Pokrzywka u dorosłych: leczenie, leki, objawy, przyczyny

Co to jest pokrzywka?

Pokrzywka (lub wysypka pokrzywkowa) - to jest choroba skóry, zapalenie skóry głównie pochodzenia alergicznego. Wysypka pokrzywkowa to czerwony, swędzący, lekko uniesiony guzek. U dorosłych swędzenie może być szczególnie silne. Wysypka pokrzywkowa może mieć dobrze określone granice i blady obszar pośrodku. Zazwyczaj wysypki pojawiają się i znikają. Jeden guzek wysypki może utrzymywać się przez kilka godzin, po czym zniknąć, a później inny może pojawić się w innym miejscu. Po zniknięciu guzka skóra zwykle wygląda zupełnie normalnie. Obrzęk jest spowodowany uwolnieniem substancji chemicznych (takich jak histamina) z komórek tucznych w skórze, które powodują tymczasowy wyciek płynu z małych naczyń krwionośnych.

Obrzęk naczynioruchowy

Pokrzywka może rozwinąć się z obrzękiem naczynioruchowym (

obrzęk Quinckego), któremu, podobnie jak pokrzywkowej wysypce, towarzyszy obrzęk. Jednak obrzęk w obrzęku naczynioruchowym znajduje się pod skórą, a nie na jej powierzchni. Czasami obrzęk naczynioruchowy wpływa na twarz, usta, gardło, język i drogi oddechowe. Może zagrażać życiu, jeśli przeszkadza w oddychaniu.

Przyczyny pokrzywki

Pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy to częste reakcje alergiczne.

Pokrzywka u dorosłych może wystąpić, gdy niektóre chemikalia są wdychane, spożywane, wstrzykiwane lub dotykane. Te chemikalia mogą być obecne w środowisku, żywności, lekach, owadach, roślinach lub innych źródłach. Są nieszkodliwe dla większości ludzi. Jeśli jednak ludzie są na nie wrażliwi, te chemikalia (nazywane czynnikami prowokującymi lub alergenami) mogą wywołać reakcję alergiczną. Oznacza to, że układ odpornościowy reaguje na chemikalia.

Jednak wysypka pokrzywkowa nie zawsze jest częścią reakcji alergicznej. Na przykład może to wynikać z: choroby autoimmunologiczne. W tych chorobach dysfunkcja układu odpornościowego powoduje nieprawidłowe rozpoznanie własnych tkanek organizmu jako obcych i ich atak. Ponadto niektóre leki bezpośrednio wywołują pokrzywkę, nie wywołując reakcji alergicznej. Stres emocjonalny i pewne bodźce fizyczne (takie jak ciepło lub światło) mogą powodować wysypkę skórną z przyczyn, które nie są dobrze poznane.

Wysypka pokrzywkowa trwa zwykle krócej niż 6 tygodni i jest klasyfikowana jako ostra. Jeśli wysypka trwa dłużej niż 6 tygodni, choroba jest klasyfikowana jako przewlekła.

Ostra pokrzywka najczęściej spowodowane przez:

• reakcje alergiczne;
• reakcje niealergiczne.

Reakcje alergiczne często spowodowane przez żywność, taką jak jajka, ryby, skorupiaki, orzechy i owoce lub ukąszenia owadów. Spożywanie nawet niewielkich ilości niektórych pokarmów może nagle wywołać wysypkę alergiczną. Ale podczas spożywania innych pokarmów (na przykład truskawek) reakcja alergiczna pojawia się dopiero po spożyciu ich dużej ilości. Wiele leków, zwłaszcza antybiotyki, może powodować wysypkę alergiczną. Natychmiastowe reakcje alergiczne mogą również wystąpić, gdy substancja wejdzie w bezpośredni kontakt ze skórą (takich jak lateks), po ukąszeniu owada lub w reakcji na substancję, która w przypadku wdychania dostanie się do płuc lub przez nos.

Przyczyny niealergiczne pokrzywka obejmuje infekcje, niektóre leki, niektóre fizyczne czynniki drażniące (na przykład presja lub zimno), niektóre bodźce emocjonalne (na przykład stres) i trochę jedzenia dodatki.

Pomimo tego, że ostra wysypka pokrzywkowa ma zwykle określone przyczyny, w połowie przypadków nie można zidentyfikować patogenu.

Pokrzywka przewlekła najczęściej spowodowane przez:

• nieokreślone warunki (idiopatyczne);
• choroby autoimmunologiczne.

Czasami przyczynę łatwo przeoczyć, na przykład, gdy ludzie stale spożywają żywność, o której nie wiadomo, czy jest przyczyną reakcji (na przykład środek konserwujący lub barwiący w żywności lub penicylina w mleko). Często pomimo wszelkich wysiłków przyczyna pozostaje nieznana.

Przewlekła pokrzywka u dorosłych może trwać od kilku miesięcy do kilku lat, czasami znikając bez wyraźnego powodu.

Diagnostyka

Nie każdy epizod wysypki wymaga natychmiastowego badania lekarskiego. Poniższe informacje mogą pomóc w podjęciu decyzji, czy należy udać się do lekarza i czego się spodziewać po wizycie u lekarza.

Znaki ostrzegawcze

Powodem do niepokoju jest kilka objawów i cech:

• Obrzęk twarzy, ust, gardła, języka lub dróg oddechowych (obrzęk Quinckego);
• Trudności w oddychaniu, w tym świszczący oddech
• Intensywnie zabarwiona wysypka alergiczna, która powoduje otwarte rany lub trwa dłużej niż 48 godzin;
• Gorączka, obrzęk węzłów chłonnych, żółtaczka, utrata masy ciała i inne objawy choroby ogólnej (układowej)

Kiedy należy natychmiast zgłosić się do lekarza?

Konieczne jest wezwanie karetki pogotowia do domu, jeśli:

• osoba ma trudności z oddychaniem lub świszczący oddech;
• osoba czuje, że jego gardło się zamyka.

Powinieneś jak najszybciej udać się na oddział ratunkowy lub do terapeuty, jeśli:

• objawy są ciężkie;
• osoba odczuwa narastające osłabienie lub zawroty głowy lub doświadcza ostrej gorączki lub dreszczy;
• rozwijają się wymioty lub ból brzucha lub biegunka.

Musisz udać się do lekarza, jeśli:

• wysypka pojawiła się na skórze po użądleniu pszczoły (po poradę dotyczącą leczenia w przypadku innego) Użądlenie);
• obserwuje się inne objawy, takie jak gorączka, bóle stawów, utrata masy ciała, obrzęk węzłów chłonnych lub zwiększone pocenie się podczas snu;
• wysypka powtarza się bez wpływu czynnika prowokującego;
• objawy trwają dłużej niż 2 dni.

Jeśli dorośli mają pokrzywkę, która pojawia się nagle, szybko znika i nie nawraca, wówczas badanie lekarskie zwykle nie jest wymagane. Przyczyną jest zwykle infekcja wirusowa.

Co robi lekarz badając pacjenta?

Lekarze najpierw zadają pytania dotyczące objawów i historii choroby. Następnie przeprowadzają badanie fizykalne. Z reguły znajomość historii choroby i badania fizykalnego może zidentyfikować możliwą przyczynę choroby i określić, jakie testy są potrzebne.

Lekarze proszą osobę o szczegółowe opisanie każdego epizodu wysypki i wszelkich innych występujących objawów (na przykład swędzenie, trudności w oddychaniu lub obrzęk twarzy i języka). Pytają o aktywność chorego przed epizodem i w jego trakcie oraz o możliwe narażenie na substancje, które mogą powodować reakcje alergiczne, w tym przyjmowane leki. Osoba ta jest również pytana o konkretne objawy, które mogą wskazywać na przyczynę, wcześniejsze reakcje alergiczne i niedawne podróże.

Czynnik sprawczy pokrzywki nie zawsze jest możliwy do ustalenia na podstawie historii choroby (często dlatego, że czynnikiem prowokującym jest coś, co mogło zostać przeniesione wcześniej).

Podczas badania fizykalnego lekarze najpierw sprawdzają, czy pacjent ma obrzęk warg, języka, gardła lub dróg oddechowych. W przypadku obrzęku leczenie rozpoczyna się natychmiast. Lekarze następnie sprawdzają, jak wygląda wysypka, określają, które części ciała są dotknięte, i sprawdzają inne objawy, które mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy. Lekarze mogą stosować różne bodźce fizyczne, aby sprawdzić, czy mogą powodować wysypki skórne. Na przykład mogą wywierać lekki nacisk, ciepło i zimno na skórę lub głaskać skórę.

