Cardiogene shock

Cardiogene shock is een ernstige verstoring van de hoofdpomp van het lichaam, dat wil zeggen van het hart, door problemen in het bloed of bloedvaten die bloed aan het hart leveren. Uit zo'n schijnbaar eenvoudige definitie zijn deze niveaus van schade onmiddellijk zichtbaar, waarbij cardiogene shock kan optreden. Aanzienlijke nederlaag van het hart rechtstreeks( voor de behandeling van dit onderwerp is genoeg om de pompfunctie van de stichting te nemen), - bloed stopt met bewegen door de vaten, en dus geleverd aan de belangrijkste organen zoals de hersenen en de nieren. Aan de andere kant, door hun toon te verliezen, zullen de vaten ook niet zuurstof kunnen leveren aan deze organen en naar het hart. Dit lijkt natuurlijk nogal simplistisch. In feite zijn diepe mechanismen en nauwe relaties tussen de lichamen betrokken bij dit proces.

In het aorta duwt het hart een bepaalde hoeveelheid bloed uit, die wordt aangeduid als het schokvolume. Een minuut snijden gemiddeld 70 keer, het pompt het zogenaamde minuutvolume. Dit zijn de belangrijkste indicatoren van een dergelijke functie van de hartspier als een pomp. Als er een katastrofe in het lichaam is, neemt de zuurstofbehoefte sterk toe. Dit kan op drie manieren worden verschaft: vaker ademen, bloeddruk verhogen en de frequentie van hartcontracties verhogen. Wanneer de beschreven onbalans of het hart zelf niet in staat is de benodigde hoeveelheid bloed uitgeworpen met de verhoogde frequentie van de contracties houden en vermindert hartminuutvolume en slagvolume, bloedvaten of kan niet door zijn veerkracht om de bloeddruk op peil te houden en het valt. Waarom dit allemaal gebeurt, zullen we nader in overweging nemen.

Kardiogene schok van de oorzaak van

Het hart heeft zijn eigen krachtcentrale, genaamd het geleidende hartsysteem. Als er een compleet blok van dit systeem op elk niveau verschijnt, stoppen de impulsen vrij om te stromen en met een bepaalde frequentie de cellen van het hart stimuleren, houdt het op met werken. Schending van het ritme van het hart van opwinding of impulsen, door het doorlopen van extra paden, opwekken van de cellen 'verkeerd', niet in hun ritme. Bij de grafische weergave van het werk van het hart zal er in dit geval een aritmie optreden.

Als het hart zelf beschadigd is, is het vermogen om de spier volledig aan te sluiten, aangetast. Dit leidt tot een schending van de voeding van de hartcellen of de dood van ongeveer 40% van de cardiomyocyten( necrose, infarct).Hoe groter de zone van necrose, hoe groter de kans op schokken in de eerste uren van de catastrofe. Als de sluiting van de arterie afneemt, dan zal de zone van zijn bloedtoevoer niet zo snel lijden en kan de schok vertraging ontstaan. Natuurlijk, als de hartspier wordt gescheurd( een hartaanval in het gebied van de interventriculaire septum of een hartletsel), zal het hart ook niet voldoende afnemen.

Overtreding completeren het werk van hartspiercellen kunnen optreden als gevolg van een ontsteking - een aandoening, de zogenaamde myocarditis( zelden ontwikkelt cardiogene shock).

De volgende reden voor cardiogene shock is de situatie waarin het hart kan contracteren en de impulsen worden regelmatig en correct uitgevoerd, maar ze mogen geen obstakels van buitenaf beperken. Dat wil zeggen, om het hart van alle kanten te grijpen en er vast te klemmen, kan u de pompfunctie overtreden. Dit gebeurt wanneer de vloeistof zich in de zogenaamde harttas verzamelt.

Ik moet zeggen dat de structuur van het hart niet uniform is, en er zijn minstens drie lagen daarin. Endo-, myo- en pericardium. Tussen het myo- en pericardium is er ruimte. Het is klein en bevat een bepaalde hoeveelheid vloeistof. Deze vloeistof maakt het mogelijk om het hart vrij te verplaatsen, zonder sterke wrijving over het pericardium te trekken. Bij ontsteking( pericarditis) wordt deze vloeistof groter. In sommige gevallen is veel kritisch. Een sterke stijging van dit volume in een beperkte ruimte interfereert met het werk van het hart, een tamponade ontstaat.

Een ander mechanisme voor het ontstaan ​​van cardiogene shock is natuurlijk longembolie. Een trombus die in de meeste gevallen van de aderen van de onderste ledematen vliegt, verstopt de pulmonale slagader en blokkeert het werk van de rechter ventrikel van het hart. Deze pathogenese van het ontstaan ​​van cardiogene shock blokkeert in tegenstelling tot de bovenstaande redenen het werk van de rechter ventrikel.

cardiogene shock als gevolg van verstoppingen in het hartgeleidingssysteem, of ritmestoornissen, de ontwikkeling van pericarditis, myocard necrose( hartaanval) optreedt als gevolg van slecht functioneren van de linker hartkamer.

Het hart bestaat uit vier hoofdklep. Als er een urgente situatie om hun schade - het kan ook cardiogene shock( bijv., Ontwikkeld acute stenose of insufficiëntie van de mitralisklep of aorta kleppen) veroorzaken.; True -

cardiogene shock

classificatie

- perifere bloedvaten verwijden, het bloed drukval optreedt zonder ernstige afbraak van het myocardium - cardiogene shock, de reflector vorm( instelbaar gecompliceerd myocardiaal infarct met een zeer sterke pijn);

- Als cardiogene shock is geen respons op de behandeling - praten over zijn niet-reageren vorm;

- De aanwezigheid van aritmieën zoals paroxismale ventriculaire tachycardie of uitbarsting van atriale fibrillatie, alsmede schending van het geleidingstype van een distale volledige A-V blok en klinieken cardiogene shock - zegt over zijn aritmische vorm( sterk afneemt als het slagvolume en het hartminuutvolume);

- scheuring van de hartspier wordt vergezeld van een reflex daling van de bloeddruk als gevolg van de uitstorting van bloed naar het hart zak en irritatie van deze receptoren heeft het pericardium, de ontwikkeling van cardiale tamponade, een daling van het hartminuutvolume - zeggen de vorm van cardiogene schok door myocardruptuur. Cardiogene shock

mogelijk om graad van ernst:

- I graad. Duur van de schok minder dan vijf uur. De kliniek is niet helder.een lichte daling van de bloeddruk( 90 mm Hg ondergrens van systolische bloeddruk).Zwak tot expressie tachycardie( 100-110 min. Hartslag).Hij reageert goed op de behandeling.

- II graad. Duur van de schok meer dan vijf, maar minder dan tien uur. De symptomen van cardiogene shock uitgedrukt, acute linkerventrikelfalen overheerst, begeleid door longoedeem. Bloeddruk significant af( systolische bloeddruk 80-60 mm Hg).Uitgedrukt tachycardie( tot 120 per minuut hartslag).Respons op de behandeling vertraagd.

- III graad. Duur van de schok meer dan tien uur. De symptomen worden uitgesproken, helder kliniek, snelle longoedeem. De bloeddruk wordt verminderd kritiek is( minder dan 60 mm Hg systolische bloeddruk).Tachycardie blijft bestaan ​​en een betere( meer dan 120 per minuut hartslag).Respons op de behandeling was kort of afwezig zijn.

cardiogene shock symptomen situaties van acute cardiogene shock, vrijwel direct. Man verdwijnt, wordt blauw, er zweten( koude, klamme, vochtige huid) verliest het bewustzijn.

sterk verminderde systolische bloeddruk( het minder dan 90 mm Hg gedurende ten minste 30 min. .), de pols is zwak, niet kan worden bepaald, bij auscultatie - hartgeluiden dof, het hart klopt vaak, koude extremiteiten, verminderde doorbloeding van de nier gemanifesteerd door een abrupte back produktenurine - oligurie, in de longen( bij aanwezigheid van longoedeem) auscultatie - rhonchi.hersenen lijden kan volledig verlies van bewustzijn, of een prachtige, Sopor manifesteren.

Clinic cardiogene shock is vergelijkbaar met andere soorten van klinieken shock.

cardiogene shock diagnose

diagnosticeren cardiogene shock is heel eenvoudig - in de kliniek.
Diagnostics, of liever zelfs voorkomen van cardiogene shock is erg belangrijk. Het percentage dodelijke afloop shock bereikt 80-95%.

