Hemothorax: tekenen, diagnose, eerste hulp en behandeling

Hemothorax - een bloeding in de borstholte.In principe hemothorax optreedt als gevolg van schade aan organen en borstwand, die kunnen optreden in zowel de open en gesloten verwondingen.

Inhoud:

De oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling

Afhankelijk van de oorzaak van hemothorax is:

• traumatisch - als gevolg van de verwondingen van de borstkas;
• pathologische - als gevolg van een pathologisch proces dat zich ontwikkeld tot de borstwand of organen;
• iatrogene - als gevolg van medische interventies;
• spontaan - wanneer het bloed stroomt in de borstholte spontaan oorzaken van dit fenomeen zijn niet vastgesteld.

Iatrogenic hemothorax is eigenlijk een soort van traumatisch.Meestal komt het:

• na de operatie - als gevolg van te veel weefsel trauma gedwongen, of is het bloeden niet goed wordt gestopt;
• tijdens thoracentese of pleura punctie, als zij met technische fouten, of er factoren die het gedrag bemoeilijken werden uitgevoerd;
• bij het inbrengen van de katheter naar een centrale veneuze vat.

apart geïsoleerd hemothorax volgende vormen:

• gecoaguleerde - waargenomen na de operatie als de patiënt wordt gedragen door aanduidingen coagulant therapie( het heeft ten doel bloedstolling - met name bloeden te voorkomen). Due ontvangen bloed stollingsmiddelen lozing, die neemt de borstholte, vouwen sneller dan met conventionele hemothorax ;
• pnevmogemotoraks - pleurale holte ophoopt in het bloed en de lucht gelijktijdig.Er is een geval van traumatische breuk van de longtuberculose haard smelten en gewonden borst acute massief object.

Na toevoeging van een infectieus agens geïsoleerd hemothorax vormen zoals:

• ongeïnfecteerde;
• besmet.Vaak waargenomen in gestolde hemothorax, bij een snelle "regelen" infectie intrapleurale stolsel, en dit op zijn beurt leidt tot een volgend proces purulente - pyothorax( pus in de pleurale holte) en pleura-empyeem( purulente diffuse laesie pleurale platen).

overzicht van de belangrijkste oorzaken van hemothorax is als volgt:

• borstletsels - meestal geweerschot, mes, compressie( als de borst drongen zeer vast voorwerp);
• rib fracturen( als gevolg van een ongeval of te intensieve reanimatie);
• aorta-aneurysma's;
• longtuberculose;
• maligniteiten borstwand of de borstkas( longen, pleurale en mediastinale organen), vooral in het stadium van ontbinding;
• longabces;
• verslechtering van bloedstolsels eigenschappen( treedt op bij coagulopathie, hemorragische diathese, enzovoort).

directe oorzaak van hemothorax - schending van de integriteit van de vaatwanden:

• thorax;
• eenvoudig.

Minder bloeden optreedt als gevolg van traumatische vasculaire mediastinale organen - thymus( of vet, dat het vervangt), dat deel van de aorta, dat zich buiten het hart overhemden, trachea, slokdarm, lymfe, bloedvaten en zenuwen structuren.Ze worden gedeeltelijk door licht, dat onder invloed van een traumatische factor houden doorgaans het zwaarst.

Hemothorax vaker eenzijdig.Bilaterale optreedt als gevolg van de uitgesproken getraumatiseerd factor:

• Production( een daling van hoogte);
• bij ongevallen( bij een ongeval);
• bij rampen( door instorten van huizen);
• tijdens de vijandelijkheden;
• in de sport( vooral met geweld).

zijdige hemothorax in 90-95% van de gevallen tot expressie gebracht. Om het veroorzaakt schade:

• intercostale slagaders;
• aorta;
• vena cava.

In deze gevallen is de hoeveelheid bloed stroomde in de pleurale holte, kunnen twee liter en meer bereiken. eerste middenrif bloed vult zakken, maar omdat de ruimte borstholte is vrij smal, het vult snel, het bloed begint aan een of beide longen persen, dat is waarom ze kunnen niet goed rechtgetrokken.

Tekens hemothorax

kleine bloedingen in de borstholte mogen niet klinisch manifesteren .Dit gebeurt :

• ten onuitgesproken pathologische condities van de borstwand en borstholte wanneer kleine vaten beschadigd en na een spontane bloeden is gestopt;
• te wijten aan meer uitgesproken symptomen van de ziekte proces dat heeft geleid tot de ontwikkeling van hemothorax en hun tekens verdrinkt tekenen van bloeding.

Uitgedrukt hemothorax manifesteert:

• klinische symptomen van de luchtwegen;
• gemeenschappelijke kenmerken van het hele organisme.

De symptomen van de luchtwegen:

• knijpen sensatie en zwaar gevoel in de borst.Kan worden verminderd indien de patiënt ligt aan de aangedane zijde of probeert een semi zithouding innemen waarin de bloedstroom in de verdeling van de onderste delen van de borstholte van de druk op het verzwakte longweefsel;
• kortademigheid( frequent oppervlakkige ademhaling);
• onvermogen om diep te ademen;
• kortademigheid( door sluiting van de handeling van ademhaling samengeperste bloed long segmenten);
• snelle ademhaling( om te compenseren voor het tekort aan lucht gevoel);
• cyanotische tint van de huid en zichtbare slijmvliezen.Hij is meer uitgesproken en lijkt sneller dan bij hydrothorax, qua volume stroomde de borstholte fluïdum als zijn daarom niet alleen de verslechtering van de lucht geperst licht, maar ook bloedingen;
• in latere stadia van de infectie toetreding - koorts eerste( 37,0-37,3 ° C) en hoger als ontwikkeld purulente Werkwijze pyothorax of empyeem subfebrile.

voorkomende symptomen van acuut bloedverlies, die optreden wanneer hemothorax:

• bleekheid en cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen( indien de samendrukking van de long wordt eerder dan de effecten van bloeden, kan bleekheid kunnen worden waargenomen direct gerepareerd cyanose);
• zweten, koud zweet om aan te raken;
• hemodynamische veranderingen( indicatoren karakteriseren van de beweging van bloed door de vaten) - verhoogde hartslag en hartslag, hypotensie.

bilaterale pneumothorax beschouwen als zeer ongunstige conditie. Zelfs als beide borstholte aanvankelijk gegoten kleine hoeveelheden bloed en bloeden kan weer sterker omdat extravasatie bloed die voorgeladen beide longen, en dit zal leiden tot respiratoire decompensatie.Bij massale bilaterale hemothorax dood kan optreden binnen enkele minuten na het ontstaan ​​ervan .

complicaties van bloedingen in de borstholte

Er:

• vroeg;
• later.

De vroege omvatten:

• acuut bloedverlies;
• compressie( knijpen) van de longen met bloed, hetgeen leidt tot acute ademhalingsinsufficiëntie ;
• verbinding infectie en de "afzetting" op een bloedstolsel, dat een uitstekende voedingsbodem voor micro-organismen wordt, wat resulteert in septische complicaties - pyothorax of empyeem.Infectie spotten wanneer hemothorax een zeer ongunstige factor wordt beschouwd.

late complicaties - is:

• de vorming van adhesies in de borstholte, omdat de beweging van het middenrif kan hinderen.In sommige gevallen kan de vorming van adhesies massale begroeiing lumen borstholte veroorzaken;
• ademhalingsfalen, die vaak optreedt als gevolg van verklevingen in de borstholte.

De ernst van complicaties hangt af van hoe ernstig het was bloeding in de borstholte.Wanneer hemothorax onderscheiden vier graden van bloeden:

• klein - bloedverlies bedroeg halve liter bloed heeft verzameld in de sinussen( pockets) van de borstholte;
• gemiddeld - de borstholte uitgegoten op een halve liter bloed, het niveau wordt bepaald door vierde rib;
• subtotaal - bloeding bereikt twee liter bloed het niveau van de tweede ribbe bereiken;
• totaal - verloor meer dan twee liter bloed wordt volledig ingevuld de pleurale holte en drukt het licht van alle kanten.

kleine maar voortdurende bloeden in veel gevallen is het gevaarlijker dan een meer uitgesproken, maar stopte.Hierbij emitteren twee soorten hemothorax:

• met stabiele;
• met toenemende stroom.

Diagnostics

In hemothorax diagnose op basis van symptomen - als een manifestatie van de luchtwegen, en tekenen van bloeden.Maar sinds een kleine bloeding in de borstholte mogen niet klinisch manifesteren, om de diagnose te verduidelijken, gebruik extra methoden voor diagnose:

• instrumenten;
• laboratorium.

beurt instrumentele methoden :

• non-invasieve( geen introductie in de borstholte);
• invasieve( met inleiding).

Om hemothorax diagnose gesteld na meest informatieve non-invasieve instrumentele onderzoek van de patiënt:

• fluoroscopie en grafieken van de borstkas( in het eerste geval om hun X-ray machine scherm, de tweede onderzoeken - maakt X-ray foto);
• ultrasound borstholte;
• tomografie - computer en magnetische resonantie;
• bronchoscopie met biopsie( weefselwand voor later microscopisch onderzoek).

meest betaalbare methode - X-ray en grafieken van de borstholte.Wanneer hemothorax op het scherm of de foto is het horizontale niveau van vloeistof in de borstholte te zien( in sommige gevallen - het verhogen zijn midden onder voortdurend bloeden).Klinische bloedingssymptomen zal helpen om te bevestigen dat de vloeistof bloed.

invasieve werkwijzen omvatten:

• pleura punctie - de borstwand en het deksel van binnenuit de pleurale plaat doorboord met een naald, gespietst op de spuit en maken de aanzuigbeweging, om ervoor te zorgen dat in de pleurale holte een bloedige inhoud;
• thoracentese - principe en hetzelfde probleem als bij de pleurocentesis maar de borstwand middels dikker is dan de naaldinrichting prikken - een trocar, een buis met een scherp stilet binnen.Wanneer een trocar doorboren de borstwand wordt verkregen met een grotere gatdiameter dan bij de conventionele punctienaald daardoor reeds toegediend in de borstholte afvoerbuis;
• thoracoscopie - thoracoscoop inbrengen in de pleurale holte, waarbij de bron van bloeden te identificeren;
• least - diagnostische thoracotomie wordt uitgevoerd wanneer andere methoden voor diagnose onmogelijk om de bron van bloeden in de pleurale ruimte( bijvoorbeeld bij patiënten met ernstige hemothorax) vast.Vaak diagnostische thoracotomy één controle is nog niet alles - het vinden van de bron van bloeden, thoracale chirurgen blijven operaties uit te voeren met het doel van opluchting bloeden.

In diagnostiek hemothorax gebruikt laboratorium methoden zoals:

• CBC - verandert hij( in het bijzonder de vermindering van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine) kan de ernst van bloedverlies te beoordelen;
• sample Petrova - het kan helpen onthullen afname van bloed transparantie, stroomde in de borstholte, wat aangeeft dat besmet inhoud bloed;
• sample Rivilua-Gregoire - dankzij haar vastberaden trekken van bloedstolling uit de borstholte, die helpt om de clotted hemothorax identificeren;
• sputumcytologie onder een microscoop - het zal bijdragen tot de ziekte, die bloederige afscheiding in de borstholte zou kunnen leiden identificeren.

EHBO verzorging en behandeling van hemothorax

therapeutische maatregelen hemothorax zijn onderverdeeld in:

• EHBO;behandeling
• in een ziekenhuisomgeving.

Als u vermoedt dat een hemothorax als eerste hulp dergelijke acties moeten worden uitgevoerd:

• een ambulance bellen;
• geven de status van het slachtoffer met je hoofd opgeheven;
• het aangetaste deel van de thorax( b.v. wondplaats of site waarnaar slachtoffer) Aan een koude object - ijskoud water om containers( indien geen geschikte kunststof verpakking, kan het water worden in een glazen pot onder de hand gegoten).

De behandeling van de patiënt met hemothorax in een ziekenhuis is verdeeld in:

• conservatief;
• invasieve.

invasieve behandeling op hun beurt worden onderverdeeld in:

• punctie;
• operationeel.

conservatieve therapie gericht op:

• hemostatische( hemostatische toegediende geneesmiddelen);
• hervatting bloedvolume dat is afgenomen als gevolg van bloeden in de pleurale holte( in de bloedstroom volbloed en bloedbestanddelen toegediend - vers bevroren plasma, rode bloedcellen, alsook zout en eiwitoplossingen);
• waarschuwing bloedvergiftiging extravasatie in borstholte( antimicrobiële stoffen werkzaam breedspectrum, maar ook anti-inflammatoire);
• versnelde resorptie bloed in de borstholte( dit injecties proteolytische enzymen - stoffen die in staat zijn de eiwitten te vernietigen en te introduceren direct in de borstholte).

In ernstige bloeden( met name bij toenemende respiratoire insufficiëntie symptomen) vereisen noodevacuatie bloedinhoud van de borstholte. Het wordt uitgevoerd door:

• pleurocentesis;
• thoracentese.

Deze manipulaties worden uitgevoerd in de zesde of zevende intercostale ruimten van postérieure axillairlijn uitgevoerd. pleura punctie of thoracentese moet een arts dragen.Bloed werd opgezogen met een spuit of medische afzuiging, gewassen met borstholte antiseptica, dan antimicrobiële stoffen is toegediend in de punctie plaats een steriel verband aangebracht.

