Effecten van schildklier verwijderen

De schildklier elimineert vitale stoffen - schildklierhormonen. De behoefte aan resectie of verwijdering van het endocriene orgaan kan worden geassocieerd met een oncologisch proces, jodiumtekort of auto-immuunontsteking.

Patiënten na een dergelijke operatie hebben een hoge kwaliteit van leven. Een paar weken na de operatie kan de patiënt terugkeren naar zijn gebruikelijke activiteiten. Het is toegestaan ​​om te werken, sport te spelen, reizen. Een speciaal dieet is niet nodig.

Gevolgen van chirurgische interventie worden verminderd tot de behoefte aan regelmatige onderzoeken in artsen en in verplichte medicatie. Daarnaast zijn complicaties van radicale behandeling en terugval van ziekten van de klier mogelijk.

Complicaties werking

negatieve gevolgen van werking kan manifesterenjezelf onmiddellijk of in de verre toekomst.

Complicaties van thyroidectomie:

• bloedingen;
• schade aan terugkerende zenuwen;
• infectie van een wond;
• hypoparathyroidisme;
• thyrotoxische crisis.

Het risico op complicaties is hoger:

• bij patiënten met ernstige thyrotoxicose;
• met een grote goiter maat;
• bij patiënten met obesitas;
• bij rokers;
• bij patiënten met alcoholisme;
• bij mannen met diabetes;
• voor hypovitaminose, enz.

Bloeden

De klier wordt actief geleverd met bloed.

In het weefselpas:

• bovenste en onderste schildklierarteriën;
• unpaired thyroid artery( verkrijgbaar bij 5% van de mensen);
• met kleine arteriële takken van de luchtpijp;
• unpaired thyroid plexus;
• lagere schildklieraders.

Als grote takken per operatie onbedoeld worden beschadigd, kan het bloedverlies nogal significant zijn. Om te voorkomen dat systemische arteriële druk wordt gedaald, doen artsen de vervanging van het bloedvolume met speciale oplossingen.

Schade aan terugkerende zenuwen

Als een van de gepaarde zenuwen tijdens de operatie beschadigd is, kan de patiënt symptomen hebben.

Mannelijke opmerking:

• ernstige heesheid;
• stemvermoeidheid;
• dyspnoe tijdens de spraak;
• verstikking als ingeslikt;
• gevoel van 'coma' in de keel;
• droge hoest;
• een pijnlijke keel.

Met verloop van tijd kunnen deze symptomen verzwakt worden. De functie van de terugkerende zenuw wordt hersteld als de vezel gedeeltelijk is gekruist.

Als beide zenuwen van de larinks zijn beschadigd tijdens de operatie, heeft de patiënt onmiddellijk ernstige verstikkingssymptomen. Symptomen verschijnen na verwijdering van de buis voor intubatie.

Infectie van wond

In zeldzame gevallen komt na een schildklierectomie een bacteriële infectie in de wond. Micro-organismen veroorzaken zwelling, bloei, roodheid. Infectieuze ontsteking is gevaarlijk, omdat het de genezing beïnvloedt.

Symptomen van infectie:

• pijn in het gebied van de postoperatieve hechting;
• zwelling rond de wond;
• geelachtige ontlading van de wond;
• ernstige pijn.

Om deze complicatie in de chirurgische afdeling te voorkomen, worden de principes van aseptisch en antiseptisch toegepast. De patiënt wordt aanbevolen hygiëne in acht te nemen en niet met de handen aan het wondgebied te raken.

Postoperatieve hypoparathyroidisme

Achter de schildklier zijn parathyroïdklieren gekoppeld. Bij mensen zijn ze 4 tot 12. Het totale gewicht van parathyroïdklieren bij volwassen mannen bedraagt ​​ongeveer 140 mg. Hun functie is gericht op de regulering van minerale metabolisme. De kliercellen ontlenen een complexe eiwitfactor in het bloed - parathyroïdhormoon.

In de eerste dagen na de operatie is een hypoparathyroidcrisis waarschijnlijk.

Tekenen van de crisis:

• een scherpe daling van het calciumniveau in het bloed;
• pijnlijke symmetrische krampen;
• ademhalingsstoornis;
• bronchospasme;
• zweten;
• buikpijn;
• polyurie( verhoogde urinevorming);
• psychische aandoeningen.

Hypoparathyroid crisis vereist behandeling in een ziekenhuis omgeving. Om de conditie intraveneus te corrigeren worden calciumoplossingen ingevoerd.

Chronische hypoparathyreoïdie ontwikkelt geleidelijk.

Het wordt gekenmerkt door:

• trofische veranderingen in de huid, nagels, haar;
• meerdere cariës;
• lens opaciteit;
• verminderde visie en gehoor;
• duizeligheid;
• geneigdheid voor convulsies;
• verminderde intelligentie.

Behandeling van chronisch hypoparathyreoïdie wordt uitgevoerd door een endocrinoloog. Gewoonlijk worden calcium- en vitamine D-preparaten gebruikt. Synthetische parathyroïdhormoonbehandeling is ook mogelijk.

Thyrotoxische crisis

Onmiddellijk na de operatie op de schildklier is er een kans op een thyrotoxische crisis. Deze aandoening is geassocieerd met een hoge concentratie van schildklierhormonen in het bloed. De vrijlating van thyroxine en triiodothyronine wordt veroorzaakt door directe schade aan het weefsel van de schildklier.

De thyrotoxische crisis is waarschijnlijk bij slecht voorbereide patiënten voor de operatie. Als voorafgaand aan de operatie niet is bereikt euthyroid( normale schildklierfunctie zonder symptomen van hypo- en hyperthyreoïdie) kan de verhoging van het niveau van hormonen in het bloed van de kritische exponenten bereiken.

redenen thyrotoxische crisis niet alleen in de vrijlating van thyroxine en triiodothyronine, maar ook in de bijnier gelijktijdige mislukking.

Manifestaties van thyrotoxische crisis:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• zweten;
• snelle puls;
• drukval;
• kortademigheid;
• beven in het lichaam;
• psychische aandoeningen.

De behandeling wordt uitgevoerd in de afdeling voor intensieve zorg of endocrinologie. Allereerst wordt het gebrek aan adrenale hormonen gecorrigeerd.

Hypothyreoïdie

Postoperatieve hypothyreoïdie is een natuurlijk resultaat van thyroidectomie. Het ontbreken van hormonen ontstaat in de nabije toekomst na het verwijderen van klierweefsel. De klinische afbeelding wordt geleidelijk gevormd. Alle symptomen verschijnen 6-8 weken na een radicale chirurgische behandeling.

Tekenen van hypothyreoïdie bij mannen:

• hypothermie( lichaamstemperatuur minder dan 36 graden);
• permanente vermoeidheid en daglijdigheid;
• grote behoefte aan een nachtrust;
• is een zeldzame puls;
• systemische arteriële druk abnormaliteiten;
• huiddroogheid;
• zwelling van het gezicht en lichaam;
• kortademigheid.

Bovendien veroorzaakt hypothyreoïdie abnormaliteiten in het genitale gebied. Mannen kunnen een afname in libido en onvruchtbaarheid markeren.

Artsen identificeren bij patiënten:

• erectiele dysfunctie;
• afname in het aantal ochtend en spontane erecties;
• afname in seksuele verlangen.

In spermogram:

• afname in het aantal spermatozoa;
• verminderde functionele volwassenheid van spermatozoa;
• vermindering van het aantal mobiele en levensvatbare vormen.

Onvruchtbaarheid is geassocieerd met testische dysfunctie. Bij ernstige hypothyreoïdie ontstaat een tekort aan androgenen en hyperprolactinemie. In de subclinische vorm van de ziekte speelt het ontbreken van androgeen een beslissende rol.

Behandeling van hypothyreoïdie

Behandeling van hypothyreoïdie begint direct na chirurgische verwijdering van de schildklier. Uitzonderingen zijn alleen gevallen van thyrotoxische crisis.

Voor de therapie van schildklierhormoontekort worden synthetische thyroxine en triiodothyronine gebruikt.

In 99% van de gevallen worden patiënten een analoog van thyroxine voorgeschreven. De dosis wordt individueel geselecteerd. Mannen hebben ongeveer 1-1,7 μg medicijnen per kilogram lichaamsgewicht nodig. Om de dosis te corrigeren worden bloedtests voor thyrotropine gebruikt.

Als de oorzaak van de operatie kanker is, wordt onderdrukkende therapie gebruikt. Dergelijke behandeling heeft als doel - de groei van tumormetastasen te voorkomen en de kans op terugval te verminderen. Met onderdrukkende therapie creëren artsen een verhoogde concentratie van schildklierhormonen in het lichaam van de patiënt. In dit geval moet het niveau van het schildklierstimulerende hormoon binnen de grenzen van 0,1-1 mU / ml liggen.

Als de operatie werd uitgevoerd wegens thyroiditis, benigne nodes, jodium deficient goiter, dan is in de postoperatieve periode hormoonvervangende therapie nodig. Het doel ervan is de natuurlijke behoefte van het lichaam in schildklierhormonen te bevredigen. Behandeling wordt gecontroleerd door het niveau van thyrotropine( TSH).Het doel van therapie bij mannen jonger dan 60 jaar is TSH binnen het bereik van 0,4-4 mU / ml. Bij patiënten met oudere en seniele leeftijd is het bereik van thyrotropinewaarden maximaal 10 mU / ml toegestaan.

Bij mannen met ischemische hartziekte is lage TSH ongunstig. Met zo'n hormonale achtergrond krijgt het myocardium minder zuurstof en voedingsstoffen. Lage TSH is geassocieerd met een snelle puls en hypertensie. Bij patiënten ouder dan 60 jaar is het daarom wenselijk een concentratie van thyrotropine op een relatief hoog niveau te handhaven - meer dan 1-2 mU / ml.

Tijdens de selectie van een dosis synthetische thyroxine moet een man elke 6 tot 8 weken proeven uitvoeren. Wanneer de behandeling is geselecteerd, is het mogelijk om het aantal bezoeken aan het laboratorium tot 1-2 keer per jaar te verminderen.

Analyse op TTG wordt gegeven in de ochtend voor het ontbijt. Op de dag van de studie kan u een tablet van thyroxine nemen. Het moet tomografie, echografie, fysiotherapie vermijden alvorens bloed voor analyse te nemen.

Alle patiënten met hypothyreoïdie moeten bovendien worden gecontroleerd op complicaties van deze ziekte.

Tenminste eenmaal per jaar worden mannen aanbevolen:

• om het niveau van het totale cholesterol en zijn fracties te controleren;
• om een ​​klinische bloedtest te geven;
• passeert de ECG.

Terugval van de onderliggende ziekte

Als de patiënt schildklierectomie heeft, is de herhaling van autoimmune thyroiditis, de ziekte van Graves en jodine deficiency goiter vrijwel onmogelijk. Deze ziekten kunnen alleen herhalen na subtotale resectie van de schildklier of verwijdering van een van de lobben.

Na de schildklierectomie vrezen artsen een herhaling van een schildkliertumor. Terugval is mogelijk als de kanker zich buiten de capsule heeft verspreid. Regionale en verre metastasen kunnen in volume toenemen en groeien tot omliggende weefsels.

Om herhaling te voorkomen:

• onderdrukkende therapie met synthetische hormonen;
• monitoring van bloedcijfers;
• radio-isotoopstudie;
• radio-isotoopbehandeling;
• tomografie;
• echografie.

Onderdrukkende therapie is nodig voor bevestigde folliculaire en papillaire kanker. Het wordt lang geleden uitgevoerd.

Gevolgen van dergelijke behandeling:

• toename van het niveau van levertransaminasen in het bloed;
• verhoogde hartslag;
• geen fysiologische vermindering van het aantal hartslag in de nacht;
• afname in botmineraldichtheid.

Voor de controle op kankerherhaling is het nodig:

• om bloed op het niveau van thyroglobuline te controleren;
• test voor calcitonine.

Thyroglobuline neemt toe met sterk gedifferentieerde kankers. Als na de verwijdering van het papillair of folliculaire carcinoom een ​​hoge concentratie van deze tumormarkering wordt waargenomen, is een tumorherhaling waarschijnlijk.

Calcitonine is geassocieerd met medullaire carcinomen. Zijn niveau wordt regelmatig gecontroleerd( 1 keer in 1-3 maanden).Als er een toename van de concentratie van de oncomarker in het bloed is, wordt de patiënt onderzocht voor terugval.

Radioisotopen methoden worden gebruikt om metastasen van schildklierkanker en behandeling te detecteren. Isotopen penetreren in tumorcellen en vernietigen ze door ioniserende straling.

echografie en tomografie na thyroidectomie stellen een individueel schema aan. Meestal wordt de eerste imaging studie uitgevoerd binnen 3-6 maanden na de operatie.

Arts-endocrinoloog Tsvetkova IG

Aanbevolen voor weergave: