Bronchiale astma en zwangerschap

Zwangerschap en bronchiale astma vereisen speciale aandacht van artsen, omdat tijdens deze moeilijke periode voor een vrouw een negatief effect van bronchiale symptomen op de foetus mogelijk is.

Bij zwangere vrouwen komt deze ziekte in de regel zelden voor de eerste keer voor. Astma wordt meestal laat in de zwangerschap gediagnosticeerd. Bovendien, als de acute periode van de ziekte samenvalt met gestosis (late toxicose van zwangere vrouwen), kan bronchiale astma onopgemerkt blijven, aangezien symptomen kunnen worden "gewist" door veranderingen veroorzaakt door hormonale veranderingen in het lichaam Dames.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

Met de ontwikkeling van bronchiale veranderingen worden verschillende factoren onderscheiden die een acute aanval kunnen veroorzaken.

Waaronder:

• erfelijke aanleg;
• atopische veranderingen;
• verhoogde ademhalingsactiviteit geassocieerd met een toename van IgE in het bloed en ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem;
• direct contact met allergenen (stof, schimmels, dieren, enz.);

• professionele sensibilisatie (er zijn ongeveer 300 schadelijke industriële stoffen die bronchiale astma kunnen veroorzaken);
• slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik, te veel eten);
• ongunstige omgevingsomstandigheden;
• voedsel met verhoogde allergeniciteit (chocolade, melk, aardbeien, enz.);
• medicijnen en vooral antibiotische therapie;
• verhoogde fysieke activiteit;

• huishoudchemicaliën, enz.

Deze symptomen treden meestal 's nachts of' s morgens op, verstoren het biologische ritme van een vrouw en veroorzaken het begin van slapeloosheid en depressie.

Klinische presentatie tijdens de zwangerschap

Bij bronchiale astma zijn er in de regel geen contra-indicaties voor zwangerschap. Zonder controle over de situatie van de kant van de vrouw kunnen frequente aanvallen van verstikking echter toenemen, gecompliceerd door foetale hypoxie en negatieve effecten op de moeder.

De presentatie van diagnostische onderzoeken geeft aan dat vrouwen met astma in 14% van de gevallen vroeggeboorte kunnen ervaren. De dreiging van miskramen is 26%, hypotrofische veranderingen bij de foetus kunnen 28% bereiken. Bovendien zijn tijdens de bevalling in 33% van de gevallen foetale asfyxie en hypoxie mogelijk. Indicaties voor chirurgische verloskunde komen voor bij 28% van de vrouwen.

Een paroxysmale hoest kan optreden met minimale sputumafscheiding, die gepaard gaat met piepende ademhaling, piepende ademhaling. De patiënt kan een tekort aan lucht voelen, een beklemd gevoel op de borst, moeite met uitademen.

Bovendien kunnen hormonale veranderingen in het lichaam bij sommige vrouwen emotionele instortingen en paniekangst veroorzaken.

Pathogenese van de ontwikkeling van complicaties van de zwangerschap

Het optreden van complicaties tijdens de zwangerschap en in de perinatale periode hangt af van de ernst van het beloop ziekte bij een vrouw en adequate therapie die wordt uitgevoerd om acute aanvallen en constante behandeling.

Bij patiënten die tijdens de zwangerschap een astma-aanval hebben gehad, is het risico op perinatale pathologie driemaal hoger dan bij patiënten met stabiel astma.

Complicaties van bronchiale astma zijn mogelijk om een ​​aantal redenen, waaronder:

• hypoxie;
• storingen van het immuunsysteem;

• schending van hemostatische homeostase;
• metabolische veranderingen in het lichaam.

Op voorwaarde dat een adequate therapie wordt uitgevoerd bij zwangere vrouwen, die een specifieke behandeling voor astma biedt, heeft dit praktisch geen invloed op de algemene toestand van de patiënt.

Als de behandeling verkeerd wordt uitgevoerd of helemaal niet wordt uitgevoerd, zijn de volgende complicaties mogelijk:

• het optreden van secundaire toxicose, vergezeld van misselijkheid en braken;
• de ontwikkeling van eclampsie, wanneer convulsiesyndroom mogelijk is tegen de achtergrond van hoge bloeddruk;
• foetoplacentale insufficiëntie (verstoringen in de placentafunctie die de toevoer van voedingsstoffen naar het kind belemmeren). Hypoxie kan direct verband houden met de ernst van het astmatische beloop bij zwangere vrouwen en vereist de vervulling van alle voorwaarden die voor een adequate behandeling zorgen;

• een belangrijke factor bij het optreden van placenta-aandoeningen bij patiënten met astma tijdens de zwangerschap is een storing in het metabool metabolisme. Diagnostiek bevestigt dat astmapatiënten een verhoogde lipide-oxidatie ervaren, maar dat de activiteit van het oxidatieproces in het bloed afneemt.

Verstoringen in het immuunsysteem dragen bij aan het optreden van een auto-immuunproces en neutraliseren de antivirale afweer. Het resultaat van het optreden van placenta-insufficiëntie is hypoxische stoornissen in de ontwikkeling van de foetus als gevolg van stoornissen in de placentaire microcirculatie van bloed. Deze redenen dragen bij aan intra-uteriene infectie van vrouwen met bronchiale astma en de geboorte van premature baby's die minder dan 2,6 kilogram wegen.

Medicamenteuze therapie voor zwangere vrouwen

Behandeling van de ziekte tijdens het dragen van een baby zorgt voor de normalisatie van de ademhalingsactiviteit, het voorkomen van de ontwikkeling van bijwerkingen en maximale verlichting van een bronchiale aanval. Een dergelijke therapeutische tactiek wordt als de meest correcte beschouwd om de gezondheid van de moeder en de geboorte van een gezonde baby te behouden.

Therapeutische maatregelen bij zwangere vrouwen worden uitgevoerd volgens het gebruikelijke behandelingsregime. De belangrijkste principes zijn om de intensiteit van de blootstelling aan het geneesmiddel naar behoefte te wijzigen, afhankelijk van de ernst van de patiënt en rekening te houden met de ontwikkeling van astma tijdens de zwangerschap.

Het verdient de voorkeur om inhalatietherapieën te gebruiken met verplichte piekstroombewaking. In de regel hebben astmapatiënten altijd inhalatieblikken met een medicinale stof bij zich voor noodverlichting van een beginnende aanval.

Alvorens over te gaan tot de farmacologische behandeling van zwangere vrouwen met bronchiale astma, moet er rekening mee worden gehouden dat er geen klinische onderzoeken zijn uitgevoerd bij deze groep patiënten. Daarom is het negatieve effect van medicijnen, evenals het positieve, in deze moeilijke tijd voor een vrouw onvoldoende onderzocht.

In de regel omvatten therapeutische maatregelen de benoeming van geneesmiddelen die de doorgankelijkheid in het bronchiale kanaal kunnen behouden en herstellen. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat de schade van een onstabiel verloop van de ziekte met de ontwikkeling van ademhalingsfalen aanzienlijk groter kan zijn voor het kind en de moeder dan de mogelijke bijwerkingen van medicijnen.

Daarom is de meest versnelde verlichting van exacerbaties van bronchiale astma, ondanks het gebruik van systemische glucocorticoïden, veel te verkiezen boven de ernstige gevolgen van onbehandeld astma of verkeerd toegediend astma therapie. Weigering van de moeder van behandeling verhoogt het risico op complicaties aanzienlijk, zowel voor de moeder als voor het kind.

Houd er rekening mee dat u tijdens de bevalling niet mag stoppen met de behandeling. De therapie met inhalatiemedicatie moet worden voortgezet. Vrouwen die tijdens de zwangerschap hormonen hebben gekregen, wordt geadviseerd deze te vervangen door parenterale toediening.

Effecten van anti-astmamedicijnen op de foetus

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de meest voorkomende astmamedicatie die tijdens de zwangerschap wordt gebruikt, soms een negatief effect op de foetus kan hebben. Waaronder:

Adrenomimetica

Dit medicijn wordt meestal voorgeschreven aan patiënten met bronchiale astma om een ​​acute aanval van verstikking te stoppen. Bij astma bij zwangere vrouwen is adrenaline echter ten strengste verboden. Het kan een ernstige spasme van de bloedvaten van de baarmoeder veroorzaken en leiden tot hypoxie van de baby. Daarom worden tijdens de zwangerschap de zachtste medicijnen voorgeschreven die de foetus niet kunnen schaden.

Zo zijn β2-adrenerge agonisten (Salbutamol, Fenoterol of Terbutaline) in spuitbussen niet minder effectief. Om onverwachte manifestaties van het lichaam te voorkomen, wordt het echter aanbevolen om ze onder strikt medisch toezicht te gebruiken.

In de late zwangerschap kan het gebruik van β2-adrenerge agonisten voor bronchiale astma de duur van de bevalling verlengen.

theofylline

Theofyllineklaring in het 3e semester van de zwangerschap is sterk verminderd. Daarom moet bij het voorschrijven van theofylline-preparaten in de vorm van intraveneuze infusies rekening worden gehouden met het feit dat de halfwaardetijd van het geneesmiddel kan toenemen van 8,5 uur tot 13 uur. Bovendien neemt de plasma-eiwitbinding van Theofylline af na de bevalling.

Tijdens het gebruik van methylxanthinen kan tachycardie optreden bij een pasgeboren baby, wat gepaard gaat met een hoge concentratie geneesmiddelen via de placenta.

Om dergelijke manifestaties te voorkomen, wordt het gebruik van Kogan-poeders (Antasman, Teofedrin) niet aanbevolen. Deze medicijnen zijn gecontra-indiceerd, omdat ze belladonna-extract bevatten, evenals barbituraten. Een alternatief is het geïnhaleerde anticholinergicum Ipratropinumbromide, dat praktisch geen negatief effect heeft op de foetus.

Mucolytica

De meest effectieve geneesmiddelen die worden gebruikt om astma te behandelen, zijn glucocorticosteroïden. Ze zijn ontstekingsremmend. Als er aanwijzingen zijn om tijdens de zwangerschap voor te schrijven, kunt u deze veilig gebruiken. Houd er echter rekening mee dat onder deze groep geneesmiddelen het gebruik van triamcinolon-geneesmiddelen op korte en lange termijn gecontra-indiceerd is, omdat ze de ontwikkeling van het spierstelsel van het kind beïnvloeden. Indien nodig is het gebruik van prednisolon, evenals beclomethasondipropionaat, gerelateerd aan geïnhaleerde GCS-geneesmiddelen, toegestaan.

antihistaminica

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, heeft het behandelen van astma met antihistaminica tijdens de zwangerschap niet altijd het gewenste effect. Als er echter een dergelijke noodzaak is om antihistaminica te gebruiken tijdens de zwangerschap, moet er rekening mee worden gehouden dat geneesmiddelen van de alkylaminegroep (Brompheniramine) verboden zijn. Daarnaast is het belangrijk om te weten dat kleine hoeveelheden alkylaminen aanwezig zijn in geneesmiddelen die worden gebruikt om verkoudheid te behandelen (Coldakt, Fervex, enz.).

Bovendien wordt de benoeming van geneesmiddelen met Ketotifen niet aanbevolen, omdat er geen gegevens zijn over de veiligheid tijdens de zwangerschap. Houd er rekening mee dat zwangere vrouwen in geen geval immunotherapie mogen krijgen met: het gebruik van allergenen, aangezien dit bijna 100% erfelijke overdracht van bronchiën garandeert astma voor de baby.

Tijdens deze periode moet u de inname van antibacteriële middelen beperken. Met de ontwikkeling van een atopische vorm van de ziekte zijn geneesmiddelen met penicilline gecontra-indiceerd. Voor andere vormen verdient het de voorkeur om ampicillines en amoxicillines (Amoxiclav, Augmentin, etc.) voor te schrijven.

Voorzorgsmaatregelen

1. Om acute aanvallen van de ziekte en verschillende complicaties van astma tijdens de zwangerschap te voorkomen, moeten vrouwen slechte gewoonten als roken (passief en actief) en alcohol opgeven.
2. Het is belangrijk om een ​​gezonde levensstijl en goede voeding te volgen, na een hypoallergeen dieet. Bovendien is het noodzakelijk om voedingsmiddelen met een hoge allergeniciteit uit te sluiten, evenals vette en zoute voedingsmiddelen.
3. Het wordt aanbevolen om meer tijd buitenshuis door te brengen met matige fysieke activiteit en vooral wandelen. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat contact met verschillende allergenen tijdens de zwangerschap, vooral tijdens de bloeiperiode, moet worden vermeden.

Naleving van de aanbevolen preventieve maatregelen, strikte implementatie van alle medische aanbevelingen en tijdige behandeling stellen een vrouw in staat om veilig een baby te dragen en te baren. Opgemerkt moet worden dat astma en zwangerschap goed naast elkaar kunnen bestaan ​​en dat de aanwezigheid van deze ziekte in de geschiedenis van een vrouw geen belemmering vormt voor het moederschap.