Nadciśnienie tętnicze i problemy leczenia Ważnym wyzwaniem dla kardiologów jest nadciśnienie tętnicze. Dziś, pod nadciśnieniem tętniczym( Ah) rozumieć stan charakteryzujący się przede wszystkim ciśnienia tętniczego( BP) powyżej wartości 140/90 mm Hg. Filar. W obecności podnoszenia tylko ciśnienie skurczowe krwi( większej niż 140 mm słupa rtęci. Kolumna) i rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm słupa rtęci. Kolumna, należy powiedzieć pojedyncze skurczowe nadciśnienie tętnicze.


nadciśnienie Insidious

częstość występowania nadciśnienia zarówno w Rosji i USA jest 21-25%.Jednocześnie, jeśli weźmiemy pod uwagę ciśnienie krwi wynoszące 160 i 95 mm rtęci.20% mieszkańców WNP w wieku 50 lat i 30% w ciągu 60 lat ma nadciśnienie tętnicze. Figury ciśnienia krwi są większe niż 140 i 90 mm rtęci. Stanowiska są zarejestrowane w 50-60% populacji w wieku 50 lat bez względu na płeć.Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u młodzieży w różnych krajach i regionach geograficznych i klimatycznych, od 3 do 12%, a prawie 40% osób posiadających przejściowy wzrost ciśnienia krwi, nadciśnienie przedłużonym następnie formowane, postępuje wiek.



Analizując częstotliwość umieralności z powodu udaru mózgu w wieku 25-74 lat, Rosja nie wychodzi z pięciu największych na świecie w ostatnich dziesięcioleciach, a USA - tylko w trzecim dziesiąciu. Ostatni fakt świadczy o tym, że mimo znanych trudności w leczeniu pacjentów możliwe jest zapobieganie ciężkiej komplikacji nadciśnienia tętniczego: udar, choroba niedokrwienna serca. Dlatego dzisiejsza główna pomoc dla pacjentów z AH jest zapobieganie powikłaniom.

Jednakże w Rosji istnieje niski poziom świadomości i zakres leczenia pacjentów z AH, a także niski odsetek kontrolowanego nadciśnienia. Jeśli w krajach, które osiągnęły największe sukcesy, ostatni wskaźnik sięga 30%, w Rosji odpowiada około 10%.Na początku XXI wieku przeprowadzono poważne badanie statystyczne. Okazało się, że tylko 42% mężczyzn wiedziało, że ma nadciśnienie, 27% było leczonych, a tylko 6% było skuteczne. Kobiety w nieco lepszej pozycji - 14% otrzymało odpowiednie leczenie przeciwnadciśnieniowe.

Podobne badania przeprowadzono niedawno na Ukrainie. Jedna trzecia populacji cierpi na nadciśnienie tętnicze. O tej chorobie poinformowano 80% mieszczan, a 68% wieśniaków zostało poinformowanych. Ale nadal nie wszystko jest traktowane: odpowiednio 48% i 38%.Skuteczność leczenia jest bardzo zróżnicowana: na obszarach wiejskich czas wydaje się zatrzymany - tylko 8% skuteczności;W miastach efektywność leczenia wynosi 19%.

Przyczyny niskiej skuteczności leczenia AH:

  • Problemy związane z pacjentem. Niska świadomość pacjentów dotyczących problemu AH i możliwych konsekwencji tej choroby. Obojętne podejście do terapii, aw konsekwencji - niska przylegalność do leczenia.
  • Aspekty medyczne. Nieporozumienie dotyczące celu leczenia, niedoszacowanie wspólnych warunków i chorób. Niewłaściwe koncepcje leczenia, nieaktualne metody, na przykład: stosowanie medycyny centralnej( np. Klonidyna, dopegit), leki kombinowane( np. Adelphan).Niezgodność z czasem i intensywnością terapii przeciwnadciśnieniowej.

Do tej pory udowodniono bezpośredni związek wskazań ciśnienia tętniczego krwi z ryzykiem powstawania udarów mózgu i choroby niedokrwiennej serca. Jeśli obniżisz rozkurczowe ciśnienie krwi do rtęci 80-85 mm. Kolumna, to u pacjentów z AH ryzyko to zmniejsza się o 30%.Jest to poziom rozkurczowego ciśnienia krwi, do którego należy dążyć.Jednakże poziom skurczowego ciśnienia krwi powinien być również stosowany jako kryterium skutecznego leczenia. Badania epidemiologiczne potwierdziły, że skurczowe ciśnienie krwi jest jedynym czynnikiem ryzyka, który nie zmniejsza się wraz z wiekiem. Co więcej, jest to poziom skurczowego ciśnienia krwi, który jest bardziej przewidywalny pod względem ryzyka rozwoju udaru mózgu, w porównaniu z rozkurczowym ciśnieniem krwi.

Wybierając leki przeciwnadciśnieniowe główne kryteria to skuteczność i bezpieczeństwo. Skuteczny lek powinien zapewniać stałą redukcję ciśnienia krwi, bez której nie można mówić o jakości leczenia. Bezpieczne leki przeciwnadciśnieniowe powinny być metabolicznie neutralne, nie powodować zmian istotnych funkcji życiowych, nie pogarszać przebiegu IHD i innych chorób, nie powodować skutków ubocznych.

SMD

Objawem rokowniczym powikłań sercowo-naczyniowych była zmienność ciśnienia tętniczego, niezależnie od średniego poziomu. Wprowadzenie 24-godzinnej analizy monitorowania ciśnienia krwi( BPM) do praktyki klinicznej umożliwia bardziej dokładne śledzenie reakcji pacjenta na określone leki, a także wykazanie codziennej zmienności ciśnienia krwi. Z pomocą codziennego monitorowania stwierdzono, że w nocy podczas snu BP zmniejsza się o co najmniej 10% zarówno u zdrowych, jak i nadciśnieniowych pacjentów. Ale u pacjentów nadal pozostaje ona wyższa w porównaniu z ciśnieniem krwi u zdrowych, a u 1/3 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym nie występuje ta redukcja. Czasami u pacjentów w nocy objawy podwyższenia ciśnienia krwi są ujawniane. Jest to absurdalne, ponieważ brak nocnego spadku ciśnienia krwi zwiększa ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

ONMK

Drugim jednoczesnym niebezpieczeństwem jest ostra niewydolność naczyń mózgowych. Najczęściej ONMC występuje rano, kiedy tętno i ciśnienie wzrasta. Dlatego konieczne jest mierzenie ciśnienia krwi w pierwszej kolejności rano i dążenie do tego, aby nie przekraczało poziomu 130 / 80-85 mm rtęci. Filar. To z góry określa potrzebę stosowania leków hipotensyjnych o przedłużonym działaniu, ponieważ krótko działające leki nie pozwalają na monitorowanie ciśnienia krwi rano.

Niefarmakologiczne leczenie

Stosuje się jako główny element łagodnego nadciśnienia tętniczego, a także jako dodatkowy środek u wszystkich pacjentów z AH na wszystkich etapach leczenia. Kryteria sprawdzonej skuteczności to normalizacja masy ciała, zmniejszenie spożycia soli sodowych, ograniczenie alkoholu, zwiększenie aktywności fizycznej. Dodatkowe środki obejmują wystarczające spożycie potasu, magnezu, soli wapnia, zaprzestanie palenia, zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych. Nie ma jednak badań nad wpływem dodatkowych środków na częstość występowania, zalecenia mogą być uciążliwe dla pacjentów i wymagać dodatkowych kosztów. Potrzeba radykalnej rewizji zwyczajowego stylu życia powoduje niską przynaglenie do leczenia większości pacjentów.