• ileoscopie;
• focale mucosale biopsie;
• endoscopisch capsuleonderzoek;
• morfologische analyse;
• enteroscopie in geval van ontsteking van de dunne darm.

Behandeling

Het doel van de behandeling is om de verlenging van de remissiefase te maximaliseren en de normale werking van de darm te behouden zonder hormonale medicijnen. Het vereist ook preventie van complicaties en chirurgie. Therapeutische maatregelen voor de ziekte van Crohn omvatten het aanwijzen van medicamenteuze behandeling, het verstrekken van psychosociale hulp aan de patiënt door familieleden en het volgen van een dieet. Indien nodig is chirurgische ingreep mogelijk.

De arts beslist hoe het probleem moet worden behandeld, op basis van de ernst van de ziekte en de aan- of afwezigheid van bijkomende diagnoses.

Patiënten met de ziekte van Crohn moeten zich ervan bewust zijn dat een operatie geen garantie is voor volledige genezing. De levensverwachting bij ziekte wordt sterk verminderd. Na excisie van alle aangetaste delen van het maagdarmkanaal binnen 2 weken, is het noodzakelijk om anti-terugvalmaatregelen te nemen. Mensen leven 10 tot 20 jaar met de ziekte.

Drugs therapie

De medicamenteuze behandeling van de ziekte van Crohn valt uiteen in 3 hoofdtakken:

1. Geneesmiddelen die het mogelijk maken om het stadium van remissie van het pathogene proces te verlengen. "Prednisolon", "Budesonide", "Azathioprine", "Methotrexaat" kunnen een dergelijk effect bieden. Ze moeten worden gebruikt in combinatie met geneesmiddelen die monoklonale antilichamen bevatten. Deze fondsen omvatten Infliximab, Adalimumab, Vedolizumab. Dit laatste heeft een kalmerend effect. Salicylaten en antibiotica worden gebruikt om bacteriën te bestrijden.
2. Het gebruik van geneesmiddelen tegen terugval en immunosuppressiva in combinatie met biologische geneesmiddelen.
3. Aanvullende therapie gericht op het verminderen van de symptomen van de ziekte. Het wordt uitgevoerd door parenterale ijzerpreparaten (helpt bij het wegwerken van bloedarmoede), medicijnen tegen eiwit-elektrolytafwijkingen, geneesmiddelen met een hoog calciumgehalte (preventie osteoporose). De persoon krijgt pijnstillers voorgeschreven.

Chirurgie

De indicatie voor chirurgische behandeling is de aanwezigheid van bijkomende diagnoses en complicerende neoplasmata in het perianale gebied, waarmee de patiënt niet kan leven. Ook beslist de arts over de noodzaak van chirurgische behandeling wanneer conservatieve therapie dat niet is een blijvend positief resultaat gaf of de ziekte de normale lichamelijke ontwikkeling verstoort kind.

Chirurgische ingreep kan leiden tot het optreden van het kortedarmsyndroom, daarom zijn moderne operatietechnologieën gericht op het maximaal mogelijke behoud van organen en weefsels.

Wanneer de dikke darm is geperforeerd, wordt een operatie uitgevoerd met de vorming van een ileostoma.

Een nooddarmoperatie is noodzakelijk als inwendige bloedingen worden gevonden en intensieve hemostatische therapie niet heeft geholpen. In dit geval is het noodzakelijk om een ​​​​resectie uit te voeren van het getroffen gebied van het maagdarmkanaal met de verplichte uitvoering van een colonoscopie.

Een spoedoperatie is ook geïndiceerd in gevallen waarin perforatie van de dunne darm zich heeft ontwikkeld tot de vrije buikholte. De situatie wordt geassocieerd met het optreden van peritoneale symptomen, de vorming van vrij gas. In dit geval is de patiënt na excisie van het aangetaste deel van de darm anastomose.

Als de beginfase van de behandeling gebaseerd was op hormonale therapie, maar niet hielp om de ziekte te genezen, wordt in plaats van een herhaalde conservatieve behandeling het aangetaste deel van de darm gereseceerd. Als het nodig is om de operatie opnieuw uit te voeren, ondergaat de patiënt daarna een strictiroplastiek, waardoor grootschalige excisie van de darm kan worden voorkomen. Maar als de ziekte gecompliceerd is door kanker, abces of infiltratie, dan is strictureroplastiek onmogelijk.

Bij ernstige ontstekingen in het rectum is de geprefereerde vorm van chirurgie colproctomie met de vorming van een ileostoma met één loop. Na het uitvoeren van deze operatie gaat het vermogen van de patiënt tot anale ontlasting permanent verloren, wat invaliditeit met zich meebrengt.

De belangrijkste methode voor het uitvoeren van de operatie is laparoscopie. De effectiviteit van de operatie wordt verhoogd als de patiënt voor de operatie antivirale therapie heeft ondergaan.

Zwangerschap bemoeilijkt de behandeling van de pathologie van Crohn. Bij vrouwen wordt in de positie een dubbelloops ileostoma of colostoma gevormd. Maar dit is een tijdelijke therapeutische maatregel.

Als de patiënt kloven in het anale kanaal heeft, wordt chirurgische verwijdering van de ontstoken darm niet aanbevolen. In dit geval proberen ze de ziekte te genezen met behulp van hormoontherapie.

Klinische praktijkrichtlijnen na behandeling van de ziekte van Crohn

Na voltooiing van de behandeling in het ziekenhuis krijgt de patiënt revalidatie toegewezen door middel van immunosuppressiva. Klinische richtlijnen omvatten vaccinaties voor HBV, longontsteking, griep.

Na de behandeling kunnen vrouwen moeite hebben met het plannen van een zwangerschap en het krijgen van een foetus. Tijdens de zwangerschap helpt een biologische groep medicijnen om de ziekte te behandelen.

Familieleden moeten de toestand van de patiënt na de operatie controleren om negatieve gevolgen te voorkomen. Onder hen zijn purulent-septische complicaties, bloedarmoede, syndroom van overgroei van bacteriën in de dunne darm.

Patiënten met spijsverteringsproblemen hebben een constant spaarzaam dieet nodig, mogelijk dagelijks fysiek belasting, levenslange medicamenteuze behandeling, systematische bezoeken aan de dokter om het gevaar van het podium te beheersen terugval.