Mitrale insufficiëntie

mitrale insufficiëntie - een soort myocardiale defecten, die wordt gekenmerkt door onvolledige verzakking of sluiten van de kleppen van de linker atrioventikulyarnogo klep tijdens systole. Regurgitatie gebeurt bij elke ventriculaire contractie. De meest voorkomende vorm van hartklepafwijkingen werken - het is gewoon mitralisinsufficiëntie. De ziekte is te vinden in 50% van de mensen met de aanwezigheid van hartafwijkingen. In principe mitrale insufficiëntie gelijktijdig gedetecteerd met mitralis stenose( rechts atrioventriculaire opening vernauwd).Ook zijn er patiënten met slechts één ziekte - mitralisinsufficiëntie.

klinisch beeld is duidelijk verschillend in chronische en acute mitralisinsufficiëntie op pathofysiologische. De basis van hemodynamische stoornissen is mitralisinsufficiëntie. De chronische vorm van mitrale insufficiëntie wordt in de beginfase in afterload.

Oorzaken van mitrale regurgitatie

mitralisinsufficiëntie de ontwikkelingssnelheid is verdeeld in chronische en acute vorm.

acute mitrale insufficiëntie ontstaat binnen enkele uren of minuten na het verschijnen:

- discontinuïteit pezige akkoorden( garens die de hartspier verbinden met papillaire - interne spier infarct, waardoor het verkeer beweegt de klepbladen) als gevolg van ontsteking van de hartspier membraan( intern), thoraxletsel, enz.;

- acute expansie annulus fibrosus( myocardiaal infarct) - een dichte ring die in de myocardiale wand. Klepflappen daaraan bevestigd;

- de nederlaag van de papillaire spieren, waardoor een hartinfarct( als gevolg van de stopzetting van de bloedstroom naar de hartspier sterft weefsel).

- breuk van mitralisklep, veroorzaakt infectieuze endocarditis;

- chirurgische scheiding van de flappen van de mitralisklep.

Chronische mitralisinsufficiëntie ontwikkelt zich gedurende enkele maanden of jaren als gevolg van redenen:

- ontstekingsziekten. Bijvoorbeeld reuma of andere aandoeningen van het immuunsysteem( scleroderma, lupus erythematosus);

- degeneratieve ziekten( aangeboren afwijkingen van organen structuur): myxomateuze degeneratie van de mitralisklep( mitralisklep ingedikte de dichtheid verlaagd), het syndroom van Marfan( bindweefsel ziekte, die wordt overgeërfd);

- infectieziekten( infectieuze endocarditis - een binnenlaag van het hart wordt ontstoken), structurele veranderingen( verstoring van de structuur van de geïmplanteerde kunstmatige klep of scheuren van de papillaire spieren en pezen chordae);

- aangeboren structurele kenmerken van de mitralisklep( vorm verandert, sleuven, enz. Weergegeven.).

direct vanaf het moment van optreden van mitrale regurgitatie bestaat uit verworven en congenitale vorm.

Door het effect van ongunstige factoren op het lichaam van een zwangere vrouw - infectieziekten, röntgenstralen of straling en andere ontwikkelingslanden mitralisinsufficiëntie congenitale vorm. In het geval van blootstelling aan ongunstige factor van volwassenen - kanker en infectieziekten, verwondingen, verworven mitralisinsufficiëntie optreedt.ziekte

door de vorming onderverdeeld:

- organische vorm( omgekeerde bloedstroom van atrium ventrikel omdat de vlinderklep beschadigd is tijdens samentrekking van de ventrikels sluit de linker atrioventriculaire opening niet volledig);

- relatieve of functionele mitrale insufficiëntie. Als de vlinderklep ongewijzigd en in het linkeratrium vanuit het linker ventrikel bloed in de omgekeerde richting stroomt, wordt deze verbinding:

- strek de annulus fibrosus en vergrote linkerventrikel;

- papillaire spieren gewijzigd( intrinsieke hartspiercellen dat de beweging van de afsluitklep levert);

- akkoorden worden uitgebreid of gescheurd.

