Pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy, skutki

pęknięcie śledziony jakiegokolwiek narządu ludzkiego ciała jest równie ważne dla funkcjonowania organizmu w całości.Śledziona jest taka sama - ze specjalnej kategorii.Ma ona kilka bardzo różne funkcje, w przypadku uszkodzenia jakości człowieka życia znacznie pogarszać, albo nie będzie mógł żyć z powodu masywnego krwawienia spowodowanego przez uszkodzenie tego narządu.

Zawartość: Przyczyny z pękniętej śledziony Czynniki Ryzyka Klasyfikacji uszkodzenie śledziony objawy pękła śledziona These badanie kliniczne na pęknięcia śledziony pękniętego śledziony Diagnoza Zarządzania Medical pęknięcia śledziony uszkodzonej śledziony: Być albo nie być?Występy po usunięciu śledziony

przyczyn pęknięcia śledziony

pęknięcie śledziony śledziony znajduje się wewnątrz ludzkiego ciała, które są chronione mięśniowo klatkę wpływu czynników środowiskowych. ale samo w sobie nie posiada szczególną siłę i nie potrzebują super-wysiłki, aby go uszkodzić.Wewnętrzne „wypełnienie” śledziony - tak zwana pulpa( przetłumaczyć jako „pulpa”), który jest delikatną strukturę.

na całej powierzchni pokryta jest powłoką śledziony rodzaju tkanki łącznej.Jeśli nie dla niego, śledziona może być łatwo zranić, nawet jeśli nie jest zbyt intensywne fizyczne wpływy na nim - gdy upadniesz podczas wykonywania zwykłego wychowania fizycznego w zwykłych sytuacjach w domu iw pracy.

Ale nawet obecność etui ochronnym nie jest w stanie chronić obrażenia śledziony.Na działanie czynnik urazowy podtorebkowa złamaną miazgę.Oznacza to, że tkanka łączna powłoka pozostaje nienaruszona, a tkanki miękkie zostały uszkodzone śledzionę.

pęknięcia śledziony - naruszenie integralności jego części, które pochodzą z powodu traumatycznych skutków okolicy żołądka, który jest rzutowany na śledzionie - dolna część klatki piersiowej do lewej lub prawej górnej ćwiartce. najczęstsze przyczyny pęknięcia śledziony u pacjentów, którzy zostały sprowadzone do kliniki , to:

kropla po uderzeniu o ziemię lub inną twardą powierzchnię stanowiły lewym górnym kwadrancie jamy brzusznej i lewej połowy;
różne katastrofa - auto, kolejowy, przemysłowy( bije wielkogabarytowych urządzeń produkcyjnych, kopalnia upadnie), naturalne( załamuje się w wyniku trzęsienia ziemi, pnie szok, gdy huragany);
celowe stosowanie fizycznego uszkodzenia( w ostrym i tępy opisanych przypadków klinicznych, nawet jeśli pęknięcie zdiagnozowanych śledzionowa po stempel do siebie);
urazy sportowe( bokser uderzył w lewym górnym kwadrancie wroga, padając na gimnastycznego shell);często pękła śledziona w takich przypadkach nie jest dla początkujących, którzy starają się umieścić kilka rekordów, ale w przypadku braku ogólnego treningu sportowego przecenił swoje możliwości i zabytków zbyt wysokie standardy osiągnięć.

Czynniki ryzyka

najczęściej pęknięcie śledziony występuje w wieku produkcyjnym od 30 do 55 lat.Mężczyźni rozpoznano częściej niż kobiety. kategorie ludzi najbardziej zagrożonych dostać pęknięcia śledziony:

osoby, aktywności zawodowej związana jest z wyraźnym wysiłkiem fizycznym lub ekstremalnych warunkach;
pobytu w społecznie niekorzystnym środowisku, w którym do wyjaśnienia relacji jest często praktykowane przemocy fizycznej;
dysfunkcyjnych rodzinach, w których z celów edukacyjnych nie uciekać od bicia;
, zbudowany na zasadach patriarchat i autorytaryzm, tak, że kobieta często cierpi fizycznej przemocy ze strony męża.

