Ropień wątroby: objawy, diagnostyka, leczenie

ropień wątroby - zapalenie ropne zapalenie tkanki wątroby, co prowadzi do jej śmierci, zniszczenie ciała i pojawienie się w nim ropnej wnęki.10-20 lat temu ropnia wątroby w większości przypadków istnieje druga - w wyniku choroby zapalnej i powstawania ropni w innych narządach i tkankach.Teraz tendencja jest taka, że ​​coraz częściej są pierwotne owrzodzenie tkanki wątroby, dogania drugorzędnych statystyk zmian.

Zawartość:

przyczyn ropień wątroby

bezpośrednią przyczynę zapalenia wątroby, które następnie wpływa do tworzenia się ropy infekcji - w większości przypadków: bakterie

• ;
• pasożyta( jednokomórkowe organizmy ameba).

Patogeny mogą wejść do wątroby za pomocą różnych sposobów:

• Krwiopochodne - przez naczynia krwionośne( zatem infekcja może przejść do tkanki wątroby, nawet w odległych narządach - na przykład z dolnych któregokolwiek z zapaleniemzapalne lub choroby ropotwórcze);
• kontakt - podczas przebicia pus z przewodów żółciowych wątroby i pęcherzyka żółciowego wpływ ropne zapalenie( zazwyczaj ma to miejsce podczas empyema pęcherzyka żółciowego - obecność ropy, a nie tylko w jamie, ale także impregnacja zawartość ropnych jego ścianach);
• uraz - może przenikać do tkanki wątroby w zamkniętych urazów brzusznej( takich wrzodów zwanych również niedokrwienny, ponieważ dostarczanie tlenu cierpi wątroby) i przenikających do ran spowodowanych zanieczyszczony integralności obiektu zaburzenia wątroby.

W niektórych przypadkach lekarze nie mogą wykryć, gdzie i jak patogen dostał się do miąższu wątroby - nazywane są kryptogennym ropnie wątroby.

krwiopochodną dryf infekcji w wątrobie jest : Portal

• - poprzez gałęzi żyły wrotnej;
• tętniczej - do tętnicy wątrobowej( główny zbiornik wątroby, przez który tlenu i substancji odżywczych dla wątroby).

ropień wątroby następuje:

• «od zera” - przy całkowicie zdrowych ludzi w zupełnie zdrowe przed tkance wątrobowej;Nadrzędne wrzody;
• konsekwencji do innych wcześniej powstały patologii wątroby;Ten wtórny wrzody.

średnie wrzodów występują najczęściej w schorzeniach wątroby, takich jak:

• torbieli ropienie nonparasitic pochodzenia( przestrzenie wątroby, wypełnionych zawartością cieczowa);
• torbiele zakażenie hydatid( w obecności płazińca wątroby Echinococcus);
• zniszczenie ropienie ogniska( martwica i rozdrabnianie), łagodne i złośliwe nowotwory wątroby;
• ziarniniakach gruźliczych zakażenie - wątroby skupiska komórek zabite z powodu procesu gruźlicy i otoczonych przez komórki krwi i Bacillus Koch, że powoduje gruźlicę;Zakażenie
• syfilityczne ziarniniaki - skupiska martwych komórek wątroby z tkanki bliznowatej wokół i treponemoy który powoduje kiłę.

czynników, które przyczyniają się ropień wątroby

ropień wątroby nie powstaje każda osoba w organizmie, który osiedlił niektóre patogeny . Istnieje kilka czynników przyczyniających się do wnikania patogenów do wątroby i pojawieniu się ropnia w miąższu wątroby.Gdy ich obecność powinna być szczególnie czujność, aby nie było prowokacji zakażenia wątroby i ropnie w nim.

kontakt z mikroorganizmami w wątrobie żółciowych jest ułatwione w takich chorobach jak:

• kamicy( tworzenie piasek i kamienie w pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych);
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie dróg moczowych( zapalenie pęcherzyka żółciowego i przepływem żółci);
• różne rodzaje raka wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.Penetracja

infekcji w wątrobie Krwiopochodne często następuje:

Portal

• żyły( naczynie doprowadzeniem krwi do wątroby z jamy brzusznej);
• żyły wątrobowej( statek, przenoszenia krwi z wątroby).

W chorobach narządów jamy brzusznej zakażenia wątroby występuje najczęściej w takich stanach chorobowych jak:

• ostrego lub przewlekłego zapalenia wyrostka( w tym etapie podczas zmiany infiltracji, w jeszcze dodatku, ale mikroorganizmy już rozłożonepoza - głównie w wątrobie);
• choroba uchyłkowa okrężnicy( zapalenie workowaty występu ściany jelita grubego);
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy( zapalenie jelita grubego, które ma miejsce w chorobach immunologicznych).

urazy wątroby zajmują trzecie miejsce wśród czynników, na podstawie których większość patogenów do wątroby i prowokować powstawanie ropnia w niej:

• medyczny - podczas zabiegu na narządach jamy brzusznej, gdy przypadkowo uszkodzić wątrobę;
• domowego - np spadającymi przedmiotami o ostrych fragmentów;
• przestępstwo - często nożem wątrobę.

mniej ropień wątroby występowanie ułatwia:

• torbieli wątroby;
• krwiak( gromadzenie się krwi w tkankach wątroby z tępym brzucha).

obecność czynników przyczyniających ropień wątroby często obserwowana u pacjentów z:

• ostrego zapalenia wyrostka;
• kamica pęcherzyka żółciowego( w szczególności do laminowania objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych).

genetyczna predyspozycja tkanki wątroby nie wykazano, aby jątrzyć, ale jak dla czynnika płci - ropień wątroby występuje częściej u mężczyzn.

Istnieją również różnice w wieku co do których patogenów często powodują ropień wątroby:

• w grupie wiekowej od 20 do 35 lat - ameba;
• starsze niż 35 lat - patogeny bakteryjne.

ropień wątroby najczęściej jest wykrywany w średnim i starszym wieku.Rozwój choroby

ropień wątroby - klasycznego procesu ropne.Ameby lub bakterie wnikają do miąższu wątroby, wydzielają enzymy proteolityczne, które niszczą komórki wątroby( hepatocytów).

Po uruchomieniu procesu toksyn biologicznych wydzielanych zatruwają cały organizm.W zaawansowanych przypadkach może się zdarzyć, wstrząs septyczny bakteryjną.

Wrzody wątroby są:

• pojedyncza( częściej);
• mnogiej( rzadko).

prawy płat wątroby dwukrotnie częściej dotknięte niż w lewo.

Objawy ropnia wątroby

Wszystkie objawy choroby można podzielić na dwie grupy:

• lokalny - manifestują się przez wątrobę;
• ogóle - objawia się w postaci zmian w całym organizmie.

Lokalne objawy rozwijają się od pierwszego dnia edukacji ropnia w miąższu wątroby.To: ból

• w prawym górnym kwadrancie;
• powiększenie wątroby( wątroby);
• uczucie ciężaru pod prawym żebrem( często pacjenci go opisać w następujący sposób: „Jakby to kamień, który miażdży”).

Ból po prawej stronie mają następujące atrybuty:

• nudny i zbolały;z postępem pacjentów z wrzodem skarżą się, że pod prawą krawędzią w żołądku jakby coś rozrywające;
• długo, trwałe;czasami zmniejszenie bólu, ale nie całkowicie zniknąć całej choroby, pacjent może odczuwać ból, nawet we śnie;
• rozciągającą się na prawe przedramię, czasami( w zależności od właściwości obwodowego układu nerwowego u pacjenta), mogą być podawane do odpowiedniej łopatki, obojczyk i prawej połowy szyi;mniej ze wzrostem bólu pacjent może skarżyć się, że „ciągnie” całkowicie rację.

Typowe objawy ze strony całego organizmu mogą być:

• bezpośrednio wskazywać na chorobę wątroby, lub co najmniej w części patologii układu pokarmowego;
• być niespecyficzne, charakterystyczne dla chorób wielu narządów i układów.