Mensen met een aangeboren vorm van de ziekte zijn vrij vaak. In 14% van de gevallen wordt mitrale insufficiëntie van de geïsoleerde vorm veroorzaakt door reumatische myocardiale ziekte. Bij 10% van de patiënten met post-cardiovasculaire cardiosclerose is erchemische disfunctie van de mitralklep gedetecteerd. Ook als gevolg van een aantal systemische defecten in bindweefsel ontstaat mitraal insufficiëntie( Ehlers-Danlos syndroom of Marfan syndroom).Relatieve

mitrale insufficiëntie ontstaat ook zonder beschadiging aan de klep tijdens ventriculaire dilatatie( links) en uitgebreide annulus fibrosus. Soortgelijke veranderingen zijn te vinden in myocarditis, coronaire hartziekte, aorta hartziekte en hypertensie.

zeldzamer oorzaak van mitrale insufficiëntie is hypertrofische cardiomyopathie en myocardiale calcificatie wanden. Met parachute vervormingen van de klep, splitsing van de mitralkleppen en fenestratie, ontwikkelt de mitrale insufficiëntie van de aangeboren vorm.

Symptomen van mitrale insufficiëntie

De vergoedingsperiode kan enkele jaren duren en kan niet klinisch duidelijk zijn.subcompensation periode gemanifesteerd door subjectieve klachten: bloedspuwing, hoesten, angina pectoris, tachycardie, moeheid, kortademigheid. Als veneuze congestie toeneemt in een kleine cirkel van de bloedsomloop, kan er een aanval van cardiale astma optreden( meestal 's nachts tijdens de slaap).De patiënt zal zich ook klachten over de verschijning van dyspnoe terwijl hij in rust staat.

Aanvankelijk hoesten droog, dan is er een kleine hoeveelheid sputum met bloed bij verhoging van de ernst van bloedstasis in de vaten van de longen. Ook wanneer bloedvaten stagnerend worden in de bloedvaten, verschijnt dyspnea.

rechter hartfalen klinisch gemanifesteerd akrotsionozom, perifeer oedeem, een vergrote lever, cervicale gezwollen aderen ascites. Ortner's syndroom( aphonia) of heesheid van de stem komt voor bij compressie van de longboomstam. Atriale fibrillatie wordt gedetecteerd bij patiënten in meer dan 50% van de gevallen met mitrale insufficiëntie.

ook de ervaring van de volgende symptomen van mitralisinsufficiëntie: wegens schending van de distributie van bloed in het lichaam minder goed functioneert, algemene zwakte.

Met de ontwikkeling van anemie symptomen van mitralisinsufficiëntie zijn zoals hartkloppingen, gevoel fade aanval of onregelmatige hartslag, en staatsgrepen in de linkerkant van de borst.

Met de progressie van de ziekte zal er een pallor-type stoornis optreden. Het is niet uitgesloten dat acrocyanose en cyanose van de lippen voorkomen. Bloeddruk en puls veranderen niet.

Patiënten met mitralisklepregurgitatie draaien niet aan specialisten, omdat ze niet de ongemakken die mogelijk harten voor een lange tijd met succes gecompenseerd. De ziekte gaat gepaard met een geleidelijke toename van de linker ventrikel, omdat hij gedwongen wordt om meer bloed te pompen. Als gevolg hiervan, na een lange tijd, zal de patiënt een palpitatie voelen, vooral aan zijn zijde liggen.

linkerboezem zal geleidelijk worden verhoogd om de extra bloed van de hartkamer tegemoet te komen, wat resulteert in reducties te snel optreden en een nadelige invloed op de prestaties van boezemfibrilleren. Vanwege het abnormale hartritme wordt de pompfunctie van de myocardiumspier gestoord. In plaats van krimpende atriums, schudden ze. Verstoorde bloedstroom leidt in de regel tot de vorming van bloedstolsels. Het is niet uitgesloten dat er oedeem op de onderste ledematen optreedt.

Echter, alle bovenstaande symptomen niet spelen in dit geval een grote rol in de diagnose, omdat alle tekenen zijn kenmerkend voor de tegenwoordigheid van andere hartafwijkingen.

Graden van mitrale insufficiëntie

Mitral failure is verdeeld in drie graden.

♦ mitralisinsufficiëntie 1 graad geactiveerd wanneer er een besmettelijke myocarditis, syfilis, tuberculose, reumatiek, arteriosclerose en andere processen die zich lang, die betrekking hebben op biologische ziekten. Infarct, cardiomegalie, hypertensie( combinatie van hartziekten), veroorzaken storingen en leiden tot het feit dat de ring expandeert.

röntgenonderzoek kan pulmonale hypertensie en overmatige bloedopnamen in de kleine cirkel bepalen. En intracardiaal onderzoek( ventriculografie) bepaalt het niveau van terugkerend bloed en het volume van het vullen van de ventrikel.

bloedejectievolume( pathologische) in de linker ventrikel van het atrium veroorzaakt volumeoverbelasting, waardoor retrograde druk in de bloedsomloop te verbeteren. In de toekomst wordt de ontwikkeling van pulmonale hypertensie niet uitgesloten. Mitrale insufficiëntie van de 1e graad wordt nauwelijks gediagnosticeerd.

Tekenen eerste mate van mitrale regurgitatie volgt: de aanwezigheid van systolische geruis in het bovenste gedeelte van het hart, de abnormale fenomeen in de vierde intercostale ruimte en gehoord, is de pulsgolf snelgroeiende aan de halsslagaders, verzwakte I hart geluid longslagader II toon wordt verbeterd en het mogelijk is de opkomst III toon. Bovenop cardiale systolische jitter aanwezig bij palpatie en een gevoel van verplaatsing naar links apicale impuls. Ook het lichaamsgewicht, de lever, het oedeem verschijnen en in de latere stadia worden de naburige organen geperst. Mitralisinsufficiëntie

eerste graad klinisch vermoeidheid, zelfs in het geval van lichte lichamelijke inspanning, stagnatie in de longen, bloedspuwing en dyspnoe die verdwijnen in rust. Thickening klepflappen, pezen en verslapping van de wanden is ook kenmerkend voor de eerste mate van mitrale insufficiëntie.

♦ mitralisinsufficiëntie graad 2, gekenmerkt doordat de veneuze pulmonale hypertensie passieve vorm. Deze graad is klinisch manifesteert zich door een aantal symptomen van een verminderde bloedcirculatie: bloedspuwing, een aanval van cardiale astma, hoesten, hartkloppingen dikker zelfs in rust, kortademigheid.

diagnostisch onderzoek tonen aan uitbreiding van het hart grens in de linkerkant van 2 cm en 0,5 cm aan de rechterkant, op de top van de systolisch geruis. Gemodificeerde atriale componenten kunnen gedetecteerd worden tijdens een elektrocardiogram.

♦ mitralisinsufficiëntie Grade 3 wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie. Deze graad wordt klinisch gemanifesteerd door een stijging van de lever, ontwikkeling van oedeem, verhoogde veneuze drukverhogingen.

Tijdens het onderzoek kan onthullen dat de systolische geruis zijn intenser en de grenzen van de hartspier wordt aanzienlijk uitgebreid. Electrocardiografische studie maakt het mogelijk om het teken van linker ventriculaire hypertrofie en de aanwezigheid van mitrale tanden te identificeren.

prognose mitralisinsufficiëntie is volledig afhankelijk van de dynamiek van de ziekte, hoe sterk de nadruk op defecten aan de klep en de mate van oprispingen. Een uitgesproken mitrale insufficiëntie kan snel leiden tot ernstige bloedsomloopstoornissen.

Als chronisch hartfalen zich heeft aangesloten, is de prognose duidelijk ongunstig. Ernstige mitrale insufficiëntie kan tot de dood leiden. Een matige mitrale insufficiëntie kan een persoon langdurig functioneren met regelmatige controle door een cardioloog.

behandeling van mitralisinsufficiëntie

Voordat je pick-up een patiënt individuele behandeling, is het noodzakelijk om uit te vinden van de oorzaak van de ziekte. Voor volledige herstel is het nodig om de onderliggende ziekte te elimineren, die bijgedragen heeft tot de ontwikkeling van mitrale insufficiëntie. Bij matige mitrale insufficiëntie is geen speciale therapie nodig.

Om de hartslag te verminderen, zal medicatie worden benoemd voor aritmie en atriale fibrillatie. Matige mitrale insufficiëntie vereist eerst om emotionele en fysieke belastingen te beperken. In het geval van slechte gewoonten( alcohol en tabak), dan moet je ze op en leiden een gezonde levensstijl.

