Respiratoire insufficiëntie: classificatie en spoedeisende zorg

falen

Respiratory - een aandoening waarbij het bloed gassamenstelling lijdt aan ademhalingsproblemen processen zijn normale ondersteunen.

op 10.000 bevolking van ongeveer 8-10 mensen lijden aan verschillende vormen van respiratoire insufficiëntie.In 60-75% van de patiënten met acute of chronische aandoeningen van de luchtwegen, merkte ze ten minste een keer in het leven.

Inhoud:

Oorzaken en classificatie van respiratoire insufficiëntie

Deze pathologische aandoening kan gepaard gaan met de meerderheid van de luchtwegen.Maar meestal optreedt bij ziekten zoals:

• longontsteking;
• cardiogene longoedeem( hartziekte uitgelokt);
• adult respiratory distress syndrome( ARDS) - acuut longletsel, waarbij er zwelling en oedeem van de weefsels.mislukking

Respiratory is:

• ventilatie - in strijd met long ventilatie;in dit geval treft vooral de luchtwegen;
• parenchymale - als gevolg van de vernietiging van longweefsel zelf.

Vent type pathologie komt vooral voor bij:

• overtredingen van de cerebrale ademhalingscentrum;
instagram viewer
• vermoeidheid, verzwakking of nederlaag van de spieren die betrokken zijn bij de handeling van de ademhaling;
• mechanische defecten van het bewegingsapparaat kern borst - voornamelijk als gevolg van aangeboren of verworven afwijkingen( meestal kyfoscoliose), met verwondingen, na operaties;
• chronische obstructieve aandoeningen van de luchtwegen;
• obesitas.

parenchymateuse respiratoir falen treedt op wanneer de zeer vele longziekten - is:

• longontsteking;
• tuberculose;
• cystische fibrose;
• gangreen

en ga zo maar door.

Mechanismen falen

Respiratoire wordt gekenmerkt door:

• koolzuur in het bloed( ventilatie type);
• gebrek aan zuurstof( soort parenchymale ).

De snelheid van de opkomst en ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie is:

• acute;
• chronisch.

Acute respiratoire insufficiëntie wordt gekenmerkt door de maatregelen:

• plotseling optreedt - binnen een paar dagen of uren, soms zelfs minuten;
• snel voort;
• vergezeld van aandoeningen van de bloedsomloop;
• kan het leven van de patiënt bedreigen, als gevolg van die intensieve zorg nodig hebben.

Kenmerken chronische respiratoire insufficiëntie:

• begint onmerkbaar of het veroorzaken geen bijzondere subjectief ongemak manifestaties;
• kan maanden of jaren te ontwikkelen;
• kunnen ontwikkelen als de patiënt niet volledig is hersteld van acute respiratoire insufficiëntie.

Belangrijk! Zelfs wanneer de patiënt lijdt aan chronische respiratoire insufficiëntie, kan de achtergrond zijn acute vorm - wat betekent dat het lichaam niet kan omgaan met chronische respiratoire insufficiëntie, is het niet gecompenseerd.

toewijzen milde, matige en ernstige ademnood, waarin de druk en zuurstofverzadiging van bloed begrenzen worden aangepast met milde zuurstofdruk is 60-79 mm Hg.Art, verzadiging -. 90-94%, met een gemiddelde - 40-59 mm Hg.Art.en 75-89%, met een ernstige - minder dan 40 mm Hg.Art.en minder dan 75%.

Normaliter is de zuurstofdruk groter dan 80 mm Hg.Art, verzadiging -. Meer dan 95%.

externe ademen( dat wil zeggen, de toevoer van zuurstof aan de luchtwegen in de longen) wordt ondersteund door een aantal eenheden van een gevestigde mechanisme - is:

• centrale zenuwstelsel en ademcentrum;
• neuromusculaire systeem( met name de structuur van de borst);
• luchtwegen;
• alveoli van de longen.

breuk van een link zal leiden tot ademhalingsproblemen.

CZS en ademcentrum, die vaak leiden tot ademhalingsfalen:

• overdosis drugs( inclusief geneesmiddelen);
• verminderde schildklierfunctie;
• verslechterende cerebrale circulatie.