De zone van een verhoogd risico op cardiogene shock onder patiënten met een aandoening van het hart of een scherpe bocht naar complicaties van een bestaande hartaandoening acuut ontwikkeld:

- met ingewikkelde myocardinfarct( 40% of meer cardiocyten stierf, leed aan een remodellering in één keer of in de eerste dagen van het myocarder schendingen van de geleiding en ritme, myocardiaal infarct her);

- patiënten met endocarditis en pericarditis;

- vooral oudere patiënten;

- patiënten die lijden naast diabetes.

cardiogene shock EHBO

Alle behandeling van cardiogene shock is een complex van dringende maatregelen. Spoedbehandeling is eenvoudig en slechts door het verwijderen van de patiënt aan cardiogene shock. De belangrijkste inspanningen - een verhoogde bloeddruk.

Behandeling van cardiogene shock omvat anesthesie, inhalatie met zuurstof, intraveneuze vloeistofadministratie, verplichte controle van hemodynamische parameters.

Geneesmiddeltherapie

Het eerste doel van de gehele behandeling is om de systolische bloeddrukwaarden van ten minste 90 mm Hg te handhaven. Dit doel te bereiken door aan onderstaande geneesmiddelen, meestal via spuitpompen:
Korotrop( dosering van 2,5-10 mg / kg / min) - selectieve adrenoagonists, heeft een positief inotroop effect en geen significante positieve chronotrope werking met minimaleInvloed op de frequentie van samentrekkingen van het hart. Dopamine( in kleine doses) heeft een uitgesproken chronotroop effect, verhoogt de hartslag, verhoogt het myocard zuurstof eisen voor de scheepvaart kan verergeren ischemie. Dosering van 2-10 μg / kg / min, elke 2-5 minuten wordt de dosis verhoogd en ingesteld op 20-50 μg / kg / min. Norepinefrine
- adrenoagonists, heeft een uitgesproken effect op rechtstreeks op de vasculaire tonus, waardoor het totale vaatweerstand, in mindere mate myocardiale contractiliteit verhoogt. Kan al bestaande myocardiale ischemie verergeren.

Bij cardiogene shock is kwalitatieve analgetische therapie nodig. Het wordt geleverd als een niet-narcotische( gebruikt groep NSAIDs - Analgin, Ketorol it.d.) en narcotische pijnstillers( Tramodol, promedol, morfine, fentanyl, buprenorfine) intraveneus toegediend. Goede pijn verlichten nitraatgroep preparaten syndroom( nitroglycerine, nitroprusside, etc.) intraveneus toegediend in dezelfde hartpatiënten. Het is belangrijk om te onthouden bij het behandelen van nitraten dat ze de perifere vaten verruimen en de arteriële druk verminderen.

De dosering van injecteerbare medicijnen bij cardiogene shock en hun combinatie wordt geïntroduceerd onder constante monitoring van arteriële druk.

Zuurstofkussen of draagbare zuurstoftank moet in het arsenaal van elke ambulance zijn. In het ziekenhuis moet de patiënt altijd een zuurstofmasker dragen of zuurstof injecteren die door speciale nasale katheters wordt bevochtigd.

verhoogde bloeddruk, intraveneuze nitraten, zuurstoftherapie en toewijzing intraveneuze diuretica( Lasix) voldoende analgesie helpt longoedeem halte II en III ernst van shock. Het is belangrijk om te herinneren dat diuretica ook de bloeddruk vermindert. Chirurgische behandeling

Bij lage efficiëntie van geneesmiddeltherapie gebruikt cardiogene shock IABP werkwijze, waarbij een ballon gemonteerd op de dalende aortaboog gescheiden, opgeblazen tijdens diastole en verhoogt de bloedstroom in de kransslagader. Deze methode stelt u in staat om meer tijd voor de patiënt en de operatie te onderzoeken krijgen - ballondilatatie, dat wil zeggen de uitbreiding van vernauwde kransslagaders, in hen een ballon geven.

Als angioplastiek ondoeltreffend is, wordt een nood-aortocoronaire bypass uitgevoerd. Bij vuurvaste schok wordt hulpbloedcirculatie gebruikt als een "brug" voor harttransplantatie.