Dlaczego niektórzy ludzie mogą tolerować uraz jamy brzusznej bez ryzyka uszkodzenia śledziony należy, i inni, którzy mają ten sam trening fizyczny, o podobnych cechach anatomicznych klatki piersiowej i jamy brzusznej ściany pęknięcia śledziony występuje nawet wtedy, gdy bezkrytycznego działanie mechaniczne? Istnieje kilka czynników, które przyczyniają się do rozpadu tkanek ciała:

kruchość łącznej przypadku kapsułki( wrodzona lub z powodu choroby śledziony);Ciało
mnóstwo ze względu na fakt, że złożony dużą ilość krwi;choroby śledziony
, z powodu których rozwijających się śledziony( zwiększenie rozmiarów), w wyniku czego w śledzionie jest rzutowany pod krawędzią jego rady - do łuku żebrowego;
kruchość tkanki śledziony na skutek czynników dziedzicznych lub nabytych chorób;
ciało niskie położenie w momencie wystąpienia szkody;
faza oddychania - wydechowy szkodzić śledziony łatwiejsze, ponieważ z powodu wyprawy( ruch) żeberek jest bliżej przedniej ściany brzusznej;
wypełniania jelita cienkiego w momencie urazu, dlatego nie ma już pętle ratunkowego amortyzacji poduszkę z urazem brzucha lewej.

Szczeliny śledziony mogą być:

pojedyncze bez uszkodzenia innych narządów wewnętrznych;
połączeniu z urazem jednego lub kilku organów wewnętrznych( tzw urazie).

w urazie pęknięcia śledziony często towarzyszą:

złamania żeber;
uszkodzenia w klatce piersiowej - w szczególności pneumatyczny i krwiak opłucnej( odpowiednio, powietrza i krwi w jamie opłucnej, które normalnie nie jest tam);
uszkodzenie wątroby;
pęknięcia krezkę( Thin Film łączący, który jelita jest przymocowana do wewnętrznej ściany brzusznej);
złamań kręgów w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa.

Klasyfikacja uszkodzenia śledziony

Przez stopień uszkodzenia śledziony jego fragmenty są nieciągłości( w stopniu wzrost ciężkości):

stłuczenia - kiedy oddziera małą powierzchnię śledziony miąższu, kapsułki( torebka) pozostaje w stanie nienaruszonym;Osłona szczeliny
z niewielkim uszkodzeniem( na poziomie mikroskopowym) śledziony miąższu;
chwilowa przerwa - jednocześnie rozerwana uchwyt kapsułki i wewnętrzne zawartość śledziony;
szczelina dvuhmomentny - najpierw zrywa bardziej łagodny miąższu, makroskopowo kapsułka pozostaje w stanie nienaruszonym, ale ma Zmiany mikroskopowe charakter liniowy, w wyniku czego po chwili pochodzi widzialnego( makroskopowych) naruszenie integralności kapsułek;
rzekomo dvuhmomentny przerwy - miąższu jest uszkodzony, ale blokuje skrzepu Źródłem krwawienia jest zatrzymany, ale po pewnym czasie skrzep przemywa się krwawienie wznawia;
szczelina urojony trehmomentny - już dvuhmomentny szczelinę na których zatrzymuje krwawienie z powodu zatykania skrzepu ponownie( blokuje) ich źródło, po czym ponownie przemyto, krwawienie jest kontynuowany.

Według statystyk krajowych, często występują jednoetapowy pęknięcie śledziony, wraz z obfitym krwawieniem do jamy brzusznej i szybko rozwijającej się utraty krwi, co jest zagrażające życiu. odliczanie czasu od urazu do poziomu krytycznego, a utrata krwi z powodu krwawienia wynosi 4-6 godzin.

Ale są też przypadki nietypowe, gdy małe pęknięcie śledziony strona zamyka ogromny skrzep krwi, krwawienie jest zatrzymana i może być przedłużona aż 7-20 dni, kiedy porusza się skrzepu. powodów wznowienia krwawienia,

kaszlu;
cząber głośne kichanie;
Hawking;
niewygodne pnia obrót( na przykład, niekontrolowane uśpiony w DNA);
akt defekacji - zwłaszcza na zaparcia, gdy pacjent, w celu odzyskania, starając się jak kobieta w czasie porodu;

oraz szereg innych okolicznościach wywołać wzrost ciśnienia w śledzionie.

Objawy pękniętego śledziony

śledziona Kliniczne objawy uraz śledziony, którym towarzyszą łzy, z jednej strony są zróżnicowane, z drugiej - dość charakterystycznym .Dlatego diagnoza wyłącznie z powodu objawów bez angażowania dodatkowych metod badania nie jest trudne . pomoc w diagnostyce medycznej historii( informacje o stanie pacjenta rozwoju) - w historii czynnika urazowego można jednoznacznie przypisać( upadek, walki).

w pierwszych godzinach po urazowym śledziony typowe reklamacji ból w lewej górnej części ściany brzusznej i dolnej części klatki piersiowej po lewej stronie( cechą objawów w ciągu pierwszych godzin po uszkodzeniu).

od strony brzucha po pewnym czasie obserwuje się:

niedowład jelit( bez perystaltyki) - zawartość wewnętrzny „zamrożenie” na swoim miejscu i nie porusza się w kierunku odbytu, jak ma to miejsce w warunkach normalnych;
retencji gazu, gromadzenie w jelitach, i z tego powodu rozdęcia( jak lekarze mówią, „góra brzuch”);
niemożność odzyskania( chociaż końcowy odcinek jelita grubego można zatłoczone).

Obowiązkowe oznaki ostrej utraty krwi:

wymawiane bladość;
zimne poty, lepki konsystencji;
znaczne pogorszenie stanu ogólnego;
wyrażone ogólne osłabienie;
stan senności aż pokłonu( brak orientacji w przestrzeni, czasie i miejscu);
zawroty głowy, któremu towarzyszy ściemnienie oczu, a czasami - prywatną uczucie „W obliczu śmierci”;
w zaawansowanych przypadkach, krytyczne utrata krwi - świadomość zmierzch, graniczące z omdleniem;
wymiotów( nawet przy braku zawartości w żołądku);
zwiększenie częstości akcji serca i obniżania ciśnienia krwi;
duszność;
szum w uszach, czasami z wariacjami - stukot, łatwy pozvanivanie.

przypadku krytyczny krovopotere ogólne osłabienie i ospałość otrzymuje się przez mieszanie, która może w każdym momencie zostać zastąpiona omdlenia.

Objawy utraty krwi są cenne dla rozpoznania, ponieważ stało się jasne, że nie było „przeciek” krew, która jest wyrażona uszkodzenia narządów.Ale z drugiej strony, są niespecyficzne, ponieważ mogą one rozwijać w każdej katastrofy brzusznej, nie tylko w pęknięcia śledziony.

Te badania kliniczne na pęknięcie śledziony

W badaniu będzie charakteryzować się następującymi cechami:

około 80-85% ofiar podjęcia charakterystyczne pozy - leżą na lewym boku, a zgięte kolana sporządzone na brzuchu;
powierzchnia oddychania pacjenta( delikatny), w akcie oddychania przedniej ściany jamy brzusznej nie uczestniczy( są przechowywane tylko diafragmaloe oddychania);
przedniej ściany jamy brzusznej może nastąpić - w przypadku, gdy już rozwinęła załamanie( nagły spadek ciśnienia krwi) lub porażenie z powodu utraty krwi. napięcia mięśni brzucha 100 procent znak pękniętej śledziony nie jest.

Kiedy perkusyjne( stukanie palcami) przedniej ściany jamy brzusznej wytyczonej stępienie( bezdźwięczne) Dźwięk z powodu nagromadzenia płynu( krwi) w nachylonych części brzucha.

Osłuchiwanie( osłuchiwania pomocą stetoskopu lub stetoskop) perystaltyczne jelita hałasy są osłabione.Oddychanie w lewej połowie klatki piersiowej reflex będzie również osłabiona.

Diagnoza pękniętej śledziony

diagnoza pękniętej śledziony w większości przypadków mogą być wprowadzane na podstawie danych klinicznych, bez uciekania się do dodatkowych metod egzaminu - historia uraz( historii państwa), ból w lewej części brzucha i szybko rosnących objawów krwawienia w pierwszymwszystko może być podejrzane pękniętego śledzionę.