Ludzie nie powinni sami próbować prowokować uli, ponieważ może rozwinąć się ostra reakcja.

Ćwiczenie

Zasadniczo badanie nie jest wymagane w przypadku pojedynczego epizodu pokrzywki, chyba że objawy wskazują na konkretny stan wymagający leczenia (np. niektóre infekcje). Jeśli jednak wysypka jest nietypowa, nawraca lub utrzymuje się, zwykle wykonuje się testy.

Zazwyczaj testy obejmują pełną morfologię krwi i badania krwi, aby zmierzyć poziom elektrolitów, cukru (glukozy) i hormonu tarczycy oraz określić, jak dobrze funkcjonują nerki i wątroba.

Skórny testy alergicznetakie jak test igłowy skóry, są wykonywane przez alergologa (lekarza specjalizującego się w patologiach alergicznych) w celu zidentyfikowania określonych alergenów. Badania obrazowe i inne badania krwi są wykonywane na podstawie Twojej historii medycznej i badania fizykalnego. Jeśli wyniki sugerują, że przyczyną jest choroba dotykająca cały organizm, konieczna jest dokładna ocena, aby ją zidentyfikować.

Biopsję skóry wykonuje się, jeśli diagnoza jest niejasna lub jeśli pokrzywka utrzymuje się dłużej niż 48 godzin.

Niektóre przyczyny i cechy pokrzywki (pokrzywki).

