Atriale fibrillatie

Boezemfibrilleren - een vorm van verstoring van de contractiele activiteit van het hart, veroorzaakt door de verstoring van de elektrische activiteit van de atria. In atriale fibrillatie, is het al een dramatische verhoging van de hartslag tot 600 slagen per minuut, en het verschil bedraagt ​​samentrekkingen van de boezems en kamers.

Onder alle mogelijke vormen van ritmestoornis is cervicale aritmie 30%.De belangrijkste risicogroep is mannen ouder dan 60 jaar, die lijden aan organische pathologie van het cardiovasculaire systeem. Voor de ontwikkeling van atriale fibrillatie is seks ook belangrijk - mannen zijn 1,7 keer meer kans dan vrouwen.

permanent atriumfibrilleren zonder een geschikte anti-aritmische therapie veroorzaakt ernstige schendingen van het cardiovasculaire systeem en is beladen met de ontwikkeling van een beroerte en trombo-embolische complicaties.

Boezemfibrilleren

hart in de normale activiteit van het hart ligt in zijn vermogen om de constante en regelmatige verminderen. De contractiliteit is het antwoord van spierweefsel op elektrische impulsen die door het zogenaamde 'hartgeleidingssysteem' vloeien. De term "normale ritme van het hart" naar sinusritme en het opwekken van elektrische impulsen optreedt in de sinusknoop. Normaal gesproken worden de eerste samentrekking van atriale vezels en vervolgens elektrische impulsen naar de ventrikels uitgevoerd, waardoor hun onvrijwillige samentrekking wordt veroorzaakt. Bij

paroxysmale atriale fibrillatie optreedt inefficiënt boezemcontractie en pompt bloed in de ventrikels wordt uitgevoerd op een passieve wijze en onvoldoende. Zo is er een regelmatige afwezigheid van het uitwerpen van bloed in de aorta.

Atriale fladder in de ventrikels krijgt ook onvoldoende bloedvolume, maar het gebeurt om een ​​andere reden. Wanneer atriale fladder constant in de systolische toestand is, is dat vrijwel geen diastolische fase. Aangezien de atria in een gecomprimeerde toestand zijn, komt het bloed in een beperkt volume binnen.

Dus in enige vorm van atriale fibrillatie, de voorwaarden voor de ontwikkeling van ischemische gebeurtenissen in alle organen en systemen, die zich klinisch manifesteert cerebrale beroerte, coronaire hartziekten en acuut coronair syndroom. De extreme manifestatie van cardiale output verstoring is aritmogene shock.

Atriale fibrillatie veroorzaakt

meest voorkomende etiologische factoren voor atriale fibrillatie zijn ziekten van het cardiovasculaire systeem: hypertensie, chronische ischemische hartziekte, hartafwijkingen, veroorzaakt door de overgedragen reumatische ziekte, cardiomyopathie.

tijdens hartchirurgie en / of in de vroege postoperatieve periode wordt vaak genoeg zijn er aanvallen van paroxysmale atriale fibrillatie, en in de meeste gevallen gaat het zonder medische interventie.

Frequente consumptie van cafeïnehoudende dranken, en medicijnen kan leiden tot atriale fibrillatie, omdat koffie heeft een versterkend effect op de contractiliteit van de hartspier.

negatieve invloed op de hartslag zorgt voor een systematisch gebruik van alcohol als het veroorzaakt alcoholische cardiomyopathie en intoxicatie.

Mensen die lijden aan schildklier aandoeningen bij gelijktijdig tekenen van hyperthyreoïdie, de incidentie van atriale fibrillatie is ongeveer 25%.Dit hoge percentage is toe te schrijven aan het versterkte effect van catecholamines op de excitabiliteit van het myocardium van de atria.

Bij ontvangst van bepaalde groepen geneesmiddelen( diuretica, atropine en adrenaline) het risico op aritmie, aangezien deze geneesmiddelen een effect op het hart en verstoren de balans van sporen die betrokken zijn bij het genereren van elektrische impulsen elementen.

Op jonge leeftijd de meest voorkomende oorzaak van atriale fibrillatie is een aangeboren mitralisklep prolaps.

ziekten gepaard met een stijging van de temperatuur, veroorzaken storing in de werking van het autonome zenuwstelsel en versnelt de hartslag dat storingen in de sinusknoop kan veroorzaken.

acuut tekort aan elektrolyten in het lichaam leidt tot schendingen van automatisme en geleidingssysteem van het myocardium.

Het zenuwstelsel heeft een geweldig effect op het ontstaan ​​van atriale fibrillatie. Bij de activiteit van verschillende delen van het zenuwstelsel worden verschillende soorten aritmie gevormd. Er is een vagale en hyperadrenerge variant van atriale fibrillatie. Het eerste type komt vaker voor bij de mannelijke helft van de bevolking en de provocatie van een aanval is tijdens de slaap een horizontale positie, teveel eten en het dragen van strakke kleding. Het tweede type heeft meer kans op vrouwen, en er is een duidelijke correlatie tussen het optreden van een aanval en emotionele stress.

Er is ook een variant van idiopathisch boezemfibrilleren, waarbij op betrouwbare wijze de oorzaak van de aanval is niet mogelijk. Deze vorm van aritmie vertegenwoordigt 30% van de gevallen. Boezemfibrilleren symptomen

enige mate van klinische manifestaties van atriale fibrillatie is afhankelijk van de hartslag, evenals de mate van ventriculaire disfunctie. Er zijn gevallen waarin een persoon geen aanval van atriale fibrillatie op een of andere manier voelt, maar in de meeste situaties ontwikkelen zich ontwikkelde klinische symptomen. De ernstigste zieke patiënten hebben een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie.

patiënten met een ernstige vorm van verdragen paroxysmale atriale fibrillatie, en in de daaropvolgende transformatie tot een permanent atriumfibrilleren, veel patiënten niet meer aandacht besteden aan de symptomen van hartritmestoornissen.

meest voorkomende klachten van de patiënten in het geval van een aanval van boezemfibrilleren is het gevoel hartkloppingen, een gevoel van kortademigheid, duizeligheid, pijn in het hart, zweten, en innerlijke beven. Er is een duidelijk verband tussen het optreden van deze symptomen en predisponerende factoren, die fungeert als een overmatige lichamelijke activiteit, psycho-emotionele opwinding, roken en alcoholmisbruik.

Een objectief onderzoek van de aandacht van de patiënt wordt getrokken door een sterke toename van hartslag en bloeddruk verhogen, in combinatie met zwakke pols vullen. Auscultatieve veranderingen worden gemanifesteerd in de ongelijke sonoriteit van toon I.

aanval flutter manifesteert zich in het gevoel hartkloppingen, ernstige kortademigheid tot verstikking, pulseren van de oppervlakkige aderen in de nek en pijn achter het borstbeen.

Bij het optreden van een ciliaire aritmie bij de patiënt met een beschadigd hartfout op de voorgrond klinische symptomen van een hartfalenverlof.

Gewoonlijk de juiste diagnose is voldoende om een ​​objectief onderzoek van de patiënt met een verplichte puls palpatie en auscultatie van het hart voeren, maar om de vorm van atriale fibrillatie betrouwbaar te bepalen moet Holter, waarbij het mogelijk is uit te voeren rond de klok om veranderingen in activiteit van het hart te bewaken. Aanvullende werkwijzen voor onderzoek van een patiënt met atriale fibrillatie zijn: hartechografie( evaluatie van hartgrootte en toestand van de klep), een bloedtest de elektrolytsamenstelling en schildklierhormonen.

