Bestendige aanvallen van epilepsie bij kinderen

resistente epileptische aanvallen vormen grote problemen voor de arts en vooral voor de ouders. De European Epilepsy Information Service( EPDATA) heeft een serieus werk verricht om de wereldervaring in de behandeling van epilepsie te systematiseren. Het blijkt dat meer dan 20 procent van de gevallen van epilepsie bij kinderen resistent zijn tegen de anticonvulsieve therapie - zowel eerste- en tweede-line keuze. In meer dan 30% van de kinderen kunnen aanvallen die beschouwd worden als resistent tegen therapie echter niet-epileptisch zijn.

Epileptische aanvallen kunnen niet reageren op de behandeling, bijvoorbeeld als patiënten niet de anti-epileptische therapie voor een behoorlijk lange tijd, of zeer kleine doses van drugs te ontvangen. Carbamazepine, natriumvalproaat zijn meestal preparaten van de eerste rij van keuze. In geval van hun ineffectiviteit, voorschrijft de arts andere geneesmiddelen: fenytoïne, clobazam, clonazepam en anderen. Meer moderne medicijnen, zoals felbamaat, vigabatrine en lamotrigine, hebben ook bewezen dat ze redelijk effectief zijn.

redenen

aanvallen bij kinderen resistente vormen van epileptische aanvallen kunnen worden veroorzaakt door asfyxie tijdens de bevalling, intra-uterine infectie, metabole stoornissen. Bestendige aanvallen zijn echter vaak het eerste teken van dergelijke aandoeningen als niet-ketogene hyperglycinoemie en Menkes-ziekte. Bestendige aanvallen kunnen de vorm hebben van myoclonia, algemene aanvallen en hun combinaties. Schendingen van intelligentie bij kinderen zijn meer typisch voor myoclonische vormen dan bij genormaliseerde aanvallen.

Diagnose van epilepsie ernstig genoeg is in sociaal en economisch opzicht, vereist daarom een ​​gedetailleerde motivering. Dit betreft het feit dat meer dan 30% van de kinderen met resistente aanvallen niet met epilepsie kunnen worden gediagnosticeerd. Anoxische aanvallen, syncopale aandoeningen, migraine en convulsies van niet-epileptische oorsprong kunnen worden genomen voor epilepsie. Bovendien kunnen de zogenaamde "resistente vormen" passeren als het kind groot wordt.

onderzoek en monitoring 27 kinderen met refractaire epilepsie die anti-epileptica namen hebben aangetoond dat slechts 30% dat ze zijn gedaald en 33% - zijn gestopt. Uit deze studies bleek ook dat bij een groep kinderen met polymorfe aanvallen de diagnose epilepsie ongegrond is. Veranderingen in het EEG kunnen soms bijdragen aan misdiagnose. Grondige neurologisch onderzoek en het uitvoeren van EEG met video afleveringen kan helpen om de juiste diagnose te stellen, dat wil zeggen, te onderscheiden van epileptische aanvallen.

Drug Therapy

Anticonvulsanten zijn de basis van de behandeling. Carbamazepine, zoals natriumvalproaat, is gewoonlijk een basismiddel. In geval van inefficiëntie, clobazam, vigabatrine en lamotrigine worden toegediend. Steroïden en immunoglobulinen worden gebruikt bij het Landau-Kleffner syndroom. Echter, hun gebruik is niet voldoende effectief en niet zonder bijwerkingen.

Japanse studies met hoge doseringen van valproaat( serumspiegels boven 100 microgram / ml) voor de behandeling van kinderen met refractaire toevallen hebben aangetoond dat een dergelijke techniek is bijzonder effectief in gevallen syndroom Vesta en verlengde complexen piek-wave EEG tijdens slow-wave slaapfaseEn relatief effectief bij atypische afwezigheden en myoclonia's. Veranderingen in de bloedformule waren bij sommige kinderen, maar snel geslaagd na een dosisreductie.

Vigabatrine was effectief in 50% van de gevallen van gedeeltelijke aanvallen. Positieve actie werd genoteerd voor genormaliseerde aanvallen. Vigabatrine was echter ineffectief in afwijkingen en myoclonia's. Bij 10% van de kinderen heeft hij hyperactiviteit, somnolentie en ataxie veroorzaakt.

Infantiele spasmen of Vest syndroom beginnen gewoonlijk voor het jaar. Ze zijn moeilijk te diagnosticeren en hebben een slechte prognose. In dit geval, voornamelijk voorgeschreven corticosteroïden, hebben recente studies echter aangetoond dat het mogelijk is om vigabatrine succesvol te gebruiken. De bemoedigende resultaten van het gebruik van vigabatrine bij infantiele spasmen stellen ons in staat om het als monotherapie aan te bevelen. Auteurs techniek geloven dat als vigabatrine geen effect binnen 4-5 dagen, moet de andere therapie worden toegepast.

In sommige studies, vigabatrine werd gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen in 68 kinderen met resistente vormen. Bij 29 kinderen de aanslagen opgehouden, 46 kinderen daalde met 50%.In 3/4 van de kinderen met syndromale infantiele spasmen en meer dan 1/3 met cryptogenic infantiele spasmen werd waargenomen op lange termijn remissie. Geen bijwerkingen werden waargenomen in 52 kinderen.

Syndroom van Lennox-Gastaut toevallen en encefalopathie als gevolg van zijn goed voor ongeveer 5% van de kinderen met epilepsie. De meest effectieve in deze gevallen zijn felbamaat en lamotrigine. Nieuwe geneesmiddel felbamaat in de studie toonde werkzaamheid bij partiële aanvallen syndroom van Lennox-Gastaut. De drug lamotrigine was bijzonder effectief tegen atonische aanvallen. Andere behandelingen

Wanneer medicatie niet effectief is, kan worden aangeboden operatie. Bijvoorbeeld, het verwijderen van de temporale kwab en gedeeltelijke dissectie van de hersenen corpus lichaam. Deze ingrepen zijn bijzonder effectief tegen gedeeltelijke en atonische aanvallen-astatische. Met de verbetering van chirurgische technieken, de resultaten zijn meer dan bemoedigend. Voor de operatie is noodzakelijk om de mate van risico en het effect van de therapie te vergelijken.

kan worden gebruikt en psychotherapie, vooral als er een verandering van gedrag. Voor sommige kinderen kan nuttig zijn hypoallergeen en ketogeen dieet zijn. Elk jaar, verbeterde behandelmethoden. Misschien in de toekomst epilepsie niet langer zo geduchte ziekte.