Pathologische condities van het neuromusculaire systeem veroorzaken ademhalingsproblemen:

• Guillain-Barre syndroom( een aandoening waarbij het immuunsysteem reageert op zijn eigen zenuwcellen als vreemd structuren);
• botulisme;
• myasthenia gravis( spierzwakte, die op hun beurt, kunnen ontwikkelen om vele redenen);ziekte
• van Duchenne( gekenmerkt door musculaire dystrofie);
• aangeboren zwakte en vermoeidheid van de ademhalingsspieren.

schendingen van de borst, waardoor kan ademhalingsinsufficiëntie ontwikkelen:

• kyfoscoliose( kromming van de wervelkolom bij twee uitsteeksels);
• obesitas;
• staat na torakoplasticheskih operaties;
• pneumothorax( lucht in de pleura-holte);
• hydrothorax( vloeistof in de borstholte).

Pathologische condities en ademhalingsziekte, die optreedt als gevolg van respiratoir falen:

• laryngospasme( vernauwing van de luchtwegen als gevolg van de vermindering van de spier);
• larynxoedeem;
• obstructie( verstopping) vreemd lichaam op elk niveau van de luchtwegen;
• astma;
• chronische obstructieve ziekte van de luchtwegen( met name obstructieve bronchitis met astmatische component);
• cystic fibrosis( verlies van exocrien systeem - met inbegrip van de luchtwegen);
• obliterative bronchiolitis( ontsteking van de kleine luchtwegen en de daaropvolgende overgroei).

letsels van de longblaasjes, wat leidt tot respiratoire insufficiëntie:

• verschillende types van longontsteking;
• adult respiratory distress syndrome;
• atelectase( atelectase), die kan worden veroorzaakt door vele redenen;
• longoedeem van diverse oorsprong;
• alveolitis( ontsteking van de alveoli);
• longfibrose( longparenchym massieve kiemen bindweefsel);
• sarcoïdose( massa onderwijs in de organen eigenaardige knobbeltjes - ook in de longen).

beschreven redenen tot hypoxemie - vermindering van het zuurstofgehalte in de weefsels. directe mechanismen van optreden:

• in porties van lucht die wordt ingeademd man, de zogenaamde verminderde partiële zuurstofdruk;
• gemakkelijk slecht geventileerde;
• slechte gassen tussen de wanden van de alveoli en pulmonale vasculaire wanden;
• veneus bloed wordt afgevoerd in de slagaders( een proces dat bekend staat als grafting ");
• zuurstofdruk in de gemengde veneuze bloed afneemt.

partiële zuurstofdruk in het gedeelte van lucht dat een persoon inademt, kan worden gereduceerd onder de volgende omstandigheden:

• dicht bij de verbrandingsbron( verbruikt zuurstof);
• bij inhalatie van toxische gassen;
• op grote hoogte( vooral bij grote hoogte) per vliegtuig vloeibaarmaking en de atmosferische druk te verlagen.

Omdat die slecht geventileerde alveoli in zijn longen verhoogde druk van koolstofdioxide, en dit leidt tot een afname van de zuurstofdruk in dezelfde alveole.

verslechtering doorgang van gassen in de wanden van de alveoli en bloedvaten treedt vaak bij dergelijke aandoeningen en ziekten:

• alveolitis;
• proliferatie van bindweefsel in de longen;
• sarcoïdose;
• asbestose( beroepsziekte vanwege werkzaamheden aan asbestnom productie, wat resulteert in asbest ophoopt in de longen);
• carcinomatosis( metastasen in de longen door een kwaadaardige tumor van elke lokalisatie);
• longleeftijd veranderingen;
• verandering in lichaamshouding, als gevolg van wat het volume van de longen kan veranderen.

Bij rangeren veneus bloed slaat niet door het vasculaire bed van de longen, en indien aangenomen, alleen in die gebieden van de longen waar de gasuitwisseling niet waargenomen.Om deze reden veneuze bloed niet te ontdoen van kooldioxide, het blijft circuleren in de bloedsomloop, waardoor het bloed zuurstof voorkomen.zuurstofgebrek, die optreedt wanneer een dergelijke bypass, is het zeer moeilijk de zuurstoftherapie passen.falen

Respiratory vanwege bloed ontlading optreedt bij aandoeningen zoals:

• longembolie;
• schok van diverse oorsprong;
• het uitvoeren van lichamelijk werk patiënten die lijden aan chronische aandoeningen aan de luchtwegen.

Vergroting kooldioxide ontstaat door:

• verergering van pulmonaire ventilatie;
• toename van het zogenaamde dode ruimte( lichtsegmenten die niet deelnemen aan gasuitwisseling);
• verhogen van het kooldioxide gehalte in de omgeving.

long ventilatie proces is afhankelijk van vele factoren die dit ondersteunen - van zenuwuiteinden software en ademhalingsspieren.

als een hoger volume van die delen van de long die niet deelnemen aan gasuitwisseling, start compenserende mechanismen waarmee longventilatie op het gewenste niveau wordt gehouden. Zodra deze mechanismen zijn uitgeput - er komt een verslechtering van de uitzending.

verhogen van de hoeveelheid kooldioxide kan worden waargenomen als gevolg van het buitensporige opbrengst van de buitenomgeving, en ten gevolge van de verhoogde productie van weefsels. meeste gevallen optreedt bij aandoeningen zoals:

• koorts;verhogen tot 1 graad leidt tot verhoogde productie van kooldioxide op 10-14%;
• spieractiviteit - niet alleen fysiologische( lichaamsbeweging, fysieke arbeid), maar die niet normaal gezien( krampen, convulsies);
• amplificatie parenterale voeding - voedingsmiddel toevoegingen injecteerbare oplossingen kunnen vormen.

bijzonder parenterale voeding beïnvloedt de versterking van de vorming van kooldioxide, indien wordt verhoogd koolhydraatgehalte. Dit mechanisme is niet zo belangrijk voor de verhoogde productie van kooldioxide - maar andere storingen verergert hen.

symptomen klinische symptomen laat zien hoe het gebrek aan zuurstof en kooldioxide overmaat. hun meest frequente manifestatie - is:

• kortademigheid;
• gevoel van verstikking;
• blauwheid van de huid en zichtbare slijmvliezen;
• veranderingen in het centrale zenuwstelsel;
• zwakte, spiervermoeidheid, en vervolgens het nemen deel in de handeling van de ademhaling.

Bij dyspnoe patiënt doet een poging om adem die normaal niet nodig maken.De mate van dyspneu geen indicatie van de hoeveelheid zuurstof deficiëntie of overmaat kooldioxide - voor moeilijk een conclusie trekken respiratoire insufficiëntie uitgedrukt.

Pro niveau hypoxemie en hypercapnie( koolzuur) is helderder signaal andere klinische symptomen - huidverkleuring verstoorde hemodynamica en symptomen van het centrale zenuwstelsel.

tekenen van hypoxemie:

• cyanose - verschijnt altijd in de voorkant van haar.Blauwachtige huidskleur standaard weergegeven in de partiële zuurstofdruk lager dan 60 mm Hg.Art.en bloed zuurstofverzadiging minder dan 90%;
• verhoogde hartslag en hartslag en verhoogde bloeddruk;
• aandoeningen van het centrale zenuwstelsel: wanneer de zuurstofdruk gedaald tot 55 mmHg.Art., Het geheugen van de patiënt problemen beginnen, als tot 30 mm Hg.Art.- verliest het bewustzijn;
• als respiratoir falen optreedt in de patiënt voor een lange tijd, wordt de groei van beenmergcellen.Deze werkwijze beoogt het zuurstoftekort te compenseren( beenmerg is betrokken bij hematopoiese, en verschaft dus normaal bloed zuurstof overdrachtselementen).

Symptomen indicatief toename van de hoeveelheid kooldioxide - het resultaat :

• overactieve sympathische stelsel van het autonome zenuwstelsel( het deel dat de activiteit van de interne organen versterkt);
• directe werking van koolstofdioxide op het weefsel.

meest typische klinische symptomen die op een overmaat aan kooldioxide is:

• overtredingen van hemodynamica( bloedstroom door de vaten);
• veranderingen in het centrale zenuwstelsel.

Wanneer koolzuur hemodynamische veranderingen als volgt:

• frequent hartkloppingen en hartslag;
• ontwikkelt vaatverwijding door het hele lichaam;
• verhoogt hart bloed output.

centrale zenuwstelsel reageert op een toename kooldioxidegehalte als volgt:

• verschijnt tremor( beven van de romp en ledematen);
• patiënten lijden aan slapeloosheid, als ze erin slagen om de slaap te krijgen - vaak wakker tijdens de nacht en gedurende de dag kan slaperigheid niet overwinnen;
• er hoofdpijn( vooral in de ochtend);
• gemarkeerd misselijkheid niet gerelateerd aan de voedselinname of veranderingen in het lichaam positie in de ruimte.

Als kooldioxide druk snel toeneemt, kan de patiënt zelfs vallen in een coma.

Door klinische verschijnselen kan detecteren vermoeidheid en zwakte van de ademhalingsspieren:

• eerste ademhaling versnelt( vermoeidheid vast te stellen in het geval dat de ademhalingsfrequentie 25 ademhalingen per minuut handelingen);
• meer lucht minder met een verhoogde kooldioxide druk.Indien de ademfrequentie minder dan 12 gedurende 1 minuut, moet het alarm activeren artsen: dit zwarte gat kan duiden op een mogelijke noodstop ademhaling.

In normale ademhaling frequentie in rust 16-20 acts in een minuut.

lichaam probeert om de normale ademhaling die de extra spieren die normaal niet deelnemen in de handeling van de ademhaling verbindt waarborgen.Dit manifesteert spiercontracties die leiden tot affakkelen, de hals spierspanning, contractie van de buikspieren nasaal.

Als vermoeidheid en verzwakking van de ademhalingsspieren extreme mate heeft bereikt, begint dan te paradoxale adem tijdens het inademen borst manifesteren zal krimpen en naar beneden vallen, uitademen - uit te breiden en opstaan ​​(normaal tegendeel is waar).

Diagnostics

Deze symptomen staan ​​aan het feit van respiratoir falen vast te stellen en de mate van de ontwikkeling.Maar het nauwkeuriger beoordeling noodzakelijk is om bloed gassen en zuur-base evenwicht te onderzoeken. grootste belang is de studie van dergelijke parameters:

• partiële zuurstofdruk;
• partiële druk van kooldioxide;
• bloed pH( definitie van zuur-base-evenwicht);
• level bicarbonaten( zout van koolzuur) in arterieel bloed.

Bij het ventileren ademhalingsfalen waargenomen bloed pH-verschuiving in de zure kant, het verlies van het longweefsel - alkalisch.

Bepaling

bicarbonaatspiegel een indicatie van een lopend proces als het aantal groter is dan 26 mmol per liter, betekent een langdurige verhoging in het niveau van kooldioxide in het bloed.

Om te beoordelen de gasuitwisseling wordt uitgevoerd aandoeningen radiografie longen.In sommige gevallen kan X-ray tekenen niet worden vastgesteld, hoewel de kliniek zegt respiratoire insufficiëntie.Dit gebeurt wanneer :

• vallen veneus bloed( shunt);
• chronische obstructieve longziekte;
• bronchiale astma;
• pneumothorax;
• obesitas.

Aan de andere kant 2-zijdig massieve radiografische veranderingen bij gematigde kliniek kan worden waargenomen bij:

• massale longontsteking;
• longoedeem;
• vloeistof in de longen;
• pulmonale bloeding.

ook voor respiratoir onderzoek om te begrijpen wat voor soort link die lijdt, voeren spirometrie - een studie van externe ademhaling.Hiertoe wordt de patiënt verzocht ademhalingen met gespecificeerde parameters( bijvoorbeeld met verschillende intensiteit) doen. Dergelijke methoden te helpen om te analyseren:

• hoe redelijk de luchtwegen;
• de toestand van het longweefsel, de schepen en de ademhalingsspieren;
• wat is de ernst van respiratoire insufficiëntie.

Tijdens dergelijke methoden van onderzoek in de eerste plaats vast te stellen :

• vitale capaciteit - de hoeveelheid lucht die de longen een maximale inademing kan zetten;
• geforceerde vitale longcapaciteit - de hoeveelheid lucht die een patiënt uitademing met maximale snelheid kan uitademen;
• luchtvolume dat de patiënt ademt in de eerste seconde van uitademing

en andere parameters.

behandeling en eerste hulp voor respiratoire insufficiëntie

De basis van de behandeling van respiratoire insufficiëntie zijn:

• eliminatie van de oorzaken dat het uitgelokt;
• luchtwegen;
• invulling van de ontbrekende zuurstof in het lichaam.

methode om de oorzaken van respiratoire insufficiëntie zijn veel, zijn ze afhankelijk van de oorzaken daarvan weg te nemen:

• als er luchtweginfectie - antibiotica worden voorgeschreven;
• met respiratoire insufficiëntie ten gevolge pneumothorax uitgevoerd thoracostomie;
• met luchtweg afsluiting vreemd lichaam wordt teruggewonnen

enzovoort.

Chronische respiratoire insufficiëntie verraderlijke dat zijn invloed op de conservatieve methodes onmogelijk. Onlangs, zijn dergelijke pogingen - met dank aan longtransplantatie.Maar op het moment dat deze methode te verspreiden is niet van toepassing - de overgrote meerderheid van de patiënten behandeld met gangbare conservatieve methoden die kunnen vergemakkelijken verlichten van de symptomen van ademnood, maar niet elimineren.

De luchtweg bieden methoden die slijm vloeibaar wordt en de patiënt helpen om het hoesten.Ten eerste:

• ontvangen bronchodilatoren en mucolytica;
• houdingsdrainage( de patiënt met een bepaalde positie en begint te hoesten slijm);
• vibro borst.

Zelfs niet te lang hypoxemie kan leiden tot de dood, zodat de voltooiing van het missen van zuurstof in het lichaam is uiterst belangrijk. hiervoor gebruikt:

• zuurstoftherapie;
• medicijnen verbeteren ademhaling;
• verandering in lichaamshouding;
• verbetering van de cardiale output.

zuurstof wordt afgegeven in het lichaam op verschillende wijzen tijdens zuurstoftherapie - voornamelijk door:

• zogenaamde nasale canule( buis met een speciale tip);
• eenvoudige gezichtsmasker;
• speciaal ontworpen venturi masker;
• masker met voer zak.

Pharmaceuticals ter verbeteren ademhaling wordt geselecteerd afhankelijk van de luchtwegen eenheid beïnvloed.

Ondanks de schijnbare bescheiden, de werkwijze verandert de lichaamspositie( van maag naar zijde) kan de toevoer van zuurstof aan het bloed en in de stof aanzienlijk verbeteren.Waarbij:

• de zwaartekracht er een herverdeling van de bloedstroom en de reset veneus bloed( bypass) te verlagen.De patiënt kan op de maag tot 20 uur per dag liggen;
• te wijten aan het feit dat er minder strikte naleving van gezonde longen, het verhogen van de ventilatie in de getroffen long.

Verbetering van hartdebiet wordt uitgevoerd met behulp van preparaten die de hoeveelheid circulerend bloed vullen uitgevoerd.

In ernstige gevallen wanneer andere methoden niet helpen, hun toevlucht tot hardware mechanische ventilatie. Het is geïndiceerd voor:

• stoornissen van bewustzijn, die aanzienlijke respiratoir falen aangeeft;
• vermoeide spieren die betrokken zijn bij de ademhaling;
• hemodynamische instabiliteit;
• volledige stop ademhaling.

effectief is ingeademde helium-zuurstofmengsel.

Preventie

maatregelen die de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie te voorkomen - een hele reeks activiteiten, die vandaag de dag kan worden in een apart klein deel van longziekten. preventie van respiratoire insufficiëntie wordt gereduceerd tot:

• voorkomen waardoor haar ziekte;
• behandeling reeds optredende ziekte, die kan worden gecompliceerd door ademhalingsfalen.

Het is zeer belangrijk voor de ontwikkeling van chronische respiratoire insufficiëntie, dat is moeilijk aan te passen te voorkomen.

verwacht

Zelfs niet-duurzame hypoxemie kan leiden tot de dood.Operationele diagnostische en therapeutische maatregelen in acute respiratoire insufficiëntie, helpen om deze op te heffen, zonder gevolgen voor het organisme.Acties voor chronische respiratoire insufficiëntie helpen verlichten van haar symptomen, maar niet genezen.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur