Bipolaire stoornis

Bipolaire stoornis - een psychische aandoening veroorzaakt door endogene factoren. Het bemoeilijkt veel alle manifestaties van het bestaan ​​van persoonlijkheid. Eerste bipolaire persoonlijkheidsstoornis beschreven in Frankrijk, maar was gewoon niet door de wetenschappelijke gemeenschap aanvaard, omdat tijdens intermisii patiënt volledig is bewaard gebleven en onbeschadigd, intellectuele ontwikkeling blijft hetzelfde. Alleen Kraepelin beschrijft en introduceert deze nosologie in detail.

De symptomen van een bipolaire stoornis - is de overgang naar de manie, met een gezonde venster na, op de depressieve fase. Vaak voor een paar opeenvolgende depressies is er een manie. Manie is onuitdrukkelijk en draagt ​​de term hypomanie, het is makkelijker te stoppen. Depressie in subforms gemakkelijk te verdragen door patiënten, vandaar de term - subdepression.

Bipolaire stoornis: Veroorzaakt

directe correlatie tussen de vorming van een bipolaire stoornis en de leeftijd wetenschappers hebben niet geïdentificeerd. Maar het is bekend dat het vaak voorkomt bij jongeren. De kwetsbaarheid van vrouwen aan deze ziekte is aanzienlijk hoger dan die bij mannen, hebben sommige studies is gekoppeld aan een complex van cyclische verandering van hormonen tijdens de menstruele cyclus bij vrouwen. Immers, het is niet nieuw dat het vrouwelijke geslacht en in de normaalheid scherpe stemmingen zijn.

wetenschappelijke cijfers uit verschillende landen, niet alleen met elk bekend middel om de oorzaken van de bipolaire stoornis te onderzoeken, maar om een ​​unanieme conclusie kwam niet. Vereist inzicht in de onmogelijkheid om een ​​oorzaak te isoleren, de ziekte multifactorieel.

Niet de laatste reden is de genetische neiging. Het is bekend dat de kinderen van wie de ouders te lijden van een bipolaire stoornis, is de kans om het bezit komen van deze ziekte is hoger dan in de algemene bevolking. Het is bewezen dat er een groep van genen in het menselijke genoom, dat verantwoordelijk is voor deze ziekte, dus het DNA op zich deze pathologische structuren, maar het percentage van hun uiterlijk niet zo hoog in het fenotype. Daarom is het belangrijk om te weten of de bloedverwanten van ziek, maar niet bevestigen of ontkennen de ziekte met 100%.Dit wordt bevestigd door de studie van de ziekte op mono-eieren tweeling.

Niet de laatste rol is toegewezen en psychosociale redenen. Veel psychoanalytici groot belang verraden het verhogen van nakomelingen en ouderlijke houding ten opzichte van het. Als het kind weinig aandacht wordt besteed, ze wilde dat hij te veel of verkeerd gedroeg zich met hem, in de toekomst is het gevoeliger voor elke mentale pathologieën, en bipolaire stoornis is geen uitzondering.

Externe factoren, zoals sterke traumatische stress, een groot verdriet of een ernstige lichamelijke ziekte kan ook bipolaire stoornis veroorzaken. Voor een persoon, mentaal - is een manier om te vergeten om een ​​slechte episode gooien in het leven, als het ware geabstraheerd van. Ten eerste, zoals stemmingswisselingen ontwikkeld als een afweermechanisme tegen stress, maar als stress is lang, adaptieve mogelijkheden van de psyche uitdrogen en ze te verplaatsen naar de pathologische. Wanneer deze stress is alleen provocateur ziekte verdere verergering optreden, ongeacht de stress. Depressie weerspiegelt een gevoel van minderwaardigheid, en wanen - is de manier waarop het lichaam van haar bescherming.

