Pancreatitis: symptomen en de behandeling

Pancreatitis is een ziekte die de pancreatische weefsel beïnvloedt en komt voor in twee vormen - acute en chronische.Het optreden van chronische pancreatitis is zelden in verband gebracht met een voorgeschiedenis van acute pancreatitis.Laten we eens meer in detail elk van de vormen van de ziekte.

Inhoud:

Forms pancreatitis

Acute pancreatitis is een pathologie van de alvleesklier, waarbij autolyse optreedt - "smelten" orgaancellen eigen enzymen.

Chronische pancreatitis - een ziekte met ernstige inflammatoire en degeneratieve orgaanweefsel veranderingen die niet verder gaan nadat de oorzaak van de ziekte.Het resultaat van chronische pancreatitis is een verharding van de borst met de onderdrukking van de belangrijkste functies.

Ongeveer 70% van de patiënten met acute pancreatitis - vrouwen, vooral die in de leeftijd 50 tot 70 jaar.

afgelopen decennia is de groei van ziek met chronische pancreatitis gezien.Deze vorm wordt ook vaak van invloed op vrouwen, maar leeftijdsgroep eerder - van 30 tot 50 jaar.

Acute pancreatitis

belangrijkste causale mechanisme van begin van de ziekte is een factor die bijdraagt ​​aan de toename van de druk in de leidingen van de prostaat.Daarnaast is de ontwikkeling van het ziekteproces bij aan het werpen in de kanalen van het lichaam van stoffen die leiden tot de activering van enzymen, de klier zelf, wat leidt tot de vernietiging.

belangrijkste oorzaken van acute pancreatitis:

• galblaas en galwegen;
• alcoholisme en polysubstantie;
• traumatische letsels van de pancreas;
• vaatpathologie - atherosclerotische veranderingen, trombo-embolie, inflammatoire en degeneratieve processen in de vaatwand;
• sommige soorten infectieziekten - hepatitis( leverontsteking), bof( oorspeekselklier ontsteking);
• nabijheid 12 twaalfvingerige darm bevordert optreden van pancreatitis bij de ontsteking en zweren processen;
• blokkering doorgangen klier stenen of tumorweefsel;
• langdurig gebruik van grote doses hormonen;
• effecten van giftige stoffen;
• aanwezigheid van diabetes, in het bijzonder ernstige, begeleid door coma;
• collageenziekten - lupus erythematosus, scleroderma, reumatoïde artritis;
• schending van het dieet - teveel eten in combinatie met alcoholgebruik.

Alcohol rechtstreeks veroorzaakt schade aan de lichaamscellen, wat resulteert in een sterke toename van isolatie van pancreasenzymen.Een vertraging vrijkomen van alvleeskliersap( door zwelling van de sfincter van Oddi - spieren gunstig uitgang secretie klier in duodenum 12)

mechanisme van acute pancreatitis is weergegeven in de afbeelding:

Zoals de meeste ziekten bij acute pancreatitis optreden formulieren:

• gemakkelijk;
• gemiddelde;
• ernstig.

Opmerking: structurele vormen van de ziekte zal niet worden beschouwd als gevolg van hun specifieke complexiteit en het belang alleen voor artsen.

symptomen van acute pancreatitis

We onderscheiden twee soorten tekens - subjectief, gevoeld door de patiënt en de doelstelling, die kan worden gezien vanaf de dokter.

subjectieve klachten:

• intense, doordringende pijn in de navelstreek.De pijn geeft vaak aan de taille, bootst het verdriet, "shoots" in de rechter schouder.Pijnsyndroom neemt toe en kan leiden tot pijn shock;
• aanhoudende misselijkheid en braken, niet brengen opluchting.Irritatie van de middenrifzenuw leidt tot pijnlijke hik.Er is een uitgesproken abdominale uitzetting als gevolg van de schending van de motorische functie van het colon transversum;
• gepaard gaat met ernstige bloedige braken, abdominale toename( vocht in de buikholte), de afname of volledige afwezigheid van urinaire excretie bewustzijnsstoornis.

Objectieve aanwijzingen:

• geelheid oogwit en de huid( als gevolg van aandoeningen van gal vloeien voort uit de pancreas geheim);
• blauwachtige vingertoppen, die vlekken op de maag( lokale bloedsomloop stoornis), ernstige kortademigheid;
• bleekheid met een sterke pijn aanval;
• in de vroege dagen van de ziekte te verhogen van de temperatuur;
• snelle pols, een ongepaste temperatuur;
• opgeblazen gevoel, vooral in gebieden van de linker;
• slagwerk( prostukivanii abdomen vingers) de arts om het geluid te horen botmakende ondergaan als gevolg van vocht in de buikholte;
• onderzoek van de buik pijnlijk, vergezeld door de verschijning van specifieke symptomen die kenmerkend zijn van acute pancreatitis.

Laboratorium diagnose van acute pancreatitis

In de klinische analyse van bloed waargenomen:

• toename van het aantal rode bloedcellen veroorzaakt door het verlies van het vloeibare deel van het bloed;
• lage hemoglobine;
• toename van het aantal leukocyten met een overwicht van neutrofielen en reductie van de lymfocyten en afname van het aantal eosinofielen;
• bezinkingssnelheid kan drastisch worden verhoogd.

Opmerking: specifieke laboratorium indicatoren van acute pancreatitis is de toename van de activiteit van pancreas enzymen - amylase in het bloed en urine.

bloedsuikerspiegel wordt verhoogd.

Bij acute pancreatitis duidelijke meerwaarde, het zogenaamde acute fase indicatoren.Er is een verandering in de verhoudingen van proteïne, verhoogd( ALT en AST), vooral ALT.

Diagnostics

Wanneer echografie van de buik kan een toename van de alvleesklier en de aanwezigheid van stenen in de leidingen op te sporen.

radiodiagnostiek ingesteld intestinale parese( verminderde contractiliteit), atelectase zichtbare delen( atelectase) Kies pleurale effusie.

Gastroduodenoskopicheskim werkwijze geopenbaard gezwollen maag en de twaalfvingerige darm 12.

schepen Onderzoek - angiografie , kunt u misvormd en ontheemden arteriële vaten, de concentratie van het contrastmiddel in hen als gevolg van de stagnatie te zien.

Behandeling van acute pancreatitis

Opmerking: therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van de vorm van de ernst van de ziekte.

Conservatieve behandeling van milde acute pancreatitis:

Therapy begint met het voorschrijven van bedrust en onthouding van voedsel.De eerste drie dagen kan de patiënt alleen vloeibaar zijn.Dan crackers met ongezoete thee.Geleidelijk aan, het menu breidt slijmerige bouillon en pappen, aardappelpuree.Een week later, wordt de patiënt toegewezen 5P tabel op Pevzner.

medikamentozno nodig om maagzuur te neutraliseren.Om dit, antacida en H2-blokkers, anticholinergica doen.

om pijn gebruikt pijnstillers te verminderen.milde behandeling is meestal 2 weken.De patiënt wordt aangeraden om dieet.

Conservatieve behandeling van matige en ernstige vormen van pancreatitis:

bedrust en dieet zijn hetzelfde als in de mild.Bovendien wordt de sonde uitgevoerd aanzuiging van maaginhoud.

Van drugs tot pijnstillers, anticholinerge blokkers en H2-receptor werden hormonen toegevoegd.

vullen vloeistofverlies infuus plasma polyglukin, glucoseoplossing.

eiwitverliezen gecompenseerd geneesmiddelen Albumine, bloed, bloed substituten.

intoxicatie te verwijderen extra toediening van diuretica.

Overmatige activiteit van pancreasenzymen blokkeermiddelen antifermental - Contrycal, Trasylol.

Stoornissen van de microcirculatie te vullen heparine, dextran.

Voor de preventie van bacteriële infecties antibiotica worden benoemd.

chirurgische behandeling van acute pancreatitis

Chirurgische behandeling is aangewezen bij diffuse peritonitis, septische complicaties, obstructieve geelzucht en toenemende afbraak van de galblaas en leidingen.

Complicaties van acute pancreatitis

Early:

• shock;
• acute hart- en nierfalen;
• bloeding van het maagdarmkanaal;
• hersenbeschadiging - encefalopathie;
• etterige complicaties( abcessen en cellulitis).

Laat:

• vernauwing en vervorming van de ductus pancreaticus, ductus choledochus( gemeenschappelijke galkanaal), 12-duodenum.

Voorspelling en preventie van acute pancreatitis

Opmerking: mortaliteit bij acute pancreatitis is zeer hoog - 20% tot 15% van de patiënten terug te krijgen, de rest is er een terugkeer( recidief) pancreatitis.

patiënten na herstel klinisch onderzoek aanbevolen door een gastro-enteroloog, dieet, spa-behandeling.

chronische pancreatitis

chronische pancreatitis dragen:

• cholelithiasis, waardoor stagnatie van alvleesklier- "juice" en ontsteking van het prostaatweefsel;
• chronisch alcoholisme( alcohol direct schadelijk effect en zijn derivaten op borstweefsel);
• maagzweren en 12 darmzweren( waardoor darminhoud de pancreas gooien en waardoor de enzymactiviteit, hetgeen leidt tot dood weefsel en sclerose);
• vaatziekte - atherosclerotische laesies, hypertensie, collageen;
• langdurig gebruik van corticosteroïden - "geneesmiddel pancreatitis";
• penetratie zweer 12 darmzweren in de alvleesklier;
• infectieziekten - hepatitis, tuberculose, malaria, bof, brucellose, en anderen;
• endocriene en metabole ziekten.

classificatie van chronische pancreatitis

By Shelagurovu AA geïsoleerd:

1. chronisch recidiverende pancreatitis( fase - exacerbatie en remissie).
2. chronische pancreatitis met constante pijn.
3. Psevdoopuholevaya vorm.
4. Latent( indolente) -vorm.
5. Sclerosing vorm.

Features klachten en klinische verschijnselen van chronische pancreatitis

subjectieve klachten verschijnen:

1. Syndroom inflammatoire en destructieve veranderingen - rondom aanvallen en slopende pijn in de bovenbuik.Pijn optreden na inname van warme en koude gerechten, vet en zoet, met name alcohol pijnsyndroom provoceren.Er is een groeiende pijn in rugligging en 's nachts.Patiënten klagen over koorts, intense zwakte, slaapstoornissen, hoofdpijn( tekenen van vergiftiging), verhoogde eetlust( waarbij patiënten zijn bang om te eten, als de inname van voedsel sterk geïntensiveerd pijn).
2. Syndroom externe secretie aandoeningen.Verlies van het gewicht wordt weergegeven( het resultaat van slechte absorptie en snelle evacuatie van voedsel), droge huid, nagels kwetsbaarheid( avitaminosis) in postprandiale zwaar gevoel in de maag, misselijkheid, vaak - braken, kruk aandoeningen( zoals obstipatie en diarree).
3. syndroom van endocriene stoornissen.Het toont tekenen van diabetes, wat resulteert in glucagon in het bloed te laten vallen.

Doelstelling symptomen:

1. Patiënten ziet er mager.
2. waargenomen bleekheid en gele kleur van de huid, ontsteking van de mondholte( tekort aan essentiële vitaminen).
3. Gedwongen positie in bed - de benen met de knieën gebogen, drukt de patiënt op de buik om pijn te verlichten.
4. Specifieke "pancreas" symptomen van abdominale palpatie.

Extra diagnostische criteria

Laboratoriumtesten zijn vergelijkbaar met die van acute pancreatitis.Onder de eigenschappen - het verlies van een grote hoeveelheid stikstof.

extra noten - en onwelriekende ontlasting omringen onverteerd vet voedsel( steatorrhea).

ultrasound alvleesklier bij chronische pancreatitis identificeert meerdere calcificaties, psevdokistoznyh formaties, sterke expansie leidingen weefsel fibrose en een afname in lichaamsafmetingen.

groot aantal aneurysma bepaald angiografie.

Behandeling van chronische pancreatitis

belangrijkste inspanningen gericht moeten zijn op het elimineren van de oorzaken van de ziekte.Overigens noodzakelijk het ontstekingsproces verhelpen, onderhoudstherapie voeren.

verergering stadium vereist een dieet beperkt 5N "zware" vetten en eiwitten, met een overwicht van het licht voor de vertering van koolhydraten.De eerste twee dagen kunt u onthouden van het eten.Vloeistof is het raadzaam ongezoete thee.

Farmacologie - worstelen met pijn en spasmen.Bij expressie pijn - geneesmiddelen.

Zoals bij acute pancreatitis antifermental preparaten( Gordoks, pentoxy), antacida en H2-receptorblokkers toegewezen.

Antibiotica en bacteriële preparaten toegediend bij het ontwikkelen van infectieuze complicaties.

In ernstige gewichtsverlies - neanabolicheskie en anabole steroïden.In

remissie voeding moet vitaminecomplexen, enzymen neemt

Opmerking( Festal et al.): complicaties operatieve behandeling.

Voorspelling en preventie van chronische pancreatitis

stelselmatige observatie door een gastro-enteroloog, een dieet en het drastisch verminderen van de kans op terugkeer van de ziekte.Remissies zijn lang, tot 5-7 jaar.Van tijd tot tijd nemen profylactische behandeling, om zich te ontdoen van schadelijke gewoonten en alcoholgebruik te krijgen.

Voor meer informatie over de symptomen, vormen, oorzaken en de ontwikkeling van methoden voor de behandeling van pancreatitis krijg je door te kijken de video review:

Lotin Alexander, een medische columnist