Chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen - symptomatisch complex, gekenmerkt door een pathologische aandoening waarvoor de inherente structurele, functionele en neurohumorale aandoeningen SSS regulering, waardoor inadequate perfusie van weefsels en organen die niet afhankelijk zijn van de metabolische behoeften.

Chronisch hartfalen is een ziekte met verschillende karakteristieke symptomen zoals vermoeidheid, oedeem, dyspnoe, verminderde efficiëntie en rustig en de toepassing wordt geladen. Wanneer deze toestand wordt aangeduid vochtophoping in de weefsels van het lichaam. De primaire oorzaak van chronisch hartfalen wordt beschouwd als een verminderd vermogen van het hart te vullen of geleegd als gevolg van schade aan de hartspier, evenals een verstoring van vaatverwijdende en vasoconstrictor neurohumorale systemen karakter.

Chronisch hartfalen is wijdverbreid. Het dient als een indicator voor gedecompenseerde ziekenhuis bijna 49% van de patiënten in de afdeling cardiologie. Maar in 80% van de patiënten met chronisch hartfalen ontwikkelt als gevolg opgeslagen contractiliteit van de hartspier. Gemiddeld in Rusland zijn gediagnosticeerd met ernstig chronisch hartfalen slechts voor één jaar stierf bijna 30% van de patiënten.

Congestief hartfalen veroorzaakt

etiologische oorzaak, veroorzaakt de ontwikkeling van dit syndroom is een grote verscheidenheid van ziekten, die worden gekenmerkt door hartfalen en verstoring van de processen behorende bij de contractiele functie.

Allereerst chronisch hartfalen oorzaken zijn onder meer myocardiale letsel als gevolg van erfelijke of verworven afwijkingen( myocarditis, ischemische hartziekte, myocardiale dystrofie, cardiomyopathieën, etc.).Ten tweede, om redenen typische chronische hartinsufficiëntie omvatten hartspier overbelastingsventiel( pulmonale hypertensie, aortische stenose, hypertensie) en volume( CBV verhogen, portaal of mitrale regurgitatie, etc.).Bovendien, in de derde plaats, in strijd met de werkwijzen van ventriculaire vullen van ten nemiokardialnom genesis( hart tumoren, pericarditis, etc. .)

de belangrijkste oorzakelijke factor chronisch hartfalen blijft ischemische hartziekte, gebreken in hartkleppen omvatten, cardiomyopathie, hypertensie, myocarditis en andere.

Onder de mogelijke oorzaken van de ziekte worden beschouwd bradyaritmie, cardiale myxoma, bloedarmoede, tachyaritmieën, thyrotoxicose, alcoholmisbruik en constrictieve pericarditis karakter.

Chronisch hartfalen symptomen

Symptomen bestaat uit de patiënt de presentatie van klachten en diagnostisch onderzoek van de gegevens, als gevolg van ernstige foto van chronisch hartfalen( CHF).De ziekte te classificeren in drie fasen: primaire( eerste fase), met ernstige klinische symptomen( tweede) en een terminal( derde).Bovendien, beseffen dat het beeld symptomatisch hartfalen zullen bestaan ​​uit de tekens van de onderliggende ziekte, die de reden voor de onvoldoende bloedcirculatie in de chronische vorm was.

Patiënten met deze diagnose in de eerste fase klagen over vermoeidheid, die in feite komt altijd te snel, snelle hartslag, en soms de slaapstoornissen. Met een dergelijke fysieke activiteiten als een snelle beweging, traplopen up, een paar fysieke arbeid geïntensiveerd, er zijn kenmerkende symptomen van ademhalingsmoeilijkheden en snelle pols. Wanneer de diagnose van chronisch hartfalen waargenomen uitingen van onderliggende pathologie dat het ontbreken van de bloedsomloop veroorzaakt.

In de tweede fase van de ziekte, alle eerdere klinische symptomen van de klachten van de patiënt slechts geïntensiveerd. Dit manifesteert zich snel begin van de kortademigheid en bijna altijd kan worden waargenomen tachycardie, en de grootte van de hartkamers wordt aanzienlijk toegenomen. Onvoldoende functioneren voornamelijk gekenmerkt rechterventrikel veneuze congestie BPC vaten( systemische circulatie);er is de verschijning van zwelling in de onderste ledematen. In eerste instantie worden ze gevormd in de avond, en vervolgens gedurende de dag. Bovendien Meer vermindert de hoeveelheid urine vanwege het feit dat het fluïdum in het lichaam wordt vertraagd en dan blijkt hepatomegalie en syndrome "chronisch nier" met kleine proteïnurie en hyaline cilinders.

