Ziekte van Crohn bij kinderen: behandeling, symptomen en diagnose

Een ziekte van chronische, progressieve aard met ontsteking die delen van het spijsverteringskanaal aantast, wordt de ziekte van Crohn genoemd. De progressie van de ziekte leidt tot het verschijnen van nodulaire formaties (granulomen) die het maagdarmkanaal van de mondholte naar het rectum kunnen vangen. De transmurale aard van de laesie onderscheidt de ziekte van colitis ulcerosa.

De ziekte van Crohn bij kinderen wordt opgemerkt vanaf de leeftijd van 12 jaar. Minder vaak wordt de ziekte gekenmerkt in de voorschoolse leeftijdsgroep. Het ontstekingsproces beïnvloedt de dunne darm, twaalfvingerige darm en jejunum. Het is moeilijk om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren.

Oorzaken

Bepaalde redenen voor het optreden van chronische schade zijn niet geïdentificeerd. Vermoedelijk ontwikkelt de pathologie zich met de volgende factoren:

• Erfelijkheid - gekenmerkt bij een kind als er zieke naaste familieleden zijn.
• Falen van het immuunsysteem - een overmaat aan T-lymfocyten en antilichamen tegen E. coli, melkeiwit, lipopolysacchariden, wat leidt tot de immuunrespons van het lichaam. Tegen deze achtergrond verschijnt een ontsteking met nodulaire formaties.
• Infectieuze processen - pathogene micro-organismen leiden tot veranderingen in de wanden van de organen van het spijsverteringsstelsel.

De volgende redenen beïnvloeden het spijsverteringskanaal:

• verzwakte immuniteit van het kind;
• dysbiose;
• allergische reacties op voedingsmiddelen;
• verblijf in ongunstige omgevingsomstandigheden;
• het dieet omvat junkfood;
• infecties verspillen;
• overgedragen mazelen;
• bijwerkingen van medicijnen.

Het uiterlijk van de ziekte wordt veroorzaakt door een enkele oorzaak of een aantal bronnen tegelijk. Het is geclassificeerd afhankelijk van de locatie van de laesie en ontwikkelt zich in de vorm van:

• nederlaag van de dunne darm - terminale ileitis;
• de focus van ontsteking in de dikke darm - colitis;
• het ontstekingsproces bedekt de dikke en dunne darm - ileocolitis;
• lokalisatie in het rectum en de anus - anorectaal.

Pathologie verloopt in golven, met exacerbaties en remissie.

Symptomen

De ziekte wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling, die drie jaar bereikt. Hoe meer laesies op het darmslijmvlies, hoe acuter en ernstiger de symptomen optreden. Het asymptomatische beloop bemoeilijkt de diagnose van vroeg begin.

Stroom fasen:

• Infiltratie - gekenmerkt door een verandering in het patroon van het vaatoppervlak, een ophoping van cellen in de submucosale laag. De darm is bedekt met erosie.
• Stadium van expressie - erosie verdiept, wordt zweren die de spierlaag aantasten. De verbinding van zweren treedt op met scheuren, het getroffen gebied wordt dikker en zwelt op, het lumen neemt af.
• Littekenstadium - zweren, genezing, vormen littekens, wat leidt tot vervorming en een afname van het darmlumen. De fase is onomkeerbaar.

Klinische symptomen bij kinderen worden gekenmerkt door de volgende manifestaties:

1. Frequente dunne ontlasting (diarree), waarvan de frequentie meer dan tien keer is. Het volume, de frequentie van de ontlasting hangt af van het gebied van de laesiefocus: hoe hoger het spijsverteringskanaal wordt aangetast, hoe meer uitgesproken de diarree. Bloedstolsels zijn aanwezig in de ontlasting. Het granulomateuze proces van de dunne darm leidt tot een verminderde opname van voedingsstoffen, wat leidt tot een afname van het gewicht van het kind. De baby heeft slijm en pus in de ontlasting.
2. Pijnlijke buikkrampen. De vroege stadia worden gekenmerkt door onregelmatige, milde pijn. Wanneer de ziekte voortschrijdt, worden spasmen scherp, krampen en begeleiden de afgifte van ontlasting, voedselinname. De pijn treedt op tegen de achtergrond van vernauwing van het darmlumen.
3. Opgeblazen gevoel.
4. Het verslaan van de slijmlaag van de maag gaat gepaard met misselijkheid, braken, een gevoel van zwaarte.
5. Zwakte, lichte koorts, verlies van eetlust.