Pierwsza grupa typowych objawów należą:

• żółtaczka - jest bardziej powszechne dla wielu małych i średnich ropień wątroby;
• wodobrzusze - obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

żółtaczka pojawia się zabarwienie żółte charakterystyczny kolor:

• skórę całego ciała;
• skórnych przydatków - w szczególności płytki paznokcia;
• widoczne błony śluzowe( spojówka, języka, jamy ustnej);
• twardówki;
• płyny biologiczne oraz wydzieliny( ślina, płyn łzowy, w rzadkich przypadkach - wydzieliny z górnych dróg oddechowych).

druga grupa typowych objawów należą:

• wzrost temperatury ciała 38-39 stopni Celsjusza powyżej;Hipertermia jest utrzymywana na tym poziomie w czasie całego dnia, mogą czasami pojawić się gwałtowny wzrost temperatury do 40-41 ° i ponownie gwałtowny spadek do 38-39 °;
• okresowe dreszcze - uczucie zimna, które występuje ze względu na skurcz naczyń krwionośnych w skórze;Pacjent podczas dreszcze i pokryte „gęsią skórkę”( co wynika ze skurczu włókien mięśniowych przechodząc do mieszków włosowych - więc jeśli masz zjawiska „gęsią skórkę” włosków na skórze w sensie dosłownym są na końcu).Gdy ropień wątroby dreszcze skorelowana z temperaturą i może być wzmocniony, jeśli zwiększa się;
• znaczne pogorszenie apetytu;
• zmniejszenie masy ciała( lekarze obserwowano rzadkie przypadki wychudzenie pacjent był jedynym objawem klinicznym ropień wątroby);
• rzadko występuje powiększenie śledziony - powiększoną śledzionę.

powiększenie śledziony wątroby ropień - to zły znak, bo to pokazuje jego postęp i konsekwencje tego procesu , mianowicie :

• tzw nadciśnienie wrotne, gdy wzrost ciśnienia w żyle wrotnej, co przynosioczyszczał krew z jamy brzusznej wątroby;
• ostre zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej - to zablokowane przez zakrzep.

Powikłania

nie tylko ropień wątroby, ale także jej powikłania pogorszyć stan i jakość życia pacjenta.Najczęstsze powikłania ropnia wątroby są:

• przełom ropień;
• krwawienia z naczyń wątroby;
• subdiaphragmatic ropień po prawej stronie;
• wstrząs septyczny.

przebicia ropień wątroby jest:

• jamy brzusznej, w wyniku czego powstaje zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej;
• pobliżu brzucha narządów( pętla cienkie lub jelito grube, żołądek).
• jamy opłucnej z późniejszym rozwoju zmian ropnych opłucnej;
• osierdzie( osierdzia).Dzięki dużej ilości ropy może rozwinąć tamponady serca - naruszenie jego pracy z powodu kompresji;
• oskrzeli z powstawaniem ropnej endobronchitis.

Krwawienie z naczyń wątroby występuje, gdy proces ropny „korozja” im.

subdiaphragmatic ropień rozwija się, gdy ropnie na powierzchni wątroby, która przylega do membrany.

zdefiniowane s ropień wątroby

przejawy ropień wątroby nie są specyficzne( typowych dla tej choroby tylko).W związku z tym można postawić diagnozy na podstawie złożonych cech, jak również danych z historii choroby.

najbardziej wskazuje na rozpoznaniu ropień wątroby jednoczesne objawem takich objawów:

• uporczywy ból i ciężkość prawej krawędzi;
• stabilny wzrost temperatury ciała bezpośrednio przed 38-39 stopni Celsjusza;dreszcze
• , przejawów, które są proporcjonalne do temperatury figur;
• brak apetytu i niezbyt szybka, ale rosnąca odchudzania;
• Choroby brzucha historia( historia) ratunkowe, zwłaszcza składnikiem zapalnym, chorobom i wstrząs septyczny;
• patrząc w przypadkach zaawansowanego żołądku proces nie może uczestniczyć w akcie oddechu z powodu silnego bólu w prawym górnym kwadrancie;także z powodu silnego bólu pod prawym brzegu pacjent nie może leżeć na swojej prawej stronie.

Kiedy diagnoza pomoże również dane dotyczące inspekcji.Taki pacjent z umysłu:

• nudny;
• słaby( u zatrucie);
• wychudzony;
• dalszy rozwój choroby wyczerpane, ostro reaguje na uczucia w prawym górnym kwadrancie.

silnym procesu( bez leczenia ropni i późniejsze traktowanie w klinice, a także wielu ropnie) może objawiać wizualny kontrast dużej brzucha pacjenta( ze względu na powiększenie wątroby i wodobrzusze) i cienkie, cienkich ramionach i nogach.

W celu potwierdzenia rozpoznania ropnia wątroby i wyeliminować podobne w wyglądzie choroby, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych - instrumentalny i laboratorium.

Pacjent musi przejść:

• rentgenowskich - w niektórych przypadkach( ale nie zawsze) w obrazach może wykryć ślady ropień wątroby, mianowicie komorę( lub wnęk z wieloma ropnie) z poziomym poziomie zawartości( ropa);
• USG - to pomoże zidentyfikować wielu wrzody, jako obrazów rentgenowskich, mogą one łączyć, obraz jest fałszywy;i ultradźwięki może pomóc określić Bardziej dokładne wymiary wrzodów, które są istotne dla leczenia i prognozowania dalszym przebiegu choroby;
• spiralna tomografia komputerowa( CT), - jest jednym z najnowszych technik, które działają w serii obrazów rentgenowskich;
• obrazowania rezonansu magnetycznego( MRI), - może pomóc w celu dokładnego określenia zmian w strukturze wątroby.

w bardziej złożonych przypadkach, uciekając się do takich metod dochodzenia jako:

• igłą do nakłuwania aspiracyjnej cienkoigłowej( w skrócie PTAB) - dotyczy sytuacji, gdy wątroba ujawnił wykształcenie zaokrąglony, ale nie jest jasne, to jest charakter ropny lub nie;
• angiografia - rentgenowskie naczyń krwionośnych po wstrzyknięciu środka kontrastowego w nich.Wykonywane do oceny przepływu krwi do naczyń narządów jamy brzusznej.„Minus” metoda - możliwa reakcja alergiczna pacjentowi środek kontrastowy;
• radioizotopów skanowanie wątroby - w bardzo szczególnych przypadkach, gdy inne metody badań nie są możliwe lub uninformative.Organizm jest podawany radioaktywnego leku w miejscu ropnia wykryć brak kumulacji.Pacjenci nie powinni zrezygnować z tej metody, rzekomo z powodu napromieniowania - dawki leki promieniotwórcze są bezpieczne;
• laparoskopowa badanie wątroby - badanie wątroby i sąsiednich narządów przez laparoskopii.

Przed AD laparoskopia diagnostyczne w złożonych przypadkach przeprowadzono laparotomię diagnostyczne - otwarciu jamy brzusznej do celów diagnostycznych.Jest to najbardziej traumatyczne sposób diagnozowania chorób jamy brzusznej, a więc stosuje się w ekstremalnych przypadkach( w tym bez niezbędnego sprzętu Diagnostic).

laboratoryjne metody:

• CBC - oznaki zapalenia określane są( zwiększenie liczby białych krwinek i OB) w zaawansowanych i skomplikowanych przypadkach - anemii;
• pełną morfologię krwi, - zmniejszenie ilości całkowitej frakcji białkowych i białek.Leczenie

ropień wątroby

Wszystkie sposoby leczenia dla ropień wątroby są podzielone na dwie duże grupy :

• konserwatywne;
• inwazyjne( punkcja i chirurgiczna).

Konserwatywne leczenie nie jest alternatywą inwazyjną . służy on:

• w okresie niezbędnym do potwierdzenia diagnozy, to jest możliwe do podjęcia bardziej zdecydowanych kroków lecznicze - mianowicie, leczenie chirurgiczne;
• do poprawy stanu pacjenta;
• przygotowanie pacjenta do zabiegu.

ropień wątroby leczenie zachowawcze obejmuje następujące wyjścia:

• złoża spoczynkowego, pogorszenie stanu pacjenta( wyrażonej hipertermii i osłabienie) - ścisłe leżenia;
• racja żywnościowa zgodnie z dietą №5( zwane również „stół №5», jest stosowany u pacjentów z chorobami wątroby i dróg żółciowych);
• podzielić posiłki( 5-6 posiłków w ciągu dnia, służąc - mała);
• lek.

zasady żywnościowy, ropień wątroby:

• zakaz ostry ostry, tłuszczowych, smażone, wędzone gruboziarnisty( włókna, z dużą ilością błonnika) żywności;
• zmniejszenie zużycia soli( do 3 g na dzień.);
• zwiększone wykorzystanie produktów białkowych;Pacjent powinien opierać się na mięso i fasoli, mleka i produktów;
• spożywanie pożywienia o wysokiej zawartości witamin, w szczególności B, C, i K( ryby, owoce, warzywa i zboża( tj gryka) i pierwiastki śladowe( w szczególności magnez i cynk).

Drugleczenie następuje:

• antybiotyku jeżeli są bakteryjne czynniki patogenu;
• protivoamebnaya leczenia Jeśli amebic ropień wątroby spowodowane zakażenia; infuzyjne infuzji
• leków w celu złagodzenia stanu zapalnego( dawka soli, białek. na roztwory składników krwi, jeśli to konieczne - pełnej krwi);
• pozajelitowego witaminy( nawet wzmocniony wzmocnionego żywności)

inwazyjny, lecz nieoperacyjny sposób dotyczy przezskórnego odprowadzanie ropnia:

• przez ścianę brzucha karneropień jamy penetracji igły;
• strzykawki zasysane ropy;
• podawać przeciwdrobnoustrojowe( lub antiamebnye) leki;
• dodaje cienką rurę spustową dla późniejszego usunięcia pozostałości ropy przemyć wrzodów jamy i ponowne wprowadzenie część przeciwdrobnoustrojowe( antiamebnyh) leki oraz środki antyseptyczne.

leczenie chirurgiczne stosowane:

• gdy duży wrzód;
• z wieloma owrzodzeniami;
• technicznie niewykonalne lub nieskuteczne ropień wątroby drenaż komory.

Podczas operacji poprzez nacięcie w prawym górnym kwadrancie( czasami cięcia wzdłuż linii środkowej brzucha) ujawniają ropnia dezynfekcji wnęką i przesączono.

Jeśli ropień wątroby opracowany z powodu infekcji w drogach żółciowych, a następnie je opróżnić.

Zapobieganie ropień wątroby

Ogólnie, wszelkie środki zapobiegawcze, poprzez które ludzie chronią się od kontroli zakażeń zostanie automatycznie chroniony przed ropień wątroby. obecność chorób, które są zdolne do wywołania wtórnej ropień wątroby, jako wtórna powinny w pełni leczenia tych chorób.Szczególnie powinny być w pogotowiu z:

• kamica żółciowa;
• choroby pyo-zapalne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• ostre zapalenie wyrostka( szczególnie niszczące).

elementarna higiena osobista ma potężny wartość zapobiegawczy - Przede wszystkim to:

• mycie rąk wodą z mydłem przed jedzeniem, po skorzystaniu z toalety i miejscach publicznych;
• jeść tylko warzywa i owoce myte.

ważne są również:

• wczesne wykrywanie i leczenie nosicieli ameby;
• wczesne wykrywanie i leczenie pełzakowica;
• zakaz pracy w placówkach gastronomicznych nośniki ameby;
• towarzyskie - w szczególności ochronę środowiska( w szczególności wody) przed przedostaniem się do wody gruntowej i ludzkich odchodów i moczu.

pogody

Z terminowe diagnozowania i leczenia ustalonym prawidłowo przepływu ropień wątroby pogody ogólnie korzystny - jeśli ropień jest jeden lub dwa lub trzy, a potem bez konsekwencji, większość pacjentów odzyskać.Liczne ropnie i późniejsze leczenie powoduje wysoką śmiertelność.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, felietonistą medycznych, chirurg, konsultant medyczny