Etiologie en pathogenese (oorzaken) van bronchiale astma

De etiologie en pathogenese van bronchiale astma zijn voornamelijk te wijten aan de aanwezigheid van bronchospasme, die wordt waargenomen bij verhoogde slijmafscheiding en oedeem van de slijmvliezen. Dit gaat gepaard met een verminderde doorgankelijkheid van de bronchiën, piepende ademhaling, kortademigheid, verstopte borst en een pijnlijke hoest, die meestal optreedt tijdens de slaap of 's ochtends.

Etiologie en pathogenese

De oorzaken van bronchiale astma zijn aangeboren of verworven.

Talrijke immunologische en klinische onderzoeken bevestigen de allergische aard van bronchiale astma, aldus welke etiologie van de ziekte direct afhankelijk is van endogeen (in het lichaam) en exogeen (van buitenaf het lichaam binnenkomen) factoren.

1. Endoallergenen

Endoallergene factoren van bronchiale astma omvatten producten van veranderingen in weefsels die worden gevormd als gevolg van infectieuze ontstekingsziekten in de ademhalingsorganen (longen, bronchiën). Soms wordt de besmettelijke aard van de ziekte waargenomen in andere systemen en organen. In de regel zijn astmapatiënten overgevoelig voor meerdere allergenen tegelijk (polyallergieën).

2. Exoallergenen

De oorzaken van deze reactie zijn afhankelijk van de aanwezigheid van huishoudelijke allergenen (stof, enz.) en industriële allergenen. Bovendien kunnen medicijnen en voedsel bronchiale astma veroorzaken.

Ontwikkelingsmechanisme:

Het ontwikkelingsmechanisme van bronchiale astma is verdeeld in 2 vormen:

1. Besmettelijk-allergisch

Deze vorm van bronchiale astma verschijnt als gevolg van longontsteking, acute bronchitis, griep, evenals in chronische processen van het bronchopulmonale systeem. Dit type astma verwijst naar vertraagde reacties met een geleidelijke toename van de symptomen.

2. Atonic (niet-infectieus-allergisch)

Dit type ziekte wordt gekenmerkt door een onmiddellijke reactie en wordt het vaakst waargenomen bij patiënten met een erfelijke aanleg voor niet-infectieuze allergenen.

In de regel is de basis van pathogenese bij de ontwikkeling van bronchiale astma een auto-immuun of auto-allergisch werkingsmechanisme. Van niet gering belang is de niet-immunologische factor in de ontwikkeling van de ziekte.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

Bevestigde onderzoeken bevestigen dat bronchiale astma meestal wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

• verstoringen in het hormonale systeem, bijvoorbeeld onvoldoende werk van glucocorticosteroïden, die zich ontwikkelt als gevolg van ongecontroleerde inname van vergelijkbare geneesmiddelen;
• lage activiteit van de b2-adrenerge receptor van de bronchiën, die voornamelijk te wijten is aan het langdurig gebruik van sympathicomimetica (efedrine, adrenaline, enz.);
• de opkomst en actieve progressie van bronchiale astma kan worden vergemakkelijkt door een neurogene factor, waaronder psychische stoornissen, enz.
• de pathogenese van bronchiale astma veroorzaakt door lichamelijke inspanning en blootstelling aan lage temperaturen is niet volledig begrepen. Daarnaast wordt veel aandacht besteed aan het identificeren van de oorzaken van aspirine-astma, wat gepaard gaat met: typische bronchiale manifestaties na het gebruik van aspirine en andere NSAID's (Analgin, Amidopyrine, Indomethacine en enzovoort.). Meestal lijden deze patiënten aan recidiverende sinusitis polyposis.

Een zorgvuldige studie van de pathogenese van astma voor aspirine bracht geen specifieke mechanismen van allergische etiologie aan het licht. Er is een veronderstelling dat astma-aanvallen optreden wanneer de productie van prostaglandinen, die de functie van de tonus in de bronchiën reguleren, wordt aangetast. Bovendien kan de verhoogde vorming van leukotriënen de uitlokkende factoren zijn van bronchiale astma. (bemiddelaars van een allergische reactie) en stofwisselingsstoornissen tijdens de productie van arachidonzuur.

Klinisch beeld

In de regel gaat de ontwikkeling van bronchiale astma gepaard met de volgende manifestaties:

Predastma

Deze symptomatologie wordt gekenmerkt door bronchospasme met paroxysmale hoest, minimale sputumproductie en piepende ademhaling. Vaak gaat deze symptomatologie gepaard met allergische rhinitis, urticaria, enz.

De klinische manifestaties van echte bronchiale astma worden gekenmerkt door astma van verschillende ernst: van milde tot bijna continue aanval. Meestal worden dergelijke symptomen waargenomen bij baby's en tijdens de puberteit, evenals tijdens de menopauze.

Astma-aanvallen verschijnen in de regel onverwachts, meestal 's nachts en gaan gepaard met kortademigheid met luidruchtige ademhaling. Vaak treden voorlopers van astma (hoesten, niezen, pijn op de borst) op vóór het begin van een aanval. De patiënt kan een geforceerde houding aannemen (zittend met nadruk op de arm, wat de ademhaling vergemakkelijkt).

Percussie (tikken) onthult boxgeluiden. Auscultatie (luisteren) onthult een langgerekte piepende ademhaling bij het uitademen.

Een bronchiale astma-aanval gaat gepaard met cyanose, veneuze zwelling in de nek, ernstige tachycardie, hartfalen en een hyperemische lever. Een aanval kan enkele minuten en tot 1,5-2 weken duren met periodieke vervaging en exacerbaties.

Astmatische status

Bronchiale astma is een aandoening die wordt bepaald door langdurige aanvallen van verstikking, die niet kunnen worden gestopt door luchtwegverwijders.

Deze aandoening gaat gepaard met een pijnlijke hoest, toenemende verstoringen in het werk van het hart en de ademhalingssfeer als gevolg van de occlusie van de bronchiale passages met sputum. Auscultatie onthult minimale piepende ademhaling en verminderde ademhaling. In zeldzame gevallen is de ademhaling volledig afwezig. Deze aandoening wordt het stille longsyndroom genoemd. In de toekomst is er een overtreding in het werk van het centrale zenuwstelsel (hyperexcitatie, convulsiesyndroom, flauwvallen en overlijden).

Status astmaticus is verdeeld in twee fasen:

1) Metabolisch

Het verschil tussen deze fase is het progressieve beloop vanwege de afwezigheid of onvoldoende behandeling aan het begin van de ziekte.

2) Anafylactisch

Dit type status astmaticus wordt gekenmerkt door een snelle en in sommige gevallen onmiddellijke toename van verstikking, die wordt gekenmerkt door moeite met uitademen. Deze vorm van bronchiale astma wordt meestal waargenomen als gevolg van blootstelling aan geneesmiddelen (gebruik van antibiotica, sulfonamiden, enzymen, aspirine, enz.).

Diagnostiek

In de regel is het verduidelijken van de diagnose niet bijzonder moeilijk. Diagnostiek wordt uitgevoerd rekening houdend met de geschiedenis en de typische ontwikkeling van de ziekte. In sommige situaties zijn aanvullende laboratoriumonderzoeken nodig (analyse van sputum, urine, bloed, etc.).

Onderzoek van sputum bij bronchiale astma onthult de aanwezigheid van eosinofielen, Charcot-Leiden-kristallen (glanzend transparant octaëders die ontstaan ​​tijdens het verval van eosinofielen), evenals de Kurshmann-spiraal (een ingewikkelde slijmvliesdraad die in bronchiën). De aanwezigheid van eosinofielen in de bloedtest geeft de allergische aard van de ziekte aan.

Van niet gering belang is het uitvoeren van een allergisch onderzoek van bronchiale astma met een studie van de hormonale achtergrond van de patiënt, evenals de toestand van het immuunsysteem en een gedetailleerde algemene klinische analyse.

In aanwezigheid van astmatisch syndroom moet de patiënt worden onderzocht om de oorzaak en het pathogenetische mechanisme van bronchiale astma te identificeren. Alle procedures worden uitgevoerd tijdens de periode van verzwakking van de aanval, waardoor het mogelijk wordt om het beeld van de ziekte nauwkeuriger vast te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven.

Een gedetailleerde anamnese en uitgevoerde tests stellen ons in staat om echt astma te onderscheiden van soortgelijke ziekten die zich manifesteren door bronchospastische verschijnselen, chronische bronchitis en longontsteking.

Vaak lijkt een astmatische aanval op hartsymptomen (cardiosclerose, hypertensie, angina pectoris, enz.). In dit geval is er sprake van ernstige kortademigheid en langdurige inademing. In zeldzame gevallen kan het moeilijk zijn om uit te ademen. Bij het luisteren verschijnen vochtige rales, meestal in de lagere delen van de long.

Behandelingsactiviteiten

Bronchiale astma is een vrij veel voorkomende ziekte en er is een speciaal schema ontwikkeld voor de behandeling ervan. Spoedeisende zorg wordt verleend door speciaal opgeleid medisch personeel.

Bij een milde ontwikkeling van bronchiale astma kan de patiënt zelfstandig maatregelen nemen om de aanval te stoppen. Om de bloedvaten te verwijden en de ademhalingsactiviteit te verbeteren, wordt aanbevolen om een ​​kop hete thee te drinken, handen en voeten in heet water te verwarmen. Indien nodig moet u meerdere ademhalingen van luchtwegverwijders (Salbutamol, Berotek, Astmopent, enz.)

Medicamenteuze behandeling omvat:

• orale toediening van efedrinehydrochloride (0,0125-0,025 g);
• aminofylline (tablet - 0,15 g), soms wordt dit medicijn gebruikt in de vorm van rectale zetpillen met een dosering van 0,25-0,5 g;
• u kunt een theofylline-tablet oraal innemen, maar er moet rekening mee worden gehouden dat het medicijn gecontra-indiceerd is bij de ontwikkeling van aspirine-astma;
• als de geboden hulp niet effectief is, wordt subcutane toediening van een 0,1% oplossing van epinefrinehydrochloride (0,2-0,3 ml) aanbevolen;
• 0,18% oplossing van epinefrinehydrotartraat, die zo snel mogelijk werkt (binnen 1-2 minuten), maar heeft een korte actie (niet meer dan 1 uur), die bepaalde ongemakken veroorzaakt en herhaald moet worden injecties;
• tegelijkertijd wordt aanbevolen om een ​​5% -oplossing van efedrinehydrochloride subcutaan te injecteren in een dosering van 0,5-1 ml. Het maximale effect wordt waargenomen na 30-60 minuten en houdt 5-6 uur aan;
• er moet rekening mee worden gehouden dat geneesmiddelen zoals efedrine en adrenaline niet worden aanbevolen voor gebruik als: de geschiedenis van de patiënt heeft bevestigde ziekten zoals hypertensie en ischemisch hartfalen. In dit geval is er een kans op hypertensieve crises, de ontwikkeling van tachycardie en aritmieën;
• bij onvoldoende effectiviteit van de genomen maatregelen kunnen intraveneuze infusies met langzame toediening van 2,4% Euphyllin-oplossing (5-10 ml) verdund in 40% glucose-oplossing (10-20 ml) worden voorgeschreven. In geval van duidelijke insufficiëntie van het werk van hartactiviteit, wordt gelijktijdige toediening van 0,6% Korglikon (niet meer dan 1 ml) aanbevolen;
• het is mogelijk om een ​​astma-aanval te stoppen met behulp van intramusculaire injectie van 2% oplossing van Papaverine hydrochloride (tot 2 ml), evenals subcutane injecties van 0,2% oplossing van Platyphyllin hydrotartraat (niet meer dan 1 ml).

Bij ernstige symptomen van bronchiale astma kan de arts glucocorticosteroïden voorschrijven (Hydrocortison, Prednisolon, enz.). Houd er echter rekening mee dat langdurig gebruik van dergelijke fondsen kan bijdragen aan storingen van het hormonale systeem en het uiterlijk steroïde afhankelijkheid bij een patiënt, die gepaard gaat met aanhoudende weerstand tegen lopende therapie evenementen.

Belangrijk! Bij de noodhulp bij astma-aanvallen zijn kalmeringsmiddelen, slaapmiddelen, verdovende pijnstillers en bètablokkers gecontra-indiceerd!

De ernstige toestand van de patiënt voorziet in een dringende ziekenhuisopname op de intensive care met verdere behandeling, die wordt geboden door de regeling. Gebruik hiervoor alle noodzakelijke methoden, inclusief medicijnen, het gebruik van therapeutische anesthesie, bronchoscopie (uitwassen van slijm uit de bronchiën) en kunstmatige beademing longen.

Bij herhaalde bronchiale aanvallen zijn secundair emfyseem, atelectase en plotselinge pneumothorax mogelijk.

Kenmerken van het beloop van astma bij kinderen

De etiologie van de ziekte op deze leeftijd wordt vaak uitgedrukt door atonische vormen van astma met de ontwikkeling van pollinose op bloeiende planten, stof en afvalproducten van huisdieren, medicijnen, voedsel producten.

Heel vaak kan een infectieuze vorm van allergie samengaan met erfelijke atopie bij jonge kinderen, wat leidt tot een gemengd type ontwikkeling van bronchiale astma.

De verhoogde risicogroep voor de prevalentie van astmatische manifestaties bij kinderen omvat:

• overgewicht bij kinderen;
• vergrote thymus;
• storingen in het immuunsysteem van pasgeborenen;
• het optreden van exsudatieve catarrale diathese bij zuigelingen;
• het optreden van allergische rhinitis;
• terugkerende aandoeningen van de luchtwegen (laryngitis, tracheitis, bronchitis, enz.), Die optreden bij bronchospasmen.

Bij kinderen worden de primaire symptomen van de ziekte waargenomen in het interval van 2 tot 6 jaar. De oorzaak van bronchiale astma is een nauwe relatie met ernstige allergische manifestaties. Bovendien worden aandoeningen van de luchtwegen, complicaties na keelpijn, de gevolgen van mentaal of fysiek trauma een provocerende factor. Vaak kan profylactische vaccinatie of de toediening van gammaglobuline het optreden van bronchiale astma veroorzaken.

Bij baby's speelt het optreden van oedeem van de slijmvliezen een belangrijke rol in de pathogenese van bronchiale astma. bronchiale membranen, evenals verhoogde sputumproductie, wat te wijten is aan de eigenaardigheden van de cursus bronchiale astma.

Meestal gaan astma-aanvallen in de kindertijd gepaard met voorbodes.

Waaronder:

• verhoogde prikkelbaarheid van het kind of, omgekeerd, lethargie en onverschilligheid voor de omringende processen;
• verhoogde prikkelbaarheid, humeurigheid;
• verlies van eetlust, bleekheid van de huid;
• verwijde pupillen, glanzende ogen;
• frequent niezen en hoesten;
• verhoogde afscheiding van slijm uit de neus;
• bij het luisteren naar de longen worden enkele droge rales bepaald, maar ademen is niet moeilijk.

Dergelijke bronchiale symptomen kunnen optreden vanaf 10 minuten voor het begin van een aanval tot 2 dagen. Er zijn gevallen waarin dergelijke manifestaties vanzelf verdwijnen, zonder zich te manifesteren door ernstige verstikking. Vervolgens wordt de toestand van de baby's weer normaal, maar lethargie, zwakte, hoofdpijn en hoesten met sputumproductie worden nog enkele dagen waargenomen.

Bronchiale astma kan op elke leeftijd voorkomen. Bij kinderen kan het gecompliceerd zijn door pulmonale atelectase, evenals de ontwikkeling van infectieuze processen in de longen en bronchiën.

Behandelingstactieken bij kinderen

Therapeutische maatregelen bij kinderen worden uitgevoerd rekening houdend met de leeftijd en de ernst van de symptomen.

Bij voor de hand liggende voorlopers van een astma-aanval moet de baby de meest comfortabele houding (halfzittend) worden aangeboden. Leg kussens of een opgerolde deken onder het hoofd en de ruggengraat. Het is noodzakelijk om een ​​warmtekussen aan de voeten te leggen en de baby te kalmeren door hem kalme spelletjes aan te bieden.

De kamer waarin het kind zich bevindt, moet vooraf worden geventileerd en er moet een natte reiniging worden uitgevoerd. Het wordt aanbevolen om elke 2,5-4 uur 2-3 druppels efedrine-oplossing (2%) in de neus te druppelen. Orale toediening van speciale poeders wordt voorgeschreven, die een leeftijdsafhankelijke dosering van een mengsel van aminofylline met efedrine bevatten.

Het is belangrijk om te onthouden dat u in het geval van bronchiale astma in geen geval mosterdpleisters mag aanbrengen en thermische procedures met mosterd, omdat een specifieke geur de algemene toestand van het kind kan verslechteren. Bovendien is de inname van aerosolen gecontra-indiceerd voor jonge kinderen.

Ernstige ontwikkeling van astma vereist verplichte ziekenhuisopname van het kind, vooral zuigelingen, gedurende deze periode de etiologie van de ziekte is identiek aan het klinische beeld van verschillende ziekten met duidelijke bronchospasmen (longontsteking, kinkhoest, enz.). Uitgebreide diagnostiek, inclusief röntgenonderzoek, helpt om de exacte oorzaken van bronchiale astma te identificeren en de ontwikkeling van astma te voorkomen.

Fysiotherapie

Fysiotherapeutische maatregelen zijn van groot belang bij de uitvoering van maatregelen ter preventie en behandeling van status astmaticus.

Deze omvatten luchtionentherapie, ultrageluidbehandeling, reflex- en acupunctuur, inademing van zoute lucht, enz.

Als aanvullende behandeling wordt oefentherapie (fysiotherapie-oefeningen) gebruikt, wat bijdraagt ​​​​aan de ontwikkeling van de weerstand van het lichaam, normalisatie van de bronchiale tonus en uitscheiding van sputum. Bovendien hebben oefeningen een positief effect op de zenuwdoorgankelijkheid van impulsen en herstellen ze de fysiologische ademhaling.

Fysiotherapie omvat een cursus gymnastiek, inclusief herstellende procedures (wandelen, licht joggen, ochtendoefeningen, massage en zelfmassage in het borstgebied). Bij langdurige remissie worden zwemmen, skiën, roeien etc. aanbevolen. Bovendien is een spabehandeling geïndiceerd voor bronchiale astma in remissie.

Fysiotherapie-oefeningen moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een arts, vooral bij bronchiale astma bij kinderen.

profylaxe

Tijdige preventie speelt een grote rol bij het voorkomen van bronchiale astma, die uit de volgende aandoeningen bestaat:

1. Verplichte naleving van werk- en rustregimes wordt aanbevolen.
2. Langste buitenwandelingen.
3. Een uitgebalanceerd dieet met veel groenten en vers fruit.
4. Verhardingsprocedures in combinatie met gedoseerde fysieke activiteit.

1. Het is noodzakelijk om chronische infectieuze foci (cariës, sinusitis, tonsillitis, enz.)
2. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is een tijdige behandeling van patiënten met pre-astma belangrijk.

De algehele effectiviteit bij de behandeling van astmatische aandoeningen wordt bepaald door de complexiteit van de symptomen en de juiste behandeling.

Moderne therapeutische maatregelen, in combinatie met preventie, die worden uitgevoerd rekening houdend met de etiologie van de ontwikkeling van bronchiale astma, laat toe om een ​​aanval van bronchiale astma in het begin te voorkomen stadia. Dit draagt ​​bij aan het snelste herstel.