Myocardinfarct - oorzaken, symptomen, behandeling

Eerder statistieken blijkt dat hartinfarct bij mannen komt vaker voor na de leeftijd van 60 jaar. Echter, in de afgelopen jaren, cardiologen zijn bezorgd dat deze pathologie is in wezen "verjongd" en myocard necrose gebiedsontwikkeling kan optreden bij jongeren 20-30 jaar. Teleurstellende cijfers en statistieken over het aantal sterfgevallen als gevolg van deze ernstige ziekte - gedurende de laatste 20 jaar, zijn ze met meer dan 60%.

bij jonge en middelbare leeftijd mannen zich aan een groot aantal predisponerende factoren voor de ontwikkeling van een myocardinfarct. Dit is te wijten aan het feit dat veel leden van de sterke geslacht zijn zwaarlijvige, sedentaire, rook en, in tegenstelling tot vrouwen, zijn meer vatbaar voor concurrentie, de relatie met de baas en stress te verduidelijken. Deze ongezonde levensstijl oorzaken van hun hart- en vaatziekten, zoals hoge bloeddruk, atherosclerose, coronaire hartziekte en hartritmestoornissen.

Volgens de statistieken, slechts de helft van de patiënten met een hartinfarct sterven voor aankomst in het ziekenhuis en een derde van de gehospitaliseerde patiënten uit het begin van ernstige complicaties sterven alvorens het wordt geloosd. En deze teleurstellende indicatoren van de sterfgevallen is bijna hetzelfde voor landen met verschillende niveaus van noodhulp en medische zorg.

Wat is een myocardinfarct?

Myocardinfarct is een van de meest ernstige klinische vormen van CHD( coronaire hartziekte), wat gepaard gaat met afsterven( necrose) infarct gebied als gevolg van de beëindiging van de levering van bloed naar één van de gebieden van de hartspier. Dergelijke overtreding van de coronaire circulatie, die gedurende 15 minuten of langer optreedt als gevolg van de volledige of relatieve verstopping van een van de takken van de coronaire atherosclerotische plaque of trombus. Hierdoor myocardiale cellen sterven en dat het getroffen gebied van de hartspier en genoemd myocardiaal infarct( zie. Fig. 1).

Fig.1 - Hartinfarct is getroffen gebied van de hartspier.

vervolgens sterven hartspier leidt tot zuurstofgebrek van de hartspier en de verstoring van de normale werking van het cardiovasculaire systeem als geheel. De patiënt ervaart ernstige pijn in het borstbeen en het hart, dat niet kan worden opgelost zelfs het nemen van nitroglycerine, en bij het ontbreken van direct medische hulp in deze voorwaarde kan leiden tot de dood van de patiënt.

oorzaken en risicofactoren

onderliggende oorzaak van hartinfarct is een aanzienlijke inbreuk op de bloedstroom in slagaders van het hart, hetgeen leidt tot ischemie( onvoldoende bloedtoevoer) van een deel van de hartspier en veroorzaakt de dood van hartspiercellen. Een dergelijke verstoring van de coronaire bloedstroom kan optreden als gevolg van de volgende ziekten en aandoeningen:

1. coronaire atherosclerose en coronaire vaten. Die blokkade van de bloedvaten met atherosclerotische plaques is de meest voorkomende oorzaak van storingen in coronaire bloedstroom en myocardinfarct.
2. spasmen van coronaire vaten tijdens het roken, het nemen van verdovende middelen en onbekende oorzaken.
3. coronaire trombose of vet embolie. Chirurgische
4. obturatie coronaire angioplastie( arteriële dissectie en ligatie).

Fig.2 - Voorwaarden voorafgaand aan myocardinfarct.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van deze ernstige ziekte wordt gespeeld door zulke risicofactoren als:

• overgewicht;
• roken;
• alcoholisme;
• verhoogde niveaus van triglyceriden en "slecht" cholesterol( LDL) in het bloed;
• laag niveau van "goed" cholesterol( HDL) in het bloed;
• inactiviteit;
• arteriële hypertensie meer dan 140/90 mm Hg. Artikel.;
• genetische aanleg( ischemische hartziekten, beroertes en hartaanvallen, zelfs in een van zijn naaste familieleden: ouders, grootouders, broers of zussen);
• bloedingstoornissen;
• vorige myocardinfarct;
• stressvolle situaties;
• harttrauma;
• neoplasma( tumoren en metastasen);
• leeft meer dan 45-50 jaar;
• heeft eerder infectieziekten van streptokokken en stafylokokken overgedragen;
• buitensporige lichamelijke activiteit;
• reumatische hartziekte.

aanwezigheid van zelfs één van de bovengenoemde risicofactoren aanzienlijk verhoogt de kans op een hartinfarct, en de combinatie van verschillende predisponerende factoren verhoogt de kans op het ontwikkelen van deze gevaarlijke ziekte op keer.

Hoe ontwikkelt myocardinfarct?

Myocardinfarct kan beginnen op het meest onverwachte moment. Het schenden van de integriteit van atherosclerotische plaque kan worden uitgelokt hartkloppingen, hoge bloeddruk, overmatige inspanning psycho-emotionele en fysieke stress. Het verschijnen van een kraak op een atherosclerotische plaque leidt tot de afzetting van geactiveerde bloedplaatjes en erytrocyten daarop. Deze processen leiden tot het proces van bloedstolling en vorming van een trombus. Het kan snel groeien en het lumen van de slagader begint te vernauwen. Meestal duurt ongeveer 2-6 dagen vanaf het moment van vorming van een trombus om obturatie te voltooien( occlusie) van de kransslagader. Deze processen worden begeleid door de verschijning van borden voorgaande infarct voorwaarde ( instabiele angina):

• spontaan optredende aanvallen van pijn in het hart die langer dan 15 minuten en komen tegen de achtergrond van fysieke activiteit en in rust;
• verschijning van snelle hartslag, astma en transpiratie;
• toename van het aantal aanvallen van coronaire pijn gedurende de dag;
• verminderde effect bij het nemen van nitroglycerine of de noodzaak om een ​​extra dosis te nemen om pijn te elimineren;
• optreden tegen de achtergrond van pijnaanvallen, of binnen 2-3 dagen instabiel tekenen van ischemie op het ECG: T-golf inversie, depressie en voorbijgaande ST-segment elevatie.

Aanvankelijk legt de necrosezone de bovenste laag van het myocard vast. Dan begint het zich te verspreiden naar de diepe lagen van de hartspier, naar de buitenste schil van het hart - het epicardium. Tijdens het eerste uur van ischemie in een aantal cardiomyocyten worden de veranderingen onomkeerbaar. In de komende 4 chasa infarct zone beslaat 60% van de dikte van het aangetaste deel van de hartspier, en gedurende de volgende 20 uur laesie omvat de resterende 40% van het myocardium. In sommige gevallen, stoppen de verspreiding van infarct door herstel van de bloedstroom in het getroffen gebied van het hart door middel van een dringende operatie kan alleen binnen de eerste 6-12 uren.

Bij tijdige behandeling van vroege necrose specifieke niet toeneemt en 7-10 dag op het aangetaste gebied van het myocardium wordt weergegeven jonge granulatieweefsel, die geleidelijk begint te vervangen door bindweefsel. Als gevolg hiervan, na 2-4 maanden, verschijnt een litteken op het myocardium, dat niet loopt en doordringt gedurende het leven.

Afhankelijk van de grootte van het aangetaste gebied van de hartspier onderscheiden:

• macrofocal hartinfarcten - het gebied van myocardiale necrose uitgebreid tot de gehele dikte van het myocardium;
• kleinschalige infarcten - het gebied van necrose van de hartspier heeft geen invloed op de gehele dikte van het myocardium.

Symptomen van

Bij myocardinfarct hangt de ernst van de symptomen af ​​van de ernst en het stadium van het pathologische proces. In de loop van de ziekte worden de volgende perioden aangegeven:

• pre-infarct( meerdere dagen of weken) - niet waargenomen bij alle patiënten;
• acuut( van 20 minuten tot 3-4 uur) - vergezeld van ischemie en de vorming van de necrose-zone;
• acute periode( 2 tot 14 dagen) - wordt gepaard gegaan met het smelten van myocardiaal weefsel onder invloed van enzymen;
• subacute( 4 tot 8 weken) - vergezeld van de vorming van littekenweefsel in de infarct zone;
• postinfarctie - vergezeld van de vorming van littekenwond en de aanpassing van het myocardium naar de opkomende structurele veranderingen.

Symptomen van myocardinfarct kunnen optreden in een typische en atypische vorm.

typische vorm

In de meeste gevallen, mensen myocardinfarct geassocieerd met de ontwikkeling van een typische klinische symptomen, de symptomen niet kan worden over het hoofd gezien, t. Naar. Het belangrijkste symptoom is een acute periode van intense knijpen pijn in de borst of in het hart. Veel patiënten beschrijven het als "brandend", "dolk", "skeurend".Het verschijnt plotseling direct na een psychomotionele of lichamelijke inspanning of zich voelt tegen de achtergrond van absolute rust( bijvoorbeeld tijdens slaap).In sommige gevallen kan de pijn in de linker( soms rechter) arm, nek, onderkaak of in het gebied tussen de scapula uitstralen. En zijn kenmerkende eigenschap van de pijn met een aanval van angina is de duur ervan tot een half uur of meer.

Fig.3 - Lokalisatie van pijn met myocardinfarct( de intensiteit van de kleur duidt op de meest voorkomende gebieden van pijn).

De patiënt heeft klachten over:

• ernstige zwakte;
• angst;
• gevoelens van angst voor de dood.

In sommige gevallen kan de patiënt een preflauwconditie of flauw ervaren.

angina pectoris tijdens een aanval van een myocardinfarct wordt niet gestopt eens herhaald door nitroglycerine en anderen bekend om de medicatie van de patiënt. Dat is de reden waarom de meerderheid van de cardiologen adviseert altijd zijn patiënten met de verschijning van cardiale pijn die langer dan 15 minuten en kan niet worden aangepast aan de gebruikelijke medicatie van de patiënt onmiddellijk de ambulance te bellen. Ook

angina pijn in de acute fase van myocardiaal infarct bij een patiënt de volgende symptomen:

• plotselinge bleekheid;
• frequente en intermitterende ademhaling;
• frequentie van aritmie en aritmie;
• zwakke hartslag;
• overvloedig koud zweet;
• verschijning van een blauwe tint op de lippen, slijmvlies en huidintegratie;
• misselijkheid( soms braken);
• AD verhoogt eerst, en neemt dan drastisch af.

Sommige patiënten kunnen tijdens de acute periode koorts van 38 ° C of hoger ervaren.

Bij aanvang van een acute periode verdwijnt de pijn in de meeste patiënten. Pijnlijke sensaties zijn alleen aanwezig bij patiënten bij wie de ontwikkeling van necrose gebied veroorzaakt ontsteking van het hartzakje, of duidelijke aantasting van de coronaire bloedstroom in de omgeving van een myocardinfarct.

Door de vorming van de gebieden van necrose bij patiënten met acute klachten zoals:

• koorts( meer dan 3-10, en soms meer dagen);
• groeiende tekenen van hartfalen: blauwachtig nasolabial driehoek of nagels, kortademigheid, donker worden van de ogen, snelle hartslag, duizeligheid;
• bloeddrukwaarden blijven verhoogd;
• leukocytose( tot 10-15 duizend);
• verhoogde ESR.

In de subacute fase in het hart van de pijn volledig gestopt en de toestand van de patiënt begint geleidelijk te stabiliseren:

• passeert koorts;
• normalisatie van bloeddruk en puls;
• ernst van hartfalen symptomen afnemen. In post-MI

verdwijnen alle symptomen en een verbetering in het laboratorium parameters.

Atypische formulieren

In 20-25% van de patiënten met acute myocardiale optreden met atypische. In dergelijke gevallen kan de tijdige detectie van symptomen van deze levensbedreigende aandoening ingewikkeld, en sommige patiënten lijden aan een hartaanval dit keer op hun voeten en geen medische hulp niet zoeken. De acute periode van de ziekte bij deze patiënten wordt begeleid door typische klinische beeld.

Cardiologen onder atypische vormen van acute periode van geïsoleerde ontwikkeling opties zoals symptomen:

• atypische pijn - pijn wordt gevoeld in de schouder of de pink van zijn linkerhand, in de nek, de cervicale-thoracale wervelkolom, kaak, of schouderblad.
• aritmische - waargenomen aritmie en atrioventriculair blok.
• Abdominale - pijn wordt gevoeld in het bovenste gebied van de voorste abdominale wand en door zijn aard kan de pijn van maagzweer of gastritis lijken, en voor de juiste diagnose noodzakelijk voor instrumentele en laboratoriumonderzoek methoden.
• kollaptoidnye - pijn volledig afwezig, bloeddruk indicatoren waren fors lager, verschijnt duizeligheid, overvloedig koud zweet en flauwvallen, een patiënt kan cardiogene shock ontwikkelen.
• Cerebral - de patiënt heeft parese van de armen en benen, is er duizeligheid, misselijkheid en braken, spraakstoornis, flauwvallen of syncope.
• astmatische - pijn expressie enigszins aritmische impuls en zwakke, de patiënt hoest( soms met het Department of schuimend speeksel) en toenemende kortademigheid. In ernstige gevallen kan astma en longoedeem ontwikkelen.
• Otechny - de patiënt ernstige kortademigheid, zwakte en een snelle toename van oedeem( tot de ontwikkeling van ascites).
• pijnloos - voelt de patiënt in de borst net ongemak, hij heeft een duidelijke zwakte en transpiratie.

Soms is bij patiënten met een acuut hartinfarct hebben symptomen van een aantal atypische vormen. In dergelijke gevallen is de toestand van de patiënt aanzienlijk belast, en het risico op complicaties toeneemt.

pre-medische eerste hulp in het geval van een myocardinfarct

Bij het eerste teken van een hartaanval, moet u een ambulance bellen. De patiënt moet worden gerustgesteld, om hem een ​​van de sedativa: tinctuur van Leonurus, valokordin of valeriaan, en in een horizontale positie, het verhogen van zijn hoofd.

ademhalingsmoeilijkheden kleding( riem, band, etc.) worden verwijderd en een voldoende toevoer van verse lucht te voorzien. De belasting van het hart van de patiënt te reduceren worden vermeld sublinguale nitroglycerine tablet of andere nitro-bevattende geneesmiddelen( nitrosperey, nitromaks, izoket) en gemalen tablet aspirine. Tot de komst van de arts opnemen van het geneesmiddel Nitro onder de controle van de bloeddruk indicatoren worden herhaald. Als indicatoren 130 mm Hg. Art.boven en het geneesmiddel kan worden herhaald om de 5 minuten tot de komst van de arts de patiënt kan worden gegeven 3 tabletten nitroglycerine( nitrogroepen of 3 doses van een spray).te verlagen tot de helft van het uiterlijk van een pulserende hoofdpijn dosis nitro geneesmiddel en wederom neem nitroglycerine hoeft terwijl het verlagen van de bloeddruk.

Voor de komst van de brigade ambulance om pijn te verminderen bij de patiënt kan worden gegeven een niet-narcotische pijnstiller( pentalgin, Baralgin, spazmalgon of analginum) en, indien de patiënt niet een geschiedenis van astma en hartslag cijfers niet meer dan 70 slagen. / Minute, een van de drugs bètablokkers(anepro, atenolol, betakor).

Tijdens een aanval van een hartaanval in een patiënt kan flauwvallen, of ademhalingsstilstand hart voordoen. In dergelijke gevallen is een dringende noodzaak voor het uitvoeren van reanimatie - externe hartmassage en kunstmatige beademing( in de mond of neus).Voordat hun gedrag is noodzakelijk om de patiënt uit de mond sputum of kunstgebit( indien van toepassing) te bevrijden. Voeren beweging drukt het onderste deel van het borstbeen tot een diepte van 3-4 cm moeten continu met een frequentie van 75-80 slagen per minuut, en wordt lucht geïnhaleerd in de mond of neus bij inhalering 2 na elke 15 lijnen.

Het verstrekken van medische zorg

Notarzt patiënt toegediend narcotische en niet-narcotische analgetica( morfine, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) in combinatie met atropine en desensibiliserende preparaat( Suprastinum, difenhydramine, Pipolphenum).Om ervoor te zorgen stilstand kalmeringsmiddel toegediend wordt aan de patiënt( seduksen, Relanium).Om de status te beoordelen

uitgevoerd ECG en wanneer het is onmogelijk om de patiënt te vervoeren in het ziekenhuis omstandigheden trombolytische geneesmiddelen worden toegediend in de komende 30 minuten( purolaza, alteplase, tenecteplase).Daarna wordt de patiënt zorgvuldig overgebracht op een brancard in de machine en voor aankomst in het IZE is een mengsel van oplossingen van fentanyl en droperidol of talomonal ingebracht. Gedurende transport patiënten ondergingen oxygenatie bevochtigde zuurstof.

behandeling van myocardiaal infarct bij ziekenhuis omstandigheden

Drug Delivery in therapie Na scheiding in slepende pijnaanval patiënt laat uitvoeren inhalatieanesthesie gasmengsel van zuurstof en lachgas. Vervolgens wordt de patiënt uitgevoerd en zuurstoftherapie opereren toediening van dergelijke geneesmiddelen:

• nitro-middelen( nitroglycerine, izoket, isosorbide, etc.) - intraveneus aan de belasting van de hartspier te verlagen;
• antibloedplaatjestherapie( aspirine, clopidogrel) en anticoagulantia( heparine, dikumarol, warfarine) - ter voorkoming van bloedstolsels die kunnen leiden tot de ontwikkeling van nieuwe hartaanval;
• β-blokkers( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, etc.) - tachycardia te elimineren en de belasting van de hartspier te verlagen;(. Ritmilen, fenytoïne, lidocaïne, amiodaron, etc)
• antiarrhythmica - worden gebruikt bij de ontwikkeling van cardiale aritmieën voor stabilisatieactiviteiten;
• ACE-remmers( enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, etc.) - worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen;
• slaapmiddelen en kalmeringsmiddelen( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, enz.) - worden gebruikt wanneer dat nodig is om angst en slaapstoornissen te elimineren.

Indien nodig kan een behandelplan worden aangevuld met andere geneesmiddelen( anti-aritmica en antihypertensiva, blokkers, hartspier, etc.), Selectie van die afhankelijk is van gerelateerde ziekten van de patiënt. Chirurgische ingreep

In ernstige infarct, gebrek aan passende uitrusting en contra-indicaties ziekenhuispatiënt kan zodanig worden uitgevoerd om de bloedstroom in de zone van infarct minimaal invasieve chirurgie als dotteren of CABG mammarokoronarnoe herstellen. Ze zorgen ervoor dat patiënten naar de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen en het risico op overlijden te verminderen.

Met volledige occlusie van het bloedvat en het onvermogen om de stent in een laesie en hartklep van de patiënt kan worden uitgevoerd door een open operatie( met de opening van de thorax).In dergelijke gevallen tijdens de interventie vervangingskleppen synthetisch en daarna ingebracht stent te produceren.

Algemene

rust en voeding in de eerste dagen van een patiënt met een hartinfarct aangetoond voldoen aan de strenge bedrust - de patiënt wordt niet aanbevolen enige fysieke activiteit( zelfs het lichaam verandert in een bed).Bij het ontbreken van complicaties van de geleidelijke uitbreiding begint met de derde dag.

In de eerste 3-4 weken nadat hartinfarctpatiënt moeten voldoen aan caloriearm dieet beperking van dierlijke vetten, producten met een overmatige hoeveelheid vezels en stikstofhoudende verbindingen, zouten en vloeistoffen. In de eerste 7 dagen na het begin van het voedsel moet worden gevoerd in een armoedige, kleine maaltijden( 6-7 keer per dag).

Lees meer "Power na een myocardinfarct."

Gevolgen en voorspellingen

De meeste sterfgevallen bij myocardinfarct komen voor tijdens de eerste dag. Met het nederlaag van 50% van de hartspier kan het hart niet meer volledig functioneren en de patiënt ontwikkelt een cardiogene shock en een fatale uitkomst. In sommige gevallen, en met minder uitgebreide letsels van het myocardium, kan het hart niet met de opkomende belastingen omgaan en de patiënt ontstaat een acuut hartfalen dat de dood kan veroorzaken. Ook kan een ongunstige prognose van het resultaat van de ziekte worden waargenomen in een gecompliceerde loop van myocardinfarct.

De ernst van het klinische beeld in de eerste dagen na een hartaanval wordt bepaald door de omvang van de zone van myocardiale schade, de reactiviteit van het zenuwstelsel en de aanvankelijke toestand van de hartspier. De meest gevaarlijke en prognostisch ernstige zijn de eerste 3 dagen van de ziekte, en het is in deze periode dat de dokter en de medische staf de hoogste aandacht nodig hebben.

In de vroege dagen kan de patiënt zware complicaties ontwikkelen:

• long oedeem;
• ineenstorting;
• extrasystole;
• paroxysmal, ciliaire of tekenen van sinus tachycardie;
• ventriculaire fibrillatie;
• pulmonale embolie;
• intracardiale trombose;
• -trombo-embolie van vaten van de hersenen, nieren, enz.
• harttamponade;
• cardiogene shock;
• tromboendocarditis;
• acute cardiale aneurysma;
• uitgebreide pericarditis.

De volgende 2 weken na het infarct zijn vrij gevaarlijk. Na het verstrijken van de acute periode wordt de prognose voor herstel van de patiënt gunstiger.

Volgens statistieken, voor ziekenhuisopname van de patiënt, wordt de dodelijke uitslag in het eerste uur met myocardinfarct waargenomen in ongeveer 30% van de gevallen. Dood in een ziekenhuis voor 28 dagen komt voor bij 13-28% van de patiënten, en de dodelijke uitkomst in het eerste jaar na een hartaanval treedt in 4-10% op( bij mensen ouder dan 65 jaar - 35%).

Cardioloog Petrova Yu.

Aanbevolen voor het bekijken: