Sprawozdanie z przypadku: rak tarczycy

Ta choroba może być nazwana katastrofą naszych czasów. W ostatnich latach częstość występowania raka tarczycy znacznie wzrosła, a coraz częściej manifestuje się u osób poniżej 30 lat. Tak więc, historia przypadku: rak tarczycy jest tematem rozmowy na dziś.

Rodzaje raka tarczycy

Ta choroba dzieli się na dwie grupy, w zależności od tego, czy pochodzi ona z nabłonka pęcherzykowego lub z komórek parafolkowych. W tym ostatnim przypadku( z rakiem rdzeniastego raka tarczycy) istnieje wiele charakterystycznych cech fizjologicznych i klinicznych, które wymagają szczególnej uwagi i pilnej interwencji medycznej.

Przebieg kliniczny trzech różnych typów histologicznych raka jest zróżnicowany. Najczęstszym rodzajem raka jest rak anaplastyczny. Jest zawsze bardzo złośliwy i odporny na promieniowanie, zwykle dotyka osób starszych.Śmierć pacjenta występuje szybko ze względu na miejscowy wzrost nowotworu. Drugim typem raka jest rak pęcherzykowy. Występuje rzadko i przypomina normalną tkankę tarczycową od strony histologicznej. Wcześnie zaczyna przerzuty drogą krwotoczną, a pacjenci mogą przerzutów już na pierwszym odesłaniu do lekarza. Najczęściej przerzuty powstają w płucach i kości. Trzecią i najczęstszą formą raka są nowotwory raka brodawkowatego. Ma dwumodalny rozkład wieku - pojawia się w drugiej trzeciej dekadzie, a następnie w podeszłym wieku. Takie nowotwory powoli rozwijają się i przerzutują częściej do regionalnych węzłów chłonnych. W każdej chwili może wystąpić zaostrzenie choroby.

Objawy raka tarczycy

Podejrzany rak może wystąpić ze świeżym wzrostem węzła tarczycy, zwłaszcza jeśli nie towarzyszy mu zmiękczenie tkanki i zmiany głosu. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów, którzy w przeszłości mieli informacje na temat narażenia na promieniowanie głowy, górnej ścięgna lub szyi, ponieważ ten proces wiąże się z wysoką częstością występowania patologii tarczycy w przyszłości. Historia przypadków każdego pacjenta jest sprawdzana, a jeśli były ekspozycje w dzieciństwie, pacjent ten zwraca szczególną uwagę.Około 20% takich osób rozwija węzły w tarczycy. Dopóki ich pojawienie się nie może trwać długo( 30 lub więcej).

Doświadczony specjalista może zdiagnozować raka gruczołu po prostu przez palpowanie. Węzeł, który jest otoczony przez normalną tkankę tarczycy, powinien powodować większe podejrzenie guza niż każdy z kilku węzłów palpacyjnych. Ten ostatni może być częścią rozproszonego procesu w sposób prosty wolem. Ponadto, zazwyczaj nowotwór charakteryzuje się gęstą konsystencją bez zmiękczania. Wiek i płeć pacjenta są również ważne w rozpoznawaniu raka tarczycy. Kobiety częściej mają łagodne węzły niż mężczyźni. Jest to mniej typowe dla nowotworów złośliwych, dlatego u mężczyzn procesy guza są bardziej niebezpieczne niż u kobiet.

Zarządzanie przez pacjenta i procedury

Lekarz powinien natychmiast zdecydować, czy nadal monitorować pacjenta, podając mu dawki supresyjne hormonów tarczycy lub porzucić je. Hormony mogą zmniejszyć lub całkowicie wyleczyć podejrzane węzły( co się jednak zdarza).Nadal można poczekać na wyniki biopsji punktowej lub otwartą biopsję i tyreotomię.Zazwyczaj lekarze wybierają ostatnie podejście.

Szczególnie ważne jest, aby przeprowadzić prawidłowy zestaw procedur dla osób, które przeszły w przeszłości napromieniowanie tarczycy lub tych, którzy mają jeden lub więcej węzłów palpacyjnych. W strefie szczególnej uwagi są młodzi mężczyźni i kobiety z pojedynczymi węzłami, szczególnie gęste, które nie zawierają obszarów zmiękczonych i które szybko rosną.W niektórych przypadkach zalecana jest biopsja pobudzenia zastrzyku lub pobicia. Pierwsza procedura jest prosta i nie powoduje komplikacji. Zapewnia optymalne wyniki w przypadku, gdy istnieje możliwość badania histopatologicznego uzyskanych próbek. Pomimo możliwych fałszywie pozytywnych i negatywnych wyników, ta technika zmniejsza liczbę pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu.

Terapia rakiem tarczycy

Chirurgiczna interwencja na raka tarczycy powinna być wykonywana przez doświadczonego chirurga w terenie. W celu ułatwienia bieżącej operacji i zmniejszenia ryzyka rozprzestrzeniania guza, na kilka tygodni przed operacją, pacjent powinien być przepisany na leczenie tłumiące lewotyroksyną.Jeśli jednak pacjent nie uzyskał ostatecznej diagnozy przed operacją( na przykład biopsja nie została wykonana), należy usunąć podejrzaną formę wraz z dużym obszarem tkanki otaczającej.

Jeśli chodzi o rodzaj interwencji w wykrywaniu choroby tarczycy, opinie lekarzy są inne. Niektórzy eksperci zalecają lobektomię ipsilateralną, usunięcie przesąku i, ewentualnie, częściową przeciwległą lobektomię.Chociaż częstotliwość powikłań jest wysoka, wielu lekarzy nadal wolą produkować całkowitą tyreotomię.

Regionalne węzły chłonne są badane i usuwane, ale radykalne usunięcie tkanek szyjnych nie jest konieczne. Jeśli rak został wykryty bez pilnej biopsji( w badaniu mrożonych cięć) oraz przy systematycznym badaniu sekcji, przeprowadza się powtórzoną operację w celu usunięcia pozostałej tkanki tarczycy.

Pacjenci są ponownie badani około sześciu miesięcy po operacji, a następnie badania są powtarzane co najmniej dwa razy w roku. Podczas badania szyjka jest palpowana w celu wykrycia nawrotu lub pojawienia się przerzutów, które można usunąć chirurgicznie. Próbki krwi są pobierane w celu określenia tyroglobuliny, ponieważ jej podwyższone stężenie u pacjenta wskazuje na obecność przerzutów.

Okres pooperacyjny

Podczas pierwszego badania, sześć miesięcy po operacji, cały organizm jest skanowany. Pacjenci, u których nie stwierdzono przerzutów w poprzednim skanowaniu, nie poddawano wielokrotnym napromieniowaniu. Jest wykonywany tylko rok po usunięciu guza.

Adaptacyjny program pooperacyjny obejmuje prawie całkowitą tyreotomię, leczenie tłumiące i niszczenie przerzutów przez radiojod. Może to znacznie zmniejszyć częstotliwość nawrotów i wydłużyć życie pacjenta z brodawkowatym rakiem tarczycy. Pacjenci z rakiem pęcherzyków odbywają się równocześnie( jeśli nie bardziej) intensywnie i radykalnie, chociaż wyniki są mniej korzystne. W raku anaplastycznym zazwyczaj stosuje się środki paliatywne - większość takich pacjentów umiera w ciągu sześciu miesięcy po diagnozie.