Chemische schade aan de slokdarm bij kinderen( deel 1: kliniek en diagnose)

Arsenaal van fondsen die de slokdarm van de slokdarm beschadigen is zeer groot. Als het eerste jaar van het leven van een kind wordt gedomineerd door brandwonden( warm water), maar uitgaande van 2 jaar gedomineerd door chemische schade door logen, zuren, bijtende stoffen( jodium tinctuur, ammoniak, silicaat lijm).Het slijmvlies van de slokdarm wordt ernstig beschadigd met ammoniak, azijnzuur, silicaatlijm, bijtende soda.

In de afgelopen jaren, de literatuur betrof de publicatie van de chemische schade van de slokdarm als gevolg van het ongecontroleerd gebruik van bepaalde geneesmiddelen door de ouders. In dit geval zijn er niet alleen schendingen van de slokdarm, maar ook morfologische schade. Er zijn meldingen van slokdarm mucosale zweren bij langdurig gebruik van tetracycline vibramitsina, indomethacine, acetylsalicylzuur, grote hoeveelheden ascorbinezuur en andere drugs. Veranderingen

slokdarm mucosale beschadiging tijdens chemische eigenschappen van de stof afhankelijk van: de hoeveelheid, concentratie en consistentie( deze bepaalt de snelheid van doorgang door de slokdarm schadelijke stoffen, en dus de belichting).Individuele kenmerken van het organisme van het kind spelen een belangrijke rol: leeftijd, reactiviteit, premorbide achtergrond. De ernst en klinische symptomen van schade zijn afhankelijk van deze factoren.

De loop van chemische schade aan de slokdarm wordt opgetreden. Er zijn stadia van ontsteking, zweren, reparatie en littekens. Inflammatorisch stadium: de duur en aard van morfologische veranderingen worden bepaald door het beschadigende middel. Zo, bij voorbeeld, met zure schade, vindt coagulatie van het oppervlak en diepe lagen van de slijmvlies plaats;Bij beschadiging door bijtende alkaliën, vernietigen van de cellulaire structuren( smelten), - necrose.

Clinic en diagnostische moeten drie perioden in het klinische verloop van chemische beschadiging te onderscheiden aan de slokdarm, acute - onmiddellijk na het sluiten beschadigende middel in de slokdarm;Latente, waarbij de ernst van de klinische symptomen wordt verminderd, maar de morfologische veranderingen in weefsels intensief ontwikkelen;En de periode van littekens. De eerste periode duurt maximaal 10 dagen, de tweede begint na de 10e dag en de derde begint 3-4 maanden na de blessure.

Onmiddellijk na inname van de schadelijke stoffen in het kind lijkt een scherpe pijn in de mond en slikken, wordt de pijn achter het borstbeen en langs de slokdarm, en dysfagie, soms met bloedige braaksel. Na een paar uur kan de lichaamstemperatuur stijgen, een schokvoorwaarde komt voor bij tekenen van depressie van het centraal zenuwstelsel. Verschijnt hyperemie van de slijmvliezen van de lippen, mondholte, uitgesproken hypersalivatie en verhoogde dorst. Patiënten weigeren echter te drinken, omdat ze vloeibaar op het beschadigde slijmvlies komen en vooral het slikken gaat gepaard met pijn. Zelfs spuiten het speeksel, ze kunnen niet vanwege de pijn. Vaak ontwikkelt het larynxale oedeem. Verschijnt kortademigheid. Een zeer pijnlijk symptoom is herhaalde braken. Na een paar uur worden gebieden van nekrose van slijmvliezen blootgesteld aan een chemisch middel gevonden. Ontwikkeling van vergiftiging, exsicose, verminderde uitscheidingsfunctie van de nieren. Het volume uitgescheiden urine neemt af. De peristaltis van de darm wordt onderdrukt, gevolgd door een ernstige obstipatie, een donkere ontlasting komt voor. In de toekomst verandert de zuur-base toestand met acidose, de leverfunctie is aangetast. In het bloed is er een gematigde leukocytose, verhoogde ESR.

Tegen het einde van de eerste week van de acute periode of in het begin van de tweede toestand van het zieke kind verbetert, normale temperatuur, de intensiteit van dysfagie wordt verminderd, het kind begint te slikken niet alleen vloeistof, maar ook een dichte voedingsmiddelen. Pijn verdwijnt bij inslikken, en relatief welzijn begint. Dit welzijn is echter denkbeeldig. Er komt een periode van verborgen morfologische veranderingen in de slokdarm, wat leidt tot ernstige littekens. Deze periode heet stapovergang zijn, denkbeeldig periode wezen, spleet. Al deze namen al doen vermoeden dat de persoonlijke verdwijning van de acute fase van de symptomen het herstel van de patiënt niet betekent. Er komt een periode van niet-duidelijke manifestaties van de ziekte, waarbij het proces van littekens vordert.

In sommige gevallen, zijn gebieden van ontsteking en zweren die compliceren het voorspellen van de ziekte resultaat.

Het proces van cicatrische veranderingen van de aangetaste gebieden van de slokdarm duurt 1 tot 3 maanden, afhankelijk van de ernst van de letsel. Bij lichte schade kan er geen litteken ontstaan. Als gevolg van littekens ontwikkelt de slokdarm tot een volle mate tot een andere graad. De vernauwing kan ringvormig of gebruikelijk zijn.

Ontwikkeling van cicatricial narrowing gaat gepaard met moeilijkheden om voedsel door de slokdarm te slikken en door te geven. X-ray, endoscopie en slokdarmkanker rentgenokimograficheskie MAAliyev studies toonden aan dat passage van voedsel door de massa veroorzaakte beperkingen na chemische schade door voortstuwende samentrekkingen en zwaartekracht. Zweren die zich voordoen in de littekensperiode, dragen bij tot de progressie van littekens. Een van de belangrijkste symptomen van cicatricial narrowing, gecombineerd met lopende ontsteking, is dysfagie met regurgitatie die daarmee aansluit. In eerste instantie spuwt de baby alleen hard voedsel, maar voorzichtig kauwen kan regurgitatie voorkomen. Echter, als de mate van verkleining toeneemt, kauwen niet helpt, komt opwekking op bij inslikken en vloeibaar voedsel.

De reflexkramp van de ontstoken slijmvlies van de slokdarm compliceert ook de doorgang van voedsel. Deze secundaire spasmen tijdens het eten niet alleen optreden in een ontsteking, maar ook voor diagnostisch onderzoek: ezofagofibroskopii en radiologische( barium), evenals bij de behandeling( indringende).En hoewel deze secundaire spasmen in rust verdwijnen, zijn ze een van de belangrijke factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ernstige stenose.

Tijdens de verschijning van littekens en slokdarm stenose kan pijn op de borst, hetzij spontaan of na lichamelijke inspanning.

beschreven in de medische en chirurgische literatuur, percussie en auscultatie symptomen van stenose in verband met predstenoticheskim uitbreiding van de slokdarm bij kinderen, vooral de eerste jaren van het leven, is het moeilijk te bepalen. Deze symptomen omvatten: dofheid bij de bevestiging aan de wervelkolom randen 7-9, waarbij de beperking van de verwachte uitbreiding van gevulde levensmiddelen slokdarm: auscultatie met "lege" ruis keelholte druk op de vloeistof( accumulerende hierboven vernauwing) door het versmalde gedeelte van de slokdarm;Geluid van de splash accumulated boven de vernauwing van de vloeistof wanneer de positie van de romp verandert.

Progressieve vernauwing van de slokdarm zorgt voor een verstoorde voeding van de patiënt, verlies van lichaamsgewicht. Ontwikkeling van tekenen van dystrofie, de huid wordt droog, bleek. De turgor neemt af. Het kind wordt inactief, wispelturig. Er is een afname in immunologische reactiviteit, waardoor de patiënten extreem gevoelig zijn voor infectieziekten.

De meest voorkomende is de middelste derde van de slokdarm. Ongeveer 75% van de cicatricial narrowing wordt gevormd op het niveau van de trachea bifurcatie.

Diagnostics is voornamelijk gebaseerd op anamnese data. Een grondig onderzoek van familieleden, het personeel van de instellingen van de kinderen, het ongeval ooggetuigen helpt vast te stellen dat het gebruik van kind bijtende middel en de chemische aard.

Veranderingen in het slijmvlies van de mond is nog geen bewijs van penetratie van de chemische stof in de slokdarm( indien het kind de stof niet doorslikken), en vice versa, oesofageale schade ontstaat ondanks de afwezigheid van tekenen van laesies van orale slijmvliezen.

aanvulling op de klinische symptomen, de diagnose van de laesies van de slokdarm speelt een belangrijke rol ezofagofibroskopiya, die kan worden uitgevoerd. Op aanbeveling van Yu. F. Isakov en S.Ya. Doletsky, op de 5e-6e dag na de blessure. Deze methode maakt het mogelijk om de ernst en prevalentie van de laesie van de slokdarm te beoordelen.