Tuberculose van de nieren
Renale tuberculose is een secundaire manifestatie van tuberculose-infectie in het lichaam, dat een specifiek infectie- en ontstekingsproces is. Het is de tuberculose van de urino-genitale organen die eerst bij extrapulmonale locaties van de tuberkelbacillus staat.
Renale tuberculose wordt vaak gediagnosticeerd vandaag in de staat van ernstige cavernous vormen, wanneer antithberculous drugs ineffectief zijn en chirurgische ingrepen, vaak orgeldragen, zijn de weg uit.
De volgende categorieën mensen vallen in de risicogroep:
- patiënten met chronische nonspecifieke aandoeningen van de genito-urineorganen;
- personen die zijn gediagnosticeerd met tuberculose van een andere locatie;
- personen die contact hebben met tuberculose;
- kinderen en adolescenten die een beurt van tuberculine monsters hebben vastgesteld en / of een verhoging van de gevoeligheid voor tuberculine.
Symptomen van niert tuberculose
Symptomen van nier tuberculose zijn afhankelijk van het type ontwikkeling van de ziekte en op de activiteit van het besmettelijke proces. Symptomen van tuberculose worden ook bepaald door de leeftijd en de individuele karakteristieken van het lichaam van de patiënt. Deze constitutionele kenmerken bepalen de gevoeligheid van het lichaam van de patiënt tegen infectie, bepalen de soorten en ontwikkelingssnelheden van het besmettelijke proces.
Symptomen van niert tuberculose bij volwassenen
Bij niertubberculose zijn symptomen meestal vergelijkbaar met manifestaties van andere nierziekten. De patiënt kan zwakte, lusteloosheid, snelle vermoeidheid, koorts( tot 37,5 ° C) ervaren, dowwe en vage pijn in de lumbale regio, in sommige gevallen - hoofdpijn, progressief gewichtsverlies.
Soms is er een symptoom van niert tuberculose, zoals bloed in de urine - een microhematuria, in de urineproeven eiwit-eiwiturie en leukocyten worden gedetecteerd. De reactie van urine is in de regel zuur. Zure urine met een significante inhoud van pus, niet ontbinding zelfs met langdurig - een kenmerkend symptoom van tuberculose van de nieren. Het is vaak moeilijk om tuberkelbacillen in de urine te vinden.
Patiënten hebben vaak pallor en puffiness van gezicht en oogleden, benen, soms armen, onderrug kan ook zwellen.
Vloeistofopbouw is mogelijk in de pleurale en buikholtes. Soms als gevolg van zwelling kan de bloeddruk stijgen, de pijn in het hoofd kan intens zijn, maar op korte termijn, mogelijk duizeligheid en misselijkheid. Onvoldoende bloedcirculatie kan leiden tot schade aan de hartspier en de lever. De samentrekkingen van het hart vertragen.
In de vroege fase van nier tuberculose, door oedeem, vermindert de afgifte van de dagelijkse urine, dan is de hoeveelheid urine vrijgegeven per dag hoger dan de norm. Patiënten klagen over frequente nachtelijke urinering. Dit komt door een reflex van de nieren aan de blaas en tuberculose ontsteking van de blaas, gevolgd door een afname van de capaciteit.
De verspreiding van het ontstekingsproces op de urineweg wordt aangeduid door de pijn in de lumbale regio te verergeren en pijnlijke dysurie - frequente urinering.
Symptomen van niert tuberculose bij kinderen
Kinderen met nier tuberculose ontwikkelen zelden tuberculose. De eerste symptomen die in deze ziekte worden waargenomen, zijn de urinevervuiling en de aanwezigheid van pus daarin. Vervolgens wordt de verslechtering van de algemene conditie opgemerkt. Het kind kan een ongezonde bleekheid zien, veelvuldig urineren, gewichtsverlies.
Een belangrijke reden om de ontwikkeling van niertubberculose van een kind te vermoeden is de plotselinge incontinentie van urine. Bij kinderen met tuberculose van de nieren wordt de blaas vaak aangetast, daarom ontstaan pijnlijke sensaties tijdens het urineren, vaak van een coelike karakter.