Z dodatkowych metod badania informacyjny jest radiografii brzucha.

Główne objawy radiologiczne pękniętej śledziony jest:

jednorodny niejasne cień w rzucie śledziony;
wysokiej stwierdzenia( w) od lewej strony membrany kopuły;
jelit przesunięcie w dół iw prawo.

Ponieważ obecne metody diagnostyczne w zasadzie 100 procent wyniku gdy prawidłowa diagnoza daje laparoskopia - wprowadzenie do jamy brzusznej przez mały otwór z rury z układem optycznym, przez który obserwować proces w żołądku, bez wprowadzania konwencjonalnej traumatyczny laparotomii( nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej).Jeżeli klinika nie jest urządzeniem do laparoskopii, można pomóc laparocentesis - nakłuciu przedniej ściany jamy brzusznej specjalnego chirurgiczne trokar i ustalenia, czy istnieje wewnątrz schronu.

MRI może pomóc ocenić stopień utraty krwi krwi w jamie brzusznej.Badanie krwi

nie może być informacyjny: morfologię krwi w pierwszych godzinach ostrej utraty krwi pozostają niezmienione na skutek mechanizmów wyrównawczych( jednostka uświadamia sobie, że krew transportuje substancje odżywcze i powietrze, nie było wystarczająco i daje niektóre z nich z zajezdni),

taktyka medyczne w pęknięciem śledziony

największe niebezpieczeństwo na pęknięcie śledziony - krwotoku, co prowadzi do utraty krwi, a to z kolei jest zagrażające życiu. krwawienia z uszkodzonej śledziony mogą zatrzymać się na własną rękę z powodu zakrzepu krwi, który jest zatykający uszkodzonego obszaru. ale w większości przypadków pokazanych pilną operację, aby zatrzymać krwawienie.

Ze względu na fakt, że wewnętrzna treść śledziony jest substancją gąbczasty, szwy na nim w razie uszkodzenia jest wyjątkowo problematyczna do tego stopnia, że nakładają i dokręcić pełną jednostkę chirurgiczną jest po prostu niemożliwe - tną przez tkankę.Dlatego, nawet jeśli neobshirnyh urazów śledziony, chirurdzy musieli ją usunąć. bezpośredni dowód na usunięciu ciała bez próby szycia:

rozległe pęknięcia;
szczeliny w tak zwanych bram( miejsce, w którym w ciele wejściem tętnicę i zamknięcie Wiedeń);
przez podarte i zniszczone.ofiara

, który zdiagnozowano nienaruszonym kapsułka pęknięcie miąższu - szczęście: w tym przypadku, uszkodzenie szyć bez problemów.Ale po operacji odbywa się uważną obserwację, bo po zerwaniu kapsułki po przerwie czasowej mogą wystąpić miąższu.

wcześniej postępowanie chirurgia niż kiedykolwiek wcześniej, aby zatrzymać krwawienie - mniejsza utrata krwi. do jej zwrotu transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych.Praktykujący również infuzji krwi, do której wlewa się do jamy brzusznej uszkodzonej śledziony zebrano, przesączono, a następnie w czasie operacji, pacjentowi podaje się do strumienia krwi.

uszkodzeniu śledziony: Być albo nie być?

Do niedawna taktyka chirurgiczne w śledzionie pęknięcie było usunięcie ciała.Ale między praktycznym zabiegu nie trwa debata o tym, czy wskazane jest przeprowadzenie rekonstrukcyjnej( integralność odnawialnych) operację śledziony, gdy jest on uszkodzony.

znaczenie ludzkiego ciała śledziona jest nie do przecenienia, znając jej rolę. Zaczyna aktywnie działać na początku względem rozwoju płodu - wkładki o wadze 5 centów w hematopoezy: do 9 miesiącach rozwoju płodu jest jednym z organów zintegrowanego systemu tworzenia krwi przyszłego człowieka, który produkuje krwinek czerwonych i białych krwinek.

przed pojawieniem się dziecka w świetle misji hematopoezy śledziony transmituje szpiku kostnego, ale dołączony do układu odpornościowego - zaczyna produkować limfocyty i monocyty.Jednak ich rola krwiotwórczych nie zapomnieć: w przypadku niektórych chorób krwi ponownie pojawiają się ogniska hematopoezy.

śledziona po urodzeniu i jego uprawy następującym:

korpus główny „fabrycznie” rozwoju limfocytów krążących( komórki zwalczanie przenika do organizmu przez bakterie, pierwotniaki i obcych ciał), i przeciwciała( na przykład struktur utrudniającego rozprzestrzenianie bakterii i wirusów, a także powstawanie toksyn białkowych);
śledziona służy jako „cmentarz” niektórych krwinek - starych, nędznych, chorych i uszkodzonych krwinek czerwonych i płytek krwi;Bez takiej funkcji przeżyły komórek krwi mają długi czas wędrówek organizmu przez wstrzykiwanie go w zmieszanie( komórki są obecne, lecz nie zysku);
bierze ona udział w metabolizmie żelaza i produkcję żółci - po jej zniszczenia krwinek czerwonych i płytek krwi, ich pozostałości są wysyłane do wątroby, gdzie jest usuwany.Zatem czerwonych krwinek i płytek krwi, ukończeniu „Blutwurst” życie, dzięki śledziony zaczynają istnieć jako część żółciowego systemu;
śledziony miąższu stanie osadzania( akumulowanie) krew i gromadzi A „przeziębienie” płytek krwi( trombocytów około jednej trzeciej części ciała człowieka) i wysyła je w przypadku potrzeby( na przykład, ostrą lub przewlekłą utratą krwi, zniszczenia chorych płytek).

Nawet krótki przegląd funkcji śledziony zapewnia zrozumienie tego, co jest potrzebne do dokonania przeglądu taktyki chirurgicznych przy zerwaniu, które jest teraz zredukowana do usunięcia ciała.Należy pamiętać, że rola śledziony nie badano aż do końca. Jeśli naukowcy mogą udowodnić, że spełnia funkcję wydzielania wewnętrznego( hormonopoietic), w szczególności wykonuje hormonalna regulacja szpiku kostnego - jego znaczenie dla ludzkiego organizmu znacząco rośnie. Oznacza to, że praktykujący lekarze muszą rozważyć bez opóźnić rozwój technik chirurgicznych w celu ochrony śledziony, gdy jest on uszkodzony.

prognozuje, po usunięciu śledziony

jako funkcje, że śledziona, prowadzonych nie tylko przez nią, po usunięciu ciała danej osoby ze względu na poprawnych i pełnych środków rehabilitacyjnych może wrócić do normalnego życia. Ale możliwe konsekwencje:

osłabiona odporność;
zmienia się we krwi;
objawy niestrawność( choroby narządów trawiennych);
powstawanie dużych i małych skrzepów krwi w naczyniach wątroby;
niedodma płuc - spadenie niektóre z ich stron.

resztę życia osoby, która przeszła splenektomii należy przestrzegać pewnych zaleceń:

ochrony przed chorobami zakaźnymi - nadszedł czas, aby być szczepione w czasie epidemii, aby uniknąć miejsc zatłoczone( kolejki, uroczystości, transport publiczny)przed wyjazdem do egzotycznych krajów mają być szczepione, starannie przestrzegać zasad sanitarnych i higieny;
zimno, nie do samoleczenia w domu i natychmiast udać się do lekarza;
uniknąć kraje, w których można się zarazić malarią;
pierwsze dwa lata, raz w roku wykonać badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej sterowania, a następnie, jeśli nie ma żadnych zmian w związku z splenektomii - co dwa lata;
wszystkie leki stosować wyłącznie na podstawie recepty lekarskiej lub po konsultacji z nim;
angażują się w aktywności fizycznej( ale nie sport - różnica z ćwiczeń jest wyrazem aktywności fizycznej); przestrzegać odpowiedniego okresu odpoczynku, pracy, jedzenia, seksu, przestać palić, nie używać narkotyków, nie nadużywać alkoholu( ale jego zastosowanie jest ograniczone do minimum) -to znaczy żyć zdrowego stylu życia.

Poprzez starannie poniższych prostych zasad pacjenta z splenektomii nie odczują zmian warunków ogólnych.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, felietonistą medycznych, chirurg, konsultant medyczny