Wnętrostwo: objawy, przyczyny, diagnostyka, leczenie i zapobieganie

Pod wnętrostwo zrozumieć wrodzoną anomalię, w której narodziny chłopca, a przez pierwsze 3 miesiące życia, jednego lub obu jąder nie zajmują swoją normalną pozycję w mosznie.To patologia występuje częściej u wcześniaków - mieli to ustalone w 30% przypadków.Wśród dzieci urodzonych o czasie z prawidłową masą ciała, wnętrostwo wielokrotnie obserwowano co najmniej - średnio tylko 3,5% przypadków.

Zawartość: Patogeneza Klasyfikacja

Patogeneza

Uwaga: zakwaterowanie jąder w mosznie, czyli na zewnątrz jamy brzusznej - najważniejszym czynnikiem termoregulacji. ..Normalny rozwój jąder i późniejsze tworzenie męskich komórek rozrodczych jest praktycznie niemożliwe w normalnej temperaturze ciała dla nas.Różnica pomiędzy temperaturą w pachwinowego i mosznę może osiągnąć poziom 3 ° CJednym z najstarszych sposobów antykoncepcji u mężczyzn jest gorący zbiornika( wanny).Nawet niewielki ogrzewanie jądra znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo poczęcia.

W ciągu pierwszych 6 miesięcy po urodzeniu, 75% chłopców z tego wrodzonego patologii jąder są zaangażowane w normalnej pozycji anatomicznej w mosznie.Większość ekspertów nie odwołuje tego „samoleczenia” ze wzrostem fizjologicznego poziomu testosteronu u dzieci.W drugim roku życia, anomalia obserwowana tylko 1% dzieci.Na późniejszych etapach rozwoju prawdopodobieństwa zaniechania organów rozrodczych bez interwencji lekarza bliskiej zeru.

podczas rozwoju płodowego jądra początkowo umieszczony zaotrzewnowej( blisko nerki), a później - ip, przechodząc do moszny pod koniec ciąży.

Czynniki wykrywania ruchu w jądrze moszny: ciało trakcji

• w pożądanym kierunku Gunterovym tyazhem;Różnica
• tempa rozwoju jąder i kręgowego;
• ruchliwość dolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• dodatkiem rozwój jąder.

Uwaga: undescended prawo jądro jest stała i wynosi 50%, z lewej - w 20%, a obie - w 30% zdiagnozowanych przypadków wnętrostwo.

W procesie przechodzenia przez kanał jąder znacznie wpływają hormony.Należą męskiego hormonu luteinizującego, który jest syntetyzowany przez dziecko przysadki i HCG matkę.Ich niedobór jest częstą przyczyną wnętrostwo.Zapobiec jąder zająć jego miejsce może również czynniki mechaniczne.

Uwaga: często( 95%), niezstąpionych jądra połączeniu z wrodzonym przepukliny.

Klasyfikacja

Wnętrostwo jest jednostronne i dwustronne.

Akceptowane są dwa główne typy tej choroby - Zachowanie i ektopia.Retencja jest również nazywany prawdziwym wnętrostwo.

Dwa główne rodzaje retencji :

• dootrzewnowo;
• pachwina.

jąder retencji dootrzewnowo nie podejmują normalną pozycję anatomiczną i „stop”, nie wprowadzając do kanału.Podczas badania jąder retencji pachwinowej w kanale znajdują się na jednym z jego poziomach, nie spada do moszny.

Odmiany ektopia:

• powierzchni;
• udo;
• element łonowych;
• przekroczyć moszny;
• krocze.

pozamaciczna utworzona z powodu patologii rozwoju więzadło-przewodnika, który w tym przypadku nie jest zamocowany wewnątrz moszny, a w innym punkcie.W związku z tym, że prowadnice nici jąder w bok, co powoduje anomalie w pozycji ciała.

Gdy pozamaciczna jądra powierzchni znajduje się pod skórę jednego z mięśni brzusznych.

udowej ektopia obejmuje umieszczenie jajka w sąsiedztwie wewnętrznej stronie uda.

Gdy człon łonowych ektopowych jąder leżą na łonowej kości ponad prącia.

Wraz z rozwojem cross-moszny pozamacicznej jąder, zarówno w pojedynczym przejściu przez kanału pachwinowego, w końcu spada na prawej lub lewej stronie moszny.

krocza ektopia - rodzaj płodu, przy czym ruchy jąder w strefie krokowej.

Ważne: nawet po udanej operacji dla jąder ektopia, większość pacjentów ostatecznie cierpi na niepłodność.

Uwaga: w najrzadszych przypadkach zdiagnozowanych z wnętrostwo jądra i jego appendage połączony tyazhom, ale znajdują się w pewnej odległości od siebie.

fałszywe wnętrostwo

Dla niektórych chłopców istnieje wysokie odruch mosznowy.Charakteryzuje się ona tym, że mięsień cremasteric można wyciągnąć jajko moszny w przeciwnym kierunku, tj. E. W pachwinowego.Zjawisko to można zaobserwować, na przykład, z silnym stresem psycho-emocjonalny lub przechłodzenia.Najczęściej zjawisko to obserwuje się w 6-7 lat.To odchylenie nie jest niebezpieczny i nie wymaga interwencji medycznej;wytwarzają spadkowej jądra do moszny może być ręcznie.Przy podejmowaniu ciepły prysznic lub kąpiel jądra zajmują normalnej pozycji.

Przyczyny wnętrostwo

Spośród czynników mających wpływ na rozwój patologii wydzielają:

• hormonalną;
• mechaniczny;
• genetycznej.

Endocrine powodów eksperci przypisują. ..

• zachwianie równowagi hormonalnej w matki oczekującej( w tym zaburzenia tarczycy i przysadki mózgowej;
• naruszenie aktywności funkcjonalnej jądrach u dziecka nienarodzonego

czynniki mechaniczne:

• skrócenie powrózka nasiennego,
• naczyń krwionośnych krótko;
• ciasnoty pachwinowego,
• zrosty wewnątrzotrzewnowe,
• rozwinięte jądra więzadła

ASD55.ASD wiodącym wartość między czynnikami genetycznymi są:

• dziedziczne zaburzenia przedniej ściany brzucha, zespół
• Downa;
• mutacja GTD

wpływ: przedwczesny noworodka płci męskiej urodzone o masie ciała mniejszej niż 910.g, wnętrostwo zauważono w 100% przypadków.

W rzadkich przypadkach, wnętrostwo mogą być nabyte w przyrodzie.Powodem migracji powrotnej jądrach, w niektórych przypadkach stają się poszkodowana.

Objawy kliniczne wnętrostwo

nasilenia objawów wnętrostwo uwzględnić:

• asymetrię moszny;
• niemożliwość ustalenia jąder palpacyjnie;
• bóle ból w pachwinie, i( lub) obszar brzucha( nie zawsze).

najprawdopodobniej powikłania wnętrostwo

Against undescended jądra może rozwijać się bardzo poważne powikłania:

• guzki przepukliny pachwinowe( z późniejszymi martwicy tkanek);
• skręcenie plemniki naczyń krwionośnych i kręgowego;
• membrany wodniak jądra;
• niepłodność( ryzyko jest najwyższe podczas dwustronnych anomalii i leczenie chirurgiczne później);
• nowotwory złośliwe jąder( 10 razy wyższe niż w przypadku braku patologii).

Ważne: rak jąder najczęściej rozwija się, jeśli operacja jest wykonywana i zachowane dootrzewnowo lokalizację jąder.

Jeśli wnętrostwo jest połączona z pachwinowych, istnieje ryzyko naruszenia jaj z pętli w pierścieniu pachwinowego grubego.Ta komplikacja towarzyszy silny ból i ciężkich schorzeń( zakończenie) ukrwienia.Jeśli nie przeprowadzono operację awaryjnego, rozwijają martwicę tkanki jądra i części okrężnicy.

wnętrostwo Diagnostyka

komunikat „wnętrostwo” diagnoza nie jest trudna.Wizualnie i palpacyjnie undescended jednego lub obu jąder na mosznę.Zwykle w pachwinie obrzęk oznaczono w rzucie jądra.Ręcznie obniżyć jąder do moszny niemożliwe.

Cryptorchism często towarzyszą mniej lub bardziej znaczące niedorozwój moszny.

Ważne: jeśli badanie jąder nie jest wyczuwalny lub wykryciu takiej patologii jak mikropianki i spodziectwa, dziecko może wymagać dodatkowych konsultacji ze specjalistą genetykiem i endokrynologa.Jest to konieczne w celu uniknięcia powstawania patologii seksu.

celu wyjaśnienia diagnozy, określenia położenia jąder oraz status regionalnych naczyń krwionośnych uciekania się do następujących metod badań instrumentalnych: Badanie USG

• ;
• jąder scyntygrafii
• rezonans magnetyczny;
• wenografię jąder żyły;
• angiografię aorty brzusznej.

W niektórych przypadkach, może wymagać laparoskopię diagnostyczną.Leczenie

z wnętrostwo metody

Konserwatywne

tradycyjnego leczenia tej choroby polega na podawaniu terapię hormonalną z preparatów ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.Prawdopodobieństwo sukcesu jest szacowany na około 20%, aw jednej piątej pacjentów wystąpić nawrót choroby po ukończeniu kursu.Niższa jądra początkowo umieszczony, tym większe prawdopodobieństwo powodzenia leczenia zachowawczego wnętrostwo.

Uniwersalny hormonoterapię obwód nie jest rozwijany.Zwykle wykazuje / m iniekcji gonadotropiny dwa razy w tygodniu.Czas trwania cyklu leczenia - 4 tygodnie.Aby rozpocząć leczenie po osiągnięciu chłopca sześć miesięcy.Alternatywne leki

syntetyczne analogi hormonu uwalniającego hormon luteinizujący

Potrzeba neoadiuwantową( przeprowadzonej przed operacją), a adiuwant( po zabiegu chirurgicznym), terapię hormonalną decyduje się indywidualnie dla każdego przypadku.Techniki te nie są traktowane jako standard.

leczenie chirurgiczne wnętrostwo

Gdy awaria konserwatywnym ekspozycji sposoby uciekania się do leczenia chirurgicznego wnętrostwo.

Celami działania są: zapobieganie

• powikłań( głównie - przerzutów raka tkanek ciała);
• kontynuował zdolność do reprodukcji;
• zapisywanie funkcji jąder( syntezę hormonów);
• wyeliminowania defektów kosmetycznych.

Uwaga: w starszym wieku wskazania korekcji chirurgicznej są psychoseksualne motywacje.

Według większości ekspertów najlepszy wiek na operację na wnętrostwo jest wiek od 5-6 do 18 miesięcy życia.Wczesne leczenie chirurgiczne minimalizuje ryzyko uszkodzeń raka jąder, a także naruszeń powstawania produkcji spermy i hormonów.

Downmix jądra( orchidopeksja) - planowana operacja, której głównymi celami są:

• trakcji powrózka nasiennego;
• mobilizacja jąder;
• tworząc łóżko jaj w jamie moszny;
• rzeczywiście obniżenia i konsolidacja jądrach w pożądanej strefie.

Podczas pracy ważne jest, aby unikać nawet minimalne naprężenie naczyń.następnie prawidłowo przeprowadził ingerencja pozwala downmiksu narządy rozrodcze później rozwijać w zupełnie normalnego wzorca.

Na niemożność badania palpacyjnego jąder, t. E. Gdy są zbyt wysokie położenie najlepszy wybór leczenia wnętrostwo staje chirurgii laparoskopowej.

Ważne: jeśli istnieje dootrzewnowo umieszczenie jądra po jednej stronie, a drugi jądro znajduje się zazwyczaj w starszym wieku zaleca się usunięcie nowotworu jąder dootrzewnowym aby zapobiec narządu.

chłopiec z fałszywym leczenia wnętrostwo nie jest konieczne, ale to pokazuje obserwację przed okresem dojrzewania.

pogody

prawdopodobieństwo powikłań we wczesnym leczeniu interwencyjnym jest mały, ale to zwiększa znacząco jeśli wnętrostwo nie jest wydalany do 2 lat.

C niezdolność powierzchnia poczęcia do 20% ludzi z jednostronną patologie, a nawet do 80% - BSP.

Konev Alexander, lekarz