Zapalenie wsierdzia: co to jest, objawy i leczenie u dorosłych

Co to jest zapalenie wsierdzia?

Termin „zapalenie wsierdzia” oznacza zapalenie wsierdzia, czyli wewnętrznej wyściółki komór i zastawek serca.

Zapalenie wsierdzia może być:

• Zakaźny: bakteryjne w 90% przypadków, głównie z powodu gronkowców i paciorkowców, rzadziej grzybiczych;
• Niezakaźny.

Dlatego w większości przypadków zapalenie wsierdzia jest przyczyną infekcji wywołanej przez drobnoustroje chorobotwórcze, które z określonego obszaru ciała (np. skóry, ust lub dróg oddechowych) docierają do serca przepływ krwi.

Główne objawy zapalenia wsierdzia to:

• gorączka;
• szmer serca;
• niedokrwistość;
• utrata wagi;
• czerwonawe plamy na skórze;
• zator systemowy.

Echokardiogram do oceny wady zastawek i posiew krwi, test, który wykazuje obecność patogenów we krwi, jest ważny dla diagnozy.

Leczenie obejmuje terapia antybakteryjna

przez długi czas w celu radykalnego powstrzymania infekcji i, rzadziej, operacji, jeśli aparat zastawkowy jest nieuchronnie uszkodzony.

Nieleczone zapalenie wsierdzia jest w większości przypadków śmiertelne, a nawet przy wczesnym leczeniu u dorosłych pacjentów z wysokim ryzyko, np. u osób starszych ze współistniejącą pluripatologią lub z infekcjami bakteryjnymi odpornymi na konwencjonalne antybiotyki śmiertelność wysoka.

Rokowanie jest gorsze, jeśli infekcja dotyczy zastawki aortalnej lub jeśli choroba powoduje powikłania ze strony serca, nerek, mózgu lub układu płucnego.

Przyczyny zapalenia wsierdzia

W miejscu infekcji mogą tworzyć się małe grudki bakterii. Te grudki bakteryjne mogą blokować przepływ krwi i ograniczać przepływ krwi do serca. Serce, które w organizmie pełni rolę pompy, napędza i rozprowadza krew w całym ciele.

W efekcie słabe krążenie może poważnie wpłynąć na stan pracy innych narządów, co doprowadzi do ich niewydolności.

Mikroorganizmy wywołujące zapalenie wsierdzia powstają z miejsc infekcji, na przykład:

• ropnie skóry;
• podczas cewnikowania żył centralnych lub obwodowych;
• dróg moczowych;
• rany, skaleczenia;
• Jama ustna.

Szczególnie u predysponowanych dorosłych zapalenie wsierdzia jest wtórne do inwazyjnych zabiegów stomatologicznych, medycznych lub chirurgicznych.

W 90% przypadków zaangażowane bakterie to gronkowce i paciorkowce, podczas gdy 10% to enterobakterie, bakterie Gram-ujemne i mikroorganizmy z grupy HACEK.

Na poziomie zastawki mikroorganizmy tworzą tak zwaną „roślinność” jąder zakaźnych, które pokryty fibryną i płytkami krwi, co pozwala bakteriom chronić się przed układem odpornościowym i przed antybiotyki.

Z tej roślinności (roślinności) zatory grzybicze mogą się następnie oddzielać i powodować długotrwałe komplikacje w różnych narządach (skóra, oczy, nerki, płuca itp.).

Prowokowanie czynników ryzyka

Zapalenie wsierdzia jest stosunkowo rzadką chorobą u zdrowych osób (ludzi), jednak ryzyko jest dość wysokie u określonych osób (zwłaszcza mężczyzn) z następującymi czynnikami ryzyka:

• wrodzone wady serca (wada przedsionków, wada międzykomorowa, przetrwały przewód tętniczy);
• obecność sztucznych zastawek lub innych urządzeń wewnątrzsercowych (takich jak rozruszniki serca);
• patologia zastawkowa (wypadanie, zwężenie, niewydolność);
• obecność centralnych lub obwodowych cewników żylnych;
• osoby z obniżoną odpornością (tj. osoby ze słabym układem odpornościowym);
• narkomani, którzy używają narkotyków dożylnie;
• posocznica (uogólnione zakażenie ogólnoustrojowe patogenami we krwi).

Klasyfikacja

Zapalenie wsierdzia można podzielić na 3 formy:

• Podostry zapalenie wsierdzia: rozwija się podstępnie i postępuje powoli przez kilka miesięcy. Postać podostra wywoływana jest głównie przez Streptococcus Viridans, zielony paciorkowiec (obecny w jamie ustnej) i Staphylococcus aureus. Ten rodzaj zapalenia wsierdzia często rozwija się na nieprawidłowych zastawkach z powodu inwazyjnych zabiegów stomatologicznych lub innych lub po infekcjach przewodu pokarmowego lub układu moczowo-płciowego.
• Pikantny zapalenie wsierdzia: bardzo agresywna postać, która rozwija się szybko w ciągu kilku dni. Staphylococcus aureus jest najczęstszym czynnikiem etiologicznym, a jego powikłania mogą być dość poważne, prowadzące do śmierci.
• Zapalenie wsierdzia protezy zastawek: Występuje u osób, które przeszły wymianę zastawki (zwłaszcza wymiany zastawki aortalnej lub mitralnej), zarówno w przypadku protez mechanicznych, jak i biologicznych.

Objawy i oznaki

Objawy zapalenia wsierdzia mogą być ogólne w typie układowym:

• ciepło;
• nocne poty;
• ogólne złe samopoczucie ze słabością;
• utrata apetytu i utrata wagi;
• bóle stawów i mięśni (bóle stawów i mięśni);
• dreszcze i bladość.

Najbardziej specyficzne i typowe objawy zapalenia wsierdzia:

• Plamki Rotha: krwotoczne zmiany siatkówki spowodowane zatorami wynikającymi z zakaźnych zmian wegetatywnych serca (patrz. zdjęcie powyżej);
• wybroczyny skórne: małe czerwone plamki na dużej powierzchni ciała;
• Guzki Oslera: bolesne podskórne guzki na czubkach palców;
• Objawy Janeway: krwotoczne plamy na dłoniach i podeszwach stóp;
• krwotoki odłamkowe pod paznokciem (patrz. zdjęcie powyżej).

Powikłania zapalenia wsierdzia ostatecznie wpływają na odległe narządy, w tym:

• Ośrodkowy układ nerwowy: zator grzybiczy na tym poziomie może powodować:
  • przejściowy atak niedokrwienny (TIA);
  • udar;
  • ropień mózgu lub krwotok podpajęczynówkowy;
  • zapalenie opon mózgowych.
• Dzieciaki:
  • ból w boku;
  • krwiomocz makroskopowy (wyładowanie krew w moczu);
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • ropień nerki.
• Płuco:
  • zapalenie płuc;
  • ropniak opłucnej;
  • ropień płucny;
  • zawał płuca;
  • ból opłucnej;
  • krwioplucie (obecność krwi w plwocinie usunięta z kaszlem).
• Serce: Ciężka dysfunkcja zastawki może spowodować ciężką i śmiertelną ostrą dekompensację. Osoba może mieć również:
  • zapalenie aorty (zakażenie tętnicy aortalnej);
  • ropień serca;
  • zaburzenia rytmu serca.
• Śledziona:
  • ból po lewej stronie
  • splenomegalia (powiększenie śledziony).

Diagnostyka

Symptomatologia zapalenia wsierdzia może być dość subtelna i niespecyficzna. Zapalenie wsierdzia należy podejrzewać u pacjentów z gorączką niewiadomego pochodzenia z: szmer serca. Podejrzenie staje się bardzo wysokie, jeśli zostanie zgłoszona historia zastawek lub innych wad serca.

W przypadku podejrzenia zapalenia wsierdzia rozpoznanie należy potwierdzić za pomocą USG serca i posiewu krwi.

Echokardiografia pozwala na wizualizację komór serca i pomiar frakcji wyrzutowej. W takim przypadku ważne jest wykrycie obecności roślinności bakteryjnej i ocena resztkowej funkcji zastawek serca.

Posiew krwi to badanie polegające na pobraniu próbek krwi od pacjenta i umieszczeniu ich w hodowli bakterii (co najmniej 3 próbki w ciągu 24 godzin zgodnie ze szczytami gorączki). W ciągu tygodnia można wyizolować czynnik zakaźny odpowiedzialny za bakteriemię, a tym samym zapalenie wsierdzia.

Leczenie zapalenia wsierdzia

Zapalenie wsierdzia leczy się antybiotykami lub, rzadziej, chirurgicznie. Terapia antybiotykowa podawany dożylnie (po hospitalizacji) i kontynuuje w ciągu 2-8 tygodni aby całkowicie wyeliminować infekcję. Jednocześnie należy usunąć wszystkie urządzenia, które mogą stanowić drogę wnikania drobnoustrojów chorobotwórczych, zwłaszcza cewniki żylne lub materiały obce.

Operacja jest konieczna, jeśli nie ma odpowiedniej odpowiedzi na antybiotykoterapię, lub jeśli zawory są nieuchronnie uszkodzone z powodu poważnej awarii zaworu.

W zależności od przypadku można spodziewać się opcji chirurgicznych:

• rehabilitacja roślinności;
• korekta zaworów;
• wymiana zaworów.

Profilaktyka i zalecenia

Pacjenci z innym ryzykiem zapalenia wsierdzia powinni być poddani profilaktyce antybiotykowej zawsze, gdy przejść jakąkolwiek procedurę inwazyjną, która może wiązać się z przedostaniem się patogenów do krążenie.

Pacjenci najbardziej zagrożeni:

• sztuczna zastawka serca;
• poprzedni obraz zapalenia wsierdzia;
• Wrodzona wada serca;
• przeszczep serca lub innego narządu.

Najbardziej ryzykowne procedury:

• przede wszystkim dentystyczne;
• kolczyki lub tatuaże;
• związane z drogami oddechowymi;
• związane z przewodem żołądkowo-jelitowym;
• związane z układem moczowo-płciowym;
• związane z układem mięśniowo-szkieletowym (układ mięśniowo-szkieletowy).

Notatkaże nie wszystkie procedury inwazyjne mogą prowadzić do zapalenia wsierdzia, np. w badaniach takich jak bronchoskopia, gastroskopia i kolonoskopia współczesne zalecenia zwykle nie przewidują potrzeby profilaktyki, choć oczywiście zawsze zaleca się przestrzeganie zasad i wskazań otrzymywanych od lekarz.

Profilaktyka antybiotykowa podana przed ryzykownymi zabiegami jest uważana za skuteczną profilaktykę u pacjentów wysokiego ryzyka; z ogólnego punktu widzenia zaleca się:

1. Traktuj higienę jamy ustnej, okresowo poddawaj się skalingowi i kontroli stomatologicznej (u dentysty).
2. Unikaj przekłuwania lub tatuowania.
3. Zgłaszaj lekarzowi każdą niewyjaśnioną gorączkę.
4. Przypomnij każdemu lekarzowi przed zabiegiem, że jesteś zagrożony.

Pamiętaj, aby pamiętać, że w najprostszym przypadku antybiotykiem pierwszego wyboru w profilaktyce zapalenia wsierdzia jest Amoksycylinaprzyjmować 30-60 minut przed zabiegiem stomatologicznym.

Powiązane wideo