Als palpatie van de nier pijnlijk is, maar het is geen eigen pijnbron.
Bij het analyseren van de urine van een ziek kind worden de aanwezigheid van verse rode bloedcellen, kleine albuminurie en leukocytose geopenbaard. De aanwezigheid van Kochbacillen in de urine is de definitieve bevestiging van de ziekte.
Diagnose van nier tuberculose
De diagnose van tuberculose van de nieren is complex en hangt meer af van de ervaring van een specialist. In de meeste gevallen kan de ziekte worden gedetecteerd in een reeds verwaarloosde fase, wanneer het orgaan zijn functie praktisch heeft verloren. Laten we eens kijken naar de methoden die worden gebruikt door specialisten in de diagnose van nier tuberculose.
Initiële inspectie van
De diagnose van de nier begint met de verduidelijking van patiëntenklachten en anamnese. In een onderzoek van de arts van de patiënt vestigt de aandacht op een geschiedenis van longtuberculose van de patiënt of andere organen, langdurig contact met tbc-patiënten.
Bij onderzoek van de patiënt met de hulp van deskundige palpatie diagnosticeert uitwendige geslachtsorganen bij mannen - prostaat en zaadblaasjes. Dit is een zeer belangrijke methode om niert tuberculose te diagnosticeren, waardoor de meeste mensen die aan deze ziekte lijden, het vroegtijdig kunnen identificeren. Laboratoriumdiagnose
laboratorium diagnose van tuberculose omvat bacterioscopy nier( detectie van mycobacteriën d.m.v. microscopie), biologische monsters en bacteriologisch onderzoek.
Bij vrouwen wordt een urine bemonstering uitgevoerd door een katheter. Mannen nemen twee porties urine in twee verschillende vaten. Indien het eerste gedeelte van urine gedetecteerd verhoogde hoeveelheden leukocyten, dan duurt het plaatsen het ontstekingsproces in de urethra wanneer het tweede deel - Ziekte prostaat en zaadblaasjes. Maar de detectie van pyuria in twee delen urine geeft een pathologisch proces in de nieren aan.
Ook een algemene urinetest onthult zijn zuurreactie, dat kenmerkend is voor tuberculose nierziekte. Bovendien, als de specifieke zwaartekracht van urine monotonaal afneemt, wijst dit ook op de tuberculose van de nieren.
tuberculine
patiënt subcutaan tuberculine, gevolgd door extra urine. Om de prestaties van het laboratorium diagnostische methoden tuberculine uitgevoerd provocatietests verbeteren - ze veroorzaken een verergering van het proces, waardoor het aantal bacteriën steeds meer in de urine.
Instrumentele methoden voor diagnose
Van instrumentale diagnostische methoden voor de X-stralen van de nieren, excretory urography, angiografie, radio-isotopen methoden van onderzoek, echografie, CT en MRI.
De studie begint meestal met een overzicht van de nierröntgenfoto. Dankzij deze diagnosemethode is het mogelijk om nefrolithiasis te identificeren. De aard van de niercontouren helpt hun grootte en de toestand van het pericobacteriële vetweefsel te beoordelen.
Verdere urinale urografie wordt uitgevoerd, waarvoor de normale toestand van de nierfunctie vereist is.
Angiografie en radio-isotoop methoden worden ook gebruikt om niert tuberculose te detecteren.
Ultrasoundonderzoek is een hulpdiagnostische methode waarmee u de lokalisatie en omvang van nierschade kunt beoordelen.
Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van de nieren kan letsels identificeren en de toestand van regionale lymfeklieren beoordelen.
renale tuberculose
behandelingsproces Behandeling van renale tuberculose, namelijk de wijze waarop de therapie niet worden uitgevoerd afhankelijk van het stadium van de pathologie. Conservatieve therapie wordt in alle fasen gebruikt, terwijl de chirurgische behandeling alleen in fase III en IV is.
conservatieve behandeling principes:
- Gelijktijdige behandeling met geneesmiddelen van drie groepen: antibiotica van PAS en Gink.
- De duur van de therapie is 9 tot 12 maanden.
vandaag in de medische praktijk gebruikte anti-tbc-medicijnen op basis van rifampicine, isoniazide, streptomycine, ethambutol, prothionamide, PAS, cycloserine. Veel anti-TB-geneesmiddelen hebben ernstige bijwerkingen, zodat de dosering, combinatie en opnameduur sterk verschillen van geval tot geval en hangt grotendeels af van de individuele gevoeligheid van de patiënt, de toestand van zijn nieren, gewicht en leeftijd.
Onder invloed van een aantal tbc-medicijnen en vooral streptomycine waargenomen bruto littekens van tuberculose laesies in de wanden van de kom, bekken, blaas, urineleider. Dit heeft een grote invloed op de toestand van de nieren. Cicatricial stenosis van de ureter veroorzaakt hydronephrose transformatie. Vroeger, om deze complicatie te voorkomen, werd de patiënt toegekend biologische stimulanten( vitreous, aloë, enz.), Bijnierhormonen en fysiotherapieprocedures. Onlangs is de interne katheter "stent" gebruikt om het voorkomen van littekens van de ureter te voorkomen, waardoor een urine uit de nier wordt afgevoerd.
De geneesmiddelbehandeling van tuberculose wordt altijd gecombineerd met andere belangrijke curatieve momenten, bijvoorbeeld het regime van de dag en voeding, dieet, klimatotherapie, sanatoriumbehandeling.
De controle op de werkzaamheid van de voorgeschreven behandeling wordt regelmatig uitgevoerd, hoofdzakelijk gebaseerd op de resultaten van een algemene urinetest, een bacteriologische studie van urine, röntgenstudies, bijvoorbeeld excretie urografie. Het criterium voor herstel van tuberculose en succesvolle behandeling van de urinewegen is de afwezigheid gedurende drie jaar van eventuele veranderingen in de samenstelling van urine en stoornissen die op urogrammen worden herkend.
Aangezien de mogelijkheden van specifieke chemotherapie tegen tuberculose steeds toeneemt, veranderen ook de indicaties en criteria voor chirurgische behandeling van urinewegen tuberculose en nieren. Vandaag zijn niet alleen orgaanbehandelingen mogelijk, maar ook orgaanbehoud. Hoewel eerder, toen streptomycine niet beschikbaar was voor artsen, bedreigde het de generalisatie van tuberculose-infectie. Nephrectomie wordt geleidelijk vervangen door nierresectie, cavernotomie en cavernectomie.
Om een succesvolle conservatieve therapie van nefrotuberculose mogelijk te maken, moet een belangrijke voorwaarde worden waargenomen, namelijk een goede doorgang van urine van de getroffen nier. In het geval dat het niet mogelijk is om de doorgang van urine door middel van inwendige drainage of het volume van de laesies van de urinewegen te herstellen, is zeer groot, voeren ze een plastic reconstructieve werking uit. Een enkele cicatricial vernauwing van de ureter houdt in dat de aangetaste zone opnieuw wordt gereduceerd en een ureteranastomose eindigt. Meervoudige en uitgebreide richtingen van de ureter kunnen leiden tot de vervanging van de sites met weefsels van de dunne darm. Pelvic laesies van de ureter betreffen de implementatie van ureterocystoanastomose. In het geval van een grote afstand van de blaas tot het punt van verkleining van de ureter wordt een Boari-operatie uitgevoerd. In sommige gevallen wordt transcutane puncture nefrostomie uitgevoerd voor de plastische chirurgie in de eerste fase van de behandeling van de ureter om de resultaten van chemotherapie, functionele en anatomische aandoeningen van de nier- en urineafleiding te verbeteren. Wanneer tuberculose microcystis( krimpvorming van de blaas) vaak het plastic van de blaasdelen van de dikke of dunne darm maakt. Deze werking verhoogt het volume van de blaas, elimineert de verstopping, verbetert de uitstroom van urine uit de bovenste urinewegen en de nieren zelf.
Als tuberculose wordt gedetecteerd in fase IV, wordt een nefrectomie uitgevoerd.
