Niet-diabetes mellitus - symptomen, behandeling

Een van de basisvoorwaarden voor het bestaan ​​van alle levende organismen behoudt de constancy van de interne omgeving. Homeostase omvat onder andere een evenwicht tussen water en minerale balans. Ongecontroleerd verlies van vloeistof en elektrolyten kan leiden tot ernstige uitdroging en snelle dood.

Schendingen van water-minerale metabolisme zijn vaak te wijten aan de pathologie van het endocriene systeem. Uitgedrukte veranderingen in de meeste gevallen zijn geassocieerd met storingen van de hypofyse, hypothalamus en andere endocriene klieren. De ernstigste ziekten van dit type zijn diabetes insipidus. Het is geassocieerd met het gebrek aan vasopressine of zijn dysfunctie op het weefselniveau.

Vasopressine: synthese, regelgeving, actie

vasopressine - bioactieve geheim hypothalamus( peptide).Zijn andere namen: antidiuretisch hormoon, arhipipressine.

Vasopressine wordt voornamelijk gevormd in de neuronen van de supraoptische kern van de hypothalamus. Ophoopt en ontleedt in dit bloed deze hormooncellen in de achterste lob van de hypofyse. Daar treedt vasopressine door de axonen van grote celneuronen.

antidiuretisch hormoon in de bloedbaan door de werking van de volgende stimuli:

• toenemende osmolariteit( osmolaliteit) van het plasma;
• afname in het volume van circulerend bloed.

Osmolariteit is de totale concentratie van alle opgeloste deeltjes. Hoe meer zouten in het plasma, hoe hoger deze waarde. Normaal werk van het organisme is alleen mogelijk in een klein bereik van plasma osmolariteit van 280 tot 300 mOsm / l. Verhoging van de concentratie van zouten wordt geregistreerd door speciale osmoreceptoren. Deze "biologische sensoren" bevinden zich in de hypothalamus, de wand van de derde ventrikel van de hersenen, in de lever.

circulerend bloedvolume - een andere belangrijke parameter waardoor de levering van weefsels zuurstof en nutriënten te handhaven. Als de vloeistof in de vaten klein wordt, neemt de systeemdruk af en wordt de microcirculatie vertraagd. De afname in het bloedvolume wordt waargenomen door de receptoren van de atria en de intrathoracale venen. Deze gevoelige cellen worden volumoreceptoren genoemd.

Activatie van osmoreceptoren en volumoreceptoren stimuleert de vrijgave van antidiuretisch hormoon in het bloed. De biologische rol ervan wordt verminderd tot correctie van de ontstaan ​​verstoringen van water-minerale metabolisme.

Het niveau van vasopressine groeit met:

• uitdroging;
• bloedverlies;
• letsel;
• ernstige pijn;
• schokstaten;
• psychose.

Ook de synthese en afscheiding van antidiuretisch hormoon verhoogt bepaalde medicijnen.

Effecten van vasopressine:

• verbetert de opname van water uit primaire urine;
• vermindert diuresis;
• verhoogt het volume van circulerend bloed;
• vermindert de plasma osmolaliteit;
• vermindert de inhoud van natrium- en chloorionen in het plasma;
• verhoogt de toon van gladde spiervezels( vooral in het spijsverteringskanaal);
• verhoogt de vasculaire toon;
• verhoogt de systemische bloeddruk;
• heeft een hemostatisch effect bij capillaire verwondingen;
• verhoogt de gevoeligheid van de vaten voor catecholamines( adrenaline, norepinefrine);
• regelt agressieve gedragsreacties;
• is mede verantwoordelijk voor de vorming van vaderlijke liefde;
• bepaalt gedeeltelijk sociaal gedrag( partner zoeken, huwelijksrouw).Twee belangrijke

Wat is diabetes insipidus?

diabetes insipidus - een ziekte die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van effecten van vasopressine in het lichaam.

hormoon dysfunctie kan het gevolg zijn van een schending van de synthese of pathologie vasopressine receptoren in de periferie( vooral in de nieren).

enkel mechanisme dat heropname water ondersteunt uit primaire urine bij de mens - de werking van antidiuretisch hormoon. Als deze factor ophoudt te werken, ontstaat er een ernstige schending van water-minerale metabolisme.

diabetes insipidus kenmerk:

• hoge diurese( urine significant hoger dan 2 liter per dag);
• lage concentratie zouten in urine;
• door uitdroging;
• elektrolytstoornissen;
• hypotensie enz

Indeling niveau van de pathologie van diabetes insipidus verdeeld:

1. centrale( probleem bij de synthese en afgifte van het hormoon in het bloed);. .
2. is een nier( het probleem is de immuniteit van de receptor tegen het hormoon);
3. andere vormen.

centrale vorm van de ziekte kan worden geassocieerd met trauma, hersentumor, hypofyse tot ischemie zone of hypothalamus infectie. Soms ontwikkelt diabetes insipidus na radicale behandeling van het hypofyse adenoom( chirurgisch of door straling).Ook een dergelijke diabetes wordt waargenomen in het genetische syndroom van Wolfram( DIDMOAD-syndroom).Een significant deel van alle patiënten met een centrale vorm vinden de etiologische factor van de ziekte niet. In dit geval wordt diabetes insipidus beschouwd als idiopathisch.

Nierziekte kan worden geassocieerd met aangeboren afwijkingen van de structuur van de receptoren naar het antidiuretische hormoon. Ook leidt deze ziekte tot nierfalen, ionische stoornissen, het nemen van bepaalde geneesmiddelen, hyperglycemie.

Niet-diabetes mellitus ontwikkelt in sommige gevallen tijdens de zwangerschap. Deze vorm van de ziekte is voorbijgaande. Onmiddellijk na de geboorte verdwijnen alle symptomen van pathologie. Gestagenny diabetes insipid verklaart de vernietiging van vasopressine door placenta enzymen.

Een andere overgangsvorm van de ziekte is diabetes insipidus bij kinderen van het eerste levensjaar.

De ernst van diabetes insipidus wordt bepaald door de mate van verstoringen in homeostase. Hoe meer uitgesproken uitdroging, hoe ernstiger de ziekte.

Classificatie door ernst:

• ernstige vorm( diuresis meer dan 14 liter per dag);
• gemiddelde ernst( diuresis 8 tot 14 liter per dag);
• is een makkelijk formulier( diuresis tot 8 liter per dag).

Als het vloeistofverlies minder dan 4 liter per dag is, spreek dan over gedeeltelijke( gedeeltelijke) diabetes insipidus.

Gestagen en overgangs diabetes bij kinderen is meestal makkelijk. De iatrogenische vorm, door de inname van drugs, bereikt vaak een gemiddeld ernstniveau. De meest ernstige gevallen van de ziekte zijn in de meeste gevallen te wijten aan een centrale of niervorm.

Epidemiologie van diabetes insipidus

Patologie wordt beschouwd als zeldzaam. Volgens statistieken varieert de prevalentie van alle vormen van diabetes insipidus in verschillende populaties tussen 0,004-0,01%.Onlangs is het aantal gevallen stabiel gestegen. Allereerst neemt de incidentie van de centrale vorm van diabetes insipidus toe. Dit fenomeen wordt verklaard door een toename van het aantal craniocerebrale verwondingen en chirurgische ingrepen op de hersenen.

Mannen lijden aan diabetes insipidus zo vaak als vrouwen. De meeste nieuwe gevallen van pathologie worden waargenomen bij jongeren. Meestal begint de ziekte bij patiënten van 10 tot 30 jaar.

Symptomen van pathologie

Tekenen van diabetes insipidus worden in verschillende mate uitgedrukt in patiënten. De belangrijkste klachten zijn geassocieerd met een sterke dorst, droge huid, droge mond en verhoogd urinevolume.

Symptomen van de ziekte:

• de vloeibare vereiste is meer dan 6 liter per dag;
• verhoging van het urine volume tot 6-20 liter per dag;
• verhoogde nighttime diuresis;
• slaapstoornissen;
• ernstige zwakte en vermoeidheid;
• afname in speekselafscheiding;
• spijsverteringsstoornissen;
• hartfalen;
• drukreductie;
• snelle puls;
• gewichtsverlies;
• droogheid en jeuk van de huid;
• misselijkheid en braken;
• skeletspierkrampen;
• neurologische symptomen;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• urine incontinentie( bij kinderen na 4 jaar).

Als een patiënt dergelijke tekenen heeft van een ziekte, moet hij in een kliniek of in een ziekenhuis worden onderzocht. Meestal wordt de diagnose uitgevoerd door een endocrinoloog.

Hoe wordt de diagnose gemaakt?

Onderzoek naar diabetes insipidus omvat laboratoriumdiagnostiek en speciale tests.

Voordat de artsen de kwestie hebben van de oorzaken van verhoogde urinevorming( polyurie) en dehydratie in de patiënt. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd tussen centrale of nier diabetes insipidus en onnatuurlijk sterke dorst( polydipsia).

In de eerste fase bij patiënten met polyurie en polydipsie, bevestigt u de aanwezigheid van hypotonische diurese( urine met lage dichtheid).Om dit te doen, beoordeel het volume urine per dag, de relatieve dichtheid en osmolaliteit.

Voor diabetes worden insipidus gekenmerkt door:

• urine volume van meer dan 40 ml per kg lichaamsgewicht per dag;
• de relatieve dichtheid van urine is minder dan 1005 g / l;
• urine osmolaliteit is minder dan 300 mOsm / kg. Verder

elimineren van de belangrijkste oorzaken van nefrogene diabetes insipidus( hyperglykemie, hypercalciëmie, hypokaliëmie, hyperkaliëmie, nierfalen, infectie van de urinewegen).

Verder wordt de patiënt getest:

• test met droogheid;
• test met desmopressine.

Bij patiënten met echte diabetes insipidus leidt het gebrek aan vloeistofinvoer tot snelle dehydratie en verlies van lichaamsgewicht. In dit geval wordt de centrale vorm van de ziekte gemakkelijk gecorrigeerd door desmopressine.

Voltooi de diagnose van pathologie door te zoeken naar de oorzaken van symptomatische diabetes insipidus. In dit stadium identificeren van hersentumoren( MRI), genetische defecten enz. D.

behandeling van diabetes insipidus

De doeltreffendheid van de behandeling wordt bepaald door de gezondheidstoestand van de patiënt en het volume van vloeistofverlies.

Er zijn 3 fasen:

1. compensatie;
2. subcompensatie;
3. decompensatie.

Patiënten met ziektevergoeding hebben geen symptomen van diabetes insipidus. In de subcompensatie fase worden matige polyurie en polydipsie waargenomen. Bij patiënten met gedecompenseerde behandeling volledig ineffectief( dagelijks volume van urine achtergelaten in de oude pathologische grenzen).

Therapie voor diabetes insipidus hangt af van het type pathologie:

• centrale vorm wordt behandeld met tabletten, druppels of spuiten met synthetisch hormoon desmopressine;
• nierinsufficiënte diabetes wordt behandeld met thiazide diuretica en enkele niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Desmopressine - een synthetisch analoog van vasopressine. Het was gebruikt om de centrale vorm van de ziekte sinds 1974 te behandelen. Desmopressin geeft een uitgesproken en langdurig antidiuretisch effect. Synthetisch hormoon heeft praktisch geen invloed op de vasculaire toon en de systemische bloeddruk.

aanvangsdosis van 0,1 mg desmopressine een half uur voor de maaltijd 3 maal daags of 10 microgram intranasaal tweemaal daags. Gemiddelde dagelijkse dosering - binnen 0,1-1,6 mg of 10-40 mkg in de vorm van druppels of spuit. De behoefte aan een medicijn is niet gerelateerd aan de seks van de patiënt. Meestal lagere dosis nodig voor patiënten met post-operatieve of post-traumatische diabetes insipidus. En de grootste behoeften zijn bij patiënten met een idiopathische vorm. Hoge doses zijn nodig voor elke tiende patiënt met centrale diabetes insipidus. Het is wenselijk intranasale medicijnen voor te schrijven.

Overdosering van geneesmiddelen leidt tot complicaties:

• afname in de concentratie van natrium in het bloed;
• drukverhoging;
• ontwikkeling van oedeem;
• verminderde bewustzijn.

Al deze symptomen zijn geassocieerd met watervergiftiging.

Renale diabetes insipidus is meestal moeilijker te behandelen. Meestal duurt het volume urine niet tot de norm, maar alleen met 40-50% van de initiële waarden. De behandeling wordt uitgevoerd met thiazide diuretica en niet-steroïde middelen. Deze drugs beïnvloeden de nieren direct. De behandeling elimineert niet de oorzaak van de ziekte - de pathologie van de receptoren voor vasopressine. Bovendien kan langdurig gebruik van medicijnen een negatieve invloed hebben op de gezondheid van de patiënt.

In geval van gedeeltelijke diabetes insipidus of met een zachte vorm van ziekte, kan niet-medicamentotherapie gebruikt worden voor de behandeling. De basis hiervan is een voldoende drinkregime. Uitdroging wordt voorkomen door het verbruik van de benodigde hoeveelheid water en zouten.

Endocrinoloog Tcvetkova IG

Aanbevolen voor het bekijken: