pilorospazm

Pylorospasm is een pathologische aandoening die zich manifesteert in de kindertijd. Gekarakteriseerde pylorospasm vegetatieve dystonie in sympathiek type als gevolg van niet volledig gerijpt zenuwstelsel, wordt het vaak onafhankelijk genezen. Aan de basis van de pylorospasma ligt het spasmodische gebied op de plaats van het anale gedeelte van de maag in het duodenum. Als gevolg hiervan is er een moeilijke beweging van voedsel door deze site en zijn stagnatie. Met de duur van stroom en verwaarlozing wordt het proces in een moeilijke fase omgezet. Als gevolg hiervan verandert de structuur van de slijmvlies naar atrofie en ontwikkelt zich een aandoening die dringende interventie door de chirurg vereist. Redenen

pilorospazm Tegen de tijd en de voorwaarden van de ziekte wordt geïsoleerd primaire en secundaire pylorospasm.

primaire pilorospazm optreedt als primaire ziekte onder invloed van een aantal van deze ongunstige factoren:

- met storingen van het centrale zenuwstelsel verstoord het zenuwstelsel regulering van de gehele maag en pylorus;

- in strijd met het autonome zenuwstelsel duidelijke toename in vagale tonus, waardoor eveneens een verstoring van het zenuwstelsel regulering van de maag;

- voor verschillende bedwelmingen( nicotine, morfine);

- met gebrek aan bepaalde vitaminen en sporenelementen( B-vitaminen);

- minder vaak met ernstige vermoeidheid( lichamelijk of mentaal), stressvolle situaties.

Secundaire pilorospazm optreedt tegen een achtergrond van andere ziekten en aandoeningen:

- maagzweer( ulcus in de pylorus) en gastritis( meestal chronisch);

- met ontsteking in de eerste delen van de dunne darm( duodenitis);

- voor poliepen van de maag;

- voor ziekten van het galwegstelsel( cholecystitis, cholelithiasis, enz.);

- met darmziekten( colitis, ziekte van Crohn);

- bij de vorming van darmadhesies in de postoperatieve periode.

Roken, sommige medicijnen, blootstelling aan chemicaliën kunnen in sommige gevallen ook provocerende factoren van pylorospasm veroorzaken.

Pylorospasm bij pasgeborenen is klinisch ongewoon, aangezien het meestal 2-3 weken voor de klinische manifestatie van de ziekte duurt. De uitzondering is een moeilijke bevalling en zware schade aan het centrale zenuwstelsel: bij encefalopathie posthypoxische of gemengde afkomst, hoge bloeddruk, of hypertensie-waterhoofd syndroom.

pilorospazme zuigelingen - veelvoorkomend probleem en het zich voordoet als gevolg van langdurige hypoxie tijdens de bevalling, de onvolwassenheid van het zenuwstelsel, neuro-reflex syndroom van hyperexcitatie. Karakteriseerd door zelfheling na een tijdje( de noodzaak is alleen in palliatieve zorg).

Symptomen van pilorospasm

Symptomen van pilorospasma zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Op het gecompenseerde stadium wordt het voedsel krachtig geduwd door de vernoude opening. Klassiek wordt deze vorm gemanifesteerd door een gevoel van zwaarheid van het subcostale gebied en misselijkheid. Maar er kunnen colikpijnen zijn in de zone van de maag( de regio van het linkerhypochondrium en in het epigastrium), in zeldzame gevallen braken. Na een aanval van pijnen wordt een grote hoeveelheid urine van lichte kleur met een lage specifieke zwaartekracht vrijgegeven( "urinecrisis").

In de fase van decompensatie van de pilorospasma van een man worden frequente paroxysmale pijnen in de maag afgeschrikt. De doorgang van de maaguitlaat is volledig aangetast. Het eten gaat gepaard met braken, die kortstondige reliëf brengt( terwijl de braak kan stagneren met een onaangename geur).Het kan een fontein opklappen, meestal wanneer de maag hypersecret is met zoutzuur. Door frequente braken wordt de toestand van een persoon verergerd: zwakte, gewichtsverlies, slapeloosheid. Met braaksel worden water en zout verwijderd van het lichaam, wat leidt tot uitdroging en uitputting. In dit geval is het nodig om na te denken over de overgang van pylorospasm naar de chronische fase.

Pylorospasm bij zuigelingen komt voor op de 2-3 weken van het leven en de klinische afbeelding is vrij typisch. Eerst begint het kind regelmatig te herhalen, wordt rusteloos. Dan is er een "braken van een fontein".Het is vaak, zorgen na het voeden en zelfs na 1-2 uur wordt gekenmerkt door een kleine hoeveelheid braaksel zonder gal, met een zure geur van geroosterde melk. Er is een vertraging in gewichtstoename. In moeilijke gevallen kan constipatie verstoord raken, urinering wordt minder frequent. Het kind is rusteloos, wispelturig, slaapt niet goed. Frequente koliek kan gepaard gaan met huilen. Met een lange loop van de bloedniveaus veranderen: het niveau van hemoglobine neemt af, en dan van kalium en chloor, wat geleidelijk tot uitdroging leidt.

Bij het palperen van de buik kan een dichte vorming in het epigastrische gebied geperpereerd worden. Bij zeldzame, verwaarloosde gevallen van pylorospasma bij kinderen( vooral uitgeput) kan het zich manifesteren door het zogenaamde "zandloper" symptoom: de zichtbare peristalese van de maag, meestal een of twee uur na een maaltijd.

Diagnose van pilorospasm

De diagnose pilorospasm begint bij de collectie van anamnesis. Het is nodig om te verduidelijken of er chronische ziekten bij mensen zijn. Zo niet, dan of de buikpijn gestoord zijn, of er misselijkheid is, braken. Het is ook de moeite waard om te vragen of een operatie op de buikholte is uitgevoerd( vermoeden van een hechtingsproces).Bij pylorische stenose bij kinderen is het nodig om met de ouders te verduidelijken hoe de zwangerschap plaatsvond: of er factoren waren bij de ontwikkeling van encefalopathie, hypoxie van de foetus, of er sprake was van mishandeling.

Het is nodig rekening te houden met de klinische afbeelding. Misselijkheid, pijn en braken zijn niet pathognomonisch voor pilorospasma. Maar de mogelijkheid om deze ziekte te hebben moet altijd onthouden worden. Het enige specifieke symptoom van pilorospasma is het "braken van een fontein", maar het manifesteert zich vaker bij kinderen.

De bloedtoets en urineanalyse, laboratoriummethoden, zijn niet zo informatief. In de longen en ongekompliceerde gevallen van pylorospasma worden ze niet veranderd. Bij ernstige, gedecompenseerde omstandigheden wordt anemie, hypokaliëmie, chloremie genoteerd. Urine is licht van kleur, met een lage specifieke zwaartekracht.

De basis voor de diagnose van pylorospasma zijn instrumentale methoden: röntgenonderzoek van de darm met contrastmateriaal en fibro-es-gastroduodenoscopie. Bij een roentgenologisch onderzoek wordt een contrastmiddel( bariumsulfaat) toegediend. Kinderen krijgen bariumsulfaat, gemengd met moedermelk of melkformule. Op het roentgenogram noteer een voedselvertraging, terwijl de bariumsuspensie in de darm komt in kleine porties. De maag kan in vorm veranderd worden. In deze studie is het noodzakelijk antispasmodica te introduceren( gewoonlijk atropine sulfaatoplossing).In het geval van pylorospasma, zal de spasm weggaan en het contrast zal zonder vertragingen in de darm overgaan. Deze radiologische afbeelding is waarschijnlijker voor een ernstige vorm van pylorospasma, wanneer er al een gelijktijdige hypotrofie van de spieren van de uitlaatbuik is. Bij lichtvormen wordt de permeabiliteit niet verstoord en wordt de maagontlasting van het contrast in 3-4 uur uitgevoerd.

Daarnaast wordt een endoscopisch onderzoek uitgevoerd. De ovale vorm van de pylorus wordt onthuld, de endoscoop gaat vrij door de opening. De maag is gratis. Insufflate met lucht, terwijl de poortwachter langzaam opent. Dit spreekt ook voor pylorospasm voor. In ernstige gevallen zal de maag verteerbaar worden, de poortwachter is krampachtig maar passabel. Morfologische veranderingen zullen afwezig zijn.

In zeldzame gevallen wordt een echografie van de maag uitgevoerd, waarbij geen veranderingen in de pylorus worden gedetecteerd.

Gezien het feit dat de symptomen van pilorospasmen niet specifiek zijn, is het uiterst belangrijk om een ​​vergelijkende diagnose te doen met een aantal soortgelijke aandoeningen. Allereerst met pylorische stenose. Het wordt gekenmerkt door een "braakfontein" vanaf twee weken, constipatie, snelle verslechtering van de aandoening. Veranderingen in bloed- en urinetests. Op het roentgenogram is de poortwachter voor een lange tijd gesloten, de pylorische afdeling in de vorm van een dunne draad. Spasmolytische stoffen veranderen de afbeelding niet. Met endoscopie zijn morfologische veranderingen in de muren van de maaguitlaat zichtbaar en spierhypertrofie.

Pylorospasma bij kinderen wordt ook gedifferentieerd door hernia van de slokdarm van het diafragma en achalasia van de cardia. In alle gevallen is het radiologisch onderzoek van doorslaggevend belang. Bij volwassenen wordt een vergelijkende diagnose uitgevoerd met ziekten van de darm: maagzweer, gastritis, cholelithiasis, cholecystitis, colitis en anderen.

Behandeling van pilorospasm

belangrijkste behandeling pilorospazme moet worden het wegwerken van de oorzaken van de ziekte. Als deze secundaire pylorospasm, maakte vervolgens basisbehandeling ziekte. Als deze vegetatieve dystonie sympathiek is, wordt kalmerende therapie voorgeschreven. De basis van de behandeling is voeding en antispasmodische stoffen.

pilorospazme zuigelingen in de longen, niet gestart gevallen geen speciaal dieet nodig zijn. Een rustige, vriendelijke sfeer is nodig. Het volume van het voedsel en de frequentie van het voeden verandert niet. Beveel dikke pap en 1-2 theelepels alkalisch mineraalwater aan alvorens te eten. In ernstige gevallen wordt frequent fractievoeding voorgeschreven. Als het borstvoeding geeft, dan treft u vaak aan op de borst. Als het kunstmatige voeding, is het raadzaam gemengd met verdikkingsmiddelen( Frisovom, Nutrolon, Semper-Lemolak, Enfamil-AP Bellakt - AR).De samenstelling van deze mengsels omvatten johannesbroodgom, die de viscositeit van de maaginhoud die de hoeveelheid emesis vermindert vergroot. Daarnaast stimuleert de darmperistaltiek, wat helpt om koliek te bestrijden. Na het voeden, moet het kind een half uur te dragen op "kolommen" en vervolgens verspreid zijn handen op zijn buik. Volwassenen

toegewezen dieet met gebruik van een mechanisch en chemisch zacht koken. Het wordt aangeraden om puree-eten in een warme vorm, betere pap te gebruiken. Het gebruik van allerlei pittige, zoute, zure voedingsmiddelen is beperkt. Roken en alcohol zijn uitgesloten. Moet vaak eten en in kleine porties. Geneesmiddeltherapie

pilorospazm gebruikt:

- myotrope spasmolytica - 0,04-0,08 g drotaverine papaverine hydrochloride of 3 r / dag voor volwassenen( of 2% oplossing van deze geneesmiddelen in 2 ml intramusculair);

- spierontspannende( m- anticholinergica) - 0,1% oplossing van atropinesulfaat 1-2 druppels 3 r / dag of 0,2% oplossing platifillin gidroaratata 1-2 ml per dag;

- blokkers H1 - histaminereceptors - 1-2 druppels 2,5% Promethazine( Pipolphenum) voor het eten door kinderen of 0,2 ml 0,5% Promethazine / m;

- neuroleptica - 0,002 g Chlorpromazine 3 r / dag oraal;

- B-vitamines - Thiamine 10-15 mg per dag intramusculair 10 dagen;

- sedativa - valeriaandruppels, Motherwort. In ernstige braken

infusietherapie wordt uitgevoerd: het toedienen benoemd 10% glucose-oplossing( 500-1500 ml), 0,9% isotonische oplossing van natriumchloride( 500 ml).Verdere indicaties toegevoegd 10% kaliumchlorideoplossing( 20 ml) en 1-2 eenheden insuline 5-10 gram glucose.

fysiotherapie aan pilorospazme is een belangrijk onderdeel van een alomvattende aanpak, aangezien het helpt om spierkrampen te verlichten. Toegepaste elektroforese spasmolytica( papaverine of drotaverine) in overbuikheid gebied van 5-10 sessies elektroforese of Novocain 5-10 sessies. Breng ook ozokeriet, paraffine voor 5-10 sessies per dag aan.

pilorospazme vooruitzichten is over het algemeen goed, maar hangt af van de oorzaken van de ziekte. Als dit de primaire pilorospazm( komen het meest voor bij kinderen), wanneer aan bepaalde voorwaarden wordt voldaan en de juiste stand van de dag en het eten, kan de ziekte worden genezen op hun eigen. Als dit een secundaire pilorospazm( volwassenen), alles hangt af van de ziekte die wordt veroorzaakt pilorospazm en genezing van deze ziekte. Heel vaak, de symptomen pilorospazme aanvankelijk aangezien voor fouten in de voeding, voor functionele dyspepsie. In toga ziekte chronisch met morfologische veranderingen van de pylorus gebied van de maag. In dit geval is de enige operatieve behandeling, zelfs indien succesvol bedrijf de prognose ongunstiger.