Chemische schade aan de slokdarm bij kinderen( deel 2: complicaties, behandeling en preventie)

Complicaties Bij ernstige en wijdverbreide chemische letsels van de slokdarm kan shock ontwikkelen, die onmiddellijke conventionele therapeutische maatregelen. Afhankelijk van het type en het soort chemische stof, zijn hoeveelheid in een acute periode, zijn er verschillende graden van bedwelming, uitdroging en metabolische aandoeningen.

anatomische positie van de luchtwegen naar de slokdarm creëert randvoorwaarden voor het ontstaan ​​van complicaties van de ademhalingsorganen: Deze omvatten acute larynxoedeem, longontsteking. Oedeem is een gevolg van dronkenheid, evenals het gevolg van de directe hit van kleine hoeveelheden schadelijke chemische agentia in de luchtwegen. Pneumonie kan aspiratie zijn, die optreedt tijdens het braken.

zeer ernstige complicatie Perforatie slokdarm, die aan het begin van de chemische schade kan optreden als gevolg van smelten van de slokdarm zijn wand, en in latere stadia: geperforeerde zweren, etterende fusion ten bougienage vernauwing. Op zijn beurt veroorzaakt de perforatie de ontwikkeling van mediastinitis. Aan de complicaties moeten worden toegeschreven en pereezoophagitis. AP Biezin rapporteert een geval van aorta muurschade met daaropvolgende bloeding.

Het resultaat van chemische schade is de schending van de patiënt, en dan de uitwissing van de slokdarm. Het meest voorkomende resultaat is stenose van de slokdarm met onvolledige obstructie ervan.

Behandeling Huidige therapieën in de afgelopen jaren is het aantal negatieve resultaten van de chemische schade aan de slokdarm bij kinderen verminderd. Echter, tot nu toe ontwikkelt 3,2% van de patiënten ernstige littekens, en 1,5% heeft ulceratieve esofagitis na 6-8 maanden. Er zijn ook dodelijke uitkomsten.

Het succes van de behandeling hangt grotendeels af van de tijdige toepassing van intensieve therapie in de vroege stadia, zelfs in de preklinische fase, de effectiviteit van anti-inflammatoire therapie, dieet therapie correct uitgevoerd. In de vroege dagen van de acute fase wordt parenterale voeding getoond bij de overgang naar vloeibaar, koel voedsel. In de toekomst wordt het dieet in overeenstemming met de mate van progressie van littekens voorgeschreven.

grote rol in de preventie van littekens van de slokdarm vernauwing play event eerste hulp op pre-ziekenhuis podium. Deze activiteiten zijn overmatige consumptie melk, water of water-in-olie-emulsie( voor de bereiding van eetbare oliën), alsook kunstmatig braken, waarbij de slokdarm en de maag verwijderd waardoor schade aan het chemische middel veroorzaakt.

De aard van de chemische stof dient zo snel mogelijk te worden vastgesteld en in overeenstemming hiermee moet antidotietherapie worden voorgeschreven om deze te neutraliseren. Indien de schade plaatsvindt wassen met alkalische oplossingen en de slokdarm en maag 0,5-1% oplossing van citroenzuur, azijnzuur of 0,1% zoutzuur, onder toepassing van een probe die overeenkomt kaliber zacht en lang genoeg. Na een paar uur of een dag is het raadzaam om opnieuw te wassen, vooral in gevallen waarin de eerste wasbeurt uitgevoerd door de ouders thuis werd uitgevoerd en hebben geen vertrouwen in de juistheid van zijn gedrag. In geval van schade door zuren worden alkalische oplossingen die de zuurradikalen neutraliseren, gebruikt. Het meest voorkomende is een 2% oplossing van natriumbicarbonaat( koeksoda).De slokdarm wordt gewassen door bovenstaande oplossingen te slikken, als de sluiphandeling door de sonde wordt geschonden. Als

antishock en het gebruik van detoxificatie betekent kordiamin, tauremizin( sulfokamfokain) toedienen gemodeza, inheemse plzmy. Om het negatieve effect van pijnstimulatie te elimineren, benoemen promedol, seduxen. Een goed effect is de druppel van hemodose of plasma.

verkleinen zwelling van het slijmvlies van de slokdarm en het strottenhoofd antihistaminica, hydrocortison( 10-25 mg per injectie), en de afleidende therapie( mosterd op het vooroppervlak van de borst) voorschrijven. De ineffectiviteit van conservatieve therapie en het ontstaan ​​van acute laryngeal stenose symptomen zijn een indicatie voor het opleggen van een tracheotomie.

In alle gevallen is de chemische schade slokdarm voorgeschreven antibiotica om de ontwikkeling van secundaire bacteriële infectie op de gewonde slokdarm slijmvlies en in het omringende weefsel van de slokdarm( periezofagit) en gemeenschappelijke infectieuze complicaties te voorkomen. Het is de voorkeur om breed spectrum antibiotica te voorschrijven, aangezien de gevoeligheid van een mogelijk complicatie pathogeen onbekend is. Uitgedrukt

intoxicatiesyndroom vereist corticosteroïden - prednisolon - kortdurende berekening minder dan 1 mg / kg per dag.

G.L.Ratner, V.I.Belokonev beschermen de oesofageale slijmvlies aanbevolen 10% waterige emulsie van zonnebloemolie onder toevoeging van 1 g antibioticum anestezina en 10 ml van de emulsie. Emulsie wordt voorgeschreven voor 1 theelepel per uur met een nachtrust.

De laatste jaren in de acute fase van de ziekte werden toegepast hyperbare zuurstof met een zuurstofdruk van 1 atm, en de fase van littekenvorming - lidazu en proteolytische enzymen( 5-10 dagen behandeling).Als ontgiftingsmaatregelen, hemo- en limfosorbia worden hemodialyse gebruikt. Volgens R.B.Mumladze tijdens de initiële littekenvorming, een significante vermindering van niet-specifieke beschermingsfactoren in het lichaam van zieke kinderen( betaliticheskih lysine, lysozyme, complement).Daarom is het gebruik van lysozym en intramusculaire en topisch in olieachtige oplossingen gerechtvaardigd.

tot litteken vernauwingen voorkomen S.D.Ternovskim een ​​werkwijze voorgesteld voor de vroege bougienage in chemische schade van de slokdarm bij kinderen. Studenten S.D.Ternovskogo Yu. F.Isakovym, S.Ya. Doletskim, S.I.Vozdvizhenskim bougienage ontwikkelde een regeling volgens welke de werkwijze wordt toegepast bij de 3-8-dag ziekte. Vervolgens sonderingen wordt gedurende 6-8 weken uitgevoerd 3 maal per week, gevolgd door radiografische en endoscopische controle. De komende 3-4 maanden sonderen wordt eenmaal per week uitgevoerd voor 3-4 maanden - eenmaal per 2 weken voor de komende 6 maanden - een keer per maand. Deze schema bougie, volgens de auteurs, voorkomt littekens stenose.

Op een later tijdstip het begin bougienage het wordt uitgevoerd, rekening houdend met de herkomst van dysfagie als rekening wordt gehouden met niet alleen de functionaliteit van de slokdarm verandert, maar ook mechanische factoren. In deze gevallen holinoliticheskie, ganglioblokiruyuschie middelen en fysiotherapeutische methoden( iontoforese met novocaine, Lydasum) in combinatie met kalmerende tonic medicijnen.

Naast de conservatieve behandeling wordt chirurgisch gebruikt.

Voorspelling van chemische schade aan de slokdarm bij kinderen en niet alleen is altijd serieus. Lange-termijn follow up van de patiënten die de kindertijd chemische schade aan de slokdarm ondergingen, toonde aan dat littekenvorming in de slokdarm verhoogt de kans op toekomstige kanker van de slokdarm in 22-100 tijden. Op dit kromtrekken is waar mening M.A.Sapozhnikovoy klinische supervisie voor die mensen die als kind chemische schade aan de slokdarm nodig.

Preventie wordt voornamelijk door middel van georganiseerde activiteiten uitgevoerd om de juiste opslag van de items van huishoudelijke chemicaliën, zuren en basische materialen buiten het bereik van kinderen;Verdere aandacht voor kinderen thuis bij gebruik van deze stoffen: streng toezicht op kinderen in instellingen( kinderdagverblijven, tuinen, scholen);Voorkoming van kinderen, met name schoolkinderen, bouwplaatsen, garages en andere technische instellingen. K produceert chemische industrie in het handelsnetwerk stoffen die nodig zijn om een ​​korte, maar expressieve van de regels van de veiligheidsvoorschriften bij de omgang met hen, om te voorzien heldere, kleurrijke labels waarschuwing natuur, speciale markeringen op de etiketten, verpakkingen.

Gezond groeien!