niet de uiteindelijke oorzaak, gedetecteerd na het verschijnen van objectieve methoden voor het bestuderen van het levende brein - het is een biologische reden. Het is gebaseerd op de synthese van Pathologie, het delen en het vastleggen van belangrijke neurotransmitter van het centrale zenuwstelsel. Door de neurotransmitters die verantwoordelijk zijn voor de stemming persoon, zijn onder andere: noradrenaline, serotonine en dopamine. Het is met een schending van hun balans en de vorming van bipolaire stoornis is geassocieerd. Afhankelijk van de stimulatie van de cortex en fase van de ziekte vormen, zoals manie hoeveelheid dopamine en norepinefrine toename aanzienlijke proporties en leidt tot hyperstimulatie van bepaalde hersengebieden, en wanneer de indrukking hoeveelheid serotonine aanzienlijk verminderd en leidt tot een gebrek aan stimuli in bepaalde fracties cerebrale cortexhersenen.

belangrijk punt rechtstreeks van invloed op de ontwikkeling van de ziekte - dit is het werk van het lichaam neurohumorale. In feite is de pathologie van de hypothalamus, dat is het hoogste orgaan van de verordening van het hormonale systeem van de persoon, die rechtstreeks leidt tot het falen van de hypofyse, en het is vervolgens verantwoordelijk voor de regulering van alle andere endocriene systemen. Zo worden defecten gevormd in de bijnier, schildklier en menselijke bioritme dat in de toekomst zal leiden tot een bipolaire stoornis.

Bipolaire stoornis: symptomen van

Symptomen van bipolaire stoornis worden gekenmerkt door primaire stemmingsveranderingen die veranderen met remissies. Het is het meest handig om het te overwegen in het kader van de overtreding van emoties.

Elke patiënt is individueel in het aantal fasen, de snelheid van hun rotatie en de aanwezigheid van intermissions. De duur van een bepaalde periode is anders, soms per week, of misschien een paar jaar. Maar depressief overschrijden altijd de duur manic.

Lichte perioden, wanneer tekenen van bipolaire stoornis niet worden waargenomen, kunnen acht jaar duren en in ernstige vormen worden ze niet uitgedrukt.

Manische aflevering wordt gekenmerkt door overmatig onvoldoende goede stemming. Een man maakt geen klachten, hij is zeer zelfbevredigend. Hij ziet het milieu heel helder, beschouwt zich mooi, ingenieus en volledig zelfvoorzienend. Patiënten zijn nerveus, kunnen niet stil zitten, chaotisch bewegen. Hun activiteiten zijn vaak onproductief, maar ze doen het zonder de geringste vermoeidheid. Er is een versnelling van denken en versnelling van de spraak. Verhoogde gevoelens van energie, patiënten praten vaak over onuitputtelijke energie, hun eigen mogelijkheden worden overschat. Ontwikkel nieuwe ideeën, start een nieuwe ondernemende of wetenschappelijke activiteit, zoek boeken, schrijf liedjes op. Gevallen eindigen niet door uitgesproken afleiding en een afname in de mogelijkheid om de aandacht te concentreren. Ze hebben veel plannen en zien geen obstakels. Er is een sprong in ideeën, wanneer ideeën zo snel veranderen dat de patiënt de kans niet heeft om ze te grijpen.

Alle instincten van persoonlijkheden met manie worden sterk versterkt, de persoon is voorzichtig, intimaat en onverschillig in de keuze van de partners. Als ze tegenstrijdig zijn met hen, dan stoppen ze zichzelf te beheersen en kunnen ze agressief worden. Hun handelingen zijn niet altijd voldoende, ze zijn tactloos.

Er zijn vele soorten manie. Vrolijk of zonne-manie wordt gekenmerkt door een goede stemming. Ze zijn geneigd om te stellen, grapje. Het gevoel van de ziekte is afwezig. Hypersexualiteit wordt waargenomen. Uitgestrekte manie wordt ook gekenmerkt door een verhoogde stemming, maar het wordt gecombineerd met zelfverheffing, de ideeën van almacht. Hoewel ze niet gek zijn, kunnen ze worden overtuigd. Mania met een sprong van ideeën - de versnelling van het associatieve denken klinkt vergelijkbaar met het gescheurde denken. Gnevlivaya mania heeft symptomen van prikkelbaarheid, met toorn van woede en agressie, deze individuen zijn ongelukkig en conflict. Verward manie - een goede stemming wordt gecombineerd met elementen van verminderde bewustzijn. Manie is een manifestatie van veel ziekten van de psyche, waaronder acute dronken.

Manie met een lichte stroom heet hypomanie. Het bevat alle vorige symptomen, maar in milde vorm. Patiënten voelen een geestelijke opheffing, heel goed onthouden, altijd vrolijk.

De depressieve aflevering wordt gekenmerkt door de tegenovergestelde symptomatologie. De persoon is depressief, de stemming is pathologisch slecht, ongeacht de omliggende factoren. Voor dergelijke mensen is het erg slecht, vooral in de ochtend. Ze denken en praten heel langzaam, hun gedachten vloeien als een dikke kissel en het is moeilijk voor hen om hun tong te veranderen, alsof het erg zwaar is. Hun gedachten zijn ongelukkig, tot de ideeën van zelfblauw, zelfveroordeling en hun eigen zondigheid. Deze gedachten zijn zeer onaangenaam voor de patiënt. Patiënten zijn niet energiek, initiatiefloos en zeer pessimistisch. Soms vinden ze geen kans om op te staan ​​en hun eigen maaltijden te koken, zelfs niet de kamer te verlaten. Alle instincten zijn zeer verzwakt, er is geen eetlust. Zij lijden aan slapeloosheid en impotentie, zelfmoordgedachten verschijnen. Alle gebeurtenissen zijn erg somber.

Sommige patiënten ontwikkelen somatische klachten, zoals verhoogde hartslag, obstipatie, droogheid van slijmvliezen. Zeer vaak verminderen ze het gewicht sterk.

Er zijn verschillende vormen van depressie. Angstige depressie is een verergerende, pijnlijke verwachting van dreigend ongeluk. Apathische depressie wordt gekenmerkt door het verzwakken van alle stimuli, de patiënten zijn onverschillig aan alles rondom en aan hun eigen persoon en vragen alleen om ze te verlaten. Anesthetische depressie wordt gekenmerkt door pijn voor de mentale ongevoeligheid van de patiënt. Bij gemaskerde depressie domineren verschillende aandoeningen achter het type depressieve equivalenten, bijvoorbeeld hebben ze een hart en maag. In een dergelijke cursus doet de patiënt een beroep op alle artsen, totdat hij naar een psychiater komt.

Melancholische raptus is een voorwaarde waar de motor remming van een depressieve patiënt plotseling verandert in een aanval van excitatie, een explosie van angst. De patiënt wordt ondermijnd, kan zelfbeschadiging veroorzaken of zelfs doden. Als het aanwezig is, wordt het verzwakt en wordt het weer belemmerd.

Bipolaire persoonlijkheidsstoornis komt voor in complexe vormen van bipolaire stoornis, wanneer een manie zonder een lichtvenster wordt omgezet in depressie. En deze staat wordt vaak herhaald. Bij zulke patiënten wordt erfelijkheid meestal belast.

Bipolaire stoornis van de psyche is een psychosomatisch symptoom dat zich manifesteert in een langdurige ziekte. Het kan allerlei hallucinatieve ervaringen, ideeën van grootheid in manie zijn. Met depressie is de wereld voor de mens absoluut somber. De persoon ziet zichzelf als bescheiden en bescheiden.

Soorten bipolaire stoornis

De term bipolaire stoornis is wellicht niet juist, omdat monopolaire aandoeningen ook deel uitmaken van hun structuur.

Isoleren bipolaire stoornis van verschillende typen. Deze classificatie wordt voornamelijk gebruikt in het Amerikaanse geneeskunde, maar een zeer eenvoudige verdeling en correcte beschrijving maakt het relevant in ons model van psychiatrie.

Bipolaire stoornis van het eerste type is een typische cursus die zich manifesteert in een aflevering van de klassieke manische fase met hypertensie, versnelling van gedachten en motor disinhibition. Ook voor dit type wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een gemengde fase, wanneer ze snel veranderen. Gemengde affectieve fase is een toestand van triadverstoring, wanneer een deel van de triade, bijvoorbeeld van manie, tegenover een ander deel komt, wat een symptoom van depressie is. Deze omstandigheden zijn zeer vaak en moeilijk te stoppen.

Dit kan onder meer geroerde depressie, wanneer een persoon in plaats van remming ervaringen opwekt - onbewuste motorische opwinding, kan het worden beschouwd als een extreme mate van angstige depressie. Dit kan depressief zijn, in de structuur waarvan een sprong in ideeën.

Sommige soorten mania behoren ook tot gemengde vormen. De geïnhibeerde mania komt voor wanneer de patiënt in de stemming zit, maar hij heeft geen toename in de motorsfeer. Dysforische manie, integendeel, wordt gemanifesteerd door verhoogde verlangen naar beweging, maar in plaats van een goede stemming zijn patiënten boos. Met een onproductieve manie is er geen intellectuele opwinding. En in de structuur van dit type is mogelijk en de aanwezigheid van depressie.

Bipolaire stoornis van het tweede type heeft absoluut verschillende kenmerken van de vorige. In dit soort persoon zal nooit een episode van volwaardige manie ervaren worden. Maar hypomanie en ernstige significante depressie betreden episodisch deze ziekte. Tegelijkertijd is hypomanie kort en veroorzaakt geen significant ongemak voor de patiënt, maar depressie heeft een uitgesproken koers. Dit kan optreden bij ernstige psychosomatische symptomen. Het wordt gemanifesteerd door een typische triade: hypothyreoïdie, motorremming en een vermindering van de snelheid van denken.

Bipolaire stoornis van het derde type is anders dan de vorige. Een andere term voor dit type is cyclothymia. Daarbij zijn er cyclisch oscillerende hypomania en sub-depressies. Om dit formulier bloot te leggen is het belangrijk om volwaardige eigenschappen van depressie te hebben, namelijk hypotensie, motorremmen en intellectuele remming. Cyclotemie is een ontspannen bipolaire stoornis, waarbij de symptomen veel lichter zijn.

Er is een andere zeer moeilijke om te definiëren optie onder de term snel fietsen. En ze zijn significant verschillend van de gemengde fase. Tegelijkertijd zijn er minstens vier afleveringen van bipolaire stoornis. Tussen hen kan er een periode zijn van een gezond "raam", niet zelden is er zo'n complicatie als de inversie van invloed. Dan gaat een bepaalde fase abrupt in de tegenovergestelde fase. Een belangrijk criterium is de lengte van de aflevering, de depressieve moet twee weken of langer duren. Nou, hypomanie - 4 dagen of meer. Dit soort stroom is prognostisch negatief.

Bipolaire persoonlijkheidsstoornissen omvatten bovengenoemde types en zijn seizoensgebonden. Immers, het veranderen van de tijd van het jaar leidt vaak tot een verandering in de stemming en leidt tot een van de fasen. Bipolaire stoornis van de psyche omvat psychotische symptomen, het helpt om deze soorten te onderscheiden. De loop van beide soorten kan gecombineerd worden. Het is zeer belangrijk om het type bipolaire stoornis zorgvuldig te bepalen, omdat dit de loop van de ziekte en behandeling sterk kan beïnvloeden.

Bipolaire stoornis: Diagnose

Zoals bij de meeste diagnoses in de psychiatrie kan bipolaire stoornis niet door objectieve methoden worden gediagnosticeerd. De beste methode hiervoor is psychiatrische conversatie. Het is beter om de patiënt te interviewen volgens de goedgekeurde regeling.

Allereerst, klachten, ze worden in detail beschreven in de symptom sectie. Vervolgens beschrijf de persoonlijkheidspsychose. De patiënt is bewust, behalve verwarde manie, waarin een persoon elementen van een verstoord bewustzijn kan hebben. Stemming: met depressie, pathologisch slecht, en met manie pathologisch goed. Emoties: met depressie, hypotensie is een pathologische verzwakking van emoties, en met manie, hypertensie. Denken hangt af van de fase: versneld met manie en vertraagd met depressie. Maar het is consistent, de patiënt is voldoende. Ook, als iemand in een manie is, spreekt hij met plezier, hij is verbaasd, maar de toespraak mag niet in feite zijn, de ideeën van zijn eigen grootheid vinden plaats. In de depressie van de patiënt terughoudend om contacten, een-woord antwoorden op vragen, na een lange pauze, mogelijke ideeën van het zelf, de zonde, hun eigen minderwaardigheid. In de manische staat is agressie mogelijk, herkent zich niet als een patiënt, dat wil zeggen, er is geen kritiek. Ze zijn spraakzaam, lastig, voortdurend proberen het initiatief in eigen handen te onderscheppen. Met depressie wordt kritiek ook verminderd. Bij depressie, zelfs als het met een lichte stroom is, draagt ​​een persoon altijd zelfmoordgedachten, maar in de meeste verbergen ze het, delen hun ervaringen niet. Dergelijke patiënten zijn angstig, vragen over alle aspecten van hun behandeling, zijn erg bezorgd. Het is erg belangrijk om dit te begrijpen en deze patiënten te controleren. Bij mania wordt hypermieme waargenomen bij patiënten, ze zien de wereld zo helder, kleurrijk en onthouden de kleinste details. Bij depressie hebben patiënten vaak geheugenverlies, vooral voor de huidige gebeurtenissen, maar na de behandeling komt het geheugen terug naar normaal.

Intelligentie in bipolaire stoornis: intellectuele vaardigheden veranderen niet. Ook moet u vragen of er een koppeling is met de tijd van het jaar en de periode van de dag. Bovendien is exacerbatie vaker in de herfst of in het voorjaar. En depressieve patiënten zullen duidelijk zeggen dat ze 's avonds beter worden, en in de ochtend is hun conditie het ergste.

Het is ook belangrijk om familieleden die u vertellen dat een manische patiënt giperseksualen, hebzuchtig, weinig slaap en is voortdurend bezig met een "rendabele" projecten vragen. En over de patiënt in depressie zullen ze zeggen dat hij apathisch is, praktisch niet eet, slaapt een beetje en helpt helemaal niet in het huis. Het is belangrijk om te vragen of deze situatie zich voor het eerst voordeelde over het voorschrift van het begin.

U kunt de verzameling van een levensgeschiedenis niet missen, het is belangrijk om te weten of de familieleden ziek zijn voor dergelijke ziekten.

Bipolaire stoornis kan ingesteld worden als episodes van een pathologische stemmingsverandering twee of meerdere keren zijn opgenomen. Betekenis heeft een eerder geïdentificeerde aflevering van manie of hypomanie, dit heeft een positieve invloed op de selectie van de behandeling en verbetert de prognose voor de patiënt.

Van de tests die psychologen hebben, moet u de vragenlijst PHQ9 toepassen, die wordt aanbevolen door het Ministerie van Volksgezondheid. En Spielberger schaal, waarin de persoonlijke en situationele angstniveau blijkt, psychologische aanwezigheid enquêteurs van depressie en suïcidale activiteit Beck( BHS).Maar eerst, twee vragen stellen van de patiënt pHQ2, of je vaak depressieve stemming of depressie in de afgelopen vier weken, niet veranderen of uw interesses en houding ten opzichte van het leven, in het bijzonder belang. Als iemand positief reageert op iets, geef hem dan alle psychologische tests. De vragenlijst voor het identificeren van manie is MDQ, dat 15 vragen bevat.

Bipolaire stoornis:

behandeling In aanwezigheid van psychomotorische agitatie, stupor depressieve of suïcidale neigingen van de patiënt moet onder het regime van de streng toezicht worden gehouden. Wanneer de status is verbeterd, kan de modus veranderd worden in diff.toezicht. Cupping

episode van manie

initiële therapie van dergelijke patiënten antipsychotica - sedatiki en stemmingsstabilisatoren, zoals lithiumzout, een complex ermee werken en anticonvulsanten zoals valproaat. De tweede lijn agent is Carbamazepine 200-400 mg / dag.

gebruik te worden op de tweede generatie antipsychotica, vooral wanneer het nodig is om manische opwinding stoppen: klopiksol-akufaz 50-100 mg, 1-3 ml / m Azapin 100-200 mg / dag oraal, quetiapine 300-600 mg / dag. Het is ook mogelijk Rispolept 2-4 mg / dag te gebruiken, 4 mg Serdalekt 1 maal / dag vier mg per week toe Aminazin 0,025-0,075 g 2-3 keer per dag, Propazin 2 g / dag, Tisercinum 25-50 mg /Een dag in diverse recepties. We presteerde goed in actie op de fase van manie en dergelijke preparaten: Olanzapine 5-20 mg / dag, 1 mg risperidon 2p / dag, de maximale verhoging van de dagelijkse dosis van 10 mg / dag, 20-30 mg aripiprazol / dag ziprasidon 40 mg in 2 uur/ Dag oraal tijdens de maaltijd, kan de dosis worden verhoogd tot 160 mg.

Als er tekenen van resistentie duurt meer dan vier weken, is het noodzakelijk om biologische therapie te gebruiken - elektroconvulsietherapie.

vroeg mogelijk stadium is het belangrijk om het vermogen van de patiënt mee te werken aan het gebruik van het therapeutisch proces en revalidatie psycho-educatieve programma's voor patiënten en hun dierbaren te herstellen.

behandelen van depressieve episode moet de therapie te beginnen met het gebruik van antidepressiva, afhankelijk van de kenmerken van de klinische symptomen. De snelste effect wordt verwacht door het gebruik van tri- en chetyretsiklicheskih antidepressiva: amitriptyline, Melipraminum, Anafranil. In het geval van het overwicht van de kliniek psychomotorische vertraging van de patiënt geschikte Melipraminum toewijzen in een dosis van 200-300 mg / dag. Als er een alarm overwicht, slapeloosheid klinisch effect bereikt sneller Amitriptyline tot 250 mg / dag. Anafranil bij een dosis van 300 mg heeft een tegenbalans effect.

Er zijn twee benaderingen die inwerken op bipolaire stoornis, de gelijktijdige combinatie van selectieve serotonineheropnameremmer bupropion 150 mg / dag, 75 mg Venlafaxine 2 maal / dag en drugs stabilisatoren - lithiumzouten, valproaat en tweede generatie antipsychotica. Of toediening van slechts stemmingsstabilisatoren - van lithium zouten en Lamotrigine 25 mg 1 maal / dag.

Er is een kans op inversie met tricyclische antidepressiva. Als een anamnesispatiënt dergelijke gegevens heeft, dient elektroconvulsieve therapie te worden gebruikt.

psychosociale therapie

hoofdrichting van psychotherapie gericht op efficiënte bewaking en controle van de ziekte en intermenselijke relaties te verbeteren. Voor correctie

cognitieve stoornissen toegepast Memantine 10 mg 2 maal daags, Piracetam - 1,2-4,8 g / dag, vasoactieve geneesmiddelen - Nicergoline 15-30 mg / dag verdeeld in drie doses, nootropica - Aminalon 750-1500 mg / dag.

basisvoorwaarde voor succes is de uitvoering van alle activiteiten van het handhaven van de therapeutische regime. Vervolg psychoeducational werk met de familie en de patiënt, die is gericht op de acceptatie van de ziekte, een positieve perceptie van de therapie, toegenomen stress in hun dagelijks leven - Stressmenedzhment, zelfstandig wonen vaardigheidstraining, dieet en oefentherapie met een toename in gewicht.

afwisseling van werk en vrije tijd moet worden bepaald in de individuele modus en het hangt af van het bereikte niveau van sociaal functioneren in overeenstemming met de huidige wetgeving.