Epidurale anesthesie tijdens de bevalling, indicaties, contra-indicaties, effecten

epidurale anesthesie is een van de meest populaire vormen van anesthesie, die alleen uw beperkte ruimte te verlichten.Het was van oordeel zoals verdoving in verschillende delen van het ruggenmerg - de keuze hangt af van welk gebied van het lichaam wordt verondersteld om een ​​operatie uit te voeren.

Inhoud: Hoe werkt ruggenprik Hoe epidurale ruggenprik tijdens de bevalling als epidurale anesthesie is gecontra-indiceerd Voor- en nadelen van epidurale anesthesie voor een keizersnede Mogelijke effecten van epidurale anesthesie en complicaties van spinale / epidurale / epidurale / caudale anesthesie

Hoe werkt epiduraleanesthesie

injecteerbare anesthetica( drug heeft pijnstillende effect) door het epidurale ruimte betreedt de subarachnoïdale.Daar blokkeert de zenuwimpulsen die via spinale wortels passeren.Dat is precies wat het verlies van sensatie en ontspanning van de spieren gebeurt, en het is alleen aanwezig in het lichaam afdeling, waar ze specifiek werden geblokkeerd impulsen.Bijvoorbeeld tijdens bedrijf keizersnede epidurale in de lumbale wervelkolom.

keken type anesthesie twee manieren uitvoeren:

• verlengde anesthesie - periodiek ingebracht via een katheter kleine doses van pijnstillende geneesmiddelen voor postoperatieve pijnverlichting of ernstige / complexe natuurlijke bevalling;
• een enkele toediening anestheticum - catheter in dergelijke gevallen niet van toepassing zijn, de toegediende dosis is groot, gebruik dit type epidurale anesthesie bij keizersnede.

Hoe epidurale

Voordat u begint met het uitvoeren van de overwogen vorm van anesthesie electieve operatie uit te voeren, de patiënt speciaal geprepareerde:

• het principe van de epidurale anesthesie verklaren, de mogelijke gevolgen;
• 10-12 uur, moet de patiënt niet eten voedsel, en 2 uur - het water;
• gedetecteerde aanwezigheid / afwezigheid van een allergische reactie op geneesmiddelen;
• gemeten temperatuur van de patiënt, hartslag en bloeddruk;
• onderzoeken bloed van de patiënt - de algemene analyse, coagulatie, bloedgroep en Rh factor.

Pas na deze voorbereidende proces kan direct doorgaan voor het houden van een ruggenprik.Fasen -procedure

• een perifere ader katheter door de punctie, verbindt de patiënt het infusiesysteem;
• zetten zuurstof masker manchet voor bloeddrukmeting;
• bereiden van de gewenste gereedschap: anestheticum( lidocaïne meestal gebruikt) met een alcohol doekjes, zoutoplossing, een punctienaald voor een speciale gids, hechtpleister, een injectiespuit en een katheter;
• gelegd / zitstokken patiënt - het moet zitten of liggen op zijn zij, moet het hoofd kunnen worden kantelen;
• bepaalde de exacte lokatie van epidurale anesthesie;
• ontsmet met een alcoholdoekje de plaats van injectie van het verdovingsmiddel;
• doorboren epidurale ruimte en de invoering van een medicament.

Opmerking: anesthesiologie verantwoordelijkheden niet alleen de invoering anesthesie medicatie in de epidurale ruimte, maar latere controle van de patiënt - stuurdruk, hartslag, ademhaling.

epidurale verdoving tijdens de bevalling

Meestal wordt deze soort wordt gebruikt in de gynaecologische anesthesie / verloskundige praktijk. indicaties voor epidurale anesthesie zijn:

1. keizersnede.Het kan worden gepland voor medische( of meerdere zwangerschap al beschikbaar keizersnede geschiedenis) en noodhulp( vroeggeboorte, een plotselinge verslechtering van de vrouwelijke en / of de foetus).
2. Zwangerschap werd gecompliceerd in de vorm van chronische foetale hypoxie - een kind in de baarmoeder is niet genoeg zuurstof.
3. met een geschiedenis van medische aandoeningen bij vrouwen, die zich in chronische vorm - zoals diabetes, astma, hart-en vaatziekten en bloedvaten.
4. van de arbeid stroomt in atypische mode.
5. Bij de geboorte is de vrouw te hoge pijngrens.
6. wijzigen foetale hart onverwachte karakter die tijdens de bevalling.
7. Verkeerde positie.

Wanneer epidurale anesthesie is gecontra-indiceerd

bekeken vorm van anesthesie wordt beschouwd als voldoende ernstig procedure, dus er zijn contra-indicaties voor de definitieve voor haar.Bovendien zijn ze "werken" voor de epidurale anesthesie niet alleen in de gynaecologie, maar ook in alle andere chirurgische ingrepen uitgevoerd.

contra-indicaties voor het melden van het type van anesthesie zijn:

1. De benodigde apparatuur werkt niet .Dit geldt bijvoorbeeld apparatuur voor ventilatie, die de ontwikkeling van complicaties kan nodig zijn tijdens de operatie.
2. Lage bloeddruk patiënt .Specifiek wordt anesthetische toediening gecontraïndiceerd bij een patiënt met de epidurale ruimte druk 100/60 mm Hg.Art.en lager.Dit komt door het feit dat bij dergelijke anesthesie nature verminderde druk.
3. gediagnosticeerd infectieziekten .Het maakt niet uit in welke vorm ze plaatsvinden - in de chronische of acute, moet u eerst de behandeling.
4. Pathologische veranderingen in het bloed assays - bijvoorbeeld tekort aan bloedplaatjes, stollingsstoornissen, hoog leukocyten.
5. pathologieën van de wervelkolom of de abnormale ontwikkeling.Het is de aanwezigheid van hernia tussenwervelruimte of, bijvoorbeeld, osteoartritis, belast met sterke pijn.
6. Alle inflammatoire en / of purulente ziekten huid op de plaats waar het moet een punctie epidurale ruimte voeren.
7. gediagnosticeerd aritmie van het hart.

en nadelen van epidurale anesthesie bij keizersnede

Zoals bij elke medische procedure, beschouwden we vorm van anesthesie, zijn er voordelen en nadelen.Aangezien de meeste van epidurale verdoving wordt gebruikt tijdens het bedrijf een keizersnede, beschouwen we de "voors" en "tegens" is een dergelijke optie.

Voordelen:

• werkt het cardiovasculaire systeem is vrij stabiel, terwijl de werking van de narcose geremd;
• injecteerbaar anestheticum niet in de bloedstroom, zodat geen toxische effecten op de foetus niet aanwezig;
• niet ingevoerd endotracheale tube( dit voor het leveren van algemene anesthesie), en daarom is er geen irritatie van de luchtwegen;
• epidurale in principe kan worden uitgevoerd met volle maag( dit is belangrijk voor nood keizersnede);
• de ontwikkeling van hypoxie( gebrek aan zuurstof) bij de moeder en de foetus niet provoceren;
• mogelijkheid van langdurige anesthesie - eerste pijnstiller wordt toegediend tijdens de natuurlijke geboorte, en dan( indien nodig nood) wordt toegevoegd anesthesie en keizersnede operatie wordt uitgevoerd.

Opmerking: artsen en moeders zich een van de belangrijkste voordelen van epidurale anesthesie voor een keizersnede wordt beschouwd als de mogelijkheid om de eerste kreet van een pasgeboren horen - de vrouw wakker.

Natuurlijk, in dit type van anesthesie zijn er ook nadelen, en patiënten moeten zich bewust zijn van hen. De nadelen zijn:

• anesthesist fout bij de berekening doses anestheticum - het heeft een toxisch effect op de hersenen, waardoor krampen, bloeddrukverlagende kritische parameters, ademhalingsdepressie;
• foutief inbrengen van een grote hoeveelheid anestheticum in de subarachnoïdale ruimte - leidt tot cardiale en ademhaling;
• epidurale anesthesie is niet gevaarlijk voor de patiënt, het heeft hoog gekwalificeerde anesthesist uit te voeren;
• tussen toediening van het analgeticum en de inbedrijfstelling moet gemiddeld 10-20 minuten ondergaan;
• in sommige gevallen is er een onvolledige verlichting van de pijn - en het geeft ongemak voor de patiënt en de chirurg.

Veel patiënten denken dat epidurale leidt tot verschillende neurologische aandoeningen tot een verlamming van de onderste ledematen.Moet duidelijk zijn dat neurologische afwijkingen bij het aanbrengen anesthesie beschouwde type plaatsvinden alleen bij schade aan de zenuwwortel.En dit kan alleen gebeuren als er geen ervaring van de anesthesist - je kunt raden wat het is voor de epidurale anesthesie nooit een jonge stagiair of recent afgestudeerd aan de medische school te sturen.

Mogelijke gevolgen en complicaties van epidurale anesthesie

Elke patiënt moet zich bewust zijn van wat de gevolgen en complicaties zijn mogelijk na epidurale anesthesie. Experts op het volgende:

1. gevoelloosheid, tintelingen, zwaarte in de onderste ledematen is de norm met de introductie van de verdoving in de epidurale ruimte.Zodra het verdovende effect van het geneesmiddel op is, ongemak en ongemak verdwijnen.
2. Eén van de reacties wordt als normaal beschouwd en onvrijwillige tremoren in de onderste ledematen.Het loopt door enige tijd en geen effecten werkt niet.
3. ontsteking kan optreden op de injectieplaats.Dit betekent dat de steriliteit van de regels zijn geschonden.In het algemeen wordt het probleem opgelost door toepassing van zalven met antibacteriële werking, die lokaal gebruik verschillen.
4. voor geneesmiddelen toegediend pijnstillend effect kan een allergische reactie.In dit geval wordt de arts verplicht toediening van het anestheticum onderbreken en de patiënte antihistaminica( bijvoorbeeld Suprastinum of dexamethason) te waarborgen.
5. Tegen Blood drukval( dit gebeurt wanneer anestheticum in de epidurale ruimte toegediend) kan misselijkheid en braken.Onder deze klachten moeten arts symptomatische behandeling te brengen door de toediening van anti-emetische / stabilisatoren - onaangename gewaarwordingen verdwijnen.
6. moeders bloeddruk sterk dalen tijdens deze vorm van anesthesie.Status vrouwen zeker moeten stabiliseren, zodat de arts moet klaar zijn cardiotonic en / of infusievloeistoffen( bv Mezaton of epinefrine).
7. kunnen verstoren hoofdpijn na epidurale anesthesie patiënt.In de regel, dit syndroom verdwijnt na 24 uur, maar met behoud van de horizontale positie van de patiënt de hele tijd.Bij hoge intensiteit hoofdpijn toedienen arts kan geneesmiddelen voorschrijven pijnstillende werking - bijvoorbeeld Analgin.
8. Onjuiste toediening van het anestheticum in het vat kan acute intoxicatie ontwikkelen.Toestand is moeilijk, vereist een tamelijk langdurige behandeling, zodat de anesthesist om te controleren of de naald in de epidurale ruimte - deze uitvoeren gecontroleerd door afzuiging.
9. ontstaan ​​periodiek rugpijn de punctieplaats - vanwege traumatisering van de spinale wortel.

Spinale / epidurale / epidurale / caudale anesthesie - welke verschillen

Epidurale en epidurale anesthesie - twee termen duiden dezelfde anesthesieprocedure.Maar de wervelkolom( ook wel aangeduid als spinale) anesthesie - is de introductie van het geneesmiddel met het effect van de anesthesie in de subarachnoïdale ruimte.Indicaties voor anesthesie zijn dezelfde als voor de hierboven - keizersnede operatie om de bekkenorganen, urologische en gynaecologische chirurgie, chirurgische behandeling van bepaalde perineale en lagere extremiteit aandoeningen.

Vaak artsen op twee soorten anesthesie gecombineerd epidurale en spinale. resultaat wordt:

• gelegenheid om de nadelen van de anesthesie te neutraliseren;
• versterking van analgesie;
• pijnvermindering medicatie toegediend.

Typisch dergelijke combinatie wordt gebruikt bij operaties aan de darmen, gewrichten en keizersnede.

caudale anesthesie

In dit type anesthesie wordt in de sacrale kanaal - op dit moment de arts de naald in de epidurale ruimte uiteinde kan invoegen.Overigens werd de eerste epidurale anesthesie ter wereld medische praktijk bijzonder uitgevoerd door het inbrengen van de naald in de sacrale kanaal.

indicaties voor caudale anesthesie zijn:

• chirurgie in de verloskunde;
• chirurgische behandeling van ziekten van het perineum, rectum en de anus;
• operaties op de organen, die onder de navel worden geplaatst;
• chirurgie in de kindergeneeskunde - kinderen doen altijd caudale anesthesie;
• plastische chirurgie gynaecologische richting;
• acute ischias.

caudale anesthesie uitgesproken voordelen:

• chirurg gemakkelijk werken in proctology richting;
• verdoving wordt uitgevoerd in een ambulante setting( behandeling niet patiëntenkamer in een ziekenhuis nodig is);
• bloeddrukdaling bij toediening anesthesie zeldzaam.

Nadelen caudale anesthesie

• uitvoeringsprocedure vrij gecompliceerd;
• significant verhoogd risico van infectie op de prikplaats;
• eventueel langdurige anaesthesie en daartoe een groot aantal toegediende geneesmiddel, de patiënt kan vergiftiging optreden te waarborgen;
• bewerkingen buikorganen kan niet worden uitgevoerd;
• tijdsinterval tussen de toediening van het anestheticum en het begin van het analgetisch effect meer dan bij epidurale anesthesie;
• komt compleet blok van de anale sluitspier, en in sommige gevallen voorkomt dat de chirurg.

gebruik van epidurale anesthesie bij chirurgische praktijk

keken vorm van anesthesie wordt niet alleen in de verloskunde en gynaecologie, maar ook bij handelingen in andere gebieden van de geneeskunde. het meest gebruikt voor epidurale anesthesie:

• appendicitis - appendectomy;
• operatie aan het rectum en sigmoid colon;
• operaties op de blaas en de prostaat;
• verwijdering van de baarmoeder;
• herniotomy;
• operaties in de maag, maar in dit geval wordt een combinatie anesthesie en epidurale anesthesie;
• operatie aan het gebied tussen de anus en genitaliën( perineum);
• operaties op het rectum;
• urologische chirurgie;
• chirurgische behandelingsvat( bijvoorbeeld aorta);
• operaties op gewrichten, botten en bloedvaten van de onderste ledematen( bijvoorbeeld een heupgewrichtprothese).

Verder is dit type anesthesie wordt gebruikt als verdovingsmiddel procedures - bijvoorbeeld wanneer de fantoompijn na het verwijderen van de ledematen, pijnsyndroom bij patiënten met kanker, rugpijn na een ernstige verwonding.

Opmerking: laparoscopie beschouwd als vorm van anesthesie wordt zelden gebruikt, omdat het de benoeming van sedativa en de patiënt, en de oplossing voor het probleem van zuurstofgebrek patiënt zou vereisen.

De voorbereidingen voor de epidurale anesthesie

Veel patiënten denken dat artsen alleen gebruik maken van lidocaïne, maar in feite een lijst van geneesmiddelen die breed genoeg kan worden gebruikt voor de epidurale anesthesie voor de gegeven anesthesie. Deze gevolmachtigde agenten omvatten:

1. Trimekain .Gevoelloosheid treedt binnen 15 minuten na binnenkomst in de epidurale ruimte, duurt niet langer dan 60 minuten.Het meest gebruikt voor gecombineerde anesthesie - epidurale anesthesie +.
2. mepivacaïne .Het begint om snel te handelen, is het effect duur - 1, 05:00.Wordt geïnjecteerd door een naald of katheter, maar niet gebruikt als een lange-termijn anesthesie bij zwangere vrouwen - kan krijgen in het bloed van de foetus.
3. Dikain .De actie begint pas na 20-30 minuten, maar de duur van de anesthesie is 3 uur - dit keer is voldoende voor de meeste operaties.Je moet zeer zorgvuldig kiezen van de dosis, zoals zelfs een kleine overmaat hoeveelheid toegediende geneesmiddel kan leiden tot vergiftiging.
4. chloor- .De actie begint binnen 15 minuten, de duur van de anesthesie is een maximum van 60 minuten.Meestal gebruikt voor kleine transacties op een poliklinische basis.
5. Prilocaine .De werking is dezelfde als die van mepivacaïne.Niet gebruikt in de verloskunde, omdat het kan leiden tot een afname van hemoglobine en moeders, en kinderen.
6. etidocaïne .Dit verdovend effect begint al bij 15 minuten en pijnstillende werking wordt gedurende 6 uur.Maar met name in de verloskunde en gynaecologie etidocaïne niet gebruikt voor epidurale anesthesie - het ontspant de spieren ook.
7. Bupivacaine .5 uur - binnen 10-15 minuten, kan de patiënt de gevolgen ervan, anesthesie duur voelen.Vaak wordt dit geneesmiddel dat gebruikt wordt om de toestand van de vrouwen in de arbeid, pijnbestrijding in de arbeid te verbeteren, zoals hij dat niet deed sterk ontspant de spieren en heeft arbeid niet verhinderen.

Opmerking: Novocain is ook opgenomen in de lijst van geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt in de epidurale anesthesie.Maar op dit moment is het zeer zelden gebruikt - de artsen krijgen de keuze uit meer effectiever en veiliger drugs.

patiënten die wachten op een operatie, moet u weten dat er een aantal van drugs, waardoor het onmogelijk is om epidurale anesthesie. Deze omvatten:

• tiklid;
• Warfarine( Coumadin);
• Plavix;
• Heparine( nefraktsirovanny);
• Rivaroxaban;
• Fraksiparin;
• Tsibor;
• Enoxaparin;
• Arixtra;
• dalteparinegroep;
• Nadroparine.

In ieder geval, als de patiënt is in afwachting van een operatie met epidurale anesthesie, neemt systematisch enige medicatie, moet de chirurg op de hoogte.

epidurale anesthesie - is een ernstige procedure die een hoge kwalificaties van de arts vereist.Het is analgesie zorgt voor de meeste chirurgische ingrepen zonder de destructieve werking van de anesthesie.

Tsygankova Yana Alexandrovna, een medisch waarnemer, de therapeut van de hogere categorie