Toxocariasis bij volwassenen, kinderen: symptomen en behandeling, diagnose (testen), dieet, preventie

Toxocariasis is een parasitaire ziekte die veel voorkomt in landen met een warm en gematigd klimaat. Helminten infecteren meestal huisdieren - honden en katten, en al door hen loopt een persoon het risico besmet te raken. In de afgelopen jaren zijn in Rusland 64% meer mensen met deze invasie gediagnosticeerd.

Wat is deze ziekte?

Deze ziekte behoort tot veel voorkomende parasitaire infecties, waarvan de veroorzaker rondwormen zijn - toxocaras. Uiterlijk zien ze eruit als een menselijke rondworm.

Experts maken onderscheid tussen twee soorten toxocar:

1. toxosara mystax - worm die de kattenfamilie aantast;
2. toxocara canis is een parasiet die voorkomt bij honden, wolven en andere roofdieren.

De ziekte is atypisch voor de mens, aangezien dit type aaltje in zijn lichaam geen volledige levenscyclus kan doorlopen. Meestal wordt de infectie door honden op mensen overgedragen. De risicogroep voor toxocariasis omvat kinderen, eigenaren van gezelschapsdieren, dierenartsen en kinderdagverblijven.

Levenscyclus van parasieten

Een kat of hond kan bijna overal een infectie oplopen door contact met de omgeving. Parasieten, die het spijsverteringskanaal binnendringen, beginnen hun ontwikkeling in de dunne darm en van daaruit, in larvale vorm, doordringen ze de systemische circulatie en verspreiden ze zich door het lichaam. Het verdere verloop van helminthiasis hangt volledig af van de toestand van het immuunsysteem en de leeftijd van de uiteindelijke gastheer.

Eenmaal in de luchtpijp veroorzaken de parasieten een hoest bij het dier, waardoor ze gedeeltelijk de luchtwegen verlaten, maar sommige worden terug in de slokdarm ingeslikt.

Van daaruit moeten toxocara's helemaal naar het darmkanaal gaan en beginnen hier al aan hun uiteindelijke ontwikkeling tot geslachtsrijpe individuen die in staat zijn zich voort te planten.

Naast de hoofdontwikkelingscyclus van toxocara is er ook een hulpcyclus. In dit geval geven geïnfecteerde zwangere vrouwtjes de infectie door aan hun nakomelingen voordat ze worden geboren. Dit gebeurt in het stadium van de ontwikkeling van de larven, wanneer de parasieten de placentabarrière overwinnen en het spijsverteringskanaal van de jongen binnengaan, waar ze hun volledige levenscyclus doorlopen. Op dezelfde manier kan een vrouwtje haar nakomelingen besmetten tijdens de lactatie.

Toxocariasis bij mensen verschilt van het verloop van pathologie bij dieren. Mensen slikken ook helminth-eieren, die in larven veranderen en zich door het lichaam verspreiden, maar de parasieten kunnen de volledige ontwikkelingscyclus niet doorlopen. Daarom sterven ze na verloop van tijd, maar slagen erin om schade aan interne organen te veroorzaken.

Hoe wordt de infectie verspreid?

Meestal raakt een persoon besmet met toxocars door het niet naleven van hygiëne via de fecaal-orale route. De veroorzakers van de ziekte kunnen het spijsverteringskanaal binnendringen via huishoudelijke artikelen, besmette grond en water, voedsel en dierlijk haar.

Parasieten migreren door het lichaam en vestigen zich in vitale systemen - het centrale zenuwstelsel, de hersenen en het hart. Ondanks dat ze in het larvale stadium blijven, blijven toxocaras nog lang actief. Het pathogene effect van wormen begint wanneer iemands afweer van het lichaam afneemt. En integendeel, met een sterke immuniteit worden parasieten ingekapseld en sterven ze.

De eerste tekenen van toxocariasis, wijzend op infectie:

• hoest;
• misselijkheid en overgeven;
• spierpijn;
• subfebriele toestand;
• verminderde eetlust.

Hoe verloopt de ziekte?

Het klinische beeld van pathologie heeft veel gemeen met andere soorten parasitaire infecties, daarom heeft het geen specifieke symptomen.

Toxocariasis bij volwassenen en kinderen kan in drie fasen voorkomen:

1. scherp;
2. chronisch;
3. latent.

Laten we ze in meer detail bekijken.

Acute toxocariasis

De ziekte begint met de ontwikkeling van de volgende symptomen:

• hyperthermie tot 38 ° C;
• algemene zwakte;

• gewichtsverlies en eetlust;
• vergrote lymfeklieren;
• allergische hoest, rhinitis of netelroos.

Klinische tekenen van helminthiasis kunnen variëren afhankelijk van de locatie en de mate van schade aan inwendige organen.

Chronische toxocariasis

Pathologie verloopt in golven - perioden van exacerbatie worden vervangen door korte remissies. Met de ontwikkeling van een terugval merken patiënten symptomen van de acute fase van helminthiasis op.

Latente toxocariasis

De symptomatologie van de ziekte is in dit geval volledig afwezig. Helminthiasis wordt bij toeval ontdekt tijdens een routinebloedonderzoek.

Symptomen

Toxocars migreren door het lichaam en laten bijna overal sporen van hun aanwezigheid achter. Dit kan interne bloedingen, necrotische en inflammatoire veranderingen veroorzaken.

Symptomen van toxocariasis bij alle geïnfecteerde mensen zijn te wijten aan de ontwikkeling van allergieën.

Het wordt gevormd door antigenen die worden gesynthetiseerd door parasietlarven. De rest van de klinische manifestaties van pathologie hangt af van de mate van invasie, lokalisatie van wormen en in de immuunrespons van het lichaam.

Soms eindigt dit in de dood van de patiënt als de parasieten massaal worden vastgehouden in de hartspier of belangrijke delen van het centrale zenuwstelsel.

Er zijn verschillende vormen van toxocariasis, die elk hun eigen symptomen hebben:

• neurologisch;
• huid;
• diepgeworteld;
• oculair.

Laten we ze in meer detail bekijken.

Viscerale toxocariasis

De ziekte treedt op met massale helminthische invasie, wanneer de larven van parasieten zich in grote aantallen in het menselijke spijsverteringskanaal bevinden. Ze migreren met de systemische circulatie en beïnvloeden vitale delen van het lichaam. Dit is de meest ernstige vorm van infectie.

Symptomen van helminthiasis manifesteren zich in de vorm van terugkerende koorts, vergrote lever en lymfeklieren, bronchopulmonale aandoeningen en bloedarmoede. Toxocariasis bij kleuters is vaak visceraal. Dit komt door het feit dat baby's erger dan volwassenen zich aan de hygiëneregels houden, in de zandbak spelen en in nauw contact staan ​​met huisdieren.

Oculaire toxocariasis

Deze pathologie wordt, in tegenstelling tot de vorige, het resultaat van een minimale helminthische invasie. Tegelijkertijd zijn de symptomen van helminthiasis vaak volledig afwezig, omdat de immuunrespons op de introductie van toxocar in de gezichtsorganen nogal zwak kan zijn. De laesie komt meestal voor in één oog.

De ziekte verloopt als keratitis, optische neuritis, purulent-inflammatoire veranderingen in het slijmvlies, uevitis en granulomen.

Oculaire toxocariasis is moeilijk te diagnosticeren - in de meeste gevallen wordt het verward met andere oogheelkundige problemen. Het is niet eenvoudig om het te bepalen vanwege de zwakke immuunrespons op een klein aantal wormen en hun lokalisatie.

Cutane toxocariasis

Symptomen van de ziekte worden een specifieke reactie van het lichaam op antigenen die door parasieten worden gesynthetiseerd. Helminthiasis manifesteert zich in de vorm van jeuk en uitslag, urticaria en Quincke's oedeem. Vaak zijn in de lumbale regio en aan de extremiteiten van de patiënt afdichtingen in de vorm van pijnlijke knobbeltjes te vinden. Parasitaire larven zijn meestal gelokaliseerd in menselijk spierweefsel.

Neurologische toxocariasis

De migratie van wormen naar de hersenen veroorzaakt deze vorm van de ziekte. Als gevolg hiervan kunnen neuropsychiatrische stoornissen ontstaan, die worden gekenmerkt door gedragsproblemen, bijvoorbeeld hyperactiviteit, slecht leervermogen en perceptie van informatie. Bovendien kan een persoon encefalitis, verlamming, parese en toevallen ontwikkelen.

Toxocariasis bij volwassenen

Bij afwezigheid van ernstige klinische symptomen, bijvoorbeeld astmatisch syndroom of verlies van gezichtsvermogen, ondergaan volwassenen het pathologische proces op hun benen, waarbij ze zelden aandacht besteden aan hun welzijn.

Als er een oculaire vorm van helminthiasis is, klagen patiënten over progressieve bijziendheid en symptomen van oogaandoeningen. Wanneer de larven zich nestelen in de weefsels van de hersenen, ervaren patiënten migraine, problemen met geheugen en aandacht, nerveuze tics en epileptische aanvallen. Personen die besmet zijn met toxocara worden vaak geregistreerd voor bronchiale astma en verliezen nodeloos uw tijd en gezondheid, om de ziekte veroorzaakt door helminthiasis te genezen zonder specifieke therapie het is verboden. Huidreacties bij volwassenen zijn onder meer chronisch eczeem en Quincke-oedeem.

Toxocariasis bij kinderen

Ondanks dat de ziekte veel voorkomt, weten veel ouders er te weinig van. Experts zijn van mening dat helminthiasis lange tijd latent kan zijn en dat het enige teken van infectie een subfebriele temperatuur is.

Tegen de achtergrond van een afname van de immuniteit of massale invasie, manifesteert toxocariasis bij kinderen zich door de volgende symptomen:

• vergrote lymfeklieren en lever;
• allergische huiduitslag;
• koorts van onbekende oorsprong;
• buikpijn en ontlastingsstoornissen;
• inflammatoire pathologieën van de luchtwegen - hoest, bronchitis, longontsteking.

Als de parasieten schade hebben toegebracht aan het centrale zenuwstelsel en de hersenen, wordt het kind rusteloos en extreem prikkelbaar, er zijn problemen met inslapen en slaapkwaliteit, later zijn er aanvallen soort epilepsie.

Toxocariasis bij zwangere vrouwen

Alle soorten helmintische invasies zijn niet alleen onaangenaam, maar ook gevaarlijk voor aanstaande moeders. Toxocariasis tijdens de zwangerschap heeft een negatieve invloed op het welzijn van een vrouw, waardoor haar spijsverteringsproblemen en zenuwaandoeningen ontstaan, wat kan leiden tot verhoogde toxicose.

Dus, welke complicaties bij vrouwen en het ongeboren kind kunnen optreden als gevolg van de invloed van toxocar:

• EERSTE TRIMESTER. Vaak is er een risico op een spontane miskraam, ontwikkelt zich bloedarmoede, ernstige toxicose, worden ontstekingsveranderingen gedetecteerd in laboratoriumtests;
• TWEEDE TRIMESTER. Op dit moment, wanneer de placenta begint te functioneren, kunnen de larven van parasieten er doorheen dringen barrière en infecteren het embryo, wat leidt tot de vorming van grove defecten en intra-uteriene dood;

• DERDE TRIMESTER. Problemen met de placenta-uteriene bloedstroom en late gestosis worden onthuld, wat een negatieve invloed heeft op de ademhaling en voeding van de foetus, wat leidt tot de geboorte van premature baby's.

Alle symptomen die kenmerkend zijn voor toxocariasis verschijnen bij zwangere vrouwen op dezelfde manier als in het gewone leven, maar antiparasitaire behandeling is gecontra-indiceerd voor vrouwen in positie. De medicijnen die voor deze helminthiasis zijn voorgeschreven, hebben een teratogeen effect en het verloop van hun toediening is lang - vanaf 21 dagen. Daarom adviseren experts aanstaande moeders om door te gaan als het bloed dat op toxocariasis is getest een positief resultaat vertoonde ontgiftingstherapie in een ziekenhuis en een behandelingskuur met anthelminthica moet worden uitgevoerd na de geboorte van de baby of lactatie.

Toxocariasis bij dieren

Net als bij mensen is er geen duidelijke symptomatologie van helminthiasis bij dieren. De ziekte treft zowel katten als honden, maar verschillende parasieten veroorzaken het. Overweeg hoe pathologieën zich manifesteren en wat nodig is om ze te elimineren.

Toxocariasis bij katten

Een kat die onlangs met Toxocara is geïnfecteerd, lijkt op zijn gezonde familieleden. Maar in tegenstelling tot mensen bereiken parasieten bij dieren een geslachtsrijpe staat, waardoor het huisdier een constante bron van infectie wordt. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om zijn toestand te controleren. Hoe manifesteert toxocariasis zich bij katten?

Het dier regelt periodieke hongerstakingen en verandert zijn smaakvoorkeuren in de richting van oneetbare items - plastic, plastic zakken, enz. Hij heeft aanhoudende indigestie in de vorm van braken, diarree en constipatie.

Geslachtsrijpe wormen migreren, net als larven, door het lichaam van een dier en blijven hangen in zijn vitale systemen. De constante productie van gifstoffen onderdrukt het immuunsysteem, wat de gezondheid en het uiterlijk van de kat negatief beïnvloedt: de vacht wordt broos, er vormen zich kale plekken door het hele lichaam, de uitputting vordert en de algemene welzijn. Als toxocariasis niet wordt behandeld, sterft het dier vrij snel, omdat de interne organen eenvoudig bezaaid zijn met wormen.

Toxocariasis bij honden

Bij honden is infectie met parasieten in het beginstadium bijna onmerkbaar, wat de verraderlijkheid van de pathologie is. Bovendien, hoe ouder het dier, hoe zwakker de klinische manifestaties van de ziekte.

Toxocariasis bij honden wordt gekenmerkt door aandoeningen van het spijsverteringskanaal en het zenuwstelsel. Als de eerste tekenen vaak voorkomen en optreden bij verschillende gastro-intestinale aandoeningen, dan kan men niet anders dan aandacht besteden aan de symptomen van een neurologisch type. Dieren, vooral puppy's, piepen en bijten onredelijk, hebben last van toevallen, wat wijst op schade aan het centrale zenuwstelsel. In braaksel en uitwerpselen zijn wormen met het blote oog te zien.

Ook wordt toxocariasis bij honden aangegeven door veranderingen in de vacht, namelijk meerdere brandpunten van kaalheid, eczeem en wonden veroorzaakt door constant krabben. Oogbeschadiging kan optreden in de vorm van overvloedige tranenvloed en bleekheid van het slijmvlies, evenals periodieke hoest als gevolg van de migratie van larven.

Toxocariasis van carnivoren, in ons geval honden en katten, vereist een verplichte diagnose en behandeling. Een scatologische analyse van ontlasting wordt uitgevoerd om infectie te bevestigen. Als de resultaten van het onderzoek de aanwezigheid van helminthiasis bevestigen, schrijft de dierenarts voor hoe het dier moet worden behandeld. Meestal worden voor dit doel katten en honden aanbevolen Piperazine of Drontal - medicijnen voor een enkele dosis in individuele dosering, evenals Fenbendazol en Febantel - middelen in een handige vorm van afgifte die toxocar vernietigen voor elke Ontwikkelingsstadia.

Diagnostiek (analyses)

De specialist stelt een voorlopige diagnose op basis van de volgende maatregelen:

• verzameling van anamnese, waaronder vragen over huisdieren, contact met bodem, etc.;
• de aanwezigheid van symptomen van pathologie.

Specifieke diagnose van de ziekte omvat laboratoriumtests:

• Biopsie van de lever of spierweefsel, het bepalen of weerleggen van het feit van helminthiasis.

• Een bloedtest voor toxocariasis door ELISA, waarvan de decodering de titer van antilichamen tegen parasieten bepaalt. Als de waarden variëren tussen 1: 200-1: 400, betekent dit een recente infectie of een chronische vorm van helminthiasis. Bij hogere niveaus van antilichamen hebben we het over een acuut infectieverloop en de noodzaak van een dringende behandeling.
• Algemene bloedanalyse. In aanwezigheid van parasieten bij het decoderen, zal het niveau van leukocyten worden verhoogd, ESR verhoogd en hemoglobine verlaagd.

Als een oftalmische vorm van de ziekte wordt vermoed, heeft de patiënt een onderzoek door een oogarts nodig. Laboratoriumonderzoeken zijn in dit geval niet-indicatief, aangezien de analyse op toxocariasis algemeen is of volgens de ELISA-methode een negatief resultaat laten zien, wat gepaard gaat met een zwakke immuunrespons op lokalisatie en een klein aantal parasieten in het lichaam. Met oftalmoscopie kan een specialist de motoriek van wormen in het oog vervangen.

Behandeling

Als als gevolg van de diagnose een van de vormen van toxocariasis werd vastgesteld, mag men in geen geval zelfmedicatie geven en een anthelminthicum kiezen. Ondanks het feit dat deze parasieten nematoden zijn, hebben ze hun eigen verschil met de pinworms en rondwormen die veel voorkomen bij mensen, en daarom hun eigen specificiteit van de werking van geneesmiddelen.

De primaire taak is om de ziekteverwekkers te vernietigen, dus de cursus begint met ontwormen.

Naam geneesmiddel	Ontvangstschema
VERMOX	Volwassenen: 100 mg 3 maal daags. Kinderen: 100 mg 2 maal daags. De cursus duurt 20-30 dagen.
ALBENDAZOOL, NEMOSOL	10 mg/kg 10-20 dagen
DITRAZINE CITRAAT	2-6 mg/kg per dag gedurende 2-4 weken.

Behandeling van toxocariasis bij kinderen en volwassenen wordt meestal uitgevoerd met behulp van het medicijn Vermox. Deze tool wordt beschouwd als de meest effectieve in de strijd tegen deze parasieten. Wanneer u het gebruikt, kunt u ze niet alleen volledig vernietigen, maar ze ook met succes uit het lichaam verwijderen. Vermox, gebruikt vanaf de benoeming van de behandelend arts voor toxocariasis, veroorzaakt geen bijwerkingen en wordt door veel patiënten goed verdragen.

Ditrazinecitraat is ook een van de meest effectieve anthelmintica bij dit soort nematoden. Toxocars zijn gevoelig voor het actieve bestanddeel, diethylcarbamazine. Maar in tegenstelling tot Vermox is deze remedie giftiger en minder effectief.

Nemozol voor toxocariasis is ook het favoriete medicijn. Het heeft een breed werkingsspectrum, daarom zijn bijwerkingen bij gebruik niet uitgesloten. Aangezien het verloop van de behandeling met nemozol lang is, moet u onmiddellijk een arts raadplegen als er tekenen van geneesmiddelintolerantie optreden.

Behandeling van toxocariasis bij volwassenen en kinderen heeft zijn eigen kenmerken. Het elimineren van deze pathologie is veel moeilijker dan andere infecties. De veroorzakers van de ziekte die het lichaam binnenkomen, parasiteren er niet alleen in, maar veroorzaken ook de ontwikkeling van allergische reacties. Daarom is een kuur met desensibiliserende therapie noodzakelijkerwijs voorgeschreven totdat de tekenen van problemen verdwijnen.

Naam geneesmiddel	Behandelingsregime
CLARITIN	Volwassenen: 1 tab. per dag. Kinderen: ½ tab per dag.
TAVEGIL	Volwassenen: 1 tab. Drie keer. Kinderen: ½ tab. 2 keer.
ZIRTEK	Volwassenen en kinderen vanaf 6 jaar: 1 tab. Kinderen van 2-6 jaar: ½ tab. Kinderen van 0 tot 2 jaar: 5 druppels oplossing per dag.

Naast anthelmintica en antihistaminica krijgen patiënten glucocorticosteroïden voorgeschreven - krachtige ontstekingsremmende medicijnen met immunosuppressieve en anti-allergische eigendommen. De dosering en duur van de toediening van corticosteroïden wordt bepaald door de behandelend arts.

Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie van inwendige organen, kan de patiënt worden aanbevolen om nauwe specialisten te raadplegen:

• met een oogarts voor de oculaire vorm van de ziekte;
• met een neuropatholoog met de penetratie van toxocar in de hersenen;
• met een specialist in infectieziekten of parasitoloog om de tactiek van de geselecteerde therapie te verduidelijken.

Kenmerken van de behandeling van oculaire toxocariasis

Net als bij andere vormen van de ziekte, krijgen patiënten met betrekking tot wormen die zich in de gezichtsorganen hebben gevestigd, de hierboven genoemde antiparasitaire geneesmiddelen voorgeschreven. De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een oogarts.

Bovendien worden GCS voorgeschreven, die met deze pathologie goede resultaten laten zien, waardoor het ontstekingsproces dat wordt veroorzaakt door migrerende toxocar-larven kwalitatief wordt verwijderd. Bij afwezigheid van het gewenste effect kunnen subconjunctivale en subtena-injecties met Depo-medrol (GCS) geïndiceerd zijn.

Als wormen in het orgel loslating van het netvlies hebben veroorzaakt, blijft de keuze bij chirurgische of lasertherapie.

Het is mogelijk om conclusies te trekken over de effectiviteit van de behandeling van elke vorm van toxocariasis op basis van de volgende indicatoren:

• het welzijn van de patiënt verbeteren;
• eliminatie van tekenen van de ziekte;
• positieve dynamiek in laboratoriumdiagnostiek.

Traditionele behandeling

Larven van parasieten zijn niet alleen zeer resistent tegen externe, maar ook tegen interne factoren in het lichaam van de patiënt. Maar de situatie is niet hopeloos, helminthiasis wordt geëlimineerd onder voorbehoud van het gebruik van specifieke medicijnen. Om deze reden kan de behandeling van toxocariasis met folkremedies alleen een aanvullend karakter hebben - ze kunnen geen medicijnen vervangen.

Alternatieve geneeskunde biedt de volgende recepten om parasitaire infecties te bestrijden:

• Schil het hoofd van knoflook, hak en giet 2 kopjes melk. Breng het product aan de kook en laat 10 minuten op laag vuur sudderen. De gekoelde infusie moet worden gebruikt voor het instellen van therapeutische klysma's, niet alleen voor kinderen en volwassenen, maar ook voor aanstaande moeders.
• Kunst. giet een lepel boerenwormkruid bloeiwijzen met een glas kokend water en zet 15 minuten in een waterbad. Kant-en-klare bouillon volgens art. lepel in de ochtend en avond. Folkmedicijnen op basis van boerenwormkruid zijn verboden voor kinderen en zwangere vrouwen.

• Meng honing en citruszaad in gelijke verhoudingen - je zou 2 el moeten krijgen. lepels geld. Verdeel het in drie porties en consumeer ze gedurende de dag. Behandeling met deze folkremedies is toegestaan ​​voor kinderen, maar is gecontra-indiceerd voor aanstaande en zogende moeders vanwege de toxische eigenschappen van alsem.

Dieet voor toxocariasis

Om de effectiviteit van de behandeling van toxocariasis te vergroten, wordt aanbevolen om aandacht te besteden aan het dieet. Het dieet is gebaseerd op het vermijden van vlees en de voorkeur voor plantaardig voedsel - dit kunnen wortelen, pompoen, kool, kruiden en paprika's zijn.

Het is bekend dat alle soorten wormen "niet van" hete kruiden en specerijen houden, en toxocars zijn geen uitzondering. Deze lijst bevat kruidnagel, komijn, rode peper, mosterd en kurkuma. Gefermenteerde melkproducten zullen helpen om het positieve effect van de voeding aan te vullen.

Voorspelling

De prognose voor mensen met toxocariasis is in de meeste gevallen positief. Het belangrijkste is om op tijd een arts te raadplegen om de juiste medicamenteuze behandeling te kiezen. Helminthiasis moet niet alleen worden geëlimineerd met antiparasitaire middelen, maar ook met antihistaminica, aangezien bijna alle geïnfecteerde mensen allergische reacties ontwikkelen - het belangrijkste symptoom van deze invasie.

preventie

Om infectie met toxocars te voorkomen, moet u de onderstaande aanbevelingen opvolgen:

• strikte naleving van persoonlijke hygiëne, inclusief handen wassen na direct contact met bodem en dieren;
• controle over de gezondheid van huisdieren met verplichte geplande ontworming;
• zorgvuldige mechanische en thermische verwerking van producten;
• systematische vervanging van zand in een kinderzandbak;
• bescherming van recreatiegebieden tegen wandelende dieren;
• educatieve activiteiten onder de bevolking.

Een tijdige behandeling van toxocariasis maakt het mogelijk om gezondheidscomplicaties op de lange termijn te voorkomen. Preventie speelt een belangrijke rol - zodat de infectie niet door huisdieren wordt overgedragen, is het noodzakelijk om hun gezondheid te controleren en de hygiëne-eisen voor alle gezinsleden in acht te nemen. Als u de ontwikkeling van de ziekte vermoedt, moet u contact opnemen met een specialist en een bloedtest laten doen.