Bradycardie - varianten van norm en pathologie

Indicators hart die de hartslag, stellen ons in staat om de toestand van het cardiovasculaire systeem te schatten en maakt voorlopige bevindingen van overtredingen in haar activiteiten. Het aantal hartslagen - veranderlijke waarde. Het hangt af van parameters zoals leeftijd, tijd van de dag, de omgevingstemperatuur, fitness van het lichaam, gezondheid en anderen.

kinderen puls parameters worden elke 1-2 jaar, en sinds 15 jaar tot maximaal 50 jaar, de incidentie isongeveer 60-80 slagen per minuut. Te beginnen op de leeftijd van 50, vooral voor mensen die niet-actieve levensstijl, veroudering en hart hartslag te leiden. Normaal gesproken, zijn indicatoren voor de personen van 50-60 jaar deel uitmaken van 64-84 bpm.per minuut en na 60 - 69-89 beats. Per minuut.

Onder invloed van diverse factoren puls:

• vaker( tachycardie) - meer dan 80 bpm.per minuut( figuur 1 a.);
• langzaam( bradycardie) - minder dan 60 slagen per minuut.per minuut( figuur 1b.).

Fig.1 - Aandoeningen sinusritme: a - een sinustachycardie( 110 slagen per minuut);b - een scherpe sinusbradycardie( 34 sneden per minuut);in - sinus aritmie( opgemerkt verschillende tijdsduren van cardiale complexen( 0,70, 0,94 s, 0,82 s, 0,68 s)).

Gezien de afhankelijkheid van deze parameters op de vele interne en externe factoren, mensen zonder medische opleiding, kan niet zelfstandig de situatie beoordelen correct, vergezeld door de verschijning van trage hartslag, en dat is de reden waarom self-diagnose of behandeling probeert bradycardie worden niet aanbevolen en kan gevaarlijk zijn.

In dit artikel zullen we u kennismaken met de oorzaken, soorten, varianten van de norm en pathologie, methoden voor de diagnose en de behandeling van deze vorm van puls afwijking van de norm indicatoren als bradycardie.

Oorzaken en bradycardie classificatie - varianten van de norm en pathologie

Inafhankelijk van de locatie die door de prestaties van hart aandoeningen te onderscheiden:

• sinusbradycardie - trage pols zorgt voor een verstoring envtomatizma in de sinusknoop;
• bradycardie met atrioventriculaire( AV) of sinoatriale( SA) hartblok - trage pols veroorzaakt een verstoring van de prikkelgeleiding tussen de sinusknoop en de atria en de ventrikels of de atria.

Afhankelijk van de oorzaken van deze soorten geïsoleerde sinusbradycardie:

• atleten sinusbradycardie - vindt plaats in fysiek opgeleide mensen;
• extracardiale( of neurogene) - ontstaat wanneer neurosen met autonome disfunctie neurocirculatory dystonie, maagzweren, verhoogde intracraniale druk, hypothyroïdie, myxedema het fysieke effect op de carotis of ogen;
• dosering - ontstaat tijdens langdurig of onjuiste ontvangst van een preparaten;
• organisch - veroorzaakt door hartziekten( myocardinfarct, myocarditis, cardio, mikrokardiodistrofiya);
• giftig - ontwikkelt zich als uitgedrukt intoxicatie, veroorzaakt door giftige stoffen of infecties;
• idiopathisch - ontwikkelt als gevolg van onverklaarbare redenen. Bradycardie kan

:

• fysiologisch - pulse retardatie veroorzaakt door externe oorzaken dergelijke variant een variant bradycardie normen m tot het vertragen van de hartslag vanwege fysiologische redenen. .
• pathologische - langzame hartslag kan acuut of chronisch, veroorzaakt door interne of externe pathologische factoren.

fysiologische bradycardie

De oorzaken van bradycardie zijn fysiologische factoren:

1. Age. Bradycardie veroorzaakt door leeftijd gerelateerde veranderingen in de hartspier( cardiosclerosis), die komen meestal na 60-65 jaar en leiden tot het feit dat de contractiliteit van het hart wordt steeds erger en de veranderingen geleidingssysteem optreden, wat leidt tot een langzame hartslag in rust.
2. Goede fysieke voorbereiding. De puls vertragen is het gevolg van een frequente lichamelijke inspanning, die veel professionele atleten ervaren. Ze leiden tot het feit dat de hartspier meer dan de gemiddelde persoon, zelfs tijdens de trage ritme van het hart kan worden verminderd, en ondersteunt de normale bloedcirculatie. Dit komt doordat systematische training leidt tot het optreden van extra spiervezels in het myocardium. Met zo'n afname in de puls tot 45-50 ud. Per minuut blijft een persoon normaal en heeft geen tekenen van verstoring van de normale hemodynamica. Dit soort bradycardie vaak waargenomen bij atleten( bijvoorbeeld de spelers, hardlopers, zwemmers, fietsers en al.), Welke tijdens het sporten ervaring over een lange periode van matige ernst fysieke belasting.
3. Matige superkoeling( hypothermie).Langzame afkoeling puls wordt een complex organisme gepaard met een daling van de lichaamstemperatuur tot 35 ° C of lager. In dat geval vertragen hartslag een beschermingsmechanisme optreedt in reactie op ongunstige factoren. Dat wil zeggen, het hart verandert in het "economische regime" om de nodige energiebronnen niet uit te bouwen. Na het normaliseren van de temperatuur komen de indicatoren terug naar normaal.
4. Stimulatie van reflexzones. Trage pols kan kunstmatig( m. E. Reflex) optreden stimulatie van de nervus vagus. Dergelijke reflex reactie kan worden veroorzaakt door een lichte druk op de oogbollen of carotide sinus massage( plaats carotisbifurcatie).
5. Idiopathische bradycardie. Dit soort bradycardie kan zich voortdurend en periodiek manifesteren. Het is niet mogelijk om de oorzaak van zulke hartslagvertragingen vast te stellen, zelfs bij een uitgebreid medisch onderzoek. Indien naast het vertragen van de hartslag bij de mens is niet gebleken tekenen van hemodynamische instabiliteit, is een dergelijk trage pols beschouwd fysiologische te zijn en geen behandeling nodig is.

Pathologische bradycardie

De oorzaken van bradycardie zijn pathologische factoren:

1. Hartpatologie.hart-en vaatziekten leiden tot het ontstaan ​​van sclerosed gebieden in het myocard en / of ontsteking, interfereren met het geleidingssysteem en de opkomst van bradycardie te lokken. Langzame puls kan worden waargenomen bij dergelijke aandoeningen hart kardiosklerosis of diffuse, ischemische hartziekte, myocardiaal infarct, infectieziekten( myocarditis, endocarditis).
2. Infecties. De meeste infecties veroorzaken tachycardie, maar sommige infectieziekten kan helpen vertragen de hartslag. Deze omvatten: ernstige sepsis, sommige varianten van virale hepatitis, tyfus.
3. hypothyreoïdie. In hypothyreoïdie is er een afname schildklierhormoongehalte, die vele fysiologische processen in het lichaam beïnvloeden, r. H. en metabolisme. Een indicatie van onvoldoende hoeveelheid wordt storingen van het zenuwstelsel en het hart, die getoond vertragingspuls. Leiden tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie kan pathologieën: thyroïditis, aangeboren hypo- of aplasie van de schildklier, vergiftiging jodiumisotopen, trauma of een operatie aan de schildklier, Ziekte van Hashimoto, een aantal besmettelijke ziekten.
4. verbeteren van de toon van het parasympathische zenuwstelsel. De parasympathische innervatie van het hart via de nervus vagus tak en de pathologische toename van tonus optreedt vertragen hartslag. Deze vertraging van de hartslag kan worden veroorzaakt door ziektes en condities: traumatisch hersenletsel, mediastinale neoplasma, hersenbloeding, zenuwaandoeningen, depressie, verhoogde intracraniale druk, maagzweren, operaties gemigreerd naar het mediastinum, hoofd of nek.
5. Vergiftiging.nicotine, loodverbindingen, sommige medicijnen, pesticiden en organische fosforverbindingen: vertragen puls die indicatief is voor een dergelijke vergiftiging stoffen. Kenmerkend voor vergiftiging puls vertraagt ​​ontwikkelt zich snel en bradycardie afhankelijk van de doorgedrongen in het lichaam van giftige stoffen hoeveelheid.
6. Het ontvangen van een aantal geneesmiddelen. Bradycardie kan een bijwerking of symptoom van vergiftiging door bepaalde medicijnen. In de regel, zoals een vertraging van de hartslag is tijdelijk en niet het leven of de gezondheid, maar frequente episoden van bradycardie optreden bedreigen, is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen voor de aanpassing van de dosering of vervanging van het product. In de meeste gevallen is de oorzaak van de vertraging impuls wordt onjuiste dosering of regels te rapporteren receptie. De meest uitgesproken episodes van bradycardie ontvangst kan worden veroorzaakt door geneesmiddelen: calciumkanaalblokkers, hartglycosiden, bètablokkers, morfine, Digitalis, adenosine, quinidine, Amisulpride.

Fysiologische symptomen of matige bradycardie in de meeste gevallen gaat gepaard met verstoring van de normale bloedcirculatie en asymptomatisch. Tekenen van vertraging van de hartslag wordt meestal waargenomen bij pathologische bradycardie, waarbij de langzame hartslag minder dan 40 slagen per minuut. Per minuut. In dergelijke gevallen is de patiënt de volgende symptomen van hemodynamische stoornissen:

• algemene zwakte;
• blackout en knipperende "knutten" voor de ogen;
• snelle vermoeidheid;
• koud zweet;
• duizeligheid;
• presyncopal of flauwvallen.

niet het bezoek aan de dokter, dat wil pathologische gevolgen bradycardie kunnen worden gevaarlijk state na vertraging:

• Morgagni-Adams-Stokes syndroom( periodieke afleveringen van bewustzijnsverlies). .
• instabiele bloeddruk of hypertensie;
• IHD;
• angina;
• chronische bloedsomloop storing.

Diagnostics

kan een dergelijk diagnostisch onderzoek technieken te benoemen om de diagnose te verfijnen van de patiënt met bradycardie:

• luisteren naar harttonen met een stethofonendoscoop;
• analyse van ECG in rust en veloergometrie;
• holter monitoring van ECG;
• Echocardiografie;
• klinische en biochemische analyses van urine en bloed;
• transesophageal elektrofysiologisch onderzoek cardiale geleidende paden( onvermogen om blokkades op te sporen in het hart met behulp van ECG);
• bacteriologische analyse van bloed of urine( met vermoedelijke infectieziekte);
• analyse voor toxines( indien vermoed dat ze vergiftigd zijn).

Behandeling

De beslissing om de behandeling van bradycardie individueel genomen, rekening houdend met de kenmerken van de verplaatsing van de patiënt de symptomen, en afhankelijk van de resultaten van de enquête. Behandeling

fysiologische bradycardia of ziekte vormen met verwaarloosbare vertraging van de hartfrequentie en geen tekenen van circulatiestoornissen niet beschikbaar. In dergelijke gevallen wordt de patiënt geadviseerd preventieve onderzoeken door een cardioloog, een vrije keuze van de oefening, frisse lucht, de rationele organisatie van het werk en rust, controle van de bloeddruk en de hartslag en de naleving van de regels van een evenwichtige voeding( beperking van dierlijke vetten en zout).Als bradycardie

dosering correctie uitgevoerd voor de voorgeschreven behandeling - wijziging van de dosering of stopzetting van het geneesmiddel.

In andere gevallen valt de patiënt therapie onderliggende ziekte die resulteert in lagere hartslag. Indicaties voor medische of chirurgische behandeling van bradycardie zijn zulke toestanden en ziekten:

• duizeligheid en syncope;
• veel voorkomende episodes van bradycardie, waardoor ongemakkelijke symptomen of handicaps ontstaan;
• vermindering in hartslag tot minder dan 40 slagen.in een minuut;
• chronische pathologieën die bradycardie veroorzaken;
• hypotensie. Medicatie

Als symptomen zoals zwakte bradycardie en duizeligheid voorgeschreven toediening van geneesmiddelen aan de hartslag stabiliseren:

• bereidingen belladonna, ginseng en Eleutherococcus;
• Isoprenaline;
• Isadrine;
• Atropine;
• Eufilline;
• Cafeïne en anderen.

doel van deze drugs kan alleen worden gedaan door een arts, die kan halen de juiste dosering. In de regel, ze zijn genomen tijdens een bradycardie episode, maar in sommige gevallen wordt de therapie uitgevoerd cursussen( weken of maanden).Bovendien

patiënt voorgeschreven geneesmiddelen voor de behandeling van de onderliggende ziekte, vertraging van de hartfrequentie veroorzaakt( antibiotica, schildklierhormonen, geneesmiddelen voor de behandeling van angina en al.).Chirurgische behandeling

In sommige gevallen met bradycardie elimineren kan alleen worden verleend chirurgische behandeling:

• bediening pacemaker implantatie( figuur 3).
• operatie om tumoren van de mediastinum te verwijderen.

Fig.3 - Pacemaker installatie diagram.

Indicaties voor implantatie van een pacemaker:

• verworven AV-blok II B-III graad met de bloedsomloop van III-IV graad episodes of periodes Morgagni-Adams-Stokes;
• AV block II B-III graden optreedt 3-4 weken na myocardiaal infarct aanval en onbuigzaam correctie;
• sick sinus syndroom met episodes van epilepsie Morgagni-Adams-Stokes of circulatoire insufficiëntie III-IV graden;
• bradyarrhitmia fibrillatie of flutter met hartslag onder de 50 slagen.in een minuut

Relatieve indicaties voor implantatie van pacemakers:

• aangeboren vorm van complete AV blokkade bij volwassenen met circulatoire falen van klasse III;
• chronisch tri- of bifascisch blok;
• uitbreiding van het QRS-complex is meer dan 0,8 s en een verhoging van het HV-interval van meer dan 100 ms;
• is een aangeboren vorm van AV blokkade met circulatoire falen van III-IV graad of zwakte van de sinus node met afleveringen van Morgagni-Adams-Stokes aanvallen.

Het model van de pacemaker wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de oorzaken die de bradycardie veroorzaken en de mate van hemodynamische aandoeningen.

Cardioloog Petrova Yu.

Aanbevolen voor het bekijken: