Sepsis van pasgeborenen
neonatale sepsis - dit is een ernstige besmettelijke proces van kinderen tijdens de eerste vier weken van het leven, dat is te danken aan de introductie in het lichaam van opportunistische micro-organismen en de ontwikkeling van acyclische ernstige infectie in het hele organisme. De basis voor de ontwikkeling van sepsis van pasgeborenen is dysfunctie van immuniteit, voornamelijk fagocytisch onderdeel daarvan.
triggeren push ontwikkeling van pasgeboren sepsis is een etterende broeinest van waaruit micro-organismen in de bloedbaan van de patiënt als gevolg van de anti-infectieuze verdediging onhoudbaar, wordt het genoemd - bacteriëmie. Bacteriën worden gedragen met bloed naar andere organen. In verband met de ontwikkeling van een systemische ontstekingsreactie wordt multi-orgaanfalen gemanifesteerd, uitgedrukt door verstoringen van het hemostasesysteem, schade aan het microcirculatiebed. In 30-40% van de gevallen leidt de sepsis van pasgeborenen tot de dood.
Oorzaken van neonatale sepsis
Welke pathogeen oorzaak neonatale sepsis, zal afhangen van de tijd van de infectie, evenals de introductie van de plaats van infectie. Als dit gebeurde bij bevalling, is het waarschijnlijk dat de oorzaak de voorwaardelijke pathogene flora van de darm en de genitale organen van de moeder was. De ziekte in dit geval begint in de eerste twee - drie dagen na de geboorte.
Late sepsis van pasgeborenen komt vaak voor aan groep B streptococci in de geboortekanaal. Klebsiella, enterobacteriën, stafylokokken, serraties, Pseudomonas aeruginosa, E. coli zijn vaak veroorzakende agens van sepsis. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. En andere gram-negatieve flora, kan sepsis veroorzaken bij kinderen die al in de intensieve zorg eenheid zijn. Infectie vindt plaats via medische apparatuur, handen van medische medewerkers, veneuze lijnen. Onder de virussen die sepsis van pasgeborenen kunnen veroorzaken, moet cytomegalovirus en enterovirussen worden vermeld. Daarnaast is er een sepsis van schimmel-etiologie. Vaak is er een verandering in het heersende pathogeen gedurende de periode van de ziekte van het kind of zelfs verwarring van de flora. Als de toegangspoort voor microben de navelwond is, is sepsis vaker dan staphylococcus etiologie. Minder vaak is de oorzaak E. coli. Kutane sepsis van pasgeborenen is meer kans om staphylococci en streptococci te veroorzaken. Ziekenhuisflora penetreert het lichaam van het kind door veneuze katheters, afvoerleidingen, intubatiebuizen, katheters voor sanitatie.
Na de geboorte wordt een pasgeboren geconfronteerd met een overvloed aan micro-organismen. Zijn huid, slijmvliezen, darm beginnen te worden bevolkt met microben. Maar niet iedereen is ziek met sepsis. Kinderen die geboren zijn voor 37 weken zwangerschap en kleine kinderen worden meestal aangetast. Jongens worden vaker ziek. Lage scores op de Apagr-schaal in de vijfde minuut zijn ook een infectiefactor. De onbehandelde urineweginfecties van de moeder, evenals het vervoer van groep B Streptococcus, verhogen het risico op sepsis bij hun kinderen. Als moeders gemarkeerde koorts, water uitgestort van tevoren( vooral voor vroeggeboorte) en watervrij kloof was meer dan 18 uur, dan een kans op realisatie van sepsis toegenomen in hun kinderen.
Symptomen en tekenen van neonatale sepsis
Ongeacht de vorm van neonatale sepsis is de ernst van de aandoening van het kind kenmerkend. Zorgeloos kinderen hebben meer koorts. Sepsis van premature baby's, evenals kleine mensen, wordt vaak gepaard met hypothermie. De huid van kinderen is bleek, gemarmerd, met een vieze grijze kleur. De eigenschappen van het gezicht van het kind zijn gericht. Snel progressieve geelzucht kan vroeger beginnen. Het gedrag van het kind verandert. Hij kan zowel lusteloos en onderdrukt zijn, en geïrriteerd, rusteloos. Soms zijn er krampen, sommige kinderen vallen in een coma. Spontane bloeden van slijmvliezen, bloeden van plaatsen van bloedmonsterneming is kenmerkend. Snelle of zeldzame ademhaling, ademhaling en ademhaling verzwakken over de progressie van ademhalingsfalen.
Een toename of daling onder de normale hartslag, een daling in de bloeddruk, oedeem en hepatomegalie wijzen op een toename van hartfalen. Nierfalen manifesteren zich als een duidelijke afname van diuresis. Bij sepsen, kinderen eten niet goed, hun maag is gezwollen, voedsel wordt in de maag gegeten, er kan frequent regurgitatie, braken en anorexia zijn. Ook kenmerkend voor sepsis is een uitgesproken veneus netwerk op de buik, een vergrote milt. Soms leidt sepsis tot intestinale parese. In de ontlasting kunt u verschillende onzuiverheden, zoals slijm of greens, detecteren.
Onder secundaire( metastatische) foci van sepsis van pasgeborenen, is er meestal purulente meningitis, longontsteking, osteomyelitis, enterocolitis. Minder algemeen zijn nier- en leverabcessen, arthritis, mediastinitis, carditis, pyelonefritis en anderen.
Diagnose van neonatale sepsis
In de eerste fase van de diagnose van sepsis van pasgeborenen is het nodig om foci van infectie te identificeren. Het gebeurt ook dat de primaire focus van de infectie afwezig is in het lichaam van de moeder of in de placenta. Vooral het betreft vroege sepsis van pasgeborenen. Voorzichtige verzameling van anamnesis van de moeder, studie van de details van de loopbaan, gedetailleerd onderzoek van het kind, beoordeling van de dynamiek van de symptomen zijn de noodzakelijke fasen van de diagnose.
röntgenonderzoek van de borst en buikorganen zal helpen bij het identificeren van longontsteking, carditis, enterocolitis, peritonitis. Spinale punctuur is onontbeerlijk bij de diagnose van meningitis. Om artritis of osteomyelitis te onthullen, zal ook röntgenonderzoek helpen.
Bij de tweede fase van de diagnose is het nodig om de toereikendheid van de werking van alle lichaamsystemen te evalueren. Het is niet alleen nodig om de ernst van het orgaanfalen vast te stellen, maar ook om de vitale indicatoren tijdig te bezien voor een tijdige behandeling.
Een van de eerste laboratoriumstudies is een uitgebreide bloedtest. Anemie, een afname of toename van het aantal leukocyten en neutrofielen, een afname van de bloedplaatjes - zijn belangrijke criteria bij de diagnose van neonatale sepsis.
Gassen van bloed worden noodzakelijkerwijs onderzocht. Sepsis wordt gekenmerkt door een vermindering van zuurstofverzadiging, respiratoire of gemengde acidose.
Elektrocardiografisch onderzoek van het hart toont elektrolytstoornissen. Ultrasound van het hart wordt gekenmerkt door een vermindering van de hartuitgang bij de ontwikkeling van hartfalen.
Om het werk van de nieren te beoordelen, kunt u door de resultaten van bloedonderzoeken voor ureum en creatinine( bij nierinsufficiëntie, toenemen).Het is noodzakelijk om de hoeveelheid uitgescheiden urine gedurende de dag nauwkeurig te evalueren.
Leverinsufficiëntie kan worden gediagnosticeerd door resultaten van tests voor bilirubine en transaminasen.
Om de aandoeningen van functies uit het zenuwstelsel te onderzoeken, wordt neurosonografie meestal gebruikt. Het biedt de mogelijkheid om tekenen van hersen oedeem, hydrocefalisch syndroom, intraventriculaire bloeding te zien.
kan niet zonder coagulatie studies om tijdig schendingen van het hemostatische systeem, dat het leven van een ziek kind bedreigen op te sporen.
Beoordeling van de systemische ontstekingsrespons( SVO) is de derde fase van de diagnose. De criteria zijn: temperatuur in de oksel( 37,5 ° C boven of onder 36,2 ° C), de veranderingen in de algemene analyse van bloed, verhoogd C-reactief proteïne in het bloed van een kind dan 6 mg / l, meer verhoging van de pro-calcitonine 2 ng /Ml en een toename van het bloedniveau van interleukine-8 is groter dan 100 pg / ml.
Als een kind van de eerste drie dagen van het leven liet 3 of meer tekenen van het CBO, kan het worden verdacht sepsis en onmiddellijk beginnen met de behandeling. Bij kinderen ouder dan vier dagen van het leven de diagnose "sepsis" wordt geplaatst in de aanwezigheid van niet alleen de drie tekenen van het CBO.Het is noodzakelijk om de primaire infectieuze focus te identificeren, evenals schendingen van de functies van ten minste twee systemen van het lichaam.
Een zeer belangrijk stadium in de diagnose van de ziekte is een microbiologische studie van diverse lichaamsomgevingen. Om dit te doen, genomen bloed cultuur, cerebrospinale vloeistof afvoer van letsels van maagaspiraat en de luchtpijp. Men moet eraan herinneren dat het zaaien van bloed kan vals positieve en valse negatieve resultaten geven. Het is noodzakelijk om het materiaal voor onderzoek te nemen, waarbij alle regels worden nageleefd, zodat er minder fouten zijn.
behandeling van neonatale sepsis
Alle vormen van sepsis van pasgeboren kinderen worden behandeld op de intensive care-afdeling of neonatale pathologie.
Het is aan te bevelen een kind te zaaien met sepsis voor moedermelk. Als zijn toestand het toelaat, dan kan je de baby naar de borst zetten. Als het zuig van de borst veel inspanning nodig heeft van de baby, dan is het de moeite waard om de uitgedrukte moedermelk uit een fles of een beker te voeden. Wanneer een kind niet kan zuigen wegens zijn toestand of te weinig zwangere leeftijd, wordt de uitgedrukte moedermelk door de sonde in de maag ingespoten. Als er geen moedermelk is, dan moet de baby met melkformules worden gevoed. Ze kunnen zuurmelk, low-lactose, lactosevrij zijn, verrijkt met prebiotica en andere componenten. Het mengsel wordt geselecteerd afhankelijk van hoe het kind voeding absorbeert, of er bloating is, of de ontlasting is gebroken. Premature baby's moeten worden gevoed met speciale melkformules die split eiwit bevatten voor een betere spijsvertering.
In het midden van een ziekte van een kind is het beter om het in een kuvez te zetten. De luchtvochtigheid in de kuveze is niet lager dan 60%, en temperaturen van minstens 30 ° C zijn belangrijke componenten van de juiste zorg voor een ziek kind.
Direct behandelen van neonatale septicemie komt tegelijkertijd op twee manieren voor. De eerste is het effect direct op het pathogeen dat de ziekte heeft veroorzaakt. En de tweede is de correctie van schendingen van de functies van alle organen die betrokken zijn bij het proces.
Zo snel mogelijk is antibiotica therapie voorgeschreven. Afhankelijk van de vorm van neonatale sepsis wordt een keuze gemaakt voor één of ander geneesmiddel. Totdat de agent geïsoleerd is, wordt het antibioticum of een combinatie daarvan die het meest effectief is tegen de verdachte micro-organismen voorgeschreven. Wanneer het pathogeen bekend is, krijgt het antibiotica een smaller spectrum van actie. De keuze is gemaakt voor drugs die gemakkelijk doordringen in de cerebrospinale vloeistof, in de hersenstof, evenals in het bot- en longweefsel. In de prioriteit zijn de drugs die het minst giftig zijn voor kinderen. Bij voorkeur worden antibiotica intraveneus toegediend.
meest voorkomende behandeling begint met antibiotica behoren tot de klasse van penicillines( oxacillin, ampicilline, clavulaanzuur).Meestal worden ze gecombineerd met aminoglycosiden, waaronder Gentamicin, Netromycin, Amikacin. Cefalosporinen worden ook gebruikt. In geval van ondoeltreffendheid van het starten van antibiotica worden Vancomycin, Meronem, Linezolid aangewezen. U kunt er zeker van zijn over de effectiviteit van lopende activiteiten, als het na twee dagen na het begin van de behandeling beter is. Als de symptomen van SVO en orgaanfalen blijven of toenemen, is het nodig om het antibioticum te veranderen.
Naast antibiotica in sepsis pasgeborenen uitgevoerde therapie gericht op het corrigeren van immuniteit, intraveneuze infusie vereiste hoeveelheid fluïdum( glucose, zouten en vitaminen) protivoshokovym behandeling en herstel van verstoorde functie van inwendige organen. Voor de correctie van immuniteit worden humane immunoglobulinen( Pentaglobin) gebruikt. De sterfte van kinderen die deze behandeling krijgen, is aanzienlijk verminderd. Dit is vooral belangrijk bij sepsis van premature baby's, omdat het immuunsysteem aanvankelijk verzwakt is. Intraveneuze infusies van glucose-zoutoplossingen helpen bij het ontbreken van vloeistof, verbeteren de bloedeigenschappen. Als de spanning niet wordt geabsorbeerd door de mond, is het noodzakelijk om intraveneus kind eiwitten, vetten en koolhydraten, die parenterale voeding wordt genoemd voeren.
Antishock neonatale sepsis behandeling omvat therapie drugs, houden de bloeddruk op een normaal niveau( dopamine, dobutamine, epinefrine).Soms is het nodig om de behandeling met hormonale geneesmiddelen( Hydrocortison) aan te vullen. Dit verhoogt het overlevingspercentage van zieke kinderen. Om de aandoeningen van het bloedstollingssysteem te corrigeren worden kinderen vers bevroren plasma gegoten. Het helpt bij het ontbreken van stollingsfactoren die zich voordoen in sepsis.
Naast levensbedreigende aandoeningen therapie wordt uitgevoerd gelijktijdig antischimmelmiddelen( Dyuflyukan), vitaminetherapie, interferon therapie( Viferon).
Preventie van neonatale sepsis
Preventie van sepsis van pasgeboren kinderen - is een reeks van activiteiten die gericht zijn op infectie van het kind te voorkomen, te beginnen met de zwangerschap. Voorbereiding voor zwangerschap, het voorkomen van abortus, het onderzoeken van een vrouw voor het opvatting van een kind - dit alles zal ervoor zorgen dat deze zwangerschap zonder complicaties is.
zorgvuldige controle van de zwangere vrouw, de identificatie van bacteriën in de urine en urineweginfecties, vervoer van groep B streptokokken, kan tijdige aanpassing van brandpunten van besmetting in de moeder het risico van pasgeboren infecties te verminderen. Er zijn aanbevelingen voor de invoering van antimicrobiële geneesmiddelen aanstaande moeders - dragers van streptococcus groep B. Gezien het feit dat een aanzienlijk deel van de getroffen kinderen werden geboren te vroeg, alle inspanningen om de geboorte van de kinderen van tevoren te voorkomen moet je.
Een van de moeilijkste taken in de intensive care units van pasgeborenen is de strijd tegen nosocomiale infecties. Om infectie van kinderen te voorkomen, moet strikt voldoen aan sanitaire en hygiënische maatregelen in het ziekenhuis. Opleiding van medisch personeel, de juiste techniek van het wassen van de handen, het gebruik van huidantiseptica en wegwerphandschoenen zal het risico van overdracht van schadelijke micro-organismen voor het kind te verminderen.het kind moet worden aangemoedigd om te verblijven met haar moeder, om sommige van de buik van zijn moeder na de bevalling om het breekt moeder flora vanaf de geboorte, niet een ziekenhuis. In de intensive care-afdeling moet worden betrokken bij de moeder de zorg voor de baby, geef hem, gebruik de "kangoeroe" methode voor de verzorging van premature baby's. Borstvoeding promotie, bijstand en opleiding vaardigheden van moeders die borstvoeding geven in de eerste dagen na de geboorte te dragen tot de vaststelling van de normale bescherming tegen infectie.
