Herniy przełykowego otworu przepony u dzieci( część 1: etiologia i patogeneza, objawy kliniczne)

Poprawa sprzętu diagnostycznego pozwoliło zidentyfikować przepukliny więcej wspólnego, niż było to możliwe dotychczas. Częstość przepuklin, według różnych autorów, znacznie różni się - od 0,5 do 50% u osób w podeszłym wieku. SYDoletsky wymienia dane wrodzona przepuklina przepony występuje 1 raz 1700 noworodków.

Yu. S.Gilevich i I.S.Budilin podczas inspekcji 45710 dzieci w różnym wieku w celu wykrycia przepukliny rozworu przełykowego odkrył jej fluorograficzny metodę w 6316 noworodków. R. F.Wypełniacz do 14 lat obserwowano 30 pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego i 2 lata. SYDoletsky obserwowano 12 dzieci z przepukliną rozworu i 4 - z undescended żołądka. EVŻdanow przez 5 lat w klinice chirurgicznej badane i leczone 11 chorych dzieci z przepukliną przełyku otwierania i 9 pacjentów z wrodzonym krótkim przełyku.

Istnieją trzy główne typy przepuklin rozworu przełyku: wrodzony skrócenie przełyku - tzw Thoracic żołądka( te przepuklin są rzadkie i stanowią 0,3% wszystkich przypadków);paraezofagalnye( maksymalnie 0,4%), a osiowy lub przesuwnych( 99,3%).Wrodzone przepukliny występują, gdy wady przepony nabytych - wskutek zmian patologicznych w tym okresie życia dziecka. Kiedy

część żołądek pierś żołądka, która znajduje się powyżej przepony i tworzy przepuklinę, nie jest otoczony otrzewnej. Gdy paraezofagalnoy przepuklina część żołądka, który jest zawartość worka przepuklinowego, usytuowany nad membraną, obok przełyku, w tym samym anatomicznego wpustu znajduje się poniżej przepony. Osiowy przesuwne przepukliny lub są tak zwane ze względu na ich udział w wpustu formacji sac żołądek przepukliny, czyliPrzemieszczenie zachodzi w przełyku osi wpust nad przeponą.

Pietrowski wskazano kilka rodzajów osiowym lub przepukliny: przesuwnych rozworu przełyku, serca i olbrzymich kardiofundalnye sumy pośredniej i sumy przepukliny żołądka. Osiowy przepukliny jest wypadanie śródpiersia tylnej w segmencie brzusznej przełyku i część( lub całość) żołądka, zamknięty w worka przepuklinowego ciemieniowej opłucnej poprzez przedłużone rozworu nabytą lub wrodzoną pochodzenia.

Etiologia i patogeneza

pojawienie się przepukliny rozworu przełykowego u dzieci jest najczęściej z powodu zaburzeń płodu, wad wrodzonych przewodu pokarmowego. W czasie embriogenezy przewodu pokarmowego opóźnienie ze względu na skrócenie obniżenie przełyku, żołądka. W rezultacie, część żołądka w okresie Postembrionalna pozostaje w jamie piersiowej bez warstwy otrzewnej. Jest wrodzona przepuklina charakter.

Wśród czynników, które przyczyniają się do powstawania rozworu przepuklin następujące: długi, trwałe kaszel, napinając zaparcia, gazy, otyłości, niedożywienia( dystrofia) podnoszenie ciężarów atenuowane malotrenirovannymi dzieci.

rozworu przepukliny może być wynikiem wielokrotnego spastycznych przełyku skurczów, co często prowadzi do przewlekłych chorób gastroenterologicznych z ciężką dyskinezę przewodu pokarmowego, takich jak wrzód żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp. .

główną przyczyną paraezofagalnyh przepukliny jest osłabienie konstrukcji układu mięśniowo-więzadłowegotworząc krawędź przełykowego otworu. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne wystarczająco silne zamocowanie przełyku przełykowego otworu powoduje wypadnięcie dna żołądka. W niektórych przypadkach nie możemy wykluczyć wrodzoną rozszerzenia trawiennych membranami otwór i wewnątrzmacicznych przepuklin pochodzenie paraezofagalnyh.

Jak wynika z powyższego, przyczyną przepukliny rozworu przełykowego i ich rozwój są dość liczne i zróżnicowane.

Objawy kliniczne

patognomoniczny objawy przepukliny rozworu przełykowego nie jest obecny, ale kombinacja niektórych objawów klinicznych pozwala podejrzewać chorobę.

Najwcześniejsze objawy przepukliny są trwałe, długo obserwuje mitralnej i wymioty u małych dzieci. Według literatury, u 2/3 dzieci z tą chorobą wykryto tę chorobę już w okresie noworodka. U niektórych pacjentów oba objawy pojawiają się po wprowadzeniu uzupełniającej się żywności.

Te objawy przepukliny jest konieczne, przede wszystkim w celu odróżnienia od zwykłego wymiotów i wymiotów u niektórych dzieci, powodując powstawanie koordynacji perystaltyki żołądka, przełyku i funkcji aparatów zwieracz tych narządów. Ta koordynacja jest zazwyczaj ustalana w ciągu pierwszych 3-4 tygodni po urodzeniu. Po utworzeniu koordynacji powstaje mechanizm reflux uniemożliwiający wyrzucane w treści żołądka do przełyku. W związku z tym, w określonym okresie, ustępuje( wymioty).Rzadko zwykłe zrywanie zanika dopiero pod koniec pierwszej połowy życia dziecka.

Niezależnie od czasu trwania tworzenia funkcji koordynacji perystaltyki przełyku, żołądka oraz ich zwieraczy wymioty i zarzucania w obecności rozworu przepuklin są przechowywane przez wiele lat.

mitralna i wymioty, często w połączeniu z objawami oskrzelowo( według literatury, takich kombinacji obserwowanej średnio w 12% przypadków).Objawy ze strony płuc i płuc wywołują wycieki, odlewanie zawartości żołądka do układu oddechowego ze względu na ciągłe niedomykanie. Wiodące są kaszel lub zadławienia u małych dzieci i astmatyczne kaszel u starszych dzieci silniejsze w nocy.

stałe aspiracja zawartości żołądka, jak również wszelkie ciała obcego, prowadzi zawsze do procesu zapalnego oskrzeli i tkance płuc z kolejnym wytworzenie ropnia. Dlatego, nawracające zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc u małych dzieci mogą być związane z niewykrytych przepukliny rozworu przełykowego.

Udział procesów przełyku w postaci jego zaburzeń funkcji ruchowych, rozworu przełyku z przepukliną do wystąpienia objawów, takich jak ból, zwyrodnienie krwawienie przełyku błony śluzowej. Dysfagia wyraża się niezgodnie z połykaniem udławienia wygląd potrzeby przemyć ciało stałe( mm) płynnych produktów spożywczych. Pojawienie się dysfagii z powodu rozwoju przełyku skurcz lub powstawania blizn zwężenia przełyku z powodu zapalenia przełyku.

przesunięcie żołądka do klatki piersiowej z przepukliną rozworu narusza normalne działanie urządzenia zhomno-zaworowy wpustu, co prowadzi do jego uszkodzenia. Dlatego takie objawy kliniczne jak eratoryka, zgaga może pojawić się.Są one wskazane tylko dla dzieci starszych grup wiekowych, którzy mogą opisać swoje uczucia. Rzadkie objawem czknięcia, pochodzenie, które ze względu na stymulację nerwu przeponowego.

z objawami ogólnymi przepukliny należy zauważyć rozwój niedożywienia u małych dzieci, opóźnienie wzrostu( w 34% przypadków).Niedobór masy ciała może wynosić 4-8 kg.

Rozpoznanie przepukliny rozworu ogromnej roli metod instrumentalnych.