Asfyxie van pasgeborenen

Asfyxie van pasgeborenen is het onvermogen van een kind met tekenen van levende geboorte om direct na de geboorte te ademen. Gasuitwisseling in de longen komt niet voor. In eenvoudige termen is versmoring van pasgeborenen verstikking. De meeste van deze pasgeborenen gaan gepaard met acute hart- en vaatziekten, onderdrukking van onvoorwaardelijke reflexen. De frequentie van deze aandoening is een en een half procent met een prevalentie bij pasgeborenen met een zwangerschapstijd van minder dan 36 weken. De meerderheid van de kinderen die naverworven pasgeborenen hebben gevolgd, ontwikkelen ernstige neurologische aandoeningen.

Oorzaken van neonatale asfyxie

in de pathogenese van neonatale asfyxie groot belang is de duur van hypoxie ervaren door de foetus in de baarmoeder. Als dit een kortstondige zuurstoftekort is, worden compenserende mechanismen opgenomen in het foetale organisme, dat niet aanleiding geeft tot aanhoudende storingen in de cellulaire metabolisme.

In geval van langdurige zuurstofhongersnood kunnen de compenserende mechanismen deze toestand niet corrigeren. Inbegrepen is een proces van anaerobe glycolyse in bloed in een grote hoeveelheid melkzuur en geoxideerde producten, waarvan de accumulatie veroorzaakt verzuring bloed, wat een negatieve invloed op de foetale fysiologische systemen. De compenserende mogelijkheden van het foetale organisme tijdens de bevalling verminderen ook.

Verschillende mechanismen voor de ontwikkeling van asfyxie van pasgeborenen kunnen worden onderscheiden. Dit zijn eventuele schendingen van het functioneren van de placenta, ongeacht de oorzaken van deze stoornissen. De redenen kunnen ook worden gelegd in de gezondheid van de moeder en het ontwikkelende kind.

zijn de volgende risicofactoren voor neonatale asfyxie:

- Blijf moeder in een toestand van ernstige bloedarmoede, chronische cardiovasculaire of respiratoire insufficiëntie, shock. Dit zijn de voorwaarden waarin het organisme van de moeder zelf onvoldoende zuurstof ontvangt. Aangezien het bloed van de moeder de foetus niet volledig kan leveren met de nodige zuurstof, ontwikkelt het chronische hypoxie.

- Ontvangst van de moeder tijdens de zwangerschap verboden drugs kan het werk van de hogere zenuwcentra van de foetus remmen, leiden tot defecten in de ontwikkeling van de hersenen, het hart en de ademhaling, een voldragen geboorte van een kind onvolwassen of voortijdige verschijning van een pasgeboren licht. Al deze factoren leiden tot onvoldoende ademhalingsinspanningen van de pasgeborenen.

- Aanhoudende bloeddrukafwijkingen bij de moeder als de opwaartse en neerwaartse richting zijn leiden tot onvoldoende doorbloeding van de placenta, resulterend in foetale hypoxie. Bloeden tijdens de zwangerschap, meerlingzwangerschap, oligohydramnie of polyhydramnios, foetale zwangerschapsduur discrepantie, het gebruik van de zwangere vrouwen alcohol, drugs, roken, diabetes moeder, doodgeboorte of overlijden van pasgeboren kinderen uit eerdere zwangerschappen, alle risicofactoren voor neonatale asfyxie.

bewezen dat in staat is om te onderdrukken roken foetale ademhaling bewegingen leiden tot niet minder dan 30 minuten spasme baarmoeder schepen, zelfs na een gerookte sigaret;Verhoogt het risico op de geboorte van een hyperexcitabele kind omdat het adrenerge systeem van de foetus geactiveerd is.

Factoren pasgeboren verstikking risico's met zich placenta pathologie( praevia, voortijdig losraken, zwelling, inflammatoire veranderingen), voortijdige huidveroudering( calcificaties, hemorragie).

Verslaving van pasgeborenen kan resulteren in navelstrenghelling. Als het kind op het moment van de geboorte in de breechpresentatie was geweest, dan na de geboorte, kan het hoofd de navelstreng doorgeven;Een strak koord met de navelstreng van de nek van de kind of andere delen van het lichaam;Prolapse van navelstrenglusjes.

De leeftijd van de moeder speelt ook een belangrijke rol in de realisatie van het risico op het ontwikkelen van asfyxie van de pasgeborenen. De meest ongunstige voor de levering is de leeftijd van een zwangere vrouw jonger dan 16 jaar en ouder dan 35 jaar.

Langdurige foetale hypoxie tijdens de zwangerschap leidt tot een vertraging in de groei van cerebrale vaten, het ontstaan ​​van aspiratie van vruchtwater. Onder normale omstandigheden is de foetale ganglion gesloten en de ademhalingsbewegingen zijn ondiep, zodat er geen vruchtwater wordt ingeslikt. In hypoxische omstandigheden, er is een reflex irritatie van de luchtwegen centrum, dat is de reden waarom de glottis opent, de vrucht doet diepe ademhaling beweging optreedt binnendringen van vruchtwater in de longen van de baby.

Samenstelling

vruchtwater zeer agressief longen van de baby, en als gevolg van ingestie kan een ontstekingsreactie in het longweefsel, bijv. E. longontsteking, die aanvankelijk ontvouwen longen bemoeilijkt na de geboorte te ontwikkelen. Het is derhalve van oordeel dat het streven van vruchtwater altijd leidt tot de ontwikkeling van neonatale asfyxie.

moet worden opgemerkt dat niet altijd stikken risicofactoren tijdens de zwangerschap worden gerealiseerd in neonatale asfyxie. Bij het identificeren van deze factoren dienen adequate preventie van neonatale asfyxie worden uitgevoerd. Preventie van neonatale asfyxie

door aandacht verricht gedurende een zwangerschap met behulp van een verbetering van het uteroplacentaire circulatie. In de aanwezigheid van dergelijke inflammatoire ziekten genitale verminking van de behandeling die de kans op infectieuze complicaties na de geboorte vermindert uitgevoerd.

niet alleen risicofactoren tijdens de zwangerschap vatbaar maken voor de ontwikkeling van neonatale asfyxie. Er zijn een aantal factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van neonatale asfyxie tijdens de bevalling. Het is nog te vroeg, of een snelle levering door hulpdiensten keizersnede. Langdurige afgifte( gedurende 24 uur), abnormale voorstelling van de foetus, de toepassing van een vacuüm extractor en een tang om de foetale watervrije tijd( 18 uur) te extraheren, het gebruik van algemene anesthesie tijdens de bevalling, een hoge toon van de baarmoeder, abruptio placenta, chorioamnionitis. Op het gedeelte van de foetus is bradycardie, instabiele hartslag van de foetus. Op sommige momenten is een verhoogd risico op verstikking pasgeborene als de moeder van 4 uur voorafgaand aan de levering van drugs.

graden asfyxie pasgeboren

Sinds 1952 is de toestand van het kind bij de geboorte naar schatting twee keer te scoren met Apgar. De schaal bestaat uit vijf kenmerken die in de eerste en vijfde minuten gemeten na de geboorte. De lijst van deze tekens omvat: huidskleur beoordeling;Hartslag;ademhaling;Spiertonus;Evaluatie van reflexen. Elk attribuut wordt gescoord. Volgens de totale score van de sluiting van de ernst van de toestand van het ongeboren kind.

Voor een nauwkeurige vaststelling van de levensduur van de pasgeborene bij de geboorte Apgar timer is geactiveerd.

gezond kind heeft Apgar-score 7-10 punten.

4-6 punten is een teken van asfyxie pasgeborenen matig.

1-3 punten - zijn gediagnosticeerd met een ernstige asfyxie.

adem Rating: 0 punten - de adem wordt niet bepaald;1 punt - een zwakke huil, bradypnoe;2 punten - een sterke huil( normale ventilatie van de longen).

HR beoordeling: 0 punten - nee;1 punt - minder dan honderd;2 punten - meer dan honderd.

reflexen Ränk bezit van het kind reactie op katheter nasale: 0 punten - geen reactie;1 punt is een grimas;2 punten - niesen, hoesten, gillen.

Beoordeling van spierspanning: 0 punten - een lage toon;1 punt - er is een ondraaglijke flexie van ledematen;2 punten - een hoge tonus, actieve ledematenbewegingen.

Huidkleur evaluatie: 0 punten - blauw of wit;1 punt - akrozianoz( cyanose ledematen) op de achtergrond van roze kleur, de andere delen van het lichaam;2 punten - doordringende roze huidverf.

Apgar-score geeft niet de volle omvang van de ernst van de acidose en metabole stoornissen. Dit moet niet worden vergeten, en de diagnose van de toestand van de pasgeborene niet alleen rekenen op de gegevens van deze omvang. Ook moet het uitvoeren van een aantal laboratoriumproeven om de diagnose asfyxie( CBS definitie bloed biochemische parameters) bevestigen.25-75% van de pasgeborenen een normaal Apgarscore had displays acidose uitgedrukt.

Belangrijke criteria voor neonatale asfyxie zwaartekracht waarde respons op de behandeling, en de resultaten tijdens de vroege neonatale periode, die volledig toont schade aan vitale lichaamsfuncties. Behandeling van neonatale asfyxie

Inleiding drugs beginnen als de hartfrequentie onder de 80 slagen per minuut plus afwezigheid van spontane ademhaling, zelfs na de initiële reanimatie.

eerste geneesmiddel dat wordt ingevoerd om pasgeboren epinefrine te helpen is een waterige oplossing. Het kan worden toegediend in een ader, en via een endotracheale buis. Na de introductie van 30 seconden, acht de toestand van de pasgeborene en, indien de hartslag begon te tachtig slagen per minuut overschrijdt, wordt medicamenteuze behandeling niet langer uitgevoerd door IVL voortgezet totdat de spontane ademhaling en hartmassage te stoppen.

Als epinefrine hetzelfde effect niet wordt gegeven, gaat u verder op de achtergrond van mechanische ventilatie en hartmassage is de herintroductie van adrenaline.

Als er sprake is van acuut bloedverlies uitgevoerd aanvullen van circulerend bloedvolume isotonische natriumchloride oplossing. Terwijl

acidose tegen de correctie uitgevoerd ventilator 4% natriumbicarbonaatoplossing.

Indien binnen 20 minuten na het begin van de reanimatie van het kind lijkt niet onafhankelijk hartactiviteit - is grond voor ontbinding van reanimatie.

Indien binnen 20 minuten een onafhankelijke hartactiviteit tot stand is gebracht, maar er is geen spontane ademhaling, het kind wordt overgedragen aan de hardware ventilator.

In het gunstigste geval, na de eerste reanimatie, gedurende 20 minuten bij rozoveyut babyhuid, set spontane ademhaling en hartactiviteit. Reanimatie wordt gestopt.

Na de reanimatie van het kind wordt overgebracht naar de post van persoonlijke observatie. Hier is het kind in de couveuse onder een stralende warmer. Constante bewaking van de vitale functies van het lichaam en voortzetting van de noodzakelijke behandeling.

noodhulp aan verstikking

Als de diagnose mogelijkheid zuigelingsgeboorte asfyxie, tot de hal is noodzakelijk aanwezig reanimatie team voor onmiddellijke hulp aan de pasgeborene direct na de geboorte.

Onmiddellijk na de geboorte onderzocht op tekenen van een levend geboren kind, indien blijkt een van hen, neonatale reanimatie begint met verstikking.

totaal van 0,5-2% van de zuigelingen die behoefte hebben aan een gesloten hartmassage, intubatie en toediening van geneesmiddelen in de kamer.

Als er een prognose voor de geboorte van een kind met een hoog risico op verstikking pasgeborenen beginnen met het uitvoeren van de initiële reanimatie kamer in het geslacht. De duur van deze maatregelen mag niet meer dan één minuut.

worden afgesloten initiële reanimatie als volgt. Held aspiratie van de luchtwegen inhoud darmkanaal onmiddellijk na de geboorte van het hoofd. Als de prenatale periode bleek een levensbedreigende toestand van het kind, moet worden opgelegd aan de navelstreng klemmen, in plaats van te wachten tot de pulserende stopt. Vervolgens wordt de temperatuur

bescherming.stralingswarmte bron vermogen tot 400 watt zijn. Bron moet worden verwijderd van het kind op een afstand van 60 cm. De lichaamstemperatuur Elke afwijking van de vereiste prestaties, zij het afkoelen tot onder de 36,5 graden of oververhitting, wat leidt tot respiratoire depressie.

Ze geven de pasgeborene een bijzondere bepaling. Onder de schouders van het kind plaatste een roller en het kopeinde wordt verlaagd tot 15 graden. Vervolgens werd een nieuwe opzuigen van de inhoud van de mond- en neusholte. In het laatste stadium van begingebeurtenissen babydoekje droge luier, reinigen van de natte luier en bedekt met droog.

Aangezien ademhalingsbewegingen een pasgeboren kind, evenals de aanwezigheid van ademhalingsproblemen, naast het bovenstaande wordt uitgevoerd directe laryngoscopie, wordt de endotracheale buis ingebracht en vastgehouden tracheale afzuiging.

Verder schatte de aanwezigheid van respiratoire beweging, hartslag en huidskleur. Als de achtergrond van de oorspronkelijke kleur reanimatie bleke huid of heeft cyanose gemorst, als het kind de eerste ademhaling niet maakt, als het bradycardie, is het noodzakelijk voor het einde van de eerste minuut na de geboorte( om de toestand van Apgar beoordelen) initiëren reanimatie.

ventilator doorbrengen Ambu zak voor het geval dat het kind de eerste ademhaling niet maakt of heeft onregelmatige ademhaling. Nadat gezichtsmasker zuurstof wordt toegevoerd in een concentratie van 60-100%.IVL wordt als effectief beschouwd als de hartslag boven de 100 slagen per minuut, als het kind begint om zelfstandig te ademen, en de kleur van de huid wordt roze snel.

Als na mechanische ventilatie binnen 30-60 seconden, geen tekenen van effectiviteit vertonen, en de hartslag blijft dalen, moet worden intubatie en mechanische ventilatie uitvoeren van licht door de endotracheale buis uitgevoerd.

Gesloten hartmassage op de achtergrond van gedwongen ventilatie begint met een verlaging van de hartslag onder zestig slag per minuut.

Daarna worden de tekenen van de effectiviteit van de reanimatiemaatregelen geëvalueerd. Indirecte massage van het hart wordt gestopt als de hartslag tachtig slagen per minuut overschrijdt, anders zou de gesloten hartmassage moeten worden voortgezet en de medicamentherapie begon. Ventilatie wordt voortgezet tot zelf ademhaling optreedt.

gevolgen van neonatale asfyxie

als langdurige foetale hypoxie is niet zonder gevolgen, en verstikking heeft zo zijn gevolgen of complicaties. De meest ongelukkige gevolgen zijn ernstige asphyxia van pasgeborenen. Vroege complicaties kunnen in de eerste uren en dagen na de geboorte worden waargenomen.

In de eerste uren na de geboorte van een pasgeborene in een toestand van verstikking voorkomende neurologische aandoeningen ontwikkelen als gevolg van zuurstoftekort van het centrale zenuwstelsel. Klinisch manifesteert dit zich in de vorm van handschokken. De tremor is ondiep, versterkt door het huilen van het kind, angst, schreeuwen. Er is hyperesthesie. Patologisch reflex Ilpo( bij het tikken op de baarmoederwring van de ledematen), Moro reflex spontaan ontstaan. Het kind belches vaak. Er zijn schendingen van slaap. Mogelijke schendingen van spiertonus. Een klinisch beeld van deze aard is opgemerkt bij gesmolten zuigelingen met een matige ernst.

Soortgelijke aandoeningen komen spontaan voor, van een inkomend karakter. Meestal, als de reanimatie van zuigelingen bij de geboorte asfyxie en verdere verzorging voldoende waren, dan een 4-5 dag pasgeboren staat wordt bevredigend.

Als een kind geboren is in een staat van ernstige asphyxia, dan is er tijdens de eerste uren van het leven een zwakke reactie op het onderzoek. Fysiologische reflexen die kenmerkend zijn voor pasgeborenen worden meestal niet veroorzaakt. De kleur van de huid is cyanotisch, het wordt langzaam roze. Meconium vertrekt tijdens de geboorte. Harttonen zijn gedempt. Deze klinische afbeelding bevestigt alleen de aanwezigheid van ernstige zuurstoftekort en ernstige verstoringen van de microcirculatie.

In zeer ernstige staat wordt de baby een beeld van hypovolemische shock waargenomen.

Aan het eind van de eerste dag is er een grote handhande van een grootschalig type. Tekenen van intracraniale hypertensie( zwelling van de grote fontanel), verminderde spiertonus. Misschien is het ontbreken van zuigen en andere onvoorwaardelijke reflexen die kenmerkend zijn voor pasgeborenen. Aan het eind van de derde dag beginnen de reflexen geleidelijk te herleven. De hemodynamica begint te stabiliseren. Ademhaling wordt regelmatig, er zijn stabiele inslikken en zuigen reflexen.

Vroege complicaties omvatten gastro-intestinale stoornissen( dysfunctie, parese, enterocolitis);Renale manifestaties in de vorm van functioneel nierfalen door vasculaire trombose, oedeem van interstitiële weefsel van de nier, buisvormige necrose;Pulmonale stoornissen worden gemanifesteerd door meconium aspiratie syndroom, longontsteking, bloedingen, een overtreding in het synthetische systeem van de oppervlakteactieve stof.

Van de kant van het bloed manifesteert de vroege effecten van neonatale verstopping zich in de vorm van bloedarmoede, trombocytopenie.

Late complicaties worden waargenomen aan het einde van de eerste week van het leven en later.

De eerste plaats onder de latere gevolgen is verdeeld tussen infectie en neurologie.

Het meest ongewenste van neurologische complicaties is de gevolgen van hypoxische encefalopathie. De evolutie is langdurige neuronen energie honger hersenen t K. Door trombose van bloedvaten en venulen, aandoeningen van het veneuze uitstroom uit de hersenen en ontwikkelde hypotensie verminderde bloeddoorstroming in de hersencellen. Lijden aan ernstige asphyxia van pasgeborenen, vooral de thalamusregio, basale en stamgedeelten van de hersenen. Als gevolg van hypoxische hersenschade kan het de ontwikkeling zijn van infantiele hersenverlamming, mentale retardatie.

kinderen verstikt pasgeborenen, zelfs in de afwezigheid van neurologische aandoeningen later verhoogd risico van strabismus, slaapstoornissen, zijn ze meer kans om een ​​bril te dragen, hebben moeite op school( met name in de studie van de exacte wetenschappen, zoals wiskunde), zij vaker dan andere kinderen, is er een tekortaandacht.

aan besmettelijke gevolgen van neonatale asfyxie omvatten, zoals longontsteking, sepsis, meningitis, necrotiserende enterocolitis. Het laat de gevolgen ervan en bracht zuurstoftherapie. Het maakt voelbaar in de vorm van BPD, retinopathie.