Objawy i leczenie zapalenia otrzewnej

zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej.Choroba jest brane pod uwagę w ramach koncepcji „ostrego brzucha”, który charakteryzuje się bólem brzucha i napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej.Pomimo faktu, że każdego roku coraz więcej zabiegów są poprawy, zapalenie otrzewnej nie stają się mniej niebezpieczne.śmiertelność w otrzewnej pozostają dość wysokie.Tak więc, gdy lokalny śmiertelność otrzewnej 4-6%, a rozproszony - ponad 45%.

Zawartość: otrzewnej Rodzaje Przyczyny Objawy przyczyn zapalenia otrzewnej

peritointa

otrzewnej - do surowiczy membranę pokrywającą narządów jamy brzusznej.Otrzewna okładziny wewnętrzną ścianę żołądka, zwany ciała okładzinowych i powierzchni - trzewny.Łączna powierzchnia otrzewnej około 2m2.

otrzewnej ma zdolność absorpcyjną, która jest określana jako funkcja resorpcyjnej.W tym samym czasie, to jest zdolność do wydzielania płynu i fibryny do jamy brzusznej - to funkcja wysiękowego.Zwykle te procesy są zrównoważone i jamy brzusznej zawiera tylko małą ilość płynu między arkuszami otrzewnej.Podczas procesów patologicznych aktywowanego stanu wypacania, dzięki czemu w jamie mogą gromadzić się znaczne ilości cieczy.

otrzewnej jest podstawowym, gdy choroba rozwija się w wyniku wprowadzenia drobnoustrojów do jamy otrzewnej przez krwi lub limfy i wtórnym, w którym choroba rozwija się stan zapalny, perforacją, uszkodzenia narządów w brzuchu.

można wyróżnić następujące przyczyny, które doprowadziły do ​​wystąpienia zapalenia otrzewnej:

1. procesów zapalnych w obrębie jamy brzusznej( wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trąbki słuchowej, etc.);
2. perforacje w jamie brzusznej( w żołądku lub dwunastnicy, 12 z wrzodem trawiennym, zapalenie wyrostka robaczkowego w zgorzelinowego lub phlegmonous robaczkowego, pęcherzyka żółciowego destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, okrężnicy we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego);
3. uszkodzenia jamy brzusznej;Operacje
4. przeprowadzone na narządach jamy brzusznej;Krwiopochodne
5. otrzewnej( pneumokoki, paciorkowce, itd.);
6. procesów zapalnych różnego pochodzenia, a nie wiąże się z narządów jamy brzusznej( ścianę żołądka ropień brzucha, procesy ropne, zlokalizowane w tłuszczu zaotrzewnowego).

rozróżnić bakteryjne zapalenie otrzewnej i aseptycznych.Aktywatory bakteryjne zapalenie otrzewnej są zarówno drobnoustroje tlenowe( Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) i beztlenowym( Bacteroides, Clostridium, peptokokki).Zapalenie otrzewnej jest często spowodowane przez stowarzyszenie drobnoustrojów, czyli kombinację kilku mikroorganizmów.

aseptyczne zapalenie otrzewnej rozwija się w kontakcie z krwią otrzewnej, zawartość przewodu pokarmowego, żółć, sok trzustkowy.Warto zauważyć, że po kilku godzinach w procesie patologicznym polega na mikroflorę i przekształcono aseptycznego zapalenia otrzewnej u bakterii.Rodzaje

otrzewnej

zależności od stopnia procesu zapalnego takie izolowane formy otrzewnej:

• lokalne( weźmie anatomicznego oddzielony brzucha);Rozkład
• ( 2-5 części anatomiczne zaangażowane w jamie brzusznej),
• surowa( obejmującego sześć lub więcej części anatomicznych jamy brzusznej).

jest również ważne, aby wziąć pod uwagę rodzaj wysięku. Tak więc, w zależności od charakteru wysięku samodzielnie formami zapalenia otrzewnej:

• surowiczego;
• włóknikowe;
• ropne;
• krwotoczny;
• Gall;
• kału;
• mieszane.

otrzewnej może być ostry lub przewlekły.Postać przewlekła choroby jest częściej podczas zakażenia układowe organizmu( kiła, gruźlica).Ostre zapalenie otrzewnej występuje w trzech fazach: reaktywnego toksyczny terminalu.

Pierwszy etap( reaktywne) zarejestrowane w pierwszych 12-24 godzin choroby.W tym okresie, obrzęk otrzewnej, z utratą fibryny wysięku.Obraz kliniczny jest szczególnie wyraźne miejscowe objawy.

drugi etap( toksyczne) rozwija się w ciągu 24-72 godzin.W tym okresie rozwija zatrucie krwi, objawy wynikające obscheintoksikatsionnye przeważać nad lokalnymi nich.

Trzeci etap( zacisk) występuje po upływie 72 godzin.Okres ten charakteryzuje ciężkiego upojenia.

objawy zapalenia otrzewnej

Wszystkie objawy obserwowane w otrzewnej, można podzielić na ogólne i miejscowe.Miejscowe objawy występują w odpowiedzi na stymulację wysięku otrzewnowego, żółci, treści żołądkowej.Obejmują one ból brzucha, napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, a także objawy pozytywne podrażnieniem otrzewnej, których nie można zidentyfikować na lekarza w badaniu.Typowe objawy rozwijać na tle zatrucia.To niespecyficzne objawy, takie jak gorączka, zmęczenie, tachykardia, nudności, wymioty, dezorientacja.

Ponadto, pacjent obserwuje nie tylko objawy zapalenia otrzewnej, ale objawy choroby podstawowej, zapalenie otrzewnej sprowokowany.

objawy pierwszej fazie zapalenia otrzewnej

pierwszych objawów zapalenia otrzewnej - jest stała, nie przestając ból w jamie brzusznej, które jest wzmocnione poprzez zmianę położenia ciała.Dlatego pacjent leży na plecach lub na boku z podanymi do kolan żołądka i stara się nie po raz kolejny przenieść.Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji procesów patologicznych w otrzewnej.

Podczas kontroli lekarza pacjenta nie można zidentyfikować napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.Zapalenie otrzewnej, zaznaczyły pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej.Tak więc, aby określić objaw Shchetkina-Blumberg, trzeba powoli naciskać na brzuch, ramię do mocowania na kilka sekund, a następnie gwałtownie szarpać.Jeśli w tym momencie znajduje się ostry ból, oznacza to, że osoba, zapalenie otrzewnej.

Objawy Mendel określa percussing( podsłuchu) całe podbrzusze.W reakcji lekarza pacjenta można nie tylko określić wzrost bólu, ale lokalizacji procesu chorobowego.

z najczęstszych objawów u pacjenta są oznaczone gorączka, tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, suchość błon śluzowych, nudności i wymioty.

objawy drugiego etapu zapalenia otrzewnej

w tym okresie, ból brzucha może być mniej wyraźne.Napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i objawów podrażnienia otrzewnej są obecne, ale stają się mniej wyraźna.Do objawów przednich takich jak opóźnione stolca, wzdęcia, wzdęcia spowodowane niedowład jelit.Obfite wymioty obserwowano nieprzyjemny zapach.

montujesz objawy obscheintoksikatsionnye.Pacjent zwiększa częstość akcji serca( powyżej 120 uderzeń na minutę), ciśnienie krwi spada.Gorączka, języka i błony śluzowej jamy ustnej, suchość i dysponuje spiczastą twarz.

Objawy trzecim etapie otrzewnej

upojenia staje się jeszcze bardziej wyraźny.Na tle odwodnienia skóry blado pacjenta, jego rysy zaostrzone, błony śluzowej jamy ustnej i języka wyschnięcia.Reserved kołatanie serca i niskiego ciśnienia, a oddech staje się częstym powierzchni.

wzdęcia, perystaltyka jest nieobecny, nie ma obfite wymioty, żołądka i zawartość jelit.

powodu ciężkiego upojenia wpływ układu nerwowego pacjenta adinamichen, a następnie wchodzą do euforii.Może wystąpić błąd, delirium.

Diagnostyka

Gdy objawy „ostrego brzucha” jest przeprowadzane następujące badania:

• CBC - oznaczone leukocytoza i lewo shift leukocytów;
• odbytu, badanie pochwy - wykazuje wyraźny bolesność ścianki odbytnicy lub sklepienia pochwy spowodowane podrażnieniem otrzewnej miednicy wysięku otrzewnowego zapalnych;Badanie
• rentgenowskie jamy brzusznej - określenie przyciemnianie jamie brzusznej ze względu na akumulację w nim wysięku;
• USG jamy brzusznej - może wykryć obecność wolnego płynu.
• Laparocentesis( nakłuć do jamy brzusznej) - umożliwia zbadanie zawartości w jamie brzusznej;
• laparoskopia - odbyło się wątpliwości co do diagnozy.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Leczenie zapalenia otrzewnej - operative.Celem zabiegu jest wyeliminowanie przyczyny, które doprowadziły do ​​rozwoju zapalenia otrzewnej i drenażu jamy brzusznej.

sekwencja zabiegi chirurgiczne na zapalenie otrzewnej, jest następujący:

1. przygotowania przedoperacyjnego( oczyszczanie przewodu pokarmowego znieczulenie);
2. laparotomii( nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej jamy brzusznej);
3. źródło Eliminacja otrzewnej( usuwania dodatku, pęcherzyka żółciowego, wrzody wycięciu ścianki korpusu zszywającego);
4. naprawy brzucha( przemywanie roztwory antyseptyczne);
5. jelita dekompresji;Drenaż
6. wprowadzenie do jamy brzusznej;
7. zamknięcie rany.

rokowanie do odzysku jest lepsza niż operacja została przeprowadzona wcześniej.Optymalnie, operacja we wczesnych godzinach choroby.interwencja chirurgiczna, przeprowadzone po kilka dni po wystąpieniu objawów, znacząco zmniejsza szanse pacjenta odzysku.Dlatego pojawienie się bólu w jamie brzusznej nie może wahać się, natychmiast wezwać lekarza.

Ponadto leczenie zapalenia otrzewnej komplementarnych leków.Celem leczenia - wyeliminowanie organizmów patogennych, jak również korekcja zaburzeń metabolicznych.Zastosowanie następujących grup leków:

• Antybiotyki - stosowane głównie antybiotyki o szerokim spektrum działania( gentamycynę sigmamitsin, benzylopenicyliny, ampicylina, ceftriakson);
• środki detoksykacyjne( 10% roztwór chlorku wapnia);
• roztwory infuzyjne( roztwory glukozy 5% i 25%, gemodez roztwór Ringera Hartmann);Koloidalna
• oznacza i białkowych produktów krwi( osocze, albumina, białko);diuretyki
• ( furosemid, mannitol);
• NLPZ( ibuprofen, paracetamol);leki
• antywymiotowe( metoclopramide);
• leków antycholinesterazowych neostygminy( -) stosowane są do zapobiegania rozwojowi niedowład jelit.

Uwaga: w przypadku bólów brzucha nie podejmują żadnych środków przeciwbólowych samo powołanie.Doprowadzi to do tego, że objawy będą mniej dotkliwe i niepewne, bo z tego, co lekarz będzie trudny do określenia prawidłowej diagnozy.

Aftercare

Po operacji ważne jest, aby kontynuować leki, aby zapobiec powikłaniom.

Na drugi dzień po operacji rozpoczęcie żywienia pozajelitowego.Objętość terapii infuzyjnej wynosi około 50-60 ml na kg masy ciała na dzień.Przy przywracaniu ruchliwość jelit podaje do żywienia dojelitowego leczniczy mieszanek odżywczych, przy użyciu sondy przez usta i nos.Skład mieszanek i czas trwania karmienia określony przez lekarza.

Kiedy dodatnie dynamiki, przywracając normalne funkcjonowanie jelit przejść do naturalnego pożywienia.Zwykle dzieje się nie wcześniej niż w piątym dniu po operacji.Konieczne jest, aby stosować się do diety niskokalorycznej.W tym okresie zaleca się jeść chude mięso, bulion warzywne, galaretki i kompoty.Stopniowo zwiększać spożycie kalorii, dodając do niego mięsa, jaj i nabiału.Nie można zjeść obfite bulionu mięsnego, wędliny, przyprawy, słodycze, czekoladę, kawę, napoje bezalkoholowe, fasolę.

kilka razy dziennie jest konieczne badanie pooperacyjne rany opatrunków zwracać uwagę na czystość, stopień zmoknąć.Bandaż powinny być regularnie zmieniane.Na zmiany opatrunku niezbędnych do przestrzegania zasad i antyseptycznych, aby zapobiec przemieszczaniu rury drenażowe.

Grigorova Valeriya, felietonistą medycznych