Indien na thoracocentese of pleura punctie van de patiënt is niet beter, het toont de dringende thoracotomie. dergelijke bewerking is:

• eenvoudig - bedienen incisie tussen de ribben, waardoor binnendringen in de pleurale holte.Gehouden in de 7 of 8 intercostale ruimte op de achterste axillaire lijn;
• resectie - bedienen resectie ribben( de gedeeltelijke verwijdering).De lengte van het uitgesneden fragment is ongeveer drie centimeter.Door thoracotomy toevlucht gedachten als intercostale incisie niet de nodige toegang tot de borstholte.De patiënt moet geen zorgen te maken over de randen van de resectie - bij het verwijderen van dergelijke kleine fragment niet manifesteren cosmetische gebrek of lijden onder de thorax.

met aanhoudende bloeden kan een brede opening van de ribbenkast voeren om de technische mogelijkheden om het bloeden te stoppen( banding of plasticiteit van beschadigde bloedvaten) te krijgen.

Nadat hemostase tap de borstholte - wordt ingebracht in één uiteinde van de afvoerbuis, de andere wordt neergelaten in de vloeistofhouder.Waardoor een zogenaamd sifonstelsel waarmee bloed uit de borstholte te wijzen, maar voorkomt een tegengestelde stroom in de borstholte.

chirurgische behandeling moet noodzakelijkerwijs gepaard gaan met een conservatieve.

Preventie

opkomst hemothorax waarschuwen voor het vermijden van gevaarlijke situaties die kunnen leiden tot traumatische thorax:

• huishouden( gevechten, duiken in ondiep water, evenals een daling van - met name dergelijke gevallen vaak inde oogst met fruitbomen);
• productie( instortingen in mijnen);
• bij grootschalige rampen( aardbevingen, tornado's, tornado);
• tijdens de vijandelijkheden.

Indien dergelijke verwondingen elke - dient onmiddellijk een thoracale chirurgen, die tijdig de feiten bloeding in de pleurale holte vast en zal overgaan tot actie, waarbij de ophoping van bloed ontlading in de pleurale holte voorkomt.

ook hemothorax preventie van ziekten die het kan veroorzaken te voorkomen - in de eerste plaats dit alles: aorta-aneurysma

• ;
• longtuberculose;
• kwaadaardige tumoren van de borst - in het bijzonder die op het stadium van verval.

om niet te iatrogene hemothorax, manipulatie van de borst veroorzaken( in het bijzonder die welke blindelings worden uitgevoerd, zonder visuele controle - deze omvatten pleura punctie en thoracentese), heel voorzichtig zijn en controleren of er wel of niet trauma structuren van de borst leek niet tebegeleidende haar bloeden.Hetzelfde geldt voor de thoracale chirurgische procedures.

Voor de preventie van spontane hemothorax moeten inspelen op eventuele pathologische veranderingen in het ademhalingssysteem en tekenen van interne bloeden zijn. Onmiddellijk fixeren en neemt hemostatische maatregelen, is het mogelijk ophoping van bloed in de pleurale holte, de invallende op oorzaakloze pleurale bloeden te voorkomen.

Prediction

intrapleurale bloeding gemiddelde mate voorspelling kan complex zijn en is afhankelijk van:

• ernst van de borstkas, waarbij afkomstig hemothorax;
• snelheid en de duur van het bloedverlies;
• tijdigheid van diagnostische en therapeutische maatregelen.

prognose van de bilaterale hemothorax is altijd moeilijker. Zelfs als bloeden is gering, is het op elk moment kan veel intenser geworden.Aangezien beide sloeg de helft van de borst, de ademhalingswegen decompensatie optreedt.Ook voorspellen de ernst wordt samengesteld met geklopte hemothorax vorm.De meest pessimistische voorspellingen - op bilateraal traumatische clotted hemothorax met bleef bloeden. Hij vaak andere soorten leidt tot hemothorax:

• dood;
• en als de patiënt overleefde - op de lange termijn complicaties, voor de verlichting die meer tijd en middelen nodig van de kant van het lichaam van de patiënt, en van de kant van artsen.

prognose gunstig is voor het leven als de diagnose en behandeling van hemothorax uit in de vroege uren vanaf het moment van het ontstaan ​​ervan werden uitgevoerd. Na het lijden hemothorax gezondheid prognose gunstig is in het geval van de revalidatie een bevoegde patiënt. Om late complicaties te voorkomen( vorming van verklevingen in de borstholte, de verslechtering van de ademhaling) patiënten moeten zo snel mogelijk naar:

• regelmatig zwemmen;
• race lopen;
• implementatie van de bijzondere ademhalingsoefeningen.

Na het lijden hemothorax moeten afstemmen op het feit dat het herstel lang zal zijn - soms duurt het minstens een jaar om zich te ontdoen van de effecten van hemothorax.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, een medisch columnist, chirurg, medisch adviseur