Diagnose van diabetes mellitus en classificatie

Diabetes mellitus( DM) - een van de meest voorkomende niet-overdraagbare ziekten. De negatieve gevolgen van diabetes voor de mensheid zijn veelzijdig. Deze pathologie vermindert de kwaliteit van het leven en verhoogt sterfte in jonge en middelbare leeftijd, neemt een aanzienlijk deel van de budgetten gezondheid wereldwijd.

In Rusland verhoogde incidentie is vrij hoog. Alleen op aanvraag voor medische zorg zijn er 4,04 miljoen patiënten met diabetes. Epidemiologische studies suggereren dat het werkelijke aantal patiënten is zelfs nog hoger. Waarschijnlijk is ongeveer 7-10% van de bevolking van ons land is een overtreding van koolhydraat metabolisme in een expliciete of impliciete vorm.

Wat is diabetes?

Diabetes - een hele reeks verschillende pathologieën, die een enkele parameter combineert - chronische hyperglycemie.

overschotconcentratie bloedsuikerspiegel kan worden gebruikt voor:

• vermindering van insuline in het lichaam;
• verminderde weefselgevoeligheid voor insuline;
• combinatie van deze factoren.

Normaal glucose - de universele energiebron voor alle cellen in het lichaam. Een persoon krijgt koolhydraten, vetten en eiwitten uit zijn voedsel. Al deze componenten kunnen omgezet worden in glucose. Allereerst de suiker in het bloed verhogen de koolhydraten.

Bloed transporteert glucose om alle orgaansystemen. Binnen cellen het merendeel van deze stof dringt door tussenkomst van speciale hormoon( insuline).Insuline bindt aan receptoren op het celoppervlak en opent speciale kanalen voor glucose.

Dit hormoon - de enige stof die bloedsuikerspiegel verlaagt. Als insulinesynthese geblokkeerd, worden de cellen niet meer glucose opnemen. Suiker ophoopt in het bloed, waardoor een cascade van pathologische reacties.

Soortgelijke veranderingen optreden als gevolg van defecten van de receptoren voor insuline. In dit geval wordt het hormoon geproduceerd, maar de cellen niet waarnemen. Het resultaat van lage insulinegevoeligheid - chronische hyperglykemie karakteristieke en metabole stoornissen.

onmiddellijke effecten van hyperglycemie:

• verbeterde ontbinding van lipiden in de cellen;
• afname in de pH van het bloed;
• opeenhoping van ketonen in het bloed;
• uitscheiding van glucose in de urine;
• verlies vochtophoping in de urine als gevolg van osmotische diurese;
• uitdroging;
• verandering elektrolyt samenstelling van bloed;
• glycosylering( beschadiging) van eiwitten van de vaatwand en andere weefsels.

Chronische hyperglycemie leidt tot een schade van bijna alle organen en systemen. Een bijzonder gevoelig voor verstoring van koolhydraatmetabolisme:

• niervaten;
• schepen van de fundus;
• kristallijne lens;
• het centrale zenuwstelsel;
• perifere sensorische en motorische neuronen;
• alle grote slagaders;
• levercellen, en ga zo maar door. D.

Diagnostics hyperglycemie

Klinische symptomen van diabetes kan per ongeluk worden ontdekt tijdens een routine-inspectie of tijdens botsproeven.

klinische symptomen van hyperglycemie:

• dorst;
• constant gevoel van honger;
• frequent overvloedige;
• jeuk en droge huid;
• ernstige zwakte.

In ernstige gevallen, wanneer de patiënt bijna geen eigen insuline heeft, is er een uitgesproken afname van het lichaamsgewicht. De patiënt loopt zelfs af met een goede eetlust.

Bloedsuiker test

Om de diagnose van diabetes te bevestigen is het noodzakelijk hyperglycemie te onthullen.

Controleer hiervoor het bloedsuikerspiegel:

• op een lege maag;
• tijdens de dag;
• tijdens een mondelinge glucosetolerantie test( OGTT).

Vaste glucose is een glycemie na 8-14 uur volledige onthouding van voedsel en drank( behalve drinkwater).Voor een grotere nauwkeurigheid is het nodig om af te zien van medicijnen, roken, kauwgom, enz. Te gebruiken voor de analyse 's ochtends. In de normale staat is fastende suiker 3,3-3,5 mM / l in capillaire bloed( Figuur 1) en tot 6,1MM / l in veneuze plasma( Figuur 2).

Fig.1 - Screening van DM 2 en verminderde vastende glycemie door heel capillaire bloed.

Fig.2 - Screening van DM 2 en andere aandoeningen van koolhydraat metabolisme door plasma.

Glucose gedurende de dag - elke willekeurige meting van bloedsuiker. Bij een gezonde persoon overschrijdt de glycemie nooit meer dan 11,1 mM / l.

Oraal glucosetolerantie test( "suikerkromme") is een monster met een lading. De patiënt neemt bloed op een lege maag en na het nuttigen van zoet water( 75 g watervrije glucose voor 250-300 ml water).Gewoonlijk wordt glycemie 2 uur na de belasting gemeten.

Tijdens de test mag men niet eten, drinken, actief bewegen, medicijnen gebruiken, rook, sterk zorgen maken. Al deze factoren kunnen de resultaten van de studie beïnvloeden.

Een glucosetolerantietest kan niet uitgevoerd worden:

• als vastende suiker meer dan 6,1 mM / l bedraagt;
• bij verkoudheid en andere acute aandoeningen;
• tijdens een korte behandeling met geneesmiddelen die bloedsuiker verhogen.

De norm is suiker tot 5,5 mM / l( capillair bloed) voor de belasting en tot 7,8 mM / L 2 uur daarna.

Diabetes mellitus wordt gediagnosticeerd als:

• ten minste tweemaal het gevolg is van 6,1 of meer vasten;
• onthulde ten minste een eenmalige overmaat van 11,1 mM / l op elk moment van de dag;
• tijdens de test is fastende suiker meer dan 6,1 mM / L, na de belasting - meer dan 11,1 mM / l.

Tabel 1 - Criteria voor diagnose van diabetes en andere aandoeningen van koolhydraat metabolisme( WHO, 1999).

Met behulp van een glucosetolerantietest is het mogelijk om de condities van prediabetes:

• vastende hyperglykemie te detecteren( suiker voor het uiteenvallen van 5,6-6,0 mM / l na het laden tot 7,8 mmol);
• verminderde glucosetolerantie( vastende suiker tot 6,1 mM / L, na het laden - van 7,9 tot 11,0 mM / l).

Glycated hemoglobine

Onlangs zijn stoornissen bij koolhydratenmetabolisme aanbevolen om gediagnosticeerd te worden met behulp van glycyleerde( glycosylated) hemoglobine. Deze analyse schat het aandeel hemoglobine dat door glucose wordt beschadigd. Hoe hoger de bloedsuiker in de laatste 3-4 maanden( de levensduur van de erytrocyt), hoe groter het aandeel glycated hemoglobine.

Om diabetes te diagnosticeren, moet u het niveau van deze indicator meer dan 6,5% krijgen. De norm voor glycated hemoglobine is 4-6%.Het percentage prediabetes is 6-6,5%.

Als hoog toegenomen bloedglucose of glycaat hemoglobine per toeval wordt gedetecteerd, beoordelen experts de klinische tekenen van hyperglycemie. Gewoonlijk is het nodig om de bloedsuiker opnieuw te bepalen of een stresstest uit te voeren. Bijzondere monsters worden ook gebruikt om het type ziekte te bepalen.

Classificatie van diabetes door typen

Hyperglycemie ontwikkelt zich door verschillende factoren. In 1999 ontwikkelde de Wereldgezondheidsorganisatie( WHO) een classificatie van diabetes mellitus, afhankelijk van de oorzaken van het voorkomen ervan. Deze classificatie werd verder verbeterd en aangevuld.

