Droge pleuritis: symptomen, behandeling, preventie

droge pleuritis( hierna: - pleuritis) - inflammatoire pleurale platen, waarbij de borstholte droog.In vergelijking met andere aandoeningen van de luchtwegen deze pathologie wordt gekenmerkt door een relatief goedaardig verloop, maar de klinische verschijnselen kan een aanzienlijke invloed hebben op de kwaliteit van leven en de werkcapaciteit van de patiënten.

Inhoud:

oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling

pleuritis is:

• primaire - onafhankelijk ontwikkeld, zonder verwijzing naar andere ziekten;
• secundaire - voortvloeit uit organen ziekte( vaak degenen die in dichte nabijheid van pleurale platen).

Secundaire pleuritis ontwikkelt:

• vaak - voor longziekten;
• althans - bij de pathologie van de borstwand, mediastinum, middenrif en subfrenische ruimte.

In de meeste gevallen, de "droge" nederlaag van pleura vellen is een secundair proces.Bijna alle straal of ontstekingsreactie in de pleura werd voorafgegaan door een "push" - het verslaan van andere organen . En in sommige gevallen alleen vanwege de droge pleuritis gediagnosticeerd provoceren zijn ziekte, omdat ze zelf geen duidelijk waren omschreven symptomen.

pleuritis verdeeld in 2 groepen:

• noncommunicable of aseptische - aanvankelijk ontstekingsreactie in de pleura plaatsvinden zonder de deelname van pathogenen.
• besmettelijk.

meest voorkomende oorzaak van aseptische pleuritis:

• afscheidingen invoeren van bloed in de borstholte( bijvoorbeeld tijdens trauma of tijdens de operatie - de zogenaamde traumatische effusie).Selecties kunnen kleine hemothorax als zodanig, zonder - maar ook enkele milliliters bloed voldoende om irritatie van de pleura veroorzaken en start een ontstekingsproces;
• irritatie pleurale vellen spijsverteringsenzymen van de alvleesklier, die kan krijgen in de pleurale holte in de ontwikkeling van acute pancreatitis( enzymatische pleuritis);
• dispersie pleura vellen tumorcellen( carcinomateuze pleuritis).

minder droge pleuritis kunnen voorkomen bij ziekten zoals:

• infarct( necrose) long ;
• reuma en andere aandoeningen van bindweefsel;
• leukemieën( bloedcel maligniteiten);
• granulomatose( auto-ontsteking van de vaatwanden);
• hemorragische diathese( toegenomen bloeden);
• sommige nieren en lever( vaak auto-immuun).

In sommige gevallen zijn de oorzaken van pleuritis is niet geïnstalleerd - het is idiopathische genoemd.

In aseptische uitvoeringsvorm kan het infectieuze agens later sluiten - pleurale platen verstoorde ademhalingsfunctie handeling verstoord weefsel zuurstof verliest, verergert de verzwakking van het lichaam, waarbij de geactiveerde en infectie.

meest voorkomende infectieuze oorzaak van pleuritis:

• pneumokokken;
• stafylokokken;
• Gramnegatieve bacillen;
• least - Koch's bacillus( Mycobacterium tuberculosis), die hoofdzakelijk exudatieve pleuritis veroorzaken( ontsteking van de pleura vellen een fluïdum in de pleurale holte);
• in sommige gevallen - ziekteverwekkende schimmels die blastomycosis, koktsidoidoz en andere schimmelziekten veroorzaken.

infectie kan binnendringen in de pleurale holte van verschillende manieren:

• hematogene - de bloedstroming;
• lymphogenous - met de stroom van lymfe;
• contact - direct van de infectie van de aangetaste organen( inclusief hilaire lymfeknopen - vaak voorkomt in tuberculoseletsels);
• straight - tijdens medische manipulaties( operations, thoracoscopie, pleura punctie, als de regels septic tanks en ontsmettingsmiddelen waren gebroken) en traumatische wonden.

vaak ontstaan ​​besmettelijke pleuritis, een hit in de pleurale infectie lakens is niet genoeg - behoefte aan specifieke sensibilisatie( overgevoeligheid) weefsels. Zijn rol wordt bevestigd door het feit dat sommige patiënten infectieuze pleuritis zelfs waargenomen met massieve invasie van infectueuze agens( bijvoorbeeld, borst wonden met uitgebreide pleurale vervuiling sheets) en anderzijds is ontstaan ​​in contact met een kleine hoeveelheid micro-organismen op pleura.In dit geval zenden één vorm van de ziekte - besmettelijke allergische pleuritis.

mechanismen aseptische pleuritis niet volledig begrepen tot het einde.In principe ontstaat als reactie op de pleura op verschillende niet-infectieuze factoren.

afzonderlijk beschreven vormen laesies pleurale platen, die wordt waargenomen bij aanwezigheid van foci van infectie in het lichaam, maar zijn niet besmettelijk.Deze zogenaamde sympathische( of sympathische) pleuritis - ze voort uit het feit dat de pleura zelf niet optreedt infectueus agens( in dit geval niet in de borstholte en op afstand) en toxische producten van de levensduur.

droge pleuritis kan worden omgezet in exsudatieve - het formatiefluïdum in de borstholte.Dit gebeurt wanneer de lymfedrainage is moeilijk. meeste gevallen deze ronde gebeurt ziekten in oncologie - blokkeren tumorcellen lymfe uitstroomtraject in de thorax( waarmee schepen), lymfe lekt in de borstholte.

frontaal zelden waargenomen klinische situatie: droge laesie pleurale platen kunnen ontwikkelen na exudatieve werkwijze bij bediening zuigvermogen pleura en pleurale lakens op het oppervlak van het exudaat die actief geabsorbeerd pleura, dikke fibrine valt.Dus in de borstholte gevormde adhesies: neerslag van fibrine samengeperst exudaat, die zogenaamde ankerlijnen.Dit verklaart de paradoxale fenomeen toen hij na een nogal onschuldig pleuritis optreedt ernstige ademhalingsproblemen - het voorkomen van verklevingen gemakkelijk om volledig te kraken neer . Soms verklevingen uitgedrukt zodat er komt een gedeeltelijke of volledige vernietiging van de borstholte.

Symptomen van pleuritis

meest gekenmerkt door de volgende symptomen voor pleuritis:

• pijn op de borst;
• oppervlak tachypnoe;
• least - hoesten;
• tekenen van ventilatie( ventilatie) van de longen;
• verslechtering van de algemene conditie;
• zelden - koorts;
• halsader;
• soms - zwelling van de huid in de lagere regionen van de borst kan oedemateus zijn, haar schoot - dikker dan aan de gezonde kant van de borst.

wandborstvlies( sheet welke lijnen de binnenwand van de ribbenkast) wordt gekenmerkt door een groot aantal zenuwuiteinden.Tijdens de tocht van de borst( bewegingen het ademen act) pleura wrijven tegen elkaar, wat leidt tot een vrij scherpe pijn .

Hoe fibrine afzettingen op de pleura, hoe meer uitgesproken de wrijving en pijn. Ongemak geamplificeerd door kanteling van de gezonde kant - pleurale uitgerekt, gestimuleerd zenuwreceptoren . Om de pijn te verzachten, kan de patiënt aan de aangedane zijde ligt, waarbij de beweging beperkt.

vanwege de pijn, ademhaling wordt ondieper.De patiënt begint om vaker te ademen om te compenseren voor het gebrek aan zuurstof.

hoestreflex optreedt als gevolg van irritatie pleura.Maar patiënt probeert te leggen dat de hoesten bewegingen, zoals ze de pijn in de borst te verhogen.

Beperking

respiratoire borst bewegingen leidt tot een verslechtering van ventilatie - ze geen koolstofdioxide en de zwak verzadigd met zuurstof toedienen.Bijgevolg, in de latere stadia van de ontwikkeling van pleuritis kunnen tekenen van hypoxie optreden - cyanose van de huid en slijmvliezen zichtbare . Hypoxie met pleuritis en matige tot ernstige gevolgen kan leiden, behalve dat bij chronische onbehandelde verwaarloosde pleuritis.

verslechtering van de algemene toestand( zwakte, verminderde prestaties, lethargie) optreedt als gevolg van zuurstofgebrek, die wordt veroorzaakt door de verslechtering van de longfunctie gevolg van pijn en verklevingen in de borstholte.

Afhankelijk van hoe uitgesproken symptomen van pleuritis zijn:

• scherp - markeerde de piek van de symptomen;
• subacute - met milde symptomen;
• chronische - een langzaam proces dat kan duren voor weken en speciale subjectieve ervaring niet veroorzaken, maar resistent zijn tegen behandeling.

droge pleuritis is niet zo vaak totaal - vooral beïnvloed een deel van het borstvlies: apicale, pariëtale, van het middenrif of interlobair.Als verbaasd apicale segmenten, kan er pijn bij palpatie van de trapezius en borstspieren zijn. Met uitgebreide pleurale betrokkenheid in de borst van de patiënt door een geluid, zoals het gepiep van de sneeuw of de nieuwe producten van leer( Shchukarev symptoom). Deze klinische effect werd waargenomen bij patiënten met asthenic grondwet.

Als de patiënt niet helpen bij langdurige chronische zoeken, voortdurend terugkerende pleuritis begint een geleidelijke uitputting van het lichaam.De helft van de borstkas van de geïnfecteerde cellen wordt verkleind, de intercostale ruimten smaller. Door chronische ademhalingsproblemen verergert het werk van alle organen en systemen. In zeer ernstige gevallen ontwikkelen zogenaamde plevrogenny cirrose eenvoudig - irreversibele proliferatie van bindweefsel in de long, waarvan de gevallen leidde tot een chronisch ontstekingsproces in het borstvlies, en die op zijn beurt is kritisch beïnvloeden ademhalingsfunctie van de longen.

Diagnostics droge pleuritis

droge pleuritis diagnose in de meeste gevallen te geven, op basis van de klinische verschijnselen.Alertheid moeten leiden tot scherpe pijn en verslechtering van de longen excursies, terwijl de meer of minder goede algemene conditie.

Extra diagnostische methoden geven relatief weinig informatie en worden gebruikt in geval van twijfel, om uit te sluiten andere ziekten - in het bijzonder pathologie met ernstige pijn op de borst. X-ray onderzoek, dat is een van de meest populaire in pulmonology, met pleuritis uninformative : zelfs in ernstige klinische beeld van de X-ray kan worden als een gezond persoon.Bepaalde informatiecontent onderhavige uitgedrukt vorm Schwarte wezen afgedichte( verklevingen) - ze lijken vooral op de bodem van het radiografische beeld, wanneer ze gevuld middenrif zakken.Op andere sites verklevingen moeilijk te identificeren.

in het bloed kan zich uiten typische kenmerken van een ontstekingsproces heel andere coördinaten:

• een lichte toename van het aantal witte bloedcellen;
• verhoogde ESR( ESR).

De kenmerkende diagnose moet worden gemaakt tussen pleura ontsteking in de lagere divisies en pathologische laesies subfrenische ruimte.In het tweede geval, de volgende verschijnselen:

• pijn uitstraalt naar de nek of in de buikwand;
• spanning ontwikkelt de voorste buikwand;
• in sommige gevallen is er een pijnlijke hik.

die effecten niet waargenomen met pleuritis.

Met het verlies van de lagere afdelingen van pleurale effusie kunnen worden verward met ziekten van de buikholte.

afwezigheid van andere kenmerken van de buikholte en de constante waakzaamheid chirurgen over acute buik aandoeningen kan leiden tot onnodige laparotomie( buikholteopening, die vaak voor diagnostische doeleinden bij gecompliceerde diagnose gebeurt).

De verwarring bij de diagnose kan een langdurige effusie veroorzaken.Normaal gesproken, het gaat van een paar dagen tot een paar weken.Als het duurt een lange tijd, voor niet-specifieke behandeling niet reageert, de perioden van remissie afgewisseld met recidieven - moet worden vermoed tuberculoseletsel.

ook onderscheidende diagnose worden gesteld als de patiënt merkt de plotselinge vermindering van de pijn in de borst en de daarbij behorende relief staat - maar ze mogen niet komen van wat er is gemaakt bevoegde behandeling van pleuritis, en bij zijn overgang van de droge vorm inexsudatieve als pleurale vloeistof smeert de lakens en elimineert pijnlijke wrijving daartussen.Pijn op de borst niet voorbij - het EP krijgt andere kenmerken: in plaats van scherpe scherpe, soms ondraaglijke pijn van de patiënt begint een soort gevoel van zwaarte in de borst voelen, en het overstroomt.Als

pleuritis droog blijft vanwege de hoge zuigkracht capaciteiten van de pleura, kan worden verhoogd diurese( dagelijkse uitscheiding van urine). In dit geval, differentiële diagnose van nierziekten - bij het oriënteren:

• urineonderzoek;
• bloedtest - naast leukocytose en verhoogde ESR, zal een toename van het aantal van bepaalde bloedcellen ervaart - neutrofielen, monocyten en eosinofielen;
• hulpmiddel methoden nier studies( echografie of andere).

Als diagnosedoeleinden pleura punctie, maar effusie niet ontvangen, is het mogelijk uit te voeren wassen van de pleurale holte, en een vloeistof verkregen na wassen, geënt op kweekmedia - aldus de gelegenheid te geven:

• infectueus pleuritis of aseptische;
• van besmettelijke aard pleuritis via zaaien bepalen ziekteverwekker, is het belangrijk om antibiotica te selecteren.
• wassen ook stuurde voor cytologisch onderzoek - in tumor laesies van het borstvlies zijn er tumorcellen en rode bloedcellen.

In geval van twijfel de diagnose van droge pleuritis gebruikt thoracoscopy bevestigen.Verder inspectie pleurale bladen, terwijl zij plaatsvindt plevrobiopsiyu( afknijpen fragment pleurale platen op verschillende plaatsen), gevolgd door cytologische onderzoek biopsie onder de microscoop.

diagnose van tuberculeuze pleuritis droge oorsprong in elkaar gezet met deze gegevens:

• relatief jonge leeftijd van de patiënten;
• contact met tbc-patiënten;
• pijn op de borst;
• nonintensive hoest;
• matige temperatuurstijging;
• langere tijd met de vorming van adhesies in de borstholte;
• positieve tuberculine monster;
• aandoeningen van longen en hilaire lymfeknopen die typerend tuberculose.

Behandeling droge pleuritis

Ongeacht de oorsprong van pleuritis patiënten moet het voorschrijven van de arts kan volgen:

• bed of polupostelny modus;
• uitgebalanceerd dieet( vooral belangrijk om een ​​voldoende hoeveelheid eiwitten, maar het gebruik van koolhydraten, zouten toe te passen, en de vloeistof moet worden beperkt );
• ontstekingsremmende geneesmiddelen( in de acute periode - intramusculaire en intraveneuze een overblijvende verschijnselen - getabletteerd);
• desensibiliserende middelen;
• onder uitgedrukt pijnsyndroom - pijnstillers;hyperimmune plasma poliglobulin en hun analogen -
• om de weerstand van het lichaam te verhogen.

Behandeling van secundaire pleuritis dient vooral gericht op de oorzaken van de ontstekingsreactie in het borstvlies - is:

• cytostatica bij oncologische ziekten;
• anti-tuberculose drugs in tuberculose;
• antibiotica pneumonie gezien de gevoeligheid van micro-organismen;

en ga zo maar door.

Na overleg met de arts de oude, maar redelijk effectieve methoden van de traditionele geneeskunde van toepassing kan zijn:

• warm kompres;
• strak zwachtelen van de lagere divisies van de borst;
• het aanbrengen van jodium ontdoet de huid van de borst

en ga zo maar door.

In complex of gevorderde gevallen bij het ontstekingsproces, alsook aandoeningen van eiwit en water- en zout gebruikt:

• hormoonpreparaten;
• eiwitpreparaten;
• elektrolytoplossingen.

Preventie

voorkomen van pleuritis is, in de eerste plaats, preventie en behandeling van ziekten en aandoeningen die hun uiterlijk te lokken - in het bijzonder, die kan leiden tot een ontstekingsreactie in het borstvlies:

• tijdig genezentuberculose, longontsteking en andere ziekten, de bevoegde medische tactiek bij onkonozologiyah;
• naleving van de regels van aseptische en antiseptische terwijl pleurale lekke banden, thoracoscopie en operaties op de borst;
• kwaliteit rehabilitatie voor verwondingen van de borstkas.

Om de vorming van adhesies in de pleurale holte te voorkomen, wordt aanbevolen:

• complex ademhalingsoefeningen onder toezicht van een arts oefentherapie;
• massage - klassiek of trillingen;
• fysiotherapeutische behandelingen( voornamelijk - de impact van ultrageluid).

Deze maatregelen zijn uitgevoerd na remissie van acute symptomen uitgevoerd.

prognose voor pleuritis

prognose voor droge( fibrine) pleuritis om het leven en de gezondheid in het algemeen gunstige . onomkeerbare veranderingen in de pleura, afbreuk ademhaling optreden bij hardlopen of onjuist behandeld pleuritis.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur