hyperprolactinemische hypogonadisme

hyperprolactinemische hypogonadisme( hyperprolactinemie syndroom) - een neuro-endocriene pathologie veroorzaakt door hypersecretie van prolactine( een hormoon van de anterieure hypofyse).Wanneer deze toestand ontwikkelt een aantal fysieke en hormonale aandoeningen.

hyperprolactinemia syndroom ontdekt in 0,07% van de mannen en 0,5% van de vrouwen;Hij is een van de meest gediagnosticeerde hypothalamus-hypofyse aandoeningen.

Opmerking: precies deze afwijking wordt gevonden in 70% van de patiënten die lijden aan onvruchtbaarheid .

Verhoogde prolactine niveau fysiologische( tijdens de zwangerschap en babyvoeding) en afwijkend.In sommige gevallen, hyperprolactinemie asymptomatisch en gedetecteerd alleen door het laboratorium biochemische studies.

bezig met het behandelen van aandoeningen, endocrinologie specialisten en andrology en gynaecologie.

Inhoud: Waarom en hoe er hyperprolactinemische hypogonadism?Wat zijn de symptomen syndroom?Diagnose Therapieën

Waarom en hoe er hyperprolactinemische hypogonadism?

pathologie kan primair( zelf) of parallel verlopen met andere stoornissen van de hypothalamus-hypofyse systeem.Neuro-endocriene stoornis is ook symptomatisch.

hyperprolactinemische primair hypogonadisme optreedt met hypofysaire adenomen( prolactinoom).In sommige gevallen, de diagnose idiopathische vorm niet in verband gebracht met kanker.De reden voor het ontstaan ​​ervan is momenteel niet geïnstalleerd.

hypothalamus-hypofyse aandoeningen die kunnen gepaard gaan met hyperprolactinemie:

• ziekte van Cushing;
• tumoren( hormonaal inactief);
• lymfocytische hypofysitis;
• acromegalie;
• lege sellasyndroom;
• hypofyse( goedaardige tumor).

Opmerking: hyperprolactinemische hypogonadisme wordt vaak geassocieerd met chronische intracraniale hypertensie( verhoogde intracraniale druk).

De oorzaken van symptomatische hyperprolactinemia zijn:

• chronische ontsteking van de prostaat;
• polycysteus ovarium syndroom;
• hypothyreoïdie( tekort aan schildklierhormonen);
• nierfalen;
• cirrose;
• langdurige toediening van bepaalde farmacologische middelen( antidepressiva, orale contraceptiva, chloorpromazine et al.).

Ongeacht de etiologie van de neuro-endocriene stoornis, een belangrijke factor voor de ontwikkeling is de afwezigheid of aanzienlijke vermindering van dopamine actie.Normaal gesproken is dit neurotransmitter blokkeren van overmatige afscheiding van prolactine.Verstoren deze werkwijze kunnen van endogene hormonen en geneesmiddelen, die wordt waargenomen bij de symptomatische hyperprolactinemische hypogonadisme.

Als primaire initieel ontwikkelt hyperplasie die verantwoordelijk zijn voor de synthese van prolactine en in de loop van de tijd gevormd goedaardige hypofysetumor.

Zoals getoond Syndroom?

Pathologie is er een hele reeks van metabole, voortplanting, psychologische( persoonlijke) en seksuele disfunctie.

klinische verschijnselen van de ziekte bij vrouwen:

• pathologische galactorroe( de melk die niet is gekoppeld aan het voeden van de baby);
• hirsutisme( abnormale beharing);
• dysmenorroe( menstruele dysfunctie);
• obesitas;
• onvruchtbaarheid;
• vaginale droogheid;
• verminderd libido;
• frigiditeit;
• anorgasmia;
• psychogene pijn tijdens geslachtsgemeenschap;
• makromastiya( een abnormale toename van de grootte van de borst).

teveel prolactine bij vrouwen remt het vrijkomen van gonadotropin hormoon, luteïniserend hormoon en follikostimuliruyuschego.Tegen deze achtergrond is het ontwikkelen van ovariële disfunctie, gekenmerkt door een gebrek aan oestrogeen en androgeen overtollige.

Opmerking: prolactine kan een aanzienlijke versnelling van de biotransformatie van koolhydraten in lipiden die bijdragen aan obesitas.

Als het syndroom optreedt bij patiënten vóór de puberteit gediagnosticeerd hypoplasie van de uitwendige genitaliën en baarmoeder.Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd openbaart dysmenorroe.Gebrek aan ovulatie die leiden tot onvruchtbaarheid van neuro-endocriene oorsprong.

galactorrhea Intensiteit( expiratie) varieert van enkele druppels in mechanische stimulatie van borstklieren spontane afgifte overvloedige afscheidingen.

reden makromastii( meestal - tweezijdig) wordt begin adipose involutie van de borstklieren.

hirsutisme gezien de opkomst van haar in ongewone gebieden voor vrouwen - op de witte lijn van de buik, rond de tepels en op het gezicht.

karakteristieke stoornissen bij mannen:

• afgenomen geslachtsdrift;
• erectiele dysfunctie( impotentie);
• gynaecomastie( een toename borstklier);
• galactorrhea;
• onvruchtbaarheid.

Hoge niveaus van prolactine in het bloed van mannen onderdrukt de productie van de belangrijkste mannelijke geslachtshormoon - testosteron en DHT.Remde de secretorische functie van de testes, wat leidt tot een ernstige verstoring van het proces van de vorming van spermatozoa. sperma-analyse toont een afname in de hoeveelheid of volledig ontbreken van levensvatbare zaadcellen in het ejaculaat.

Als hyperprolactinemische hypogonadism heeft zich ontwikkeld tot een pre-adolescent, jongens gemarkeerd hypoplasie van de genitaliën.Karakteristiek vertraging optreden( of afwezigheid) van secundaire geslachtskenmerken, hyperprolactinemie en bij volwassenen heeft de regressie.

Als de oorzaak van het syndroom wordt prolactinoom, patiënten lijken metabole stoornissen en neurologische symptomen .De tumor kan het optisch chiasma samendrukken;als gevolg daarvan daalt de gezichtsscherpte en gezichtsveld verkleind.Groei adenoom kunnen een zwelling van de oogzenuw, hydrocephalus of verhoogde intracraniale druk veroorzaken.Compressie van de achterste kwab van de hypofyse prolactinoom veroorzaakt diabetes insipidus.Kieming van tumoren in wigvormig sinus verschijnt verstrijken van cerebrospinale vloeistof van de neus.

Belangrijk: onder de voorkomende klachten van patiënten met een hypofyse prolactinoom zijn cephalgia( hoofdpijn verschillende intensiteit).

voorkomende metabolische complicaties hyperprolactinemische hypogonadisme insuline-resistente diabetes en osteoporose( pathologie, gekenmerkt door veranderingen in botstructuur).

Patiënten met deze neyroendokrinopatiey gevoelig voor depressie.Ze klagen vaak van vermoeidheid, slaapstoornissen en achteruitgang van het vermogen om te onthouden.

Diagnostics

Een van de meest belangrijke diagnostische taak - is om de etiologische factoren te identificeren.

Tijdens het uitgebreide onderzoek van de patiënt herhaaldelijk bepalen van het niveau van prolactine in het bloed serum.Diagnostisch criterium wordt geacht te verhogen van de snelheid van 3 of meer monsters( meer dan Eventueel honderden keren). matige hyperprolactinemie is bevestigd, bijvoorbeeld door vermindering van de schildklierfunctie.Figuren minder dan 200 ng / ml kan worden vermoed variant idiopathisch syndroom of microadenomen ontwikkeling, en meer dan 200 ng / ml - macroadenoom.

omvatten röntgenfoto's van de schedel en de hersenen MRI De hardware survey methoden.De meest informatieve beeldvorming van de hypothalamus-hypofyse-regio.

onderzocht parallelle toestand van het voortplantingsstelsel en de schildklier( gehouden ultrageluid en hormoonanalyse indicatoren).Bij mannelijke patiënten geëvalueerd noodzakelijkerwijs indicatoren van sperma.

te detecteren osteoporose toepassen densitometrie - een soort van X-ray die het mogelijk maakt om conclusies te trekken over de veranderingen in de botstructuur.

Therapieën

Medical strategie hangt af van de geïdentificeerde etiologische factor.Als de oorzaak van de neuro-endocriene stoornissen begon het nemen van medicijnen, ze annuleren of op zijn minst verminderen van de dosering .Wanneer hyperprolactinemie wordt veroorzaakt door hypothyreoïdie, is een behandeling met schildklierhormonen.

hypersecretie van prolactine wordt geremd dopamine-agonisten.Bij de behandeling van mannen vaak parallel benoemd androgenen en humaan choriongonadotrofine.

Prolaktinomy behandeld met medicijnen of met radiotherapie.Met de ineffectiviteit van conservatieve methoden toevlucht tot een operatie.Tijdens de operatie hypofyseadenoom verwijderd transnasale aansluiting( via de neus).

Belangrijk: vrouwen in 30-35% van de gevallen van spontane remissie optreedt na de bevalling of de menopauze.

prognose voor herstel is gunstig. Typisch, medicatie met Dofaminomimetiki elimineert symptomen en hyperprolactinemia normaliseren reproductieve functie.

Plisov Vladimir, een medische columnist