Prolactinoma hypofyse: symptomen, behandeling en prognose

prolaktinoma - een goedaardige tumor( adenoom) van de anterieure hypofyse.Het wordt gekenmerkt door hormonale activiteit, bijv. E. synthetiseren verhoogde hoeveelheden prolactine( luteotropische hormoon).

De structuur van hypofysaire tumoren prolactinoom eerste plaats.Stake adenomen data goed voor meer dan 30% van de gediagnosticeerde tumoren van de endocriene klieren.

Inhoud: Karakterisering en classificatie van de oorzaken van de tumor symptomen van prolactinoom hypofyse

Kenmerken en indeling

Belangrijk: prolactine maligniteit is uiterst zeldzaam.De meest voorkomende gegevens adenomen gediagnosticeerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.Bij mannen, zijn deze tumoren ontdekt bijna 10 keer minder.

gezwel zich ontwikkelt van prolaktotrofov - "melk hormoon" hypofyse cellen synthetiseren Meestal hormonaal actieve afmetingen hypofyseadenomen niet meer dan 2-3 mm in diameter.

prolactine wordt gecontroleerd door de hypothalamus.Geproduceerd zijn kernels dopamine remt de secretoire functie laktotrofov.

Opmerking: prolactine - een polypeptide hormoon dat verantwoordelijk is voor de synthese van moedermelk bij vrouwen in de postpartum periode.Bovendien heeft een regulerende werking op de seksuele en reproductieve functies samen met luteïniserend en follikostimuliruyuschim hormonen( LH en FSH).Deze biologisch actieve verbindingen die verantwoordelijk zijn voor de menstruatie, ovulatie en oestrogeensynthese.Een bepaalde hoeveelheid prolactine, LH en FSH gewoonlijk gesynthetiseerd in het mannelijk lichaam.Gonadotrope hormonen van invloed op de productie van testosteron en sperma activiteitenniveau.

In de klinische praktijk, een classificatie van prolactine op de grootte en de ligging ten opzichte van Sella turcica( «sella") - Onderwijs in de wiggenbeen, waarvan het midden is de hypofyse fossa. Volgens het, de data wordt verdeeld in adenomen:

1. Intrasellyarnye( diameter kleiner dan 1 cm).
2. Ekstrasellyarnye( diameter van ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinomy vaker voor bij vrouwen, en macroprolactinoma - voor mannen.Van de grootte van adenomen het hangt grotendeels af van de ernst van de klinische verschijnselen.Het hangt af van het soort tumor en behandelingsstrategie.

Oorzaken van tumor

dit moment betrouwbare informatie over de ware redenen voor de vorming prolaktinomy niet.

Aangewezen belangrijke genetische aanleg ;bij sommige patiënten met goedaardige hypofyse tumoren gediagnosticeerd erfelijke aandoening - multipele endocriene neoplasie-type I.Deze pathologie wordt gekenmerkt door een verhoogde secretoire activiteit van verschillende endocriene klieren.

Symptomen van prolactinoma hypofyse

Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van een tumor ontwikkelt hyperprolactinemie, een gevolg waarvan het wordt onderdrukking van de vrouwelijke geslachtshormonen, het ontbreken van de eisprong en dus onvruchtbaarheid.

typische klinische symptomen:

• galactorrhoea( release van moedermelk is niet geassocieerd met de geboorte van een kind);
• amenorroe( of onregelmatige menstruatie);
• anovulation;
• gynaecomastie( borstvergroting bij mannen);
• erectiestoornissen, verminderd libido en potentie( mannen).

prolactinoma groei, begeleid door compressie van de structuren van de hersenen, kan gepaard gaan met het optreden van hoofdpijn, verstoring van het bewustzijn en visuele waarneming stoornissen.

macroprolactinoma( grote tumoren) veroorzaken vaak compressie van de optische zenuw die diplopie( dubbelzien) verschijnt, vernauwing van het gezichtsveld en het ontstaan ​​van problemen met de herkenning van objecten in de zijkant.Als zo'n tumor drukt op chiasma opticum( optisch chiasma), blindheid.

neurologische symptomen van prolactinoom groot volume:

• ongemotiveerde angst;
• depressie;
• prikkelbaarheid;
• hoge emotionele labiliteit( stemmingswisselingen zijn frequent).

Compression hypofyse leidt tot een verstoring van de productie van haar andere hormonen - somatotropine, thyrotropine, corticotropine, en luteïniserend follikostimuliruyuschego.

symptomen die specifiek zijn voor vrouwen

Onder de vroege symptomen van prolactinoom ontwikkeling omvatten het verlengen van de menstruele cyclus of geen menstruatie . verminderde productie van LH en FSH leidt tot anovulatie, waardoor bevruchting onmogelijk.

galaktorei De intensiteit varieert.Melk kan alleen worden weergegeven wanneer u op het gebied van de tepel, of staan ​​op zichzelf.

Belangrijk: borstvoeding wanneer een hypofyse tumor niet is gerelateerd aan afwijkingen van de borst, maar tegen de achtergrond van galactorrhea wordt een extra risicofactor voor mastitis.

Giperprolaktemiya bevordert uitloging minerale componenten van botweefsel.Als gevolg hiervan, ontwikkelt osteoporose, wat vaak leidt tot pathologische fracturen.

Belangrijk: osteoporose bij prolaktinome verschijnt in zowel vrouwen als mannen.

tekort aan vrouwelijke geslachtshormonen gevolg van teveel prolactine stimuleert stofwisselingsziekten( retentie en obesitas vloeistof).

prolactinoma in sommige gevallen gepaard gaan met hypersecretie van mannelijke geslachtshormonen.In dit geval patiënten symptomen zoals acne( acne) en hirsutisme( overmatige haargroei bij mannelijke patroon).

typische symptomen van de mannen

Giperprolaktemiya leidt tot een daling van de productie van de belangrijkste androgeen - testosteron en verstoring van het ontwikkelingsproces van sperma, wat leidt tot onvruchtbaarheid .Bij mannen, verminderd of geheel verdwijnt libido en verminderde erectiele functie.In de meeste gevallen, patiënten gaven gynaecomastie.

borstvergroting kan gepaard gaan met galactorroe.Een aantal patiënten verminderde haargroei op het gezicht en in het proces van atrofie van de gonaden - de testes.Andere kenmerkende verschijnselen van spierzwakte heeft.

Diagnostics prolaktinomy

Verdacht goedaardige hypofysetumor kan de kenmerkende klinische symptomen.

meest informatieve werkwijze voor het diagnosticeren van een prolactine waarneming MRI-scan voorafgaande toediening van een contrastmiddel .Deze techniek maakt het mogelijk de hardware om objectief te beoordelen van de locatie en de grootte van de tumor.

computertomografie, die een duidelijke visualisatie van de structuur van de wiggenbeen verschaft kan worden om macroprolactinoma identificeren.

Laboratorium diagnose omvat een drievoudige bepaling van de niveaus van prolactine in het plasma.Het onderzoek wordt uitgevoerd op verschillende dagen met het oog op mogelijke fouten die verband houden met psycho-emotionele stress van de patiënt te voorkomen.

Normale gegevens( in ng / ml):

• voor man & lt;15;
• voor vrouwen & lt;20.

indices boven 200 ng / ml laten een hoge mate van waarschijnlijkheid de aanwezigheid hormonaal actieve tumor.

concentratie in het bereik van 40-100 ng / ml is een differentiële diagnose van eventuele andere factoren uiterlijk hyperprolactinemie sluiten - hypothyroïdie, nier- en leverfalen, geneesmiddelensynthese stimulatie van prolactine, zwangerschap en dysfuncties van de hypothalamo-hypofysaire systeem.

is zeer belangrijk wordt beschouwd als een test met thyrotropine.Met de introductie van de stof( w / w) van een gezonde persoon heeft een kwartier tot 2 of meer keer verhoogt prolactine synthese.In aanwezigheid van adenomen reactie thyroliberine geen of prolactinehoeveelheid stijgt minder dan 2 keer.

Bij verstoring van de visuele functie vereist een oogarts consultatie.Reveal laat densitometrie osteoporose.

prolactinoma behandeling en de prognose

Medical tactiek bepaald door de activiteit van prolactinoom.Door indicaties uitgevoerd conservatieve behandeling of operatie.

Standard therapie gaat om maatregelen om prolactine te verlagen door farmacologische middelen . PM worden individueel geselecteerd en hun opvang circuit wordt bepaald door endocrinoloog.

meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van prolactine:

• Levodopa;
• Cabergoline;
• bromocriptine;
• Cyproheptadine.

bromocriptine therapie een positief effect in 85% van de gevallen.Na enkele weken een behandelingskuur het niveau van "hormoon milk" naar normale parameters.

De meeste voorkeur wordt gegeven cabergoline;Dit betekent minder bijwerkingen en een langdurige werkingsmechanisme u toestaat om het 1-2 keer per week te nemen.

Farmacotherapie vermindert tumor diameter en visie te herstellen. Mikroprolaktinomy verdwijnen in sommige gevallen.Voorbereidingen herstellen menstruele cyclus en vruchtbaarheid terug.Patiënten mannelijke sperma parameters verbeterd en seksuele functie door het normaliseren van testosteron terug naar normaal.

Radiotherapie maakt geleidelijk stoppen met het innemen farmacologische middelen, maar de positieve effecten van blootstelling aan ioniserende straling volledig slechts een paar jaar later ontwikkeld.Eén van de bijwerkingen van bestraling - hypofyse falen ter hormoonvervangingstherapie.

Wanneer conservatieve therapie grote prolactine uitgevoerd periodieke controle door beeldvorming.Als positief effect niet kan worden bereikt, hun toevlucht tot chirurgie - prostatectomie.Verwijdering van de tumor wordt uitgevoerd door een kleine incisie in de projectie van de neusbijholten.

Prolaktinomy steeds terug komen;compleet klinisch herstel treedt alleen op in 25% patiënten.De minst gunstige prognose - wanneer macroprolactinoma en adenomen ondergaan maligniteit.

Bijna de helft van de patiënten binnen 5 jaar na de operatie waargenomen recidieven.

Plisov Vladimir, een medische columnist