Momenteel zijn er 4 grote typen:

• type 1 diabetes mellitus;
• type 2 diabetes mellitus;
• andere soorten diabetes;
• zwangere diabetes mellitus.

Het grootste aantal patiënten - patiënten met type 2-ziekte. Ze zijn verantwoordelijk voor maximaal 90-95% van alle gevallen. Het volgende meest voorkomende is type 1 diabetes. Zij lijden aan ongeveer 4-9% van de patiënten. Alle andere vormen vormen gemiddeld ongeveer 1% van de diabetische patiënten.

Jongens krijgen 1 type in jeugd en adolescentie wat vaker dan meisjes. De piekincidentie is 7 jaar en 14 jaar oud. Na 30 jaar zijn gevallen van manifestatie van de ziekte vrij zeldzaam.

Type 2 diabetes is 1,5-2 keer minder vaak bij mannen dan bij vrouwen. Vooral het verschil in de groepen patiënten ouder dan 45 jaar is bijzonder hoog. Momenteel is de incidentie van type 2 diabetes op jonge leeftijd drastisch toegenomen. Een decennium geleden waren gevallen van dit type bij kinderen en adolescenten een casuïstie. Nu wordt de ziekte gediagnosticeerd bij jongeren onder de 30 jaar met een frequentie van 2-4 gevallen per 100.000 inwoners. Diabetes type 2 wordt zeer vaak gediagnosticeerd en de behandeling is niet van belang. Dit wordt aangegeven door de hoge sterftecijfers van patiënten in de eerste jaren na de manifestatie van de ziekte. Dus, binnen vijf jaar, sterven tot een derde van de mannen en ongeveer een kwart van de vrouwen. Waarschijnlijk, veel vertegenwoordigers van het sterkere geslacht ondergaan niet het nodige onderzoek en behandeling, die al een diagnose van type 2 diabetes heeft.

Andere zeldzame soorten diabetes mellitus zijn ongeveer gelijk bij mannen en vrouwen. Een uitzondering is pancreatogene diabetes. Bij mannen wordt dit formulier vaker aangetroffen en wordt meestal geassocieerd met het misbruik van alcoholische dranken en alcoholische surrogaten. Het aandeel van vrouwen bedraagt ​​40%.Zij hebben pancreatogene diabetes vaker geassocieerd met de pathologie van het galwegstelsel( cholecystitis, cholangitis).

Zwangerschapsdiabetes - een schending van koolhydratenmetabolisme, komt voor het eerst voor tijdens de zwangerschap. Deze diagnose kan natuurlijk niet door een man worden vastgesteld. Maar de aanwezigheid van zwangerschapsdiabetes bij de moeder tijdens de zwangerschap moet bij de inzameling van anamnese in aanmerking worden genomen. Als een man geboren werd met een gewicht van meer dan 4-4,5 kg of zijn moeder deed een verminderde koolhydratenmetabolisme tijdens de zwangerschap, dan is het risico op type 2 diabetes aanzienlijk hoger. Dit komt vooral door de belaste erfelijkheid van insulineresistentie. Gemiddeld ontwikkelen tot 50% van de mannen met zo'n anamnesis na 40 jaar type 2-diabetes.

Type 1 diabetes mellitus: kenmerken, diagnostische principes

Type 1 diabetes mellitus is een ziekte waarbij de synthese van uw eigen insuline in het lichaam bijna volledig afwezig is. De oorzaak hiervan is de vernietiging van bètacellen van de pancreas die het hormoon produceren. Type 1 diabetes mellitus is een auto-immuunziekte. Beta cellen sterven als gevolg van een onjuiste reactie van de defensie van het lichaam. Immuniteit om een ​​of andere reden duurt endocriene cellen voor vreemde en begint ze te vernietigen met antilichamen.

Om de ziekte te diagnosticeren die u nodig heeft:

• om het niveau van glycemie te beoordelen;
• om geglyceerde hemoglobine te onderzoeken;
• bepalen het niveau van C-peptide en insuline;
• om antilichamen te identificeren( voor beta-cellen, insuline, GAD / glutamaat decarboxylase).

Type I wordt gekenmerkt door:

• chronische hyperglycemie;
• laag niveau van C-peptide;
• laag niveau van insuline;
• de aanwezigheid van antilichamen.

Diabetes mellitus type 2: classificatie en diagnose

2 type van de ziekte ontwikkelt door de relatieve tekort aan insuline. De afscheiding van het hormoon wordt altijd bewaard. Daarom zijn metabolische verschuivingen met deze vorm van de ziekte minder uitgesproken( bijv. Ontstaan ​​ketose en ketoacidose bijna nooit).

Type 2 diabetes mellitus gebeurt:

• voornamelijk te wijten aan insulineresistentie;
• voornamelijk als gevolg van verminderde afscheiding;
• gemengde vorm.

Voor de diagnose gebruik een anamnese, algemeen onderzoek en laboratoriumtests.

In de analyses bleek:

• hoge bloedsuiker;
• verhoogde glycated hemoglobine;
• hoog of normaal C-peptide;
• hoge of normale insuline;
• geen antilichamen.

Endocrinologen gebruiken speciale indexen( HOMO, CARO) om insulineresistentie te bevestigen. Zij laten wiskundig de lage gevoeligheid van weefsels voor hun eigen hormoon bewijzen.

differentiële diagnose van diabetes type 1 diabetes en type 2 diabetes

1 en type-2 heeft een totale klinische beeld en tegelijkertijd aanzienlijke verschillen( zie. Tabel 2).

Tabel 2 - De belangrijkste differentiële diagnostische tekenen van diabetes mellitus type 1 en type 2.Andere vormen van diabetes

Specifieke soorten diabetes - een diverse groep, die veel subtypen van de ziekte omvat. Toewijzen

diabetes omdat:

• genetische afwijkingen van de bètacelfunctie( MODY-1-9, voorbijgaande neonatale diabetes, permanente neonatale diabetes, mitochondriaal DNA mutatie);
• genetische defecten in de werking van insuline( insulineresistentie type A, leprechaunisme, Rabsona-Mendenhall syndroom, lipoatrofichesky diabetes);
• alvleesklierziekte( pancreatitis, zwelling, trauma, cystische fibrose, enz.);
• van andere endocriene aandoeningen( thyrotoxicose, hypercorticisme, acromegalie, enz.);
• geneesmiddelen en chemicaliën( de meest voorkomende vorm is steroïde);
• infecties( aangeboren rubella, cytomegalovirus, enz.);
• ongewone auto-immuunreacties;
• andere genetische syndromen( syndroom van Turner, Wolfram, Onder, Klinefelter, Laurence-Moon-Biedl, porfyrie, de ziekte van Huntington, ataxie van Friedreich, en anderen.);
• andere redenen.

Om deze zeldzame vormen van de ziekte te diagnosticeren vereist:

• anamnesis;
• evaluatie van erfelijke lasten;
• genetische analyse;
• studie van glycemia, glycated hemoglobine, insuline, C-peptide, antilichamen;
• definitie van een aantal biochemische indicatoren van bloed en hormonen;
• extra instrumentale onderzoek( echografie, beeldvorming en ga zo maar door. D.)

zeldzame vorm van diabetes vereisen meer diagnostische mogelijkheden. Als de voorwaarden beperkt zijn, dan is het belangrijk om niet de oorzaak van de ziekte en het exacte type ervan te onthullen, maar de mate van insuline tekort. De verdere tactiek van de behandeling hangt hierbij af.

Dokter-endocrinoloog Tsvetkova IG

Aanbevolen voor weergave: