Bradykardia serca: co to jest i jak ją leczyć, objawy, przyczyny

W tym artykule porozmawiamy o bradykardii serca, co to jest, jakie są rodzaje i jak leczyć ten stan.

Co to jest bradykardia?

Bradykardia to termin medyczny dla tętnoco jest wolniejsze niż zwykle. W podręcznikach medycznych bradykardia jest zwykle definiowana jako spoczynkowe tętno poniżej 60 uderzeń na minutę.

Jednak wiele (być może większość) zdrowych osób ma tętno spoczynkowe poniżej 60. Tak więc bradykardia niekoniecznie jest złym lub nawet nienormalnym stanem. To często oznaka dobrego zdrowia.

Z drugiej strony bradykardia może być poważny problem, jeśli tętno staje się tak niskie, że serce nie jest w stanie przepompować wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić potrzeby narządów ciała. To właśnie ten rodzaj nieprawidłowej bradykardii staje się problemem medycznym i wymaga starannej diagnozy i leczenia.

Dwa najczęstsze rodzaje bradykardii to bradykardia zatokowa i blok serca.

Objawy

Jeśli twoje tętno jest nienormalnie niskie, niektóre narządy w ciele mogą nie działać prawidłowo i mogą wystąpić różne objawy. Na ogół objawy nieprawidłowej bradykardii zwykle nasilają się wraz z wysiłkiem (ze względu na potrzeby organizmu) wzrasta, gdy osoba jest napięta), ale objawy mogą być również obecne podczas odpoczynku, jeśli osoba cierpi na poważne bradykardia.

Objawy, które mogą wynikać z bradykardii obejmują:

• niewyraźna świadomość lub zawroty głowy (szczególnie przy wysiłku fizycznym);
• łatwe zmęczenie;
• omdlenia (omdlenie) lub prawie omdlenie;
• duszność (ciężki oddech);
• ból w klatce piersiowej lub dyskomfort w okolicy nadbrzusze.

Jeśli choroba jest związana z którymkolwiek z tych objawów, konieczne jest ustalenie przyczyny bradykardii i rozpoczęcie leczenia w celu normalizacji częstości akcji serca.

Powoduje

Bradykardia jest często spowodowana nagłym wzrostem aktywności nerwu błędnego.

Jest to nerw w mózgu, który pomaga regulować pracę serca, płuc i przewodu pokarmowego.

Gdy tylko napięcie nerwu błędnego zostanie przywrócone do normy, częstość akcji serca również wraca do normy, więc nie ma potrzeby ciągłego leczenia samej bradykardii.

Z drugiej strony, uporczywa nieprawidłowa bradykardia może być spowodowana różnymi schorzeniami. Zawierają:

• choroba niedokrwienna serca;
• zapalenie osierdzia;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• uszkodzenie serca w wyniku urazu lub operacji serca;
• amyloidoza;
• niedoczynność tarczycy;
• zespół Riley-Day (dysautonomia rodzinna);
• różne typy infekcji, w tym boreliozę, chorobę Chagasa i gorączkę plamistą Gór Skalistych (amerykańska riketsjoza odkleszczowa);
• choroby mózgu, szczególnie związane ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym lub udar;
• niedotlenienie (niski poziom tlenu we krwi), jak to często bywa w przypadku obturacji bezdech Podczas snu;
• różne leki, w tym beta-blokery, blokery kanału wapniowego, leki przeciwarytmiczne, opioidy, lit i różne leki chemioterapeutyczne.

Bradykardia zatokowa

Spośród dwóch głównych typów bradykardii najczęstsza jest bradykardia zatokowa.

Bicie serca jest generowane i koordynowane przez elektryczność puls sercaa impuls elektryczny jest generowany w węźle zatokowym, maleńkim gnieździe komórek zlokalizowanym w górnej części prawego przedsionka. Kiedy węzeł zatokowy emituje te impulsy elektryczne ze stosunkowo niską częstotliwością, częstość akcji serca zwalnia, co wskazuje na obecność bradykardii zatokowej.

Jeśli bradykardia zatokowa powoduje objawy, we wszystkich przypadkach uważa się ją za nieprawidłową. Nieprawidłowa bradykardia zatokowa może być krótkotrwała lub uporczywa (utrzymująca się).

Tymczasowa bradykardia zatokowa: tymczasowy jest najczęściej spowodowany zwiększonym napięciem nerwu błędnego. Stymulacja nerwu błędnego spowalnia węzeł zatokowy, powodując spowolnienie akcji serca. Stymulacja nerwu błędnego jest często wywoływana przez różne problemy żołądkowo-jelitowe (zwłaszcza nudności lub wymioty) lub w odpowiedzi na ostry ból lub nagły stres emocjonalny.

Bradykardia zatokowa spowodowana stymulacją nerwu błędnego jest uważana za „fizjologiczną” (w przeciwieństwie do patologiczne), ponieważ jest to normalna reakcja i znika, gdy tylko ton wędrówki nerw.

Trwała bradykardia zatokowa: jest to nieprawidłowa postać choroby, która jest uporczywa, najczęściej spowodowana chorobą zatok wewnętrznych – chorobą w obrębie samego węzła zatokowego. Choroba zatok wewnętrznych jest zwykle spowodowana rodzajem zwłóknienia (bliznowacenia) w obrębie węzła zatokowego, co jest częstym objawem starzenia. Tak więc choroba węzła zatokowego jest zwykle obserwowana u osób w wieku 70 lat i starszych.

U osób z wewnętrzną chorobą zatok tętno może być nieuzasadnione niskie, zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń. Często mówi się, że osoby z objawami choroby mają zespół chorej zatoki, w którym częstość akcji serca może wahać się między bradykardią a częstoskurcz (palpitacje serca).

Oprócz choroby zatok wewnętrznych niektóre inne schorzenia mogą powodować bradykardię zatokową. Chociaż bradykardia zatokowa może powodować znaczące objawy, ryzyko zgonu z jej powodu jest stosunkowo niskie.

Wartości normalne i nienormalne: w spoczynku węzeł zatokowy zwykle generuje impulsy elektryczne z szybkością 60 do 100 razy na minutę. Dlatego tętno w tym zakresie nazywa się „normalnym rytmem zatokowym”.

Notatka:

Bicie serca w spoczynku u dorosłych wolniejsze niż 60 uderzeń na minutę jest zwykle przypisywane bradykardii. Wyjątkiem są sportowcy, którzy zazwyczaj mają dłuższe okresy odpoczynku, a ich tętno podczas głębokiego snu jest zwykle znacznie poniżej 60.

Bradykardia zatokowa jest najczęściej całkowicie normalna. Zdrowe ciało bardzo dobrze reguluje tętno, aby było takie, jakie musi być, aby utrzymać funkcje organizmu. Często to normalne tętno mieści się w zakresie, który lekarze „oficjalnie” klasyfikują jako bradykardię zatokową.

Dlatego zdrowi młodzi ludzie, a nawet osoby starsze, gdy są w dobrej kondycji fizycznej, często mają bicie serca w spoczynku na poziomie 40-50 uderzeń. Jest również powszechne (i normalne), że wiele osób ma tętno w tym zakresie podczas snu. Chociaż reprezentuje to bradykardię zatokową, jest to „fizjologiczna” forma bradykardii zatokowej – co oznacza, że częstość akcji serca odpowiada potrzebom organizmu, a tym samym bradykardia zatokowa jest normalna.

Bradykardia zatokowa jest uważana za problem, jeśli tętno jest zbyt wolne, aby organizm mógł prawidłowo funkcjonować. Jeśli puls staje się tak wolny, że serce nie pompuje wystarczającej ilości krwi, mogą pojawić się objawy. Jeśli bradykardia zatokowa powoduje objawy, jest nienormalna i wymaga leczenia.

Blok serca

Drugim powszechnym typem bradykardii jest blok serca. W przeciwieństwie do bradykardii zatokowej, która u większości ludzi jest całkiem normalna, blok serca jest zawsze stanem patologicznym.

Blok serca występuje, gdy impulsy elektryczne z serca są częściowo lub całkowicie zablokowane podczas przemieszczania się z przedsionka serca do komór. Ponieważ nie wszystkie impulsy elektryczne docierają do komór, tętno staje się wolniejsze niż powinno.

Podobnie jak w przypadku nieprawidłowej bradykardii zatokowej, blok serca może być tymczasowy lub trwały.

Tymczasowy blok serca: może wystąpić przejściowy blok serca (jak w przemijającej bradykardii zatokowej) z epizodami zwiększonego napięcia nerwu błędnego. Ten rodzaj tymczasowego bloku serca jest najczęściej obserwowany u młodych, zdrowych osób, których ton wędrówki jest wzmocniony przez nudności, nagły ból lub nagły stres. Ten blok serca jest uważany za łagodny i prawie nigdy nie wymaga leczenia innego niż leczenie (lub zapobieganie) schorzeniom, które spowodowały zwiększone napięcie nerwu błędnego.

Trwały blok serca: jest to poważniejszy problem, ponieważ z czasem się pogarsza (i może zagrażać życiu). Jednak w przypadku bloku serca, nawet jeśli choroba podstawowa jest uporczywa, sama bradykardia może być przerywana.

Oznacza to, że czasami, a może nawet przez większość czasu, tętno spoczynkowe jest w rzeczywistości w normalnym zakresie; ale częstość akcji serca może nagle spaść do poziomu powodującego objawy bez wyraźnego powodu lub wyzwalacza (ponieważ podstawowy stan jest trwały). Ponadto blokada może być częściowa lub całkowita.

Notatka::

Częściowa blokada występuje, gdy sygnały elektryczne do serca są opóźnione lub przerywane. Całkowite zablokowanie następuje, gdy sygnały ustają całkowicie, zmniejszając częstość akcji serca do około 40 uderzeń na minutę.

Fakt ten często sprawia, że ​​blok serca jest nieco trudniejszy do zdiagnozowania niż bradykardia zatokowa. Niezależnie od tego, czy bradykardia jest uporczywa czy przerywana, trwały blok serca prawie zawsze wymaga leczenia.

Diagnostyka

Diagnozowanie bradykardii jest zwykle dość proste. Najpierw lekarz powinien zbadać elektrokardiogram (EKG), jeśli występuje bradykardia, aby określić, czy jest to bradykardia zatokowa, czy blok serca.

Lekarz musi następnie ustalić, czy bradykardia jest trwała, czy przejściowa, spowodowana zwiększonym napięciem błędnym. Prawie zawsze można to zrobić, po prostu robiąc dokładną historię medyczną.

Test wysiłkowy może pomóc w wykryciu choroby sinusoidalnej lub bloku serca, który ujawnia się dopiero podczas ćwiczeń. Długoterminowe ambulatoryjne monitorowanie EKG może być również pomocne w diagnozowaniu bradykardii, która występuje tylko sporadycznie. Badanie elektrofizjologiczne może być ostateczną metodą diagnozowania zarówno choroby zatok, jak i bloku serca, ale zwykle nie jest konieczne.

Leczenie

Leczenie bradykardii zależy od tego, czy jest to bradykardia zatokowa, czy blok serca, oraz czy stan jest odwracalny, czy nie.

Odwracalne bradykardie mogą być związane z krótkotrwałym wzrostem napięcia nerwu błędnego omówionym powyżej. W takich przypadkach leczenie polega na unikaniu stanów, które powodują wzrost napięcia nerwu błędnego.

Utrzymująca się bradykardia może być również odwracalna, jeśli jest spowodowana lekami, chorobami zakaźnymi, zapaleniem osierdzia, zapaleniem mięśnia sercowego lub niedoczynnością tarczycy. W takich przypadkach, przy agresywnym leczeniu podstawowego problemu, często obserwuje się wolne tętno.

Jeśli bradykardia zatokowa jest odwracalna lub nie powoduje żadnych objawów, zwykle można ją leczyć poprzez okresowe badania kontrolne. Czasami jednak u osób starszych choroba węzła zatokowego powoduje objawy tylko wtedy, gdy fizycznie stres, gdy tętno nie wzrasta, jak powinno przy fizycznym Załaduj. Dlatego test wysiłkowy może być bardzo pomocny w ustaleniu, czy choroba węzła zatokowego rzeczywiście powoduje objawy.

Bradykardię zatokową, która jest nieodwracalna i powoduje objawy, należy leczyć: stały rozrusznik serca.

Notatka:

Blok serca jest poważniejszym problemem, ponieważ ma tendencję do pogarszania się i zwiększania ryzyka śmierci. Jeśli zablokowanie nie jest spowodowane łagodnym, odwracalnym stanem, prawie zawsze zaleca się leczenie za pomocą stałego rozrusznika serca.

Nieleczony blok serca może ostatecznie doprowadzić do: niewydolność serca, zatrzymanie akcji serca lub nagła śmierć sercowa.

Podsumowując

Bradykardia jest często normalna i nie wymaga dokładnego badania lekarskiego ani specjalnego leczenia.

Ale jeśli masz bradykardię zatokową, która powoduje objawy lub blok serca, niezależnie od tego, czy występują objawy, czy nie, będziesz musiał skonsultować się z lekarzem, aby ustalić przyczynę i zdecydować, czy potrzebujesz rozrusznik serca.