Bij een visuele inspectie toont het gezicht van de patiënt een lichte cyanotica van de lippen, de oren en de neus, evenals de vingertoppen. Onvoldoende circulatie LV stagnerende processen waargenomen in vaten en ICC kenmerk hoest met sputum, kortademigheid;Bij het gebruik van auscultatiemethoden in de longen worden kleine bubbels, natte ralphs van een stilstaand karakter bepaald.

Met de juiste medische behandeling en bedrust symptomen van chronisch hartfalen kan enigszins worden verminderd, maar uiteindelijk zal het nooit verdwijnen, wat in dit stadium van de eerste ziekte onderscheidt.

De derde fase van chronisch hartfalen is al het vorige fenomeen met een significante toename. In dit geval is cyanose significant verhoogd, het wordt moeilijker voor een patiënt om in te ademen, zelfs in een rustige staat, en patiënten kunnen in slaap vallen, waarbij alleen een semi-zittende positie wordt genomen. Daarnaast is er een toename in oedeem met de verschijning van ascites en hydrothorax. In dit geval worden de processen van stagnerende verschijnselen ook sterker in organen zoals de longen, nieren en lever. Stagnatie in deze organen in de buikholte, waardoor een sterke daling van de eetlust en de patiënt sterk zieken en darmen kunnen geen zuigkracht uitvoeren omdat onregelmatigheden daarin, zodat er diarree. Geleidelijk vermindert de subcutane vetlaag( cardiale cachexia), de massa van de spieren neemt af. Zo worden de patiënten als zodanig "opgedroogd".De hartafmetingen stijgen aanzienlijk, de puls wordt gekenmerkt door zijn aritmie, zachtheid met een lage vulling. Met behulp van karakteristieke therapeutische maatregelen, waardoor het doel niet kan worden bereikt, is er een significante sterfte onder patiënten in de achtergrond van de verschijnselen van het verhogen van onvoldoende functie van het hart.

Chronisch hartfalen bij kinderen

Als u chronisch hartfalen, de kinderen hebben de neiging om achter te blijven in de fysieke ontwikkeling, zagen ze bloedarmoede en ondergewicht. De symptomatologie van ademhaling, bloedcirculatie in systemen van centraal en perifere karakter is gebroken.

Bij de behandeling van dergelijke kinderen wordt bleekheid gezien als gevolg van centralisatie van de bloedsomloop- en anemieprocessen. Het is deze symptomen die pediatrische chronische hartfalen onderscheiden van deze pathologie bij volwassenen, waarbij acrocyanose en polycythemie van compenserende eigenschappen zeer vaak worden waargenomen.

Symptomen van chronisch hartfalen bij kinderen zijn: slaapstoornissen door angst en prikkelbaarheid. Een gebrek aan bloedsomloop wordt gekenmerkt door tekenen van anorexia, misselijkheid, braken en in zeldzame gevallen - buikpijn.

Een van de vroegste symptomen van chronisch hartfalen bij kinderen is kortademigheid, afhankelijk van de mate van hemodynamische aandoeningen. De oorzaak van de ontwikkeling van ingeademd ademhaling is stagnatie in de vaten van het ICC, evenals een verminderde uitwisseling van gas in de longen. Dus in het bloed van het kind als gevolg van deze schendingen geaccumuleerde melkzuur, kooldioxidegehalte toeneemt, verlagen van de pH en dit leidt tot de stimulering van het ademhalingscentrum met verminderde zuurstof van het bloed.

Bij het begin van chronisch hartfalen, in de eerste fase, komen alle deze processen voor bij het uitvoeren van een bepaalde fysieke belasting. Nu in een later stadium, bloed stagnatie in de IWC stabiel en uitgesproken, zodat zieke kinderen, die een horizontale positie, start harde en moeilijke ademhaling die wordt veroorzaakt door veneuze stroming naar het hart. Het aanpakken van een aanval of het verminderen ervan, aan het begin van de pathologie wordt bereikt door naar de zithouding te gaan.

Orthopnea is kenmerkend voor onvoldoende LV circulatie. Met de toevoeging en progressie van RV-insufficiëntie wordt dit symptoom soms verminderd als gevolg van de verminderde capaciteit om bloed in de rechter ventrikel te injecteren en de stagnatie in de ICC te verminderen. Maar de vorming van sclerotische veranderingen in pulmonale vaten en stagnerende fenomenen in het ICC worden beschouwd als de belangrijkste oorzaken van dyspnoe van de late stadia van het pathologische proces. Daarnaast ontwikkelt bij kinderen met deze anomalie, met gestoorde linker hartfuncties, cardiale astma, en dan kan long oedeem mogelijk zijn.

voornamelijk bij patiënten met chronisch hartfalen een ziek kind aangegeven cyanotisch huidaandoening met karakteristieke veneuze en arteriële cyanose. Dit wordt verklaard door de toename van het bloed van het kwantitatieve gehalte van verminderde hemoglobine. Perifere cyanose( acrocyanose) wordt gekenmerkt door een blauwachtige handen, voeten, het buitenoppervlak van de wangen, neus en lippen. De reden hiervoor is het gebrek aan bloed cyanose bloed afgifte aan het pulmonale capillairen ademhalingsziekten, congestieve processen in het ICC- of door mengen van bloed uit de aderen en slagaderen in blauw aangeboren hartafwijkingen. In dat geval wordt cyanose gelokaliseerd op het lichaam, slijmvliezen, ledematen, tong en gezicht, dat een stroomversnelling wanneer een kind huilen, schreeuwen, het eten, evenals tal van andere fysieke en emotionele.

optreden van oedeem bij kinderen geeft chronisch hartfalen, veroorzaakt door de excessieve ophoping van vocht in de lichaamsweefsels buiten de cel en natrium als gevolg van verminderde cardiale capaciteit. In de vroegste periode van de ziekte is bijna verborgen oedeem en vocht wordt vastgehouden in het lichaam van het kind onopgemerkt door visuele inspectie. De detectie van dit symptoom, misschien door het lichaamsgewicht van de patiënt te controleren.

Met de progressie van de pathologie, oedeem op de enkels, benen, onderrug, maar het is zeer zeldzaam bij kinderen. Het is echter onmogelijk om deze functie uit te sluiten. Bij zuigelingen en pasgeborenen vaste zwelling rond de ogen, heiligbeen, scrotum en perineum. Dan is hun lokalisatie uitgebreid tot de onderhuidse laag, sereuze holten, met de buikholte bedekt voordat de pleurale. Oedeem geassocieerd met PZHN ontwikkelt later dan het detecteren van hepatomegalie. Tegelijkertijd zijn ze vrij uitgebreid, dicht en met ulceratieve tekenen. Maar die edeem veroorzaakt door verminderde contractiele functie van de LV, zacht, zeer mobiel met een bleke huid boven hen.

Hepatomegalie verwijst naar een van de voornaamste klinische tekenen van onvoldoende juiste hartfunctie. In de toekomst wordt ascites gevormd.

Complex schatting hemodynamica die zich in het hart, op basis van klinische en radiologische bevindingen, methoden invasieve diagnostische elektrocardiogram, fonocardiogram met tekenen van een verminderde circulatie mogelijk maakt dergelijke diagnose, zoals chronisch hartfalen, gezien de etiologie en pathogenese van de ziekte. Zonder dit alles, kunt u niet bepalen en voorschrijven van de beste behandeling voor het kind, en vervolgens naar de stoornissen in de bloedsomloop te stabiliseren.

Chronisch hartfalen diagnostiek

Dit pathologische aandoening is het resultaat van vele ziekten SSSEn wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname van patiënten, hun handicap en sterfte. Dus, om deze indicatoren te verminderen, in het bijzonder, de dood, en de tijdige benoeming van gekwalificeerde behandeling is noodzakelijk om de juiste diagnose te voeren.

Typisch, diagnose van chronisch hartfalen is niet alleen gebaseerd op klinische symptomen en tekenen, die niet objectief genoeg om een ​​diagnose te stellen kan zijn. En dit vereist methoden van instrumentele onderzoek, dat objectief blijken een serieuze verandering van het hart en myocarddysfunctie in de bevestiging van de diagnose. Zo zijn deze twee criteria, de karakteristieke symptomen en objectief bewijs, de basis voor de diagnose van chronisch hartfalen.
Symptomen van deze ziekte kunnen zowel bij rust als tijdens oefening worden bepaald. En objectieve gegevens van hartpatologie worden alleen bij rust verzameld. Met bepaalde twijfels wordt een positief resultaat voor het therapeutisch gebruik van diuretica gebruikt om de diagnose te bevestigen.

Op het moment van de diagnose is noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte, de leeftijd en comorbiditeit van de patiënt, die het proces van decompensatie en de progressie van chronisch hartfalen veroorzaken te bepalen. De meest voorkomende redenen die bijdragen aan de vorming van de ziekte omvatten myocardinfarct en ischemische hartziekte. De etiologische groep omvat: dilate cardiomyopathie en hartafwijkingen van reumatische aard. In dit geval zijn patiënten met chronisch hartfalen hoofdzakelijk op de leeftijd na zestig jaar.

Daarnaast uitgevoerd laboratoriumonderzoek verschillende methoden, waarbij het gas wordt bepaald en de elektrolytsamenstelling van bloed, het evenwicht van zuur en alkali verhoudingen indicatoren eiwitten, koolhydraten, creatinine, ureum en enzymen cardiospecific karakter.

Elektrocardiografische onderzoek blijkt hypertrofie van ischemie van de hartspier en de aritmische verandert. Daarbij worden diverse ECG-tests gebruikt in de vorm van fiets ergometrie en loopband test. Met hun hulp vinden ze de back-up mogelijkheden van het hart in het werk.

Door echocardiografie vaststellen van de oorzaak, die heeft bijgedragen tot de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Bovendien bepaalt deze diagnostische methode hoeveel de hartspier de pompfunctie kan aanpakken. Het gebruik van MRI om met succes de diagnose coronaire hartziekte, defecten van verschillende etiologie, hypertensie, en anderen.

X-ray onderzoek van de longen helpt om de stagnatie van het bloed vast te stellen in de vaten van het ICC en cardiomegalie. Ook gebruikt ventriculografie, aangezien dit beter beoordeelt de samentrekbaarheid van ventriculaire functie en bepaal het volume.

voor de diagnose ernstige vormen van het pathologische proces gerelateerde laesies verleende US pancreas, milt, lever en buik te bepalen.

Chronisch hartfalen behandeling

Alle methoden van therapeutische behandeling van chronisch hartfalen bestaat uit een set van maatregelen die gericht zijn op de noodzakelijke voorwaarden in het dagelijks leven te creëren, bevorderen een snelle belasting korting op SSS, en het gebruik van drugs ontworpen om het werk van de hartspierBeïnvloed de verstoorde processen van waterzoutmetabolisme. Het doel van het volume van de behandeling is geassocieerd met het ontwikkelingsstadium van de ziekte zelf.

Allereerst worden patiënten geadviseerd om het juiste dieet te volgen en fysieke activiteit te beperken.

In de eerste fase van chronisch hartfalen contra-indicaties voor fysieke activiteit niet bestaat. Zelfs fysiek niet hard werken is toegestaan, inclusief oefening zonder spanning.

Voor de tweede fase zijn uitzonderingen op lichamelijke opvoeding en lichamelijk werk typisch. In dit geval wordt aangeraden de werkdag in de tijd te verkorten en een extra dag voor rust in te voeren. Patiënten met

derde fase chronisch hartfalen getoond verblijft in het huis-modus en in progressieve symptomen toegediend polupostelnogo karakter met voldoende slaap-modus voor ten minste acht uur per dag.

ook chronisch hartfalen beperking van het gebruik van de tweede trap dagelijkse dosering van keukenzout ten hoogste drie gram per dag. En voor de derde fase - een zoutvrij dieet waarin de aanwezigheid van zout ongeveer een gram bedraagt. Bovendien kunnen patiënten met deze diagnose volledig uit te sluiten van de ontvangst van alcohol, sterke thee en koffie, dat is, betekent dat het hart werk prikkelen. Gebruik

geneesmiddeltherapie ter verbetering van de contractiele functie en uitscheiding van overtollig water en Na ionen.

Om de contractiliteit van de hartspier te verhogen en wordt toegewezen Strofantin Korglikon die langzaam geïnjecteerd alleen met acute exacerbaties van chronisch hartfalen en een snel effect te verkrijgen. In andere gevallen, toepassen in Digoxin, Izolanid( Drug Foxglove).In de derde stap, is het wenselijk om alleen intraveneus Korglikon Strofantin toe te passen en, omdat ze slecht hebben geabsorbeerd uit het maag-darmkanaal actie en de oorzaak versterking van dyspeptische verschijnselen.

Maar om overmaat natrium en water te verwijderen uit het lichaam voeding gebruikt bij beperkingen in het gebruik van zout. Maar om de effectiviteit van deze uitscheiding te bereiken, passen verschillende diuretica, als diuretica toe. Hun afspraak hangt ook af van het stadium van chronisch hartfalen. Bijvoorbeeld in de eerste stap diuretica niet toegewezen, de tweede - als thiazidediuretica hydrochloorthiazide of sulfageneesmiddelen netiazidnye als Brinaldiksa. Kan echter veelvuldig gebruik leiden tot verstoring van elektrolyt metabolisme en veroorzaken hypokalemie en hyponatremie. Daarom moet deze te gebruiken in combinatie met triamtereen, die als diureticum, maar met behoud van kalium in het lichaam.

Het geneesmiddel Triampur, dat hypothiazide en triamteren omvat, kan worden toegediend aan patiënten met een tweede fase van chronisch hartfalen. Als deze middelen ondoeltreffend zijn, wordt Uregit of Furosemide voorgeschreven. Doseringen van diuretica mogen niet te groot zijn om niet uitdroging van het lichaam te veroorzaken.

Patiënten met een eerste fase zijn volledig in staat om te werken, in de tweede fase is er een beperkte capaciteit of volledig verloren. Maar in de derde fase hebben patiënten met chronisch hartfalen constante zorg nodig.