Als de patiënt bleek een acute vorm van mitralisregurgitatie, zijn diuretica benoemd en perifere vasodilatoren. Om de hemodynamica te stabiliseren, verrichten specialisten intra-aorta ballon counterpulsatie. Als de patiënt

subcompensated stap mitralisinsufficiëntie zijn toegewezen diuretica, hartglycosiden, vaatverwijdende middelen, bètablokkers, ACE-remmers. Bij atriale fibrillatie worden indirecte anticoagulanten voorgeschreven. Als mitrale insufficiëntie besmettingsgevaar, worden de patiënten voorgeschreven antibiotica: geneesmiddelen die magnesium, vitaminecomplexen( B1, B2, PP).Kenmerkend regurgitatie van de mitrale insufficiëntie eerstegraads niet vordert en complicaties ontstaan ​​bij het verbinden van een ziekte.

belangrijkste doel van de therapie is om cardiac output en een afname van de mate van pulmonale hypertensie te verhogen. Hartglycosiden( Strophanthin, Tselanid, digoxine) zijn gericht op het verhogen van de systole en verlaging van de hartfrequentie bij atriale aritmieën en langdurig stroom van mitrale insufficiëntie en linker ventriculaire dysfunctie. Als de kracht van het hart contracties veranderde niet met mitralisinsufficiëntie, gecontra-indiceerd drugs digitalis.

Diuretica( spironolacton, furosemide, hydrochloorthiazide) ter vermindering herstart volume, waardoor vermindering stagnatie en pulmonale hypertensie. Vasodilatoren perifere

( Diltiazem, Nifedipine, natriumnitroprusside) ter vermindering van de emissie weerstand in de aorta, de functie van de mitralisklep en verbetert de cardiale output verhoogt, de linkerventrikel kleiner wordt en regurgitatie.

Conservatieve behandeling van mitralisinsufficiëntie is gericht op de preventie van trombo-embolische complicaties en de hartslag controle. En wanneer tot expressie vormen en klachten van de patiënt wordt uitgevoerd hartoperatie.plastic mitralisklep annuloplasty - Als er geen verkalking vleugels, en een klep eenheid behouden mobiliteit, zal er klapanosohranyayuschie interventie. Hoewel het risico op trombose en infectieuze endocarditis lage klapanosohranyayuschie interventie kan worden gevolgd door terugkerende mitrale regurgitatie.

chirurgische ingreep om de klep te herstellen, moeten in een korte tijd worden uitgevoerd, voordat de ontwikkeling van onomkeerbare ventriculaire veranderingen links. Chirurgische behandeling is aangegeven voor patiënten met kleine veranderingen in de hartklep. Chirurgen brengen substitutie flappen restrictie ringen, kunststofringen en kleppen.

indicaties voor chirurgie ernstig defect, die optreedt op een grote en een kleine cirkel met circulatoire insufficiëntie;ontwikkeling van acute mitralisregurgitatie als gevolg van disfunctie van papillairspierkracht akkoord of scheiding, omdat in dit geval kan fataal binnen een paar dagen of uren zijn.

contra-indicatie voor chirurgie is: een onomkeerbare verandering in de pulmonale vasculaire bloedcirculatie, gebrek aan dreiging van snelle progressie van de ziekte bij kinderen jonger dan 10 jaar, en goed verdragen door patiënten met matige of milde oprispingen van reumatische oorsprong.

soorten chirurgische ingrepen:

♦ plastische chirurgie helpt om de bloedstroom te normaliseren door het linker atrioventriculaire opening, met behoud van de eigen mitralisklep. De indicaties voor een dergelijke ingreep is het mitralisinsufficiëntie 2 en 3 graden, en als er geen significante veranderingen flappen. Plastische chirurgie worden onderverdeeld in typen:

- annuloplastiering( klep plastie).Aan de voet van de mitrale klepbladen genaaid lagerring bestaande uit een metaalsubstraat dat is bekleed met een synthetische stof;

- inkorten akkoord( tendineum spieren, hartspier verbonden klep laat bewegen);

- de mitralisklep verwijderd achterste verlengde deel.

♦ prothetische mitralisklep bij grote veranderingen subvalvulaire structuren en kleppen en de ineffectiviteit reeds uitgevoerde klep angioplastiek. Prothesen vond twee types:

- biologische gemaakt van dierlijke groot vat( aorta).Dergelijke prothesen worden getoond vrouwen die een zwangerschap plannen, evenals kinderen.

- mechanische klep gemaakt van een speciale metaallegering medisch. Wordt aangetoond voor patiënten met verschillende vormen van mitrale insufficiëntie.

Bij kleine klep verandert, de mogelijkheid om de volgende operaties:

- vervang afzonderlijke kleppen;

- plastische chirurgie van de kleppen uitvoeren;

- vernauw de klepringen;

- Voer het plastic van de klepring uit.

chirurgische behandeling sluit de ontwikkeling van de volgende complicaties: trombo-embolie, infectieuze endocarditis, atrioventriculair blok, trombose van de prothese, bioprosthesis verkalkingen, paravalvulyarnye fistel.