Hartaanval
- de plotselinge bloedsomloop myocardiale hartlaag, waarvan de vorming wordt veroorzaakt door spastische of trombotische letsel van coronaire vasculaire segment gevolgd nekrotizirovaniem myocardiale trofische getroffen gebied.
klinische dood door hartaanval kan worden gevormd zelfs tijdens de eerste minuten van het begin van de klinische symptomen en provocatie van overlijden in de meeste gevallen is de aanwezigheid van grote delen van myocardiaal infarct. Volgens wereld statistieken indicatoren met een acuut hartinfarct heersende positie als oorzakelijke factoren die fataal in de algemene bevolking.
gevolgen van een hartaanval, in de regel, zijn onomkeerbaar, dus het is uiterst belangrijk om het begin van de controle van de ziekte, en adequate preventie van herhaalde incidenten.
oorzaak hartaanvallen
Authentiek etiologische factor voor een hartaanval, een manifestatie van de pathologische veranderingen die optreden in verschillende cardiale pathologieën is atherosclerotische vasculaire lesies, het uitoefenen van de kracht van de hartspier. In gevallen waarin de metrische parameters van atherosclerotische plaques hebben kleine cijfers, tekenen van een hartaanval hebben een korte-termijn van voorbijgaande aard, en wanneer volledige blokkering van een coronaire segment lumen in de hartspier leidt tot onomkeerbare veranderingen in de vorm Education Area ischemie en necrose.
Bij gedeeltelijke vernietiging van het lumen van een kransslagader ontwikkelt zich vaak een hartaanval 's nachts in de vorm van korte termijn pijn in de projectie van retrosternale gebied. Deze vorm van een hartaanval artsen beschrijven de term "angina", maar deze pathologische toestanden hebben een aantal klinische verschillen( een hartaanval intensiteit van de pijn meer ernstige, die langer dan 30 minuten, wordt niet gestopt door orale nitroglycerine).Zo is de belangrijkste categorieën van het risico voor de ontwikkeling van een hartaanval tot patiënten die lijden aan atherosclerotische en ischemische hartziekte.
Er zijn geen criteria aanpasbaar risico op een hartaanval in de vorm van gevorderde leeftijd, geslacht, mannelijk geslacht, ras aan de Afro-Amerikaanse ras en genetische bepaling. Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een hartaanval, moet een zogenaamde dysmetabolische syndroom( verhoogde niveaus van cholesterol atherogene vormen), gedecompenseerde diabetes, lage tolerantie voor lichaamsbeweging, langdurige geneesmiddelen groep steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen in een hoge dosering.
Symptomen en tekenen van een hartaanval
eerste tekenen van een hartaanval is de verschijning van uitgesproken langdurige pijn in de retrosternale gebied, gepaard met een gevoel van beklemming op de borst en het onvermogen om volledige adem uit te voeren. In sommige situaties wordt retrosternale pijn na een lange pijn in de verdelingen van de bovenste helft van de romp, nek en schoudergordel. De klassieke versie pijn achter het borstbeen is lang en kan saai, pijn zijn, snijden, maar de meeste patiënten te beschrijven deze staat als "een intens brandend gevoel achter het borstbeen."Pijnsyndroom, zelfs na korte duur kan gepaard gaan met ernstige stoornissen van hartritme, die wordt uitgedrukt in de vorm van de verschijning van sensaties verstoring van het hart.
typisch voor een hartaanval is niet mogelijk zonder de ontwikkeling van luchtwegaandoeningen van verschillende intensiteiten die zich manifesteren in de vorm van progressieve dyspneu die zich na intensieve lichaamsbeweging, en in een toestand van absolute fysieke en psycho-emotionele welbevinden.
aanwezigheid van klinische verschijnselen zoals misselijkheid en braken kunnen lijken op andere medische aandoeningen die niets te maken met de nederlaag van de structuren van het cardiovasculaire systeem, maar deze symptomen vaak gepaard gaan tijdens een hartaanval. In deze situatie is het enige criterium voor de differentiële diagnose is het gebrek aan communicatie van het optreden van deze symptomen met het feit dat de maaltijd. Frequente hartaanvallen negatief effect op de bloedtoevoer naar de hersenen structuren en dus patiënten in de interictale periode een duidelijke zwakte, onvermogen om minimale fysieke activiteit en zelfs tijdelijk bewustzijnsverlies voeren.
aanvulling op de kenmerkende symptomen, met vermelding van de ontwikkeling van de ontwikkelde klinische beeld van een hartaanval, is er een hele reeks van manifestaties, die fungeren als zijn voorgangers. Patiënten die lijden aan frequente hartaanvallen kan het begin van de ziekte te voorspellen en om die drugs voor een hartaanval, die het mogelijk maken op de korte termijn te stoppen met pijn en complicaties te voorkomen. In elk geval zijn er verschillende klinische voorloper symptomen, maar in de meeste gevallen is er een sterke hartkloppingen, slapeloosheid en het gevoel van "innerlijke beven."
Bij het vaststellen van een eerste diagnose van "hartaanval" de arts moet een gedifferentieerde benadering van de anamnese te volgen, de klachten van de patiënt en de beoordelingscriteria voor objectief onderzoek te verduidelijken, want er is een hele spectrum van klinische entiteiten, begeleid door de ontwikkeling van soortgelijke klinische symptomen. Dus, als er intercostale neuralgie ontwikkeling uitgedrukt pijn in de borst, maar in deze situatie, in de regel, is er geen correlatie tussen de ontwikkeling van pijnsyndroom met psycho-emotionele of fysieke stress, die optreedt tijdens een hartaanval. Ondanks de schijnbare verschil in de symptomen hiervan is een fundamentele proef met nitroglycerine, dat zodra pijn verlicht tijdens een hartaanval mogelijk en heeft geen effect op pijn bij intercostale neuralgie.
aan de staat, verergeren een hartaanval en veroorzakend herhaalde episodes van acute coronaire insufficiëntie, bij het ontbreken van preventieve maatregelen zijn onder meer: verschillende vormen van schending van het ritme van de hartactiviteit, cardiogene shock, gedecompenseerde hartfalen.
In de meeste situaties, het klinisch beeld is helder, en de gegevens van objectief onderzoek van de patiënt mogelijk te maken preklinische goed ingesteld een eerste diagnose van "hartaanval", maar betrouwbare criteria voor het vaststellen van de oorzaak van de ontwikkeling van deze levensbedreigende aandoening van de patiënt gegevens zijn instrumenteel onderzoek.
vaststellen van de aanwezigheid van ischemische myocard schade als pathogenetische basis voor de ontwikkeling van een hartaanval kun je één routine elektrocardiogram onderzoek uit te voeren, en er zijn specifieke elektrocardiografische tekenen als ischemie en onomkeerbare ontwikkeling van necrotische veranderingen in het myocard. Echocardioscopy een hartaanval heeft bijna geen praktische toepassing, zoals in het begin van de periode van ischemie van de hartspier geen specifieke tekenen van een laesie van de hartspier te ontwikkelen met echografie skialogiyu pathognomonische. Het enige laboratorium werkwijze voor het diagnosticeren myocardiaal infarct als achtergrondinformatie voor de stand van het hartinfarct, is de bepaling van specifieke biologische markers( troponine en creatine kinase), waarvan het niveau aanzienlijk toeneemt met necrotische veranderingen in het myocardium.
Eerste hulp bij een hartaanval
Bij het identificeren van de eerste tekenen van een hartaanval nodig om de patiënt maximale gecoördineerde hulp voor de komst van de ambulance professionals hebben, omdat deze pathologische toestand verwijst naar de categorie van de snel progressieve en geneigd tot ernstige complicaties of overlijden.
prioritaire maatregelen om een patiënt met langdurige acute pijn in het retrosternale gebied, dat het hoofdcriterium voor klinische hartaanval ondersteunen, moet de patiënt een enkele therapeutische dosis van nitroglycerine in een aërosol of tabletvorm. Bij afwezigheid van een zichtbare positief effect als pijnverlichting aanvallen en de toename van dyspnoe verminderen is ontvankelijk herhaald opnemen van een enkele dosis Nitroglycerine 5-10 minuten.
In een situatie waarin een hartaanval optreedt bij een patiënt voor de eerste keer, is het noodzakelijk om te bellen voor dringende medische hulp teams, gevolgd door opname in het profiel van het ziekenhuis, zelfs als volledige verlichting van de pijn in de preklinische fase. De indicaties voor ziekenhuisopname van patiënten met pathogene vorm van een hartaanval( myocardinfarct, instabiele angina, acuut coronair syndroom) is niet verlicht de pijn en de progressie van hemodynamische en respiratoire aandoeningen. Om te elimineren
pathogenetische verband atherosclerose en hulpdiensten lysis bestaande trombotische massa patiënten preklinische aanbevolen orale inname van aspirine in een dosis eenheid van 500 mg. Het is noodzakelijk om de ambulance team op de hoogte over de toelating van geneesmiddelen voor hospitalisatie met een indicatie, niet alleen van de farmacologische groep, maar ook de dosering. De structuur van de spoedbehandeling van hartaanval omvatten Mask zuurstoftherapie. Cupping
uitgedrukt langdurige pijn bij een hartaanval wordt gerealiseerd door toepassing neyroleptanalgezii geneesmiddelen( middelen die analgetische en neuroleptische werking samenvoegen).Daarvoor is het noodzakelijk 0,005% Fentanyl-oplossing in een dosis van 1 ml, en 0,25% droperidol oplossing per dosis van 2 ml intraveneus straalmethode van toediening. In een situatie waarin de intense pijn geassocieerd met verhoogde prikkelbaarheid van de patiënt tijdens een hartaanval, is het doelmatig intraveneuze verdovende middelen( 1% oplossing van morfine in een dosis van 1 ml) gebruikt.
behandeling van een hartaanval
Therapeutische maatregelen tijdens een hartaanval, moet pathogenetisch gerechtvaardigd en etiologisch gericht zijn. Drugs verschilt principieel van langdurige toediening. Er geneesmiddelen voor dringende medische correctie van een hartaanval en ook voor het onderhoud therapie voor het leven.
Vanwege het feit dat de basis van een hartaanval veronderstelde vorming obstakels normale bloedstroom in de coronaire vaten als gevolg van de ontwikkeling van bloedstolsels in de lumen, noodzakelijk om de toestand van de patiënt en het verminderen van het risico op onomkeerbare veranderingen in de hartspier te verbeteren, is het verwijderen van trombotische massa eventuele methode. De meest effectieve methode om te elimineren luminale obstructie van het vat is in de vorm van angioplastiek percutane coronaire interventie. De effectiviteit van deze werkwijze is afhankelijk van het tijdstip van de toepassing( niet meer dan 90 minuten van het begin van een hartaanval).
Tal van gerandomiseerde studies hebben ondoeltreffend en ondoelmatig gebruik van percutane coronaire bypass-patiënten bleken na meer dan drie dagen na het debuut van een hartaanval. In 10% van de gevallen na angioplastiek opgemerkt complicatie restenose, gevormd binnen zes maanden na het aanbrengen van chirurgische behandeling. Om restenose meer recent ontwikkelde techniek van de toepassing van stents met een speciale coating( sirolimus, paclitaxel) te voorkomen. Alle patiënten die zijn geïmplanteerd met een stent, is het raadzaam niet alleen in de postoperatieve periode, maar ook voor het leven aan clopidogrel, 1 capsule 's avonds innemen.
In een situatie waarin het niet mogelijk is de chirurgische ingreep, een alternatieve methode is om een adequate circuit trombolytische therapie met geneesmiddelen die lysis trombotische massa richten en herstel van de normale bloedstroom gebruikt. Hierbij moet worden bedacht dat de effectiviteit van trombolytische therapie wordt beperkt door tijdsintervallen, dat nodig is om geneesmiddelen uit deze categorie gebruiken in de eerste drie uur na het begin van een hartaanval. De beperkende factoren voor het gebruik van trombolyse zijn: oudere patiënten met een medische voorgeschiedenis van een eerdere beroerte, zwangerschap en acuut massaal bloedverlies, als de patiënt een maagzweer defect, langdurig gebruik van antistollingsmiddelen.
Om het risico van progressie van de vorming van trombotische complicaties te verminderen, evenals de vorming van nieuwe bloedklonters is het raadzaam om antistollingsmiddel en antiplatelet drugs te combineren. Op dit moment in termen van de spoedbehandeling van een hartaanval geldt Aktelize, Metalize( 100000-250000 ED).De ernstigste en meest voorkomende complicatie van het gebruik van drugs van deze farmacologische groep is de ontwikkeling van het type hersenbloeding.
Om eiwitsynthese en verbetering metabolische processen in het lichaam te stimuleren, intensifitsirovaniya werkwijze littekenvorming in necrotisch gebied gebruikte geneesmiddelen groep anabole steroïden( Retabolil 1 keer in 10 dagen met 5% oplossing in een dosis van 1 ml Fenobolin intramusculair met een dosis van 1 ml 1% oplossing 1Eenmaal per week).Absolute contra-indicaties voor het gebruik van drugs van deze farmacologische groep is welke vorm van kanker, zwangerschap en ernstige leverinsufficiëntie.
Patiënten bij wie hartaanval ontwikkelt zich op de achtergrond van congestief hartfalen naast de standaard aanbevolen om adequaat farmacologisch behandelingsschema diuretica toepassing voorkeurs parenterale toedieningsroute( intraveneus furosemide 20 mg 1 -2 keer per dag).
Het voorkomen van een hartaanval
prognose van een hartaanval is afhankelijk van de preventieve maatregelen die worden gebruikt door patiënten in poslepristupnom periode. Toepasselijk profylactische maatregelen vooral gericht op het voorkomen van herhaalde episodes van een hartaanval evenals het verminderen van het risico van overlijden. Volgens de statistieken, is de ontwikkeling van een acuut coronair syndroom veroorzaakt door het niet naleven van de patiënt arts aanbevelingen volledig in verband met de preventie van een hartaanval. Bovendien, bij het ontbreken van profylactische behandeling, een hartaanval kan de ontwikkeling van ernstige ritmestoornissen en hartkleppen schade veroorzaken.
Merk op dat in sommige situaties de patiënt na een hartaanval episode kan pijnloze vorm van ischemie van de hartspier, die niet gepaard gaat met de vorming van de klassieke klinische symptomen en tegelijkertijd te ontwikkelen heeft een hoog risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties, waaronder de dood.
als een preventieve maatregel moet worden beschouwd als een dynamische prestaties controle van de bloeddruk en het behoud van deze indicatoren op het niveau van minder dan 140/90 mm Hg, waarvoor alle patiënten die lijden aan een hartaanval op een achtergrond van hypertensie, is het raadzaam regelmatige inname van bloeddrukverlagende categorie drugshandhaven regels voor het toevoeren instelgedrag( hetgeen het gebruik van zout en waterhuishouding compliance).Als antihypertensivum worden begunstigd groepsgemiddelden bètablokkers( metoprolol in een dagelijkse dosis van 200 mg oraal), waarbij de geneesmiddelen van keuze profylaxe van terugkerende episoden van myocardiaal infarct en hartaanval. Het mechanisme van het positieve effect van deze medicijnen wordt gerealiseerd door de noodzaak van hartspier in zuurstof te verminderen, waardoor de hartslag wordt verminderd.
Recente gerandomiseerde studies suggereren het feit dat een positief effect op de levensverwachting van patiënten, het bewijs van een hartaanval in de geschiedenis, drugs of antiplatelet agenten, op voorwaarde dat zij regelmatig leven( clopidogrel, Cardiomagnyl 1 keer per dag, oraal) te ontvangen. Bovendien geneesmiddelen met langdurige statine ontvangst af aan de mogelijkheid van de progressie van atherosclerotische laesies in kransslagaders segment, die sterk vermindert het risico van recidiverende hartaanval( Atorvastatine onderhoudsdosis van 20 mg gedurende ten minste zes maanden, p.o.).Bij de benoeming van het geneesmiddel voor de patiënt categorie van statines moet worden overwogen hun hepatotoxiciteit, en daarom is het aanbevolen vooronderzoek lichamen hepatobiliair systeem, evenals het nemen van de drug met een constante laboratorium controle lever monsters.
Hartaanval - een arts zal helpen ?Bij de minste verdenking van een hartaanval moet onmiddellijk het advies inwinnen van professionals, zoals een therapeut of een cardioloog.