Wstrząs anafilaktyczny: przyczyny, objawy, opieka w nagłych wypadkach

Każdy powinien wiedzieć, czym jest wstrząs anafilaktyczny, jak go rozpoznać i co zrobić w przypadku wystąpienia anafilaksji.

Ponieważ rozwój tej choroby często następuje w ułamku sekundy, rokowanie dla pacjenta zależy przede wszystkim od kompetentnych działań osób znajdujących się w pobliżu.

Co to jest anafilaksja?

Wstrząs anafilaktyczny lub anafilaksja - Jest to stan ostry, który przebiega jako natychmiastowa reakcja alergiczna, która pojawia się, gdy alergen (substancja obca) jest wielokrotnie narażona na kontakt z organizmem.

Może rozwinąć się w ciągu zaledwie kilku minut, jest stanem zagrażającym życiu i wymaga pilnej pomocy medycznej.

Chodzi o śmiertelność 10% wszystkich pacjentów i zależy od nasilenia anafilaksji i szybkości jej rozwoju. Częstość występowania wynosi około 5-7 przypadków na 100 000 osób rocznie.

Zasadniczo dzieci i młodzież są podatne na tę patologię, ponieważ najczęściej w tym wieku dochodzi do drugiego spotkania z alergenem.

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Przyczyny rozwoju anafilaksji można podzielić na główne grupy:

• leki. Spośród nich anafilaksja jest najczęściej wywoływana przez stosowanie antybiotyków, w szczególności penicyliny. Ponadto niebezpieczne pod tym względem leki to aspiryna, niektóre środki zwiotczające mięśnie i znieczulenia miejscowe;
• ukąszenia owadów. Wstrząs anafilaktyczny często rozwija się wraz z ukąszeniami błonkoskrzydłych (pszczół i os), zwłaszcza jeśli są liczne;
• produkty żywieniowe. Należą do nich orzechy, miód, ryby i niektóre owoce morza. Anafilaksja u dzieci może rozwinąć się przy użyciu mleka krowiego, produktów zawierających białko sojowe, jaj;
• szczepionki. Reakcja anafilaktyczna podczas szczepienia jest rzadka i może wystąpić na niektórych składnikach kompozycji;
• alergen pyłkowy;
• kontakt z produktami lateksowymi.

Czynniki ryzyka rozwoju anafilaksji

Główne czynniki ryzyka rozwoju wstrząsu anafilaktycznego to:

• mając w przeszłości epizod anafilaksji;
• obciążona historia. Jeśli pacjent cierpi astma oskrzelowa, Katar sienny, alergiczny nieżyt nosa lub wyprysk, wtedy znacznie wzrasta ryzyko rozwoju anafilaksji. Jednocześnie nasilenie przebiegu choroby wzrasta, dlatego leczenie wstrząsu anafilaktycznego jest poważnym zadaniem;
• dziedziczność.

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego

Czas wystąpienia objawów zależy bezpośrednio od sposobu wprowadzenia alergenu (wziewne, dożylne, doustne, kontaktowe itp.) oraz indywidualnych cech.

Tak więc, gdy alergen jest wdychany lub spożywany z jedzeniem, zaczynają być odczuwalne pierwsze oznaki wstrząsu anafilaktycznego od 3-5 minut, do kilku godzin, po dożylnym spożyciu alergenu rozwój objawów następuje niemal natychmiast.

Początkowe objawy szoku to zwykle niepokój, zawroty głowy spowodowane niedociśnieniem, ból głowy i nieuzasadniony strach. W ich dalszym rozwoju można wyróżnić kilka grup przejawów:

• objawy skórne (patrz. zdjęcie powyżej): wzrost temperatury z charakterystycznym zaczerwienieniem twarzy, swędzeniem ciała, wysypką typu pokrzywka; miejscowy obrzęk. Są to najczęstsze objawy wstrząsu anafilaktycznego, jednak wraz z natychmiastowym rozwojem objawów mogą wystąpić później niż inne;
• układ oddechowy: przekrwienie błony śluzowej nosa z powodu obrzęku błony śluzowej, chrypka i trudności w oddychaniu z powodu obrzęku krtani, świszczący oddech, kaszel;
• sercowo-naczyniowy: zespół hipotensyjny, przyspieszenie akcji serca, ból w klatce piersiowej;
• żołądkowo-jelitowy: trudności w połykaniu, nudności, wymioty, skurcze w jelitach;
• objawy uszkodzenia OUN wyrażane są od początkowych zmian w postaci letargu do całkowitej utraty przytomności i wystąpienia konwulsyjnej gotowości.

Etapy rozwoju anafilaksji i jej patogeneza

W rozwoju anafilaksji wyróżnia się kolejne etapy:

1. odporność (wprowadzanie antygenu do organizmu, dalsze tworzenie przeciwciał i ich wchłanianie „osadza się” na powierzchni komórek tucznych);
2. patochemiczny (reakcja nowo otrzymanych alergenów z już wytworzonymi przeciwciałami, uwalnianie histaminy i heparyny (mediatorów zapalnych) z komórek tucznych);
3. patofizjologiczny (stadium manifestacji objawów).

Patogeneza rozwoju anafilaksji leży u podstaw interakcji alergenu z komórkami odpornościowymi organizmu, czego konsekwencją jest uwalnianie swoistych przeciwciał.

Pod wpływem tych przeciwciał dochodzi do silnego uwalniania czynników zapalnych (histamina, heparyna), które wnikają do narządów wewnętrznych, powodując ich niewydolność funkcjonalną.

Główne opcje przebiegu wstrząsu anafilaktycznego

W zależności od tego, jak szybko pojawią się objawy i jak szybko udzielona zostanie pierwsza pomoc, można założyć, że choroba jest wynikiem choroby.

Główne rodzaje anafilaksji to:

• złośliwy - różni się pojawieniem się objawów bezpośrednio po wprowadzeniu alergenu, z dostępem do niewydolności narządowej. Wynik w 9 przypadkach na 10 jest niekorzystny;
• dłuższy - Odnotowuje się przy stosowaniu leków, które są powoli wydalane z organizmu. Wymaga stałego podawania leków przez miareczkowanie;
• nieudany - ten przebieg wstrząsu anafilaktycznego jest najłatwiejszy. Pod wpływem narkotyków szybko się zatrzymuje;
• nawracający - główną różnicą jest nawrót epizodów anafilaksji z powodu ciągłej alergii organizmu.

Formy rozwoju anafilaksji w zależności od występujących objawów

W zależności od tego, jakie objawy wstrząsu anafilaktycznego przeważają, wyróżnia się kilka postaci choroby:

• Typowy. Pierwszymi objawami są objawy skórne, zwłaszcza swędzenie, pojawienie się obrzęku w miejscu ekspozycji na alergen. Naruszenie dobrego samopoczucia i pojawienie się bólów głowy, bezprzyczynowego osłabienia, zawrotów głowy. Pacjent może odczuwać silny niepokój i lęk przed śmiercią.
• Hemodynamiczny. Znaczny spadek ciśnienia krwi bez leków prowadzi do zapaści naczyń i zatrzymania akcji serca.
• Oddechowy. Występuje, gdy alergen jest wdychany bezpośrednio ze strumieniem powietrza. Manifestacje zaczynają się od zatkanego nosa, chrypki głosu, następnie pojawiają się zaburzenia wdechu i wydechu z powodu obrzęku krtani (jest to główna przyczyna zgonów w anafilaksji).
• Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Główne objawy związane są z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, w wyniku której dochodzi do zaburzeń świadomości, aw ciężkich przypadkach drgawek uogólnionych.

Nasilenie wstrząsu anafilaktycznego

W celu określenia nasilenia anafilaksji stosuje się trzy główne wskaźniki: świadomość, poziom ciśnienia krwi i szybkość działania od rozpoczętego leczenia.

Według ciężkości anafilaksja jest klasyfikowana na 4 stopnie:

1. Pierwszy stopień. Pacjent jest przytomny, niespokojny, występuje lęk przed śmiercią. Ciśnienie krwi zmniejsza się o 30-40 mm Hg. od zwykłego (normalny - 120/80 mm Hg). Trwająca terapia daje szybki pozytywny efekt.
2. Drugi stopień. Stan ogłuszenia, pacjent z trudem i powoli odpowiada na zadawane pytania, można zaobserwować utratę przytomności, której nie towarzyszy depresja oddechowa. Ciśnienie krwi jest poniżej 90/60 mm Hg. Efekt zabiegu jest dobry.
3. Trzeci stopień. Świadomość jest najczęściej nieobecna. Rozkurczowe ciśnienie krwi nie jest określone, skurczowe wynosi poniżej 60 mm Hg. Efekt terapii jest powolny.
4. Czwarty stopień. Nieprzytomny, ciśnienie krwi nie jest określone, nie ma efektu leczenia lub jest bardzo powolne.

Parametry diagnostyczne anafilaksji

Diagnozę anafilaksji należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, ponieważ rokowanie wyniku patologii zależy głównie od tego, jak szybko udzielono pierwszej pomocy.

Najważniejszym wskaźnikiem przy stawianiu diagnozy jest szczegółowy wywiad wraz z klinicznymi objawami choroby.

Jednak niektóre laboratoryjne metody badawcze są również wykorzystywane jako dodatkowe kryteria:

• Ogólna analiza krwi. Głównym wskaźnikiem składnika alergicznego jest podwyższony poziom eozynofili (norma wynosi do 5%). Wraz z tym może wystąpić niedokrwistość (spadek poziomu hemoglobiny) i wzrost liczby leukocytów.
• Chemia krwi. Występuje nadmiar prawidłowych wartości enzymów wątrobowych (ALaT, ACaT, fosfataza alkaliczna), testy nerkowe.
• Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej. Na zdjęciu często widać śródmiąższowy obrzęk płuc.
• ELISA. Jest niezbędny do wykrywania specyficznych immunoglobulin, w szczególności Ig G i Ig E. Ich podwyższony poziom jest charakterystyczny dla reakcji alergicznej.
• Oznaczanie poziomu histaminy we krwi. Należy to zrobić wkrótce po wystąpieniu objawów, ponieważ poziom histaminy z czasem dramatycznie spada.

Jeśli alergenu nie można znaleźć, po ostatecznym wyzdrowieniu pacjentka powinna skonsultować się z alergenem i ustawienie testu alergicznego, ponieważ ryzyko nawrotu anafilaksji jest znacznie zwiększone i zapobieganie anafilaksji zaszokować.

Diagnostyka różnicowa wstrząsu anafilaktycznego

Trudności w rozpoznaniu anafilaksji prawie nigdy nie powstają ze względu na żywy obraz kliniczny. Są jednak sytuacje, w których potrzebna jest diagnostyka różnicowa.

Najczęściej podobne objawy dają dane patologiczne:

• reakcje anafilaktoidalne. Jedyną różnicą będzie fakt, że szok anafilaktyczny nie rozwija się już po pierwszym kontakcie z alergenem. Przebieg kliniczny patologii jest bardzo podobny i nie można na nim przeprowadzić diagnostyki różnicowej, konieczna jest dokładna analiza wywiadu;
• reakcje wegetatywno-naczyniowe. scharakteryzowane spadek tętna oraz spadek ciśnienia krwi. W przeciwieństwie do anafilaksji nie objawiają się skurczem oskrzeli, pokrzywka lub swędzenie;
• stany kolaptoidowe spowodowane przyjmowaniem blokerów zwojów lub innych leków obniżających ciśnienie krwi;
• guz chromochłonny - początkowe objawy tej choroby mogą również objawiać się zespołem hipotensyjnym, jednak nie obserwuje się przy tym specyficznych objawów składnika alergicznego (swędzenie, skurcz oskrzeli itp.);
• zespół rakowiaka.

Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku anafilaksji

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego powinna opierać się na trzech zasadach: jak najszybszy poród, wpływ do wszystkich ogniw patogenezy i ciągłego monitorowania aktywności układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Główne kierunki:

• bańki niewydolność serca;
• terapia mająca na celu złagodzenie objawów skurczu oskrzeli;
• zapobieganie powikłaniom z układu żołądkowo-jelitowego i wydalniczego.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego:

1. Postaraj się jak najszybciej zidentyfikować możliwy alergen i zapobiec dalszej ekspozycji. W przypadku zauważenia ugryzienia przez owada, należy nałożyć ciasny bandaż z gazy 5-7 cm nad miejscem ugryzienia. Wraz z rozwojem anafilaksji podczas podawania leku konieczne jest pilne zakończenie zabiegu. Jeśli przeprowadzono podawanie dożylne, nigdy nie należy usuwać igły lub cewnika z żyły. Umożliwia to prowadzenie późniejszej terapii z dostępem żylnym i skraca czas ekspozycji na lek.
2. Przenieś pacjenta na twardą, poziomą powierzchnię. Podnieś nogi powyżej poziomu głowy;
3. Odwróć głowę na bok, aby uniknąć uduszenia się wymiocinami. Pamiętaj, aby uwolnić jamę ustną od ciał obcych (na przykład protezy);
4. Zapewnij dostęp tlenu. Aby to zrobić, rozepnij ubranie na ciele pacjenta, otwórz drzwi i okna tak bardzo, jak to możliwe, aby zapewnić przepływ świeżego powietrza.
5. Jeśli ofiara straci przytomność, określ obecność pulsu i swobodny oddech. W przypadku ich braku natychmiast rozpocząć sztuczną wentylację płuc z uciśnięciami klatki piersiowej.

Algorytm podawania leków:

Przede wszystkim wszyscy pacjenci są monitorowani pod kątem parametrów hemodynamicznych, a także funkcji oddechowej. Aplikacja tlenu jest dodawana przez maskę z szybkością 5-8 litrów w minutę.

Wstrząs anafilaktyczny może prowadzić do zatrzymania oddechu. W tym przypadku stosuje się intubację, a jeśli nie jest to możliwe ze względu na skurcz krtani (obrzęk krtani), to tracheostomię. Leki stosowane w terapii lekowej:

• Adrenalina. Główny lek do powstrzymania ataku:
  • Epinefrynę podaje się 0,1% w dawce 0,01 ml/kg (maksymalnie 0,3–0,5 ml), domięśniowo w przednio-zewnętrznej części uda co 5 minut pod kontrolą ciśnienia tętniczego trzy razy. Jeśli terapia jest nieskuteczna, lek można ponownie podać, ale należy unikać przedawkowania i rozwoju działań niepożądanych.
  • wraz z postępem anafilaksji - 0,1 ml 0,1% roztworu epinefryny rozpuszcza się w 9 ml soli fizjologicznej i wstrzykuje powoli dożylnie w dawce 0,1-0,3 ml. Ponowne wprowadzenie według wskazań.
• Glikokortykosteroidy. Z tego grupy leków najczęściej stosowane są prednizolon, metyloprednizolon lub deksametazon.
  • Prednizolon w dawce 150 mg (pięć ampułek po 30 mg);
  • Metyloprednizolon w dawce 500 mg (jedna duża ampułka 500 mg);
  • Deksametazon w dawce 20 mg (pięć ampułek po 4 mg).

Mniejsze dawki glikokortykosteroidów są nieskuteczne w anafilaksji.

• Leki przeciwhistaminowe. Głównym warunkiem ich stosowania jest brak działania hipotensyjnego i alergizującego. Najczęściej stosuje się 1-2 ml 1% roztworu difenhydraminy lub ranitydynę w dawce 1 mg / kg, rozcieńczoną w 5% roztworze glukozy do 20 ml. Podawać dożylnie co pięć minut.
• Eufilina stosuje się go przy nieskuteczności leków rozszerzających oskrzela w dawce 5 mg na kilogram masy co pół godziny;
• ze skurczem oskrzeli, który nie zatrzymuje się na adrenalinie, pacjent przechodzi nebulizację roztworem berodualu.
• Dopamina. Stosuje się go w przypadku niedociśnienia, nie podatnego na terapię adrenaliną i infuzję. Stosuje się go w dawce 400 mg, rozcieńczony w 500 ml 5% glukozy. Początkowo podaje się go przed wzrostem ciśnienia skurczowego w granicach 90 mm Hg, po czym przenosi się go do wprowadzenia przez miareczkowanie.

Anafilaksja u dzieci jest zatrzymywana według tego samego schematu, co u dorosłych, jedyną różnicą jest obliczenie dawki leku. Wskazane jest, aby leczyć wstrząs anafilaktyczny tylko w warunkach stacjonarnych, ponieważ w trakcie 72 godziny możliwy jest rozwój powtarzającej się reakcji.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu polega na unikaniu kontaktu z potencjalnymi alergenami, a także z substancjami, na które metodą laboratoryjną ustalono już reakcję alergiczną.

W przypadku każdego rodzaju alergii u pacjenta należy zminimalizować wyznaczenie nowych leków. Jeśli zajdzie taka potrzeba, wstępny test skórny jest obowiązkowy, aby potwierdzić bezpieczeństwo wizyty.

Powiązane wideo