Ernstige darmbeschadiging wordt gekenmerkt door een acute buik, het kind moet in het ziekenhuis worden opgenomen.

Extra-intestinale manifestaties van de ziekte:

• ontsteking en pijn in de gewrichten;
• afteuze stomatitis - schade aan het slijmvlies van de mond;
• ontsteking van de oogmembranen, uveïtis, iridocyclitis;
• schade aan de galwegen leidt tot ontstekingsprocessen, stagnatie van gal.

Gebrek aan voedingsstoffen leidt tot hypovitaminose, een tekort aan micronutriënten en de elektrolytsamenstelling van het bloed verandert. Tegen deze achtergrond zijn oedeem, vaataandoeningen kenmerkend. Bij ziekte verliezen kinderen lichaamsgewicht, er is een achterstand in seksuele en fysieke ontwikkeling, de temperatuur stijgt sterk, pijnlijk ongemak in de gewrichten.

De ontwikkeling van hepatitis, ziekten van de ogen, mond en huid (eczeem, zweren, dermatitis) worden beschouwd als tekenen van extra-intestinale ontwikkeling van de ziekte. Als het ontstekingsverloop in de kindertijd begint, verschijnen extra-intestinale symptomen op de leeftijd van zeven.

De ziekte van Crohn is niet-specifieke granulomateuze chronische aard en leidt tot complicaties. Kenmerkend zijn fistels, kloven rond de anus, abcessen en darmobstructie. Mogelijke perforatie van de darmwand, peritonitis, toxische dilatatie (abnormale uitzetting van de dunne darm). Tegen de achtergrond van de ziekte treedt niermicronefrolithiasis op - de ontwikkeling van pathologie leidt tot de afzetting van zouten of stenen in het orgel.

Diagnose

Voordat de diagnose wordt gesteld, worden de patiënt en de ouders geïnterviewd. Diagnostiek begint met het onderzoek van het kind, laboratorium en instrumentele onderzoeken. Zelfs als de ziekte genetisch van aard is, worden nog steeds aanvullende onderzoeken toegewezen.

Om de diagnose te bevestigen, worden bloed, ontlasting en urine gedoneerd. Bij de ziekte van Crohn worden een laag hemoglobine, een verhoogd aantal witte bloedcellen en een hoge ESR gedetecteerd. Biochemisch onderzoek onthult een toename van fibrinogeen, een afname van albumine tegen de achtergrond van een toename van reactief eiwit, alkalische fosfatase. Foliumzuur en vitamine B12 nemen af. Immunologische test bepaalt de groei van immunoglobuline, immuuncomplexen.

Onderzoek van urine toont de aanwezigheid van eiwit en bloed. Uitwerpselen bevatten bloedstolsels, epitheel, bacteriële infecties en wormen. Bacteriële inoculatie wordt uitgevoerd. Het niveau van calprotectine wordt bepaald.

instrumenteel onderzoek

Om het pathologische proces te bepalen, worden de volgende onderzoeken voorgeschreven:

• Colonoscopie - met de methode kunt u de aanwezigheid van pathologie van de dikke darm bestuderen om materiaal voor biopsie te verkrijgen. De endoscoop wordt door de anus ingebracht en gaat door het rectum. Het is nodig om u voor te bereiden op een colonoscopie. Drie dagen voor het onderzoek wordt een dieet voorgeschreven. 's Avonds wordt een laxeermiddel ingenomen of een reinigende klysma gegeven. Voor kinderen wordt de procedure uitgevoerd met anesthesie. Niet uitvoeren bij hartfalen, buikvliesontsteking, bloedstollingsproblemen.
• Een röntgenfoto met een contrastmiddel stelt u in staat om de darmen volledig te onderzoeken, uitzetting en perforatie te onthullen, de aanwezigheid van zweren.
• Met CT-scan kunt u een beeld krijgen van het bekken, de buikholte. Het gebruik van computertomografie stelt u in staat om perforaties, abcessen te identificeren. Het resultaat helpt het abces te draineren en complicaties te voorkomen.
• Echografie detecteert fistels, vergrote lymfeklieren, darmobstructie.
• MRI-scan.
• FGDS.

Diagnostische methoden worden voorgeschreven door een gastro-enteroloog. Het schema wordt individueel geselecteerd, rekening houdend met symptomen, leeftijd, manifestaties. De ziekte van Crohn is vergelijkbaar met colitis ulcerosa. Verschillen in pijnsyndroom, rectale laesies en ontlastingsvolume worden bepaald.

Therapie

De ziekte behoort tot de categorie ongeneeslijk, omdat het onmogelijk is om een ​​factor vast te stellen die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloedt. Artsen hebben technieken ontwikkeld om de verspreiding van pathologie te voorkomen. De behandeling wordt conservatief of chirurgisch uitgevoerd. Tieners hebben psychologische hulp nodig om zich aan te passen aan nieuwe levensomstandigheden.

Conservatieve therapie wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

1. Verlichting van symptomen met medicatie. De pathogenese en etiologie van de ziekte is niet volledig begrepen. Er is een protocol voor hulp aan kinderen opgesteld met daarin een lijst van geneesmiddelen gericht op afweer, ontstekingen en infecties. Het voorschrijven van medicijnen is afhankelijk van de toestand van de patiënt. Als de ontwikkeling van de laesie niet ernstig is, worden ontstekingsremmende geneesmiddelen met aminosalicylaten, antibacteriële, antimicrobiële, glucocorticosteroïden en immunosuppressiva voorgeschreven. Symptomen van uitgesproken aard worden behandeld in combinatie met geneesmiddelen tegen diarree, enzymen, enterische middelen en multivitaminen, krampstillers, probiotica worden voorgeschreven.
2. Diëet voeding. Een spaarzaam en fractioneel dieet wordt voorgeschreven, met uitzondering van harde, grote stukken, die leiden tot schade aan het slijmvlies van het spijsverteringskanaal. Gerechten worden gebakken, gestoofd, gekookt, gestoomd. Voeding tijdens een exacerbatie wordt parenteraal toegediend.

Tijdens de periode van achteruitgang is ziekenhuisopname aangewezen. Een zachte modus met lage belastingen wordt aanbevolen zonder verergering. De behandeling wordt voorgeschreven rekening houdend met de leeftijd van het kind, het verloop van de pathologie.

Chirurgische ingreep

Diagnose in de vroege stadia van de ziekte van Crohn is zeldzaam. Vaker vindt het onderzoek plaats in het stadium van complicaties, waaronder:

• de ontwikkeling van een acute vorm van darmobstructie tegen de achtergrond van stenose;
• ontsteking van een etterende aard met fistels, fistels;
• perforatie;
• ernstige inwendige bloedingen die niet met medicijnen te stoppen zijn;
• schade aan de darmwand na ongeletterde behandeling, wat leidt tot een ontwikkelingsachterstand bij de patiënt.

In deze gevallen is een operatie geïndiceerd gericht op het verwijderen van het beschadigde gebied. Na excisie worden de uiteinden van de darm of het plastic verbonden. Kinderchirurgie stopt de ziekte niet volledig. Na de operatie wordt een complexe behandeling voorgeschreven.

Voorspelling

De ziekte van Crohn is ongeneeslijk, de chronische vorm geeft geen kans op herstel. De prognose van het leven is gunstig als het dieet levenslang wordt gevolgd. Ouders mogen klinische richtlijnen niet schenden. Anders zal langdurige remissie in een acuut stadium gaan, zullen zich complicaties ontwikkelen die een bedreiging vormen voor het leven van het kind.

Het is moeilijk om de ziekte te voorkomen, bij preventieve maatregelen wordt aanbevolen om darminfecties te voorkomen, om de behandeling van ontstekingsprocessen van het spijsverteringskanaal niet uit te stellen. Door het immuunsysteem van het kind te versterken, worden ernstige gevolgen voorkomen. De voorgeschreven onderzoeken moeten regelmatig worden uitgevoerd.