Przyczyna	Wspólne znaki	Ankiety
Ostra pokrzywka (trwająca krócej niż 6 tygodni).
Leki takie jak: aspiryna i inneNiesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ); Niektóre opioidy wankomycyna; Sukcynylocholina (czasami podawana przed operacją) Środki kontrastowe (stosowane w badaniach obrazowych, takich jak tomografia komputerowa) Ewentualnie jakikolwiek lek, bez względu na to, czy jest to na receptę, bez recepty lub lek ziołowy, jeśli dana osoba jest na niego uczulona.	Pojawia się wysypka skórna, która zaczyna się w ciągu 48 godzin po zastosowaniu leku.	Badanie lekarskie.
Bodźce emocjonalne i fizyczne stres i niepokój; przeziębienie; stres wysiłkowy;; ucisk na skórę (dermatografizm); serdecznie; światło słoneczne; pocenie się, jak podczas ciepłej kąpieli, ćwiczeń lub gorączki.	W przypadku większości bodźców wysypka, która zwykle zaczyna się w ciągu kilku sekund lub minut od kontaktu z bodźcem. W przypadku nacisku na skórę wysypka, która zaczyna się w ciągu 4-6 godzin i dotyczy tylko obszaru skóry, na który zastosowano ucisk. W przypadku światła słonecznego wysypka, która dotyczy tylko obszaru skóry wystawionego na działanie promieni słonecznych.	Badanie lekarskie. Narażanie podejrzanego na bodziec fizyczny, aby sprawdzić, czy powoduje objawy.
Pokarmy wywołujące reakcję alergiczną (alergeny pokarmowe), takie jak orzeszki ziemne, orzechy, ryby, skorupiaki, pszenica, jajka, mleko i soja.	Wysypka skórna, która pojawia się w ciągu kilku minut lub godzin po użyciu.	Badanie lekarskie, zwłaszcza wywiad lekarski. Czasami alergiczny test igłowy skóry.
Infekcje (rzadkie przyczyny): Bakteryjne, takie jak niektóre infekcje dróg moczowych, paciorkowce i Helicobacter pylori infekcje; Pasożytnicze, takie jak infekcje Toxocara canis, Giardia intestinalis (lamblia), Schistosoma mansoni, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura oraz Blastocystis hominis; Wirusowe, takie jak infekcje wirusowe Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A, B lub C) i HIV (ludzki wirus niedoboru odporności), cytomegalowirus,Wirus Epsteina-Barra oraz infekcja enterowirusowa.	Objawy: ciepło; dreszcze; apatia; objawy konkretnej infekcji.	Badania w zależności od podejrzenia infekcji (jak sugerują wyniki wywiadu i badania). Diagnoza zostaje potwierdzona, jeśli wysypka zniknie po ustąpieniu infekcji.
Ukąszenia lub oparzenia owadów.	Wysypka, która zaczyna się w ciągu kilku sekund lub minut po ukąszeniu lub oparzeniu owada	Badanie lekarskie, zwłaszcza wywiad lekarski.
Choroba posurowicza.	Wysypka, która zaczyna się w ciągu 7-10 dni po wstrzyknięciu. Może mu również towarzyszyć gorączka, ból stawów, zapalenie węzłów chłonnych i ból brzucha.	Badanie lekarskie.
Substancje wywołujące reakcję alergiczną przez kontakt (alergeny kontaktowe), takie jak lateks, ślina lub łupież zwierzęcy, kurz, pyłki lub pleśń.	Wysypka skórna, która zaczyna się w ciągu kilku minut lub godzin od kontaktu.	Badanie lekarskie, zwłaszcza wywiad lekarski. Czasami testy alergiczne.
Reakcje transfuzyjne.	Pokrzywka, która zwykle zaczyna się w ciągu kilku minut od transfuzji produktu krwi	Badanie lekarskie, zwłaszcza wywiad lekarski.
Pokrzywka przewlekła (trwająca ponad 6 tygodni).
Choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy (toczeń); choroba Sjogrena; pokrzywka zapalenie naczyń.	Różne objawy w zależności od choroby autoimmunologicznej. W toczniu rumieniowatym układowym objawy mogą obejmować gorączkę, zmęczenie, ból głowy, ból i obrzęk stawów, ból podczas oddychania i owrzodzenie jamy ustnej. Z zespołem Sjogrena, suchością oczu i suchością w ustach Z pokrzywkowym zapaleniem naczyń, alergiczną wysypką, która: Może być bolesny, ale nie swędzący Zwykle trwa dłużej niż 24 godziny; Nie wybiela (rozjaśnia się) pod naciskiem; Może towarzyszyć powstawanie małych pęcherzy i czerwonawo-fioletowych plam (purpura).	W przypadku wszystkich chorób autoimmunologicznych wykonuje się badania krwi w celu sprawdzenia nieprawidłowych przeciwciał. Czasami biopsja skóry. W zespole Sjogrena przeprowadza się badanie, w którym ocenia się ilość wytworzonego płynu łzowego. W przypadku pokrzywkowego zapalenia naczyń wykonuje się biopsję skóry.
Rak (zwykle rak układu pokarmowego lub płuc, lub chłoniak Hodgkina).	Występuje utrata masy ciała, nocne poty, ból brzucha, kaszel (czasami z krwią), żółtaczka, obrzęk węzłów chłonnych lub połączenie tych objawów.	Prowadzone są różne badania w zależności od podejrzenia raka.
Przewlekła pokrzywka idiopatyczna (rozpoznawana, gdy nie zidentyfikowano konkretnej przyczyny).	Objawia się wysypką na skórze, która pojawia się codziennie (lub prawie codziennie) i swędzeniem, które utrzymuje się przez co najmniej 6 tygodni, bez wyraźnego powodu.	Badanie lekarskie Badania krwi, a czasami inne testy, takie jak test skórny igła i narażenie na różne czynniki wyzwalające, aby wykluczyć inne przyczyny.
Leki (takie same jak w przypadku ostrej pokrzywki).	Wysypka pokrzywkowa występująca u osoby, która od dłuższego czasu przyjmuje leki na receptę, bez recepty lub leki ziołowe, gdy nie ma innego wytłumaczenia.	Badanie lekarskie. Czasami testy alergiczne. Badanie unikania, aby sprawdzić, czy wysypka alergiczna znika po odstawieniu leku.
Bodźce emocjonalne i fizyczne (takie same jak w przypadku ostrej wysypki).	W przypadku większości bodźców wysypka, która zwykle pojawia się w ciągu kilku sekund lub minut od kontaktu z bodźcem. W przypadku nacisku na skórę wysypka, która zaczyna się w ciągu 4-6 godzin i dotyczy tylko obszaru skóry, na który zastosowano ucisk. W przypadku światła słonecznego wysypka, która dotyczy tylko obszaru skóry wystawionego na działanie promieni słonecznych	Badanie lekarskie Narażenie na podejrzany bodziec, aby sprawdzić, czy powoduje objawy
Zaburzenia endokrynologiczne, takie jak choroba tarczycy lub podwyższony poziom progesteronu (żeńskiego hormonu).	Oznaki choroby tarczycy: Trudności w obsłudze ciepła lub zimna wolne lub szybkie tętno; drżenie (drżenia) lub spowolnienie. Występuje u kobiet, które przyjmują tabletki antykoncepcyjne (doustne środki antykoncepcyjne) lub terapię hormonalną opartą na progesteronie, lub które mają wysypkę przed rozpoczęciem cykl miesiączkowy i znika po zakończeniu	Badanie lekarskie. Jeśli podejrzewa się zaburzenie tarczycy, wykonuje się badanie krwi w celu pomiaru poziomu hormonu stymulującego tarczycę.
Mastocytoza.	Małe czerwone guzki. Czasami ból brzucha, łagodne uderzenia gorąca i nawracające bóle głowy	Biopsja skóry, a czasem szpiku kostnego. Czasami badania krwi w celu określenia poziomu substancji uwalnianych podczas aktywacji niektórych komórek odpornościowych (zwanych komórkami tucznymi).
Pamiętać: Wskazane znaki w tabelach są typowe, ale nie zawsze obecne.

Leczenie pokrzywki

Pokrzywka często ustępuje bez interwencji po dniu lub dwóch. Jeśli przyczyna jest oczywista lub jeśli lekarz ją zidentyfikuje, ludzie powinni jej unikać, jeśli to możliwe. Jeśli przyczyna nie jest oczywista, ludzie powinni przestać brać wszystkie niepotrzebne leki, dopóki wysypka nie ustąpi.

Objawy można złagodzić, biorąc kąpiel i prysznic przy użyciu tylko zimnej wody, unikając drapania i nosząc luźne ubranie.

Leki

W leczeniu pokrzywki u dorosłych należy stosować leki przeciwhistaminowe do podawania doustnego. Leki te łagodzą swędzenie i zmniejszają obrzęk. Aby były skuteczne, należy je przyjmować regularnie, a nie w razie potrzeby. Niektóre leki przeciwhistaminowe, w tym cetyryzyna, difenhydramina i loratadynadostępne bez recepty. Difenhydramina jest najstarszym lekiem, który częściej powoduje senność niż pozostałe dwa. Inne leki przeciwhistaminowe obejmują:

• desloratydyna;
• feksofenadyna;
• hydroksyzyna;
• lewocetyryzyna.

Zwykle nie stosuje się kremów i balsamów zawierających antyhistaminę, ponieważ mogą one uwrażliwiać skórę i zwiększać swędzenie.

Jeśli objawy są poważne, a inne metody leczenia są nieskuteczne, użyj kortykosteroidy do podawania doustnego (takich jak prednizon). Są brane na jak najkrótszy okres czasu. Kortykosteroidy przyjmowane doustnie przez ponad 3–4 tygodnie mają wiele, czasem poważnych, niepożądanych skutków. Kremy kortykosteroidowe nie pomagają.

Podawane są osoby przyjmowane do szpitala z ciężkimi reakcjami lub obrzękiem naczynioruchowym epinefryna. Osoby z tak ciężkimi reakcjami powinny mieć wstrzykiwacz do samodzielnego wstrzykiwania z epinefryną. (strzykawka do samodzielnego wstrzykiwania epinefryny), a w przypadku wystąpienia reakcji należy natychmiast użyć jego.

U około połowy osób z przewlekłą wysypką znika bez leczenia w ciągu 2 lat. U niektórych dorosłych antydepresant doksepina, który jest również silnym środkiem przeciwhistaminowym, pomaga złagodzić przewlekłą pokrzywkę. W przypadku osób z przewlekłą wysypką, która nawraca pomimo innych metod leczenia, można zastosować omalizumab, przeciwciało monoklonalne.

Niezbędne dla seniorów

Starsi dorośli są bardziej narażeni na wystąpienie działań niepożądanych, gdy przyjmują starsze leki przeciwhistaminowe (takie jak hydroksyzyna i difenhydramina). Oprócz senności leki te mogą prowadzić do dezorientacji i majaczenia, a także mogą powodować trudności w rozpoczynaniu i oddawaniu moczu. Zazwyczaj osoby starsze nie powinny przyjmować tych leków w celu złagodzenia pokrzywki.