Boezemfibrilleren vormen

nosologisch vorm van "boezemfibrilleren" is een veelomvattend begrip dat twee fundamentele mechanismen van cardiale activiteit omvat - flutter en atriale fibrillatie. Beide deze concepten werden gecombineerd, omdat ze een soortgelijke etiologische aard hebben, klinische manifestaties en worden tegelijkertijd in dezelfde patiënt waargenomen.

voornaamste verschil tussen deze mogelijkheden fibrillatie dat atriale fibrillatie is niet specifiek voor een gecoördineerde atriale contractie, wat resulteert in een abnormaal ritme van ventriculaire contractie, terwijl flutter maar een aanzienlijke versnelling van de samentrekbaarheid van de atriale en ventriculaire contracties geen overtredingen waargenomen.

afhankelijk hartslag, atriale fibrillatie wordt verdeeld in uitvoeringsvormen: normosistolichesky( hartslag 60-90 slagen per minuut, hartslag maar onjuist) tachysystolic( combinatie hartkloppingen dan 90 slagen per minuut met onjuiste ritme van hartcontracties) en bradisistolichesky( Hartritme is onregelmatig en vertraagd - minder dan 60 slagen per minuut).

Op zijn beurt kan atriale flutter regelmatig bij elke tweede of derde atriale contractie gaat gepaard met samentrekking van de ventrikels en onregelmatig zijn, waarbij er geen chaotische gecoördineerde contractie van de atria en ventrikels.

De eerste episode van atriële fibrillatie vindt voor het eerst geïdentificeerd vorm van atriale fibrillatie, indien de afleveringen worden herhaald, dan staat geldt als relapsing vorm.

Er voorkomende varianten van atriale fibrillatie: paroxysmale( duur van de klinische manifestaties van niet meer dan 48 dagen, en de aanval eindigt zelfstandig), persistente( insultduur dan 7 dagen nodig koppeling via medicijnen en cardioversie) en constant( herstellen van de normale sinusritmeIs niet mogelijk).

paroxysmale atriale fibrillatie

eerste tekenen van fibrillatie bij een patiënt vaak paroxysmale atriale fibrillatie, die vervolgens in een vaste vorm kan passen. De transittijd van een paroxysmale constante is afhankelijk van het individu en de staat van de hartspier.

Paroxysm van atriale fibrillatie is een plotseling ontstaan ​​aanval hartkloppingen vergezeld van zwakte, kortademigheid, bleke huid, gevoel van innerlijke beroerte en overmatig zweten. Wanneer tahisistolicheskoy vorm komt vaak voor bij patiënten met een tijdelijk verlies van bewustzijn als gevolg van cerebrovasculaire accidenten. De bovenstaande symptomen na blootstelling aan het organisme uitlokken factoren( overmatige fysieke activiteit, roken, stress) of op de achtergrond van welzijn. De eerste afleveringen van paroxysmale ritmestoornissen zijn van korte duur en geen medische correctie niet nodig.

Frequente aanvallen van verslechterende kwaliteit van leven van de patiënt en begeleid door trombolytische complicaties vereisen anti-aritmische behandeling, die niet alleen verlichting van de symptomen, maar ook systematisch nemen antiaritmica en medicijnen om de hartslag te corrigeren.

Paroxysmale boezemfibrilleren is gevaarlijk voor de complicaties ervan, waaronder de meest voorkomende zijn: cardiogene shock met een scherpe daling van de bloeddruk, hartfalen en longoedeem, verminderde coronaire en cerebrale circulatie, asystolie, en trombo-embolie, die zich ontwikkelt binnen twee dagen na het begin van een aanval van boezemfibrilleren.

cupping van paroxysmale atriale fibrillatie wordt uitgevoerd door intraveneuze procainamide( 15 mg / kg), verapamil( 0,15 mg / kg) of digoxine( 0,25 mg) uitgevoerd en bij gebrek aan effect van de therapie gebruikte methode transoesofageale atriale elektrostimulatie.

Boezemfibrilleren behandeling

Alle therapeutische maatregelen om patiënten te helpen met boezemfibrilleren aanvallen gericht op verlichting van de klinische verschijnselen, evenals het voorkomen van mogelijke complicaties, waardoor het risico van overlijden verminderen.

indicaties voor dringende opname in het ziekenhuis worden bijvoorbeeld eerst geïdentificeerd episode van atriumfibrilleren, niet bijgesneden aanval paroxysmale atriale fibrillatie, het optreden van complicaties en bijwerkingen als gevolg van de toepassing van geneesmiddelen, de combinatie van permanent boezemfibrilleren en congestief hartfalen met een hoge tachycardie.

Bij de behandeling van atriale fibrillatie episodes volgen twee methoden: de restauratie van de juiste sinus hartritme of het herwinnen van controle van de hartslag tijdens atriale fibrillatie opgeslagen. Elk van deze methoden heeft niet alleen voordelen, maar ook nadelen. Een nadeel van de eerste uitvoeringsvorm is de manifestatie van bijwerkingen bij de patiënt voor de toediening van geneesmiddelen en het risico op trombo-embolie. Bij de besturing hartslag met behoud van patiënten met atriumfibrilleren die behoefte hebben aan langdurige antistollingsbehandeling.

In een situatie waarin een aanval van boezemfibrilleren niet vergezeld gaat van klinische verschijnselen en is een willekeurig bevinding tijdens routine onderzoek van de patiënt, moeten waakzaam houden wachten tot 72 uur onder voortdurend moeten hemodynamische prestaties te controleren. In de meeste gevallen, zoals aanvallen van atriumfibrilleren alleen zijn. Tijdens deze wachttijd is voldoende om de patiënt een rustgevende therapie toe te wijzen. Herstel van het sinusritme

door gebruik van antiarrhythmica en groepen cardioversie uitgevoerd. Hierbij moet worden bedacht dat de recovery rate op ongecontroleerde tarieven van de hartslag, het is ongepast.

hartslag verlagen verschillende groepen geneesmiddelen bij boezemfibrilleren: B-blokkers( Propranalol intraveneus een dosis van 0,15 mg / kg atenolol 50 mg per os), calciumantagonisten( verapamil intraveneus 0,15 mg / kg, per dag Amiodarondosis van 800 mg in tabletvorm), hartglycosiden( digoxine intraveneus 0,25 mg).

Op de achtergrond van antiaritmica noodzakelijkerwijs controle van bloedstolling uitgevoerd en eventueel toepassen anticoagulant( acetylsalicylzuur 365 mg per dag)

normaal sinusritme te herstellen voorkeur om propafenon en kinidine( oplaaddosis van 300-600 mg) te gebruiken, maar het moet in aanmerking worden genomen,dat zij een toename van de hartslag ten gevolge van de overgang naar de atriale fibrillatie veroorzaken. Procaïnamide wordt wijd toegepast in een dosis van 5-15 mg / kg intraveneus ritme te herstellen.

tweede meest effectieve verlichting van paroxysmale atriale fibrillatie na Kinidine is Ritmilen. Er moet een bepaalde belasting aanbrengsysteem volgens antiarrhythmica acht: initiële dosis 0,2 g, één uur elektrocardiografische bewaking wordt uitgevoerd in afwezigheid van positieve resultaten van de patiënt gedragen geeft per uur 0,1 g, aldus leidend tot een dosis van 1 g Absolute contraRitmilena voor gebruik zijn: glaucoom, prostaatadenoom.

Wanneer een aanval van atriale fibrillatie bij een patiënt met congestief hartfalen, is het middel van keuze amiodaron( aanvangsdosis is 800-2000 mg per dag).Een belangrijk voordeel van deze drug is de mogelijkheid om de snelheid van ventriculaire contractie, wat erg belangrijk is bij deze vorm van atriale fibrillatie, atriale fibrillatie regelen.

indicaties voor elektrische cardioversie een aantal factoren:

- combinatie van paroxysmale atriale fibrillatie met een acuut coronair syndroom;

- het optreden van atriale fibrillatie aanval tegen de achtergrond van ernstige hypotensie en progressieve symptomen van hartfalen;

- geen voordeel van de toepassing van geneesmiddelen;

- eigenaardigheid antiaritmica of contra-indicatie voor het gebruik ervan;

- met positieve resultaten van het gebruik van cardioversie in de geschiedenis. Er

absolute contra-indicaties voor het gebruik van elektrische cardioversie die kunnen leiden tot complicaties en zelfs de dood: besmettelijke ziekte in acute overdosis hartglycosiden decompensatie bij hartfalen.

Voor het uitvoeren van elektrische cardioversie routinematig nodig om de patiënt voor te bereiden op manipulatie: gedurende vijf dagen voor de verwachte cardioversie diuretica en hartglycosiden af ​​te schaffen, voor de preventie van hypokaliëmie toegewezen intraveneuze toediening van een mengsel dat kalium, insuline en glucose, amiodaron in een dosis van 800 mgper dag, het gebruik van antistollingstherapie uitoefenen premedicatie( promedol 1 ml 2% oplossing van atropine in combinatie met 1 ml van een 0,1% oplossing subcutaan).Voor cardioversie

belangrijk om de juiste locatie van de elektroden - de eerste apex tel uitsteeksel, het tweede uitsteeksel van de tweede intercostale ruimte rechts parasternal lijn. Een eerste ontladingvermogen moet 100 zijn J en bij afwezigheid van een positief effect moet worden verhoogd tot 360 joules.

Na een succesvolle cupping van een aanval van boezemfibrilleren aanbevolen onderhoud anti-aritmische therapie, dat wil zeggen, om een ​​effectieve dosis van een antiarrhythmicum dat de patiënt per dag wordt genomen te kiezen. Soms, om herhaling van boezemfibrilleren het nemen van een antiarrhythmicum voorkomen is voldoende, maar wanneer de beschikbare gelijktijdige cardiale pathologie aanbevolen geïntegreerde benadering van de behandeling met verschillende groepen van drugs. U kunt kiezen uit een anti-aritmische middel, op basis van de persoonlijke gevoelens van de patiënt, maar er is een efficiëntere manier van het selecteren van het geneesmiddel voor de behandeling van atriale fibrillatie. Hiervoor wordt seriële testen van het geneesmiddel gebruikt bij transesofageale atriale stimulatie. Dat is kunstmatig gecreëerde aritmie aanvallen en bepalen de dosis van het geneesmiddel, dat de manifestaties van een aanval effectief kan elimineren. Als geen van de geneesmiddelen effectief is, wordt de patiënt aanbevolen chirurgische behandeling van atriale fibrillatie.

Er is ook een effectieve werkwijze voor chirurgische behandeling van atriale fibrillatie, die wordt gebruikt in slechte verdraagbaarheid paroxysmale atriale fibrillatie refractair antiarrhythmicum therapie en herhaling van veneuze tromboembolie. De belangrijkste methoden van chirurgische behandeling zijn: catheter ablation en implantatie van een pacemaker.

Katheterablatie is een minimaal invasieve chirurgie waarbij de chirurg geeft de versmolten vezels die een bron van aritmieën onder gebruikmaking van een katheter( laser, elektrisch of koud) zijn.

Pacemaker is een apparaat voor kunstmatige pulsgeneratie, die klein is en direct onder de huid ligt. Het dragen pacemaker vereist een aantal voorwaarden: de patiënt moet niet in de buurt van de toestellen aan de patiënt is gecontra-indiceerd voor instrumentale onderzoeksmethoden gebaseerd op het gebruik van magnetische velden( magnetic resonance imaging).De werkzaamheid van de behandeling

permanent boezemfibrilleren is afhankelijk van de correctie van de hartslag en houd het op een normaal niveau( minder dan 90 slagen per minuut).De belangrijkste groepen geneesmiddelen voor hartslagcontrole in deze situatie zijn: calciumkanaalblokkers, B-blokkers en hartglycosiden. Digoxine

dagelijkse dosis van 0,125-0,375 mg per os en het toepassingsgebied constant atriale fibrillatie in combinatie met congestief hartfalen.

B-blokkers( propranolol in een dagelijkse dosis van 80 mg en 25-500 mg metoprolol) toegewezen aan patiënten met persisterende arteriële hypertensie, coronaire hartziekte in combinatie met een constante fibrillatie.

calciumantagonisten( verapamil 120-360 mg per dag) zijn effectief bij boezemfibrilleren, die zich op een achtergrond van broncho-obstructieve syndroom en diabetes.

Amiodarone is momenteel het meest effectieve en handige antiretrovirale anti-aritmische geneesmiddel. Door zijn trage eliminatie uit het lichaam moet een bepaalde toepassing circuit van de oorspronkelijke ontvangst neemt bij hoge doses, en verder het aanbrengen van een onderhoudsdosering acht: in de eerste week van toepassing de dagelijkse dosis 0,6 mg, in de tweede week voldoende dagelijkse dosis wordt 04 mg, en de onderhoudsdosis is 0,2 mg. De meest gevaarlijke bijwerking van amiodaron fibrosing longontsteking, waarvan de ontwikkeling wordt beschouwd als een directe aanwijzing voor de terugtrekking van de drug.

groot belang bij de behandeling van atriale fibrillatie zogenaamde causale therapie, waarbij de behandeling van de ziekte die de oorzaak van het optreden van aritmieën( chirurgische behandeling van hartziekten, thyrotoxicose correctie) omvat.

paroxysmale atriale fibrillatie gekenmerkt door ernstige manifestaties van autonome dysfunctie, die nodig psychofarmaca stelt tijdens een aanval: Diazepam - 5mg, Nozepam - 10 mg.

traditionele geneeskunde biedt de effectieve voorschriften voor de preventie van atriale fibrillatie episodes, waaronder de meest voorkomende zijn: de viburnum bouillons en venkelzaad, evenals alcohol tinctuur van duizendblad. Al deze recepten dragen niet alleen bij tot de normalisatie van de hartslag, maar ook om de bloeddruk op een normaal niveau te handhaven.

Voor de bereiding van de afkoeling van bouillon is het nodig 200 gr. Vinas kookt in hetzelfde volume water gedurende 20 minuten en laat gedurende ongeveer 12 uur infuus, en vervolgens in plaats van thee twee keer per dag voor 100 ml innemen. Afkooksel van dillezaden wordt op een vergelijkbare manier bereid in verhouding van 1 deel van de zaden tot 3 delen kokend water. Neem de bouillon 3 keer per dag voor de maaltijd, 50 ml elk.

Om een ​​alcoholtinctuur van wortel te bereiden, heeft u 500 gr. Nodig. De inzameling van de chemicus schenk 500 ml alcohol en laat het 10 dagen op een koele plaats in een afgesloten glazen schotel vullen. In de ochtend innemen op een lege maag voor 1 theelepel.

Een dieet ontworpen door voedingsdeskundigen speciaal voor deze categorie patiënten is van groot belang bij het voorkomen van herhaling van atriale fibrillatie. Verboden producten omvatten: sterke koffie, alcoholische dranken, donkere chocolade en snoepjes. Het wordt aanbevolen dagelijks gebruik van voedingsmiddelen, zoals gedroogde vruchten, citrusvruchten, noten, veenbessen en plantaardige oliën.

prognose voor atriale fibrillatie kan gunstig zijn, mits de juiste keuze van antiaritmicum en systemische ontvangen, alsmede voldoende ventriculaire myocardium. Antiretrovirale therapie is levenslang en de enige indicatie voor de afschaffing van een antiarrhythmisch geneesmiddel is het verschijnen van bijwerkingen of het gebrek aan effect van de toepassing. In deze situatie wordt aanbevolen om een ​​patiënt in een ziekenhuis te hospitaliseren voor de selectie van anti-aritmische behandeling onder voortdurende bewaking van instrumentale